Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Недоношенность

Патофізіологія

Про недоношеності кажуть, коли Гестаційний-ний вік при народженні менше 37 тижнів. Недоношеність слід відрізняти від внутрішньоутробної затримки розвитку (синонім: мала вага для гестаційного віку): вага при народженні нижче 5-го процентиль для даного гестаційного віку. Мала вага для гестаційного віку може бути як у доношеної, так і у недоношеної новонародженої. Різні патологічні стани та ускладнення у недоношених обумовлені незрілістю багатьох органів і внутрішньоутробної гіпоксією. Найбільш поширені хвороби легенів у недоношених включають хвороба гіалінових мембран (респіраторний дистрес-синдром новонароджених), напади апное і бронхолегочную дисплазію. При респіраторному дистрес-синдромі новонароджених ефективна замісна терапія сурфактантом. Із захворювань серця найбільш поширеним є відкрита артеріальна протока, що викликає скидання крові зліва направо, набряк легенів PI серцеву недостатність. Тривала гіпоксія або шок можуть призвести до ішемії кишечника та розвитку некротичного ентероколіту. У порівнянні з доношеними, у недоношених вище ризик інфекції, гіпотермії, внутрішньочерепного крововиливу, билирубиновой енцