Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

дихальних функцій ЛЕГКИХ

До 60-х років існувала думка, що роль легких обмежується тільки газообменной функцією. Лише згодом було доведено, що легкі, окрім своєї основної функції газообміну, відіграють велику роль в екзо-та ендогенної захисті організму. Вони забезпечують очищення повітря і крові від шкідливих домішок, здійснюють детоксикацію, інгібіцію і депонування багатьох біологічно активних речовин. Легкі виконують фібринолітичну і антикоагулянтну, кондиціонують і видільну функції. Вони беруть участь у всіх видах обміну, регулюють водний баланс, синтезують поверхнево-активні речовини, є своєрідним повітряним і біологічним фільтром. В системі екзо-та ендогенної захисту, здійснюваної легкими, виділяють декілька ланок: Мукоциліарний, клітинне (альвеолярні макрофаги, нейтрофіли, лімфоцити) і гуморальну (імуноглобуліни, лізоцим, інтерферон, комплемент, антипротеаз та ін.)



Очищення повітря. Вдихаємо повітря очищається в дихальних шляхах і альвеолах від всіляких домішок фізичної, хімічної та біологічної природи. Знешкодження та видалення ушкоджує агентів з дихальних шляхів забезпечується мукоцилиарной системою: війчастим епітелієм, що покриває слизову оболонку дихальних шляхів, слизовими і серозними залозами. Рух частинок від самих дистальних бронхів в трахею досягається постійною роботою миготливого епітелію. Найважливіший механізм самоочищення - кашльовий рефлекс, що забезпечує механічне видалення шляхом відкашлювання зайвих домішок, мокротиння. Очищення повітря на рівні альвеол здійснюється за допомогою альвеолярнихмакрофагів, що відносяться до мононуклеарних фагоцитів. Вони вступають в контакт з речовинами повітря і крові і не тільки фагоцитируют їх, але і модулюють багато імунні процеси і беруть участь в запальних реакціях.

Серед факторів гуморального ланки легких велике значення мають імуноглобуліни IgA, IgG, IgE, IgM. Вони нейтралізують токсини і віруси, впливають на мікроорганізми і підвищують ефективність мукоциліарного транспорту.

Кашльовий рефлекс і мукоциліарна функція можуть бути значно порушені при інтубації, трахеостомии, тривалої інгаляції суміші з високим вмістом кисню, відсутності достатнього зволоження і зігрівання вдихається суміші газів. Неспроможність иммуномодулирующей функції і фагоцитозу веде до виникнення в легенях реакцій запалення, дисфункції вій миготливого епітелію і дихальної недостатності.



Очищення крові. На відміну від артеріальної притікає в легені венозна кров містить частинки, що складаються з конгломератів клітин, фібрину, мікроемболіі жиру, ерітроцітних суспензій.
Ці речовини в надлишку надходять із зруйнованих тканин при травмі, операції, шоці або в результаті трансфузії крові та її препаратів без біофільтрів. У легенях відбувається механічна затримка часток, що не проходять через легеневі капіляри. Ці частинки піддаються метаболізму за допомогою різних ферментних систем. Подальша деструкція домішок веде до утворення агресивних метаболітів, що викликають пошкодження легеневої тканини.

Детоксикація. Важливою захисною функцією легенів є детоксикація. Відомо, що при проходженні через легені з кровотоку зникають аденілнуклеотіди, що утворюються при синдромі роздавлювання. За допомогою ферментних систем здійснюється детоксикація таких речовин, як лідокаїн, аміназин, індерал, сульфаніламіди. Легкі здатні накопичувати похідні фенотіазину. Найбільш важливою є змішана оксидазно система, що складається з цитохромов, комплексу НАДФ, Н-оксидази і флавопротеїдів, яка за допомогою гідроксилювання перетворює шкідливі, нерозчинні в ліпідах речовини в неактивні - водорозчинні. Детоксикаційні системам легких належить особливо важлива роль при токсемії (септичний, опіковий шок, перитоніт і різні види екзогенних інтоксикацій).



Участь у метаболізмі біологічно активних речовин. У малому колі кровообігу відбувається інактивація брадикініну, серотоніну, ацетилхоліну, норадреналіну, деяких простагландинів, лейкотрієнів, аденілових нуклеотидів. При цьому заново активуються або синтезуються ангіотензин-1, простагландини та тромбоксан. У мікроциркуляторному руслі легень здійснюється метаболізм кінінів, ангіотензину-1, простагландинів, серотоніну, катехоламінів. Ефективність метаболічних перетворень залежить від швидкості кровотоку і включених в ензиматичну функцію мікроциркуляторних одиниць. Грає роль не тільки специфічність локалізованого в ендотелії ферменту, але і площа легеневої мікроциркуляції, яка може бути зменшена при шунтуванні кровотоку. При проходженні венозної крові через мале коло кровообігу інактивується близько 80% брадикініну, 60-98% серотоніну, 40% норадреналіну, значна кількість ацетилхоліну, до 60% ендо-та екзогенного калікреїну. Адреналін, допамін і изопротеренол проходять через легеневий фільтр не змінюючись. Таким шляхом легкі захищають організм від ендогенної інтоксикації і від дії вазоактивних речовин.



Гемостаз і фібриноліз. Легкі активну участь у процесах гемостазу і фібринолізу. У крові людини постійно присутні фактори, що ведуть до утворення і лізису фібрину. Легкі є основним джерелом кофакторов, що підсилюють згортання крові або протистоять йому.
Прискорення згортання крові відбувається при утворенні тромбопластину. Інші процеси характеризуються утворенням гепарину. Ферментні активатори під впливом плазміногену перетворюються на плазмін (основний механізм фібринолізу). Легкі є не тільки фільтром клітинних агрегатів і фібрину, але і синтезують простациклін, гальмуючий агрегацію тромбоцитів і тромбоксан A2, сприяючий агрегації тромбоцитів. Легкі здатні витягувати з кровотоку не тільки фібрин, а й продукти його деградації, надлишково утворюються при ДВС-синдромі. За певних умов (шок, фібриноліз) легені можуть підвищувати рівень продуктів деградації фібрину, які є одним з факторів, що ушкоджують легеневі структури.



Інші метаболічні функції легенів. При надмірному надходженні продуктів білкового розпаду, а також жирів відбуваються їх розщеплення і гідроліз в легенях. У альвеолярних клітинах утворюється сурфактант - комплекс речовин, що забезпечують нормальну функцію легенів.

У легенях відбувається не тільки газообмін, але й обмін рідини. Відомо, що з легких за добу виділяється в середньому близько 400-500 мл рідини. При гіпергідратації, підвищеній температурі тіла ці втрати зростають. Легеневі альвеоли грають роль своєрідного колоїдно-осмотичного бар'єру. При зниженні колоїдно-осмотичного тиску (КОД) плазми рідина може виходити із судинного русла, приводячи до набряку легенів.

Легкі виконують теплообмінну функцію, є своєрідним кондиціонером, зволожуючим і зігріваючим дихальну суміш. Теплове та рідинне кондиціонування повітря здійснюється не тільки у верхніх дихальних шляхах, а й на всьому протязі дихальних шляхів, включаючи дистальні бронхи. При диханні температура повітря в субсегментарних шляхах підвищується майже до нормальної.



Сурфактантна система легенів. Сурфактант вистилає внутрішню поверхню альвеол, мається на плеврі, перикарді, очеревині, синовіальних оболонках. Основу сурфактанту складають фосфолипид, холестерол, білки та інші речовини. Сурфактант, що вистилає внутрішню поверхню альвеол, знижує поверхневий натяг альвеолярного шару рідини і попереджає спадання альвеол.

Продукція сурфактанту знижується при різких метаболічних порушеннях і поразках легенів. При нестачі сурфактанту розвиваються набряк і ателектазірованіі легенів. Біофізика сурфактантної системи вивчена недостатньо.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " дихальних функцій ЛЕГКИХ "
  1. Зволоження та оксигенація вдихається суміші
    Після того, як вжито заходів щодо підтримання прохідності дихальних шляхів, необхідно забезпечити надходження достатньої кількості зволоженою киснево-повітряної суміші. Відомо, що ЧМТ супроводжується порушенням дихальних функцій легень. Це пов'язано з тим, що легені виконують функції фільтра, який затримує масу біологічно активних речовин, агломерати тромбоцитів, "уламки"
  2. Ендотоксикоз як реалізація шкідливого дії ендогенної інтоксикації
    Повреждающее дія факторів ендогенної інтоксикації на організм хворого може бути зосереджена в трьох основних напрямках: у формі зупинки обмінного процесу у зв'язку із затримкою відведення або видалення кінцевого продукту обміну або найближчих попередніх метаболітів; в формі перемикання синтетичних процесів на продукцію нефизиологических з'єднань, аж до так званого
  3. Травми і поранення грудей
    Травма грудей є частим видом ушкоджень і однією з провідних причин смертельних результатів поранених і постраждалих як у мирний, так і у воєнний час. Вона, як правило, супроводжується значними порушеннями функції двох найважливіших систем - дихання і кровообігу, які в подальшому обумовлюють розлад обміну речовин, діяльність інших органів і систем. Крім того, при травмі
  4. Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах
    4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах. Симпатична частина вегетативної нервової системи
  5. Стан плода при аномаліях пологової діяльності
    Аномалії скорочувальної діяльності матки в пологах супроводжуються порушенням маткового, матково-плацентарного і плацентарно-плодового кровотоку. Зниження кровотоку в плаценті є провідним фактором у розвитку гіпоксії пло-да. Нестача кисню в крові спочатку активізує механізми захисту і пристосування. При гострій гіпоксії вони можуть носити швидкий рефлекторний характер,
  6. Штучне лікувальне харчування
    Прояви недостатності харчування в тій чи іншій формі (білкова, енергетична, вітамінна, мінеральна) часто спостерігається в клінічній практиці серед хворих як хірургічного, так і терапевтичного профілю, складаючи за даними різних авторів від 18 до 56%. Недостатність харчування є причиною більш повільного одужання, більш тривалого перебування пацієнтів у ОАРІТ і в
  7. Кислотно-основна рівновага
    Кислотно-основний стан (КОС) крові та інших біологічних рідин - один з важливих компонентів гомеостазу організму, що характеризується концентрацією водневих іонів? H +?, яка залежать від співвідношення між водневими і гідроксильними іонам, між кислотами і підставами. Воно визначає стабільність протікання основних фізіологічних процесів в організмі. Основні біохімічні
  8. постреанимационном ХВОРОБА
    Стан організму після перенесеної клінічної смерті (зупинки кровообігу) з подальшим відновленням функції органів і систем являє собою нозологічну форму, іменовану як постреанимационном хвороба. Першим, хто в деталях описав стан організму в рамках постреанимационной патології, був вітчизняний вчений академік АМН В.А. Неговський. У результаті експериментальних і
  9. поліорганної недостатності та НЕСПРОМОЖНІСТЬ
    Органні ураження, що виникають при різних критичних станах, раніше описувалися як ізольовані, хоча і швидко прогресуючі патологічні явища. В останню чверть ХХ століття розроблено концепцію взаємообумовленого прогресування органної патології, яка стала закономірним наслідок впровадження в практику багатокомпонентної інтенсивної терапії, що дозволяє в багатьох випадках
  10. Гостра ниркова недостатність
    Ниркової недостатністю називається нездатність нирок очищати кров від продуктів обміну і підтримувати сталість складу плазми крові. Гостра ниркова недостатність (ГНН) при впливі на здорові нирки ушкоджує чинників розвивається швидко. Природно, на тлі попередніх захворювань нирок (хронічний пієлонефрит, полікістоз) пошкодження клубочкового апарату і канальцевого
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека