загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Недостатність мітрального клапана

Етіологія. Ревматична лихоманка, інфекційний ендокардит, атеросклероз, травма серця з відривом хорд, сосочкових м'язів, інфаркт міокарда з залученням сосочкових м'язів. «Відносна» недостатність мітрального клапана (без його суттєвої деформації і укорочення стулок) виникає при пролапсі мітрального клапана і ді-латаціі порожнини лівого шлуночка, викликаної будь-якими причинами.

Клініка, діагностика. У стадії компенсації пороку пацієнт скарг не пред'являє. У стадії декомпенсації з'являються задишка, спочатку при фізичному навантаженні, серцебиття, іноді кардіалгії. На пізніших етапах характерно приєднання задишки в спокої і нічних нападів серцевої астми, болів у правому підребер'ї внаслідок збільшення печінки, набряків нижніх кінцівок.

Лівошлуночкова поштовх посилений, розширений, зміщений вліво. За даними перкусії на початкових етапах межі відносної тупості серця не змінені, при миогенной дилатації серця відзначається зміщення лівої межі вліво, верхній - вгору,

При аускультації - ослаблений 1-й тон, патологічний 3-й тон у верхівки серця, акцент 2-го тону на легеневої артерії. Систолический шум з максимумом на верхівці серця, частіше спадної характеру, проводиться в ліву пахвову западину.

Рентгенографическое дослідження. Збільшення дуги лівого шлуночка і лівого передсердя. Відхилення тіні контрастувало стравоходу по дузі великого радіусу (8-10 см ).

Електрокардіограма. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, лівого передсердя (розширення і розщеплення зубця? в 1-ми 2-м стандартних відведеннях).

Фонокардиограмма. Зменшення амплітуди 1-го тону на верхівці, там же - патологічний 3-й тон (низькочастотні осциляції, відокремлені від 2-го тону тимчасовим інтервалом не менше 0,13 секунд). Систолічний шум, пов'язаний з 1-м тоном, спадної характеру, що займає від 2/3 до всієї систоли.

Ехо кардіограма. Збільшення розмірів порожнини лівого передсердя, лівого шлуночка.

Диференціальна діагностика

- Недостатність мітрального клапана і гіпертрофічна кардіоміопатія. При гіпертрофічній кардіоміопатії вислуховується систолічний шум на верхівці серця, що при поверхневому обстеженні хворого може послужити приводом для діагностики недостатності мітрального клапана. Імовірність діагностичної помилки збільшується, якщо систолічний шум у хворого гіпертрофічною кардіоміопатією поєднується з ослабленням 1-го тону і екстратон. Як і при недостатності мітрального клапана, епіцентр шуму може розташовуватися на верхівці серця і в зоні Боткіна. Однак при мітральної недостатності шум проводиться в пахвову западину. При кардіоміопатії шум посилюється при вставанні, при проведенні проби Вальсальви. Діагностичні сумніви дозволяє відлуння кардиография, яка виявляє важлива ознака гіпертрофічної кардіоміопатії - асиметричну гіпертрофію міжшлуночкової перегородки.

- Недостатність мітрального клапана і дилатаційна кардіоміопатія. Дифференциально-діагностичні труднощі виникають, якщо недостатність мітрального клапана різко виражена. Дефект стулок і їх вкорочення настільки значні, що це призводить до великої регургітації крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. У таких хворих рано розвиваються кардіомегалія, аритмії, тотальна серцева недостатність.

При дилатаційною кардіоміопатії недостатність мітрального клапана (відносна, без анатомічного ураження стулок) є у переважної більшості хворих. Наслідком цього є регургітація крові з лівого шлуночка в ліве передсердя і систолічний шум, а відсутність періоду замкнутих клапанів і ослаблення систоли призводять до зниження звучності 1-го тону на верхівці серця.
трусы женские хлопок
Зміни ЕКГ можуть бути ідентичними при дилатаційною кардіоміопатії та органічної недостатності мітрального клапана, так само як і результати ФКГ-дослідження. Методом вибору в диференціації розглянутих захворювань є відлуння кардіографічний. Він доводить відсутність анатомічних змін клапана при дилатаційною кардіоміопатії та їх наявність при органічної недостатності мітрального клапана.

- Недостатність мітрального клапана та інші набуті вади серця. Стеноз гирла аорти протікає, як правило, з систолічним шумом на верхівці серця. Однак цей шум вислуховується і на підставі серця, проводиться не в пахвову западину, а на сонні артерії.

- Недостатність тристулкового клапана при різкій гіпертрофії і дилатації правого шлуночка може призводити до того, що в області звичайної локалізації лівошлуночкового поштовху виявляється правошлуночковий. Діагностичні утруднення дозволяє проба Ріверо-Корваллом: на висоті вдиху шум недостатності тристулкового клапана посилюється. Для недостатності тристулкового клапана характерні симптоми ізольованою правошлуночкової, для недостатності двостулкового клапана - лівошлуночкової або бівентрікулярной серцевої недостатності.

- Недостатність мітрального клапана та вроджений порок серця - септальний дефект. Типовими для септального дефекту є: систолічний сердечне тремтіння у місця прикріплення 3-4-го ребер до грудини зліва; грубий систолічний шум в тій же зоні і на верхівці, на фонокардиограмме має стрічкоподібну форму; за даними рентгенографії і ЕКГ ознаки гіпертрофії обох шлуночків. Активний пошук і виявлення цих симптомів змушує лікаря запідозрити септальний дефект і направити пацієнта до спеціалізованого центру.

- Недостатність мітрального клапана і функціональний систолічний шум. Функціональний систолічний шум на верхівці серця вислуховується при хворобах м'язи серця, аневризмі серця, артеріальної гіпертонії з дилатацією порожнини лівого шлуночка. При вирішенні питань диференціального діагнозу враховується клінічна картина хвороби в цілому і характеристика шуму (його амплітуда, співвідношення по гучності з 1-м тоном, зв'язок з ним, проведення). Істотну допомогу у важких випадках надає ехокардіографія, яка доводить відсутність змін стулок мітрального клапана.

- Недостатність мітрального клапана і безневинні шуми серця. Безневинні (випадкові, Акцидентальної) систолічний шуми вислуховуються на верхівці серця, в зоні Боткіна у здорових дітей і підлітків, іноді у осіб молодого віку астенічної конституції. Ці шуми неголосні, що не поєднуються з ослабленням 1-го тону, не проводяться у пахвову западину. Межі серця, за даними перкусії та рентгенівського методу, не змінені. За даними ФКГ, невинні шуми не пов'язані з 1-м тоном, мінливі. Займають 1/3-1/2 систоли.

Етіологічний діагноз

- «Чиста» недостатність мітрального клапанаревматіческой етіології - рідкісний порок. Справедливо твердження Г.Ф. Ланга, С.С. Зимницкого, що «ревматичної печаткою» є поєднаний мітральний порок. Для діагностики ревматичної лихоманки використовуються загальноприйняті критерії Джонса в різних модифікаціях.

- При інфекційному ендокардиті більш типово поразка аортального клапана з формуванням його недостатності . Мітральний клапан уражається значно рідше, причому ця поразка закономірно поєднується з ендокардитом аортального клапана. Критерії діагнозу інфекційного ендокардиту докладно описані у відповідній главі.

- Атеросклеротическая недостатність мітрального клапана діагностується зазвичай у літніх осіб, які мають ознаки ІХС , гіпертонічної хвороби.
Атеросклеротичнеураження аорти протікає з систолічним шумом, ущільненням і кальцинозом аорти, за даними рентгенівського методу.

- Недостатність мітрального клапана при інфаркті міокарда виникає внаслідок ураження сосочкових м'язів і відриву хорд. Симптоматика (систолічний шум з типовою іррадіацією в пахвову западину, наростання чи поява лівошлуночкової серцевої недостатності) розвивається гостро, як правило, на 5-11-й день хвороби.

