Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Недостатність аортального клапана

Етіологія. Ревматична лихоманка. Інфекційний ендокардит. Сифіліс. Атеросклероз. Системний червоний вовчак. Ревматоїдний артрит. Пролапс. Травма.

Клініка, діагностика. На амбулаторному прийомі лікар може зустрітися з наступними варіантами скарг хворих з аортальною недостатністю:

- почуття пульсації в голові, в судинах шеі.Етот симптомокомплекс обумовлений різкими перепадами артеріального тиску протягом одного серцевого циклу;

- шум у вухах, запаморочення при раптовій зміні положення тіла, минущі порушення зору, рідше мозкові синкопи з короткочасним непритомним станом. Перераховані симптоми зустрічаються при значно вираженому клапанному дефекті з великим обсягом регургітації, що робить неспроможними компенсаторні рефлекторні реакції, внаслідок чого кровонаповнення судин мозку під час діастоли стає неадекватним метаболическому запитом;

- кардіалгії різного типу. Болі в області серця частіше ниючі, тягнучі, тривалі. Їх пояснюють відносної коронарної недостатністю, обумовленої неадекватністю кровотоку великій масі гіпертрофованого міокарда;

- задишка різного ступеня вираженості аж до пароксизмальної, тахікардія. Це симптоми лівошлуночкової недостатності. Власний досвід показує, що хворі з аортальною недостатністю рідко доживають до розвитку у них бівентрікулярной серцевої недостатності.

Нарешті, у багатьох хворих з нерізко вираженою недостатністю аортального клапана скарги можуть бути відсутніми повністю або обмежуватися почуттям пульсації в судинах шиї, голови і серцебиття при фізичних навантаженнях. Ці симптоми властиві не тільки аортальнийнедостатності, а й гиперкинетическому сердечному синдрому при інших захворюваннях, можуть зустрічатися у здорових детренірованних осіб, у спортсменів при субмаксимальних навантаженнях. Вони обумовлені масивним роздратуванням аортальной і каротидної рефлекторних зон та адекватної периферичної вазодилатацією.

При огляді - помірно виражена блідість, на пізніх етапах у поєднанні з акроціано-зом. Відносної специфічністю для даного пороку володіють симптом Мюссе - похитування головою в такт пульсу, «танець каротид», пульсація зіниць, пульсація язичка, пульсація судин нігтьового ложа - капілярний пульс Квінке.

Лівошлуночкова поштовх видно на око, зміщений в 6-7-му міжребер'ї. При пальпації він сильний, приподнимающий, куполоподібний, площа його збільшується до 6-8 см2. Поштовх визначається в 6-7-му міжребер'ї. За мечовиднимвідростком пальпується пульсація аорти.

Перкуторно дані. Характерна аортальна конфігурація серця з підкресленою «талією» (серце у формі «качки» або «чобота»). На пізніх етапу * - митрализация серця зі зміщенням верхньої межі вгору, правою - вправо. Формування «бичачого серця».

Аускультація. 1-й тон на верхівці тихий за рахунок випадання аортального клапанного компонента. Ослаблення 2-го тону на аорті з тієї ж причини. На верхівці серця нерідко вислуховуєтьсяпатологічний 3-й тон за рахунок розтягування лівого шлуночка на початку діастоли («удар» великого об'єму крові).

Протодіастоліческого шум на аорті, в зоні Боткіна, на верхівці серця - класичний шум чорнозем-гітаціі типу decrescendo, пов'язаний з 1-м тоном. У типовому варіанті шум проводиться по струму крові від точки вислуховування аорти вниз і вліво. Функціональний діастолічний шум Остіна-Флінта вислуховується на верхівці серця в мезодіастоле внаслідок завихрень струмів крові з аорти і з лівого передсердя або в пресістоле внаслідок відносного звуження лівого атріовентрикулярного-го отвору стулкою мітрального клапана, приймаючої горизонтальне положення за більшого тиску на неї з боку кровотоку з аорти, ніж з лівого передсердя.
Неправильна інтерпретація цього шуму - нерідкий джерело гіпердіагностики мітрального стенозу.