- Травматична недостатність мітрального клапана характеризується відповідним анамнезом. По суті справи, травматичним ятрогенним пороком є ??недостатність мітрального клапана в результаті операції мітральної комиссуротомии (посткоміссуротомний мітральна недостатність).

- Пролапс мітрального клапана часто зустрічається у жінок у віці 18 - 30 років, що мають невелику масу тіла.

Всупереч загальноприйнятій точці зору, класична аускультативно картина пролапсу мітрального клапана - систолічний клацання і пізній систолічний шум - зустрічається лише у 25-30% хворих. В інших випадках вислуховується мінливий систолічний шум на верхівці серця. За кількістю уражених стулок можливі варіанти із змінами однієї (передньої, задньої) або обох стулок. За часом виникнення пролабирование клапана може бути раннім, пізнім і пансістолічес-ким. Про Пролабування першого ступеня слід говорити, за даними ехо кардіограф і чес кого методу, якщо воно становить 3-6 мм, при другій воно складає 6-9 мм, при третій перевищує 9 мм. Гемодинамічні порушення можуть бути відсутніми (пролапс без регургітації). При наявності регургітації її вираженість оцінюється напівкількісної, в балах з 1 по 4.

Перебіг хвороби може бути безсимптомним, легким, середньої тяжкості і важким. Легкий перебіг характеризується скаргами переважно астенічного типу (слабкість, стомлюваність, головний біль, невизначені больові відчуття в області серця), спонтанними коливаннями артеріального тиску, неспецифічними змінами ЕКГ (депресія інтервалу ST в 2, 3 стандартних відведеннях, відведенні aVF, лівих грудних відведеннях, інверсія зубця Т). Перебіг середньої тяжкості характеризується скаргами на болі в області серця, серцебиття, перебої, запаморочення, непритомність. На ЕКГ, поряд з неспецифічними змінами, порушення ритму і провідності. Митральная регургітація виражена неявно. Про важкому перебігу слід говорити при значній мірі мітральної регургітації, що призводить до левоже-лудочковой, а потім і тотальної серцевої недостатності.

Перебіг недостатності мітрального клапана варіабельно, воно визначається вираженістю регургітації і станом міокарда. Якщо мітральна недостатність виражена неявно, протягом тривалого часу хворий зберігає працездатність. Митральная недостатність з великою регургітацією крові в ліве передсердя протікає важко, підчас у цих хворих декомпенсація розвивається швидше, ніж при мітральному стенозі. До лівошлуночкової недостатності через кілька місяців або років приєднуються симптоми недостатності правих відділів серця.

Ускладнення. Аритмії. Гостра левоже л уд очкова серцева недостатність. Тромбоемболія ниркових, мезентеріальних артерій, судин головного мозку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Недостатність мітрального клапана "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  3. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  4. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  5. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80 -85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  7.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8.  шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
      Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М. Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  9.  56.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ мітрального клапана. ЕТІОЛОГІЯ, гемодинаміки, ЕТАПИ КОМПЕНСАЦІЇ, КЛІНІКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
      Придбаний порок серця, характеризується неповним змиканням стулок під час систоли лівого шлуночка. Етіологія: Органічного і функціонального походження.: При органічному ураженні стулок клапанів або хорд (атеросклероз, ревматизм і пр) внаслідок порушення координованої функції м'язового апарату, що бере участь у механізмі закриття АВ отвори при черезмерную розширенні лівого
  10.  61. МІОКАРДИТ
      - Запальне ураження серцевого м'яза. Хвороба зустрічається як в будь-якому віці. За перебігом процесу ділять на гострі, підгострі і хронічні, за поширеністю ураження - на вогнищеві та діффузние.Етіологія і патогенез. Етіологічними факторами, що приводять до розвитку міокардиту, є різні бактеріальні та вірусні інфекції. Найбільш часто міокардит спостерігається при ревматизмі,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...