Систолічний шум на аорті пов'язаний з двома причинами. Перша - завихрення крові в аорті внаслідок її розширення. Другу причину І.А. Касир-ський вважав більш істотною. Це завихрення крові навколо ущільнених коротких деформованих стулок. Систолічний шум на аорті при «чистої» аортальнийнедостатності настільки постійний, що І.А. Кассирський позначив його як супроводжуючий.

Систолічний шум на верхівці серця може бути проводовим з аорти або бути шумом відносної мітральної недостатності.

Пульс швидкий і високий. Артеріальний тиск - високе систолічний, низьке діастолічес-кое, високий пульсовий. При аускультації судин-подвійний тон Траубе, подвійний шум Виноградова-Дю-Розьє.

Рентгенологічне дослідження. У дорзовентральном і косою проекції - вибухне і подовження дуги лівого шлуночка, заокруглення верхівки. Глибока, ші око амплітудна пульсація лівого шлуночка і аорти. Тінь аорти розширена.

Електрокардіограма. Класичний синдром гіпертрофії лівого шлуночка: зубець R-y56; зубець SVI2; депресія інтервалу S-TV5 6; зміщення перехідної зони вправо; зубець TV56 двофазний або негативний.

Фонокардиограмма. Зниження амплітуди 2-го тону на аорті, 1-го тону на верхівці. 3-й тон на верхівці. Діастолічний шум на аорті, в зоні Боткіна, на верхівці - типу спадної, що починається відразу за 2-м тоном. «Супроводжуючий» систолічний шум на підставі серця займає 1/3-1/2 систоли. Він низькоамплітудних, регресний. На верхівці - систолічний шум відносної мітральної недостатності, пов'язаний з 1-м тоном, і діастолічний, частіше пресистолический (Не наростаючий до 1-го тону!) Шум Остіна-Флінта.

Ехокардіограма. Збільшення розмірів порожнини лівого шлуночка, висхідної аорти.

Диференціальна діагностика

- При недостатності клапана легеневої артерії вислуховується протодіастоліческого шум на підставі серця, проте на відміну від шуму аортальнийнедостатності його епіцентр розташовується в 2-3-м межреберьях зліва від грудини. Правильний діагноз допомагають поставити інші симптоми недостатності клапана легеневої артерії: синдром правошлуночкової серцевої недостатності, епігастральній пульсація, зміщення правої межі відносної серцевої тупості вправо, електрокардіографічні ознаки гіпертрофії правого шлуночка.

- Діастолічний шум відносної недостатності клапана легеневої артерії (шум Грехема-Стілла) характером м'який, середньої інтенсивності, краще вислуховується у 2-3-му міжребер'ї зліва від грудини, нерідко супроводжується систолічним шумом малої і середньої інтенсивності. Найбільш часта його причина - мітральний стеноз з легеневою гіпертензією. Рентгенологічно у таких хворих виявляється розширення легеневої артерії. Крім мітрального стенозу, шум Грехема-Стілла може вислуховуватися при інших захворюваннях, що супроводжуються гіпертензією малого кола кровообігу: хронічних неспецифічних захворюваннях легенів, первинної емфіземи легенів, хвороби Аерза-Аррілага, вроджених вадах серця.

- Мітральний стеноз з протодіастоліческім шумом, що починається від клацання відкриття мітрального клапана, треба відрізняти від аортальнийнедостатності з протодіастоліческім шумом, 3-м тоном.Мітральний стеноз протікає з ознаками гіпертрофії лівого передсердя і правого шлуночка, аортальна недостатність супроводжується гіпертрофією лівого шлуночка. Діагностичні труднощі усуваються після ретельного аналізу фонокардіограмми, ехокардіографічного дослідження.

- Гіперкінетичний кардіальний синдром характеризується почуттям пульсації в голові, шиї.
Принісши виявляються швидкий і високий пульс, високий пульсовий тиск. Систолічний шум з основи серця проводиться на сонні артерії. Проте відсутня пряма ознака аортальнийнедостатності - діастолічний шум на аорті.

Етіологічний діагноз

- Інфекційний ендокардит частіше виникає у чоловіків середнього віку. В анамнезі нерідкі ревматична лихоманка, операції на серці. Аортальна недостатність супроводжується лихоманкою, купируются великими дозами антибіотиків.

- Третинний сифіліс протікає з ураженням висхідної аорти і аортального клапана. СВ. Шестаков звертав увагу на своєрідність клінічної симптоматики аортальнийнедостатності сифілітичного генезу. Це збереження 2-го тону над аортою за рахунок збільшення вібрації її висхідного відділу і рідкість периферичних симптомів (швидкого пульсу, «танці каротід») внаслідок руйнування аортальной рефлекторної зони в кінець специфічного запалення. Дуже характерні рентгенологічні дані - розширення висхідної аорти, ознаки її аневризми.

- «Чиста» аортальна недостатність ревматичного генезу щодо рідкісна. Частіше в кінець ревматичної лихоманки формується поєднаний аортальний порок. Про аортальнийнедостатності при ревматизмі можна думати, якщо вдається виявити прямі ознаки цієї хвороби - кардит, поліартрит, поєднаний мітральний порок серця, лабораторні маркери перенесеної і (або) поточної стрептококової інфекції, викликаної?-Гемолітичним стрептококом групи А.

- Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) і ревматоїдний артрит з висцеритами мають достатньо характерну картину. Виявлення у таких хворих синдрому аортальнийнедостатності робить етіологічний діагноз достовірним.

- При системний червоний вовчак недостатність аортального клапана зазвичай є результатом ендокардиту Лібмана-Сакса. Рідше порок формується внаслідок миксоматозной дегенерації тканин аорти, стоншування стулок клапана. Про волчаночном генезі аортальнийнедостатності треба думати, якщо клінічна картина пороку виявляється у жінок дітородного віку без ревматичної лихоманки та інфекційного ендокардиту в анамнезі, з невмотивованої гіпертермією, доброякісним полисерозитом, нефропатією, «метеликом» на обличчі, капіллярітов, васкулитами, позитивним LE-феноменом. Лихоманка, вісцеріти купіруються великими дозами (60-80 мг / добу) глюкокортикоїдів.

- Атеросклеротическая аортальна недостатність діагностується в осіб похилого віку, як правило, протягом ряду років страждають ІХС і гіпертонічною хворобою. 2-й тон на аорті у таких хворих збережений і іноді навіть посилений за рахунок її ущільнення.

- При травматичному пороці в анамнезі повинна бути причинний ситуація (автомобільна катастрофа, падіння з висоти). Порок діагностується на підставі чіткої хронологічної зв'язку між травмою і появою діастолічного шуму на аорті.

- Пролапс аортального клапана може поєднуватися з пролапсом мітрального клапана, але може бути і ізольованим при синдромі Марфана.Клініка аортальнийнедостатності у пацієнта з типовим виглядом, властивому синдрому Марфана, робить діагноз пролапсу аортального клапана імовірним. Для верифікації діагнозу необхідна ехокардіографія, що виявляє зсув стулки під час діастоли в сторону виносить тракту лівого шлуночка щодо лінії, проведеної від місця прикріплення стулок аортального клапана до фіброзного кільця аорти.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Недостатність аортального клапана "
  1. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3. 62. СТЕНОКАРДИЯ
    Стенокардія - короткочасне відчуття здавлення, стискання або печіння за грудиною, викликане тимчасовою ішемією міокарда. Одна з форм ІБС.Классіфікація - Стенокардія напруги - Вперше виникла стенокардія - тривалість до 1 міс - Стабільна стенокардія напруги - тривалість більше 1 міс - I функціональний клас-напади виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях - II
  4. симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  5. Інфекційний ендокардит
    Інфекційний (бактеріальний, затяжний септичний) ендокардит - будь-яка інфекція, що вражає ендокард, серцеві клапани і ендотелій прилеглих великих судин. Клінічна класифікація 1. Етіологічна характеристика: грампозитивні бактерії (стрептококи, стафілококи); грамнегативні бактерії (кишкова паличка, синьогнійна паличка, клебсієла, протей); бактеріальні коаліції;
  6.  Непритомність і слабкість
      Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  7.  Недостатність аортального клапана
      Недостатність аортального клапана і його комбіновані ураження складають 3-20% всіх набутих вад серця. До 75% хворих становлять особи чоловічої статі. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Аортальна недостатність може бути органічною / в результаті деструкції
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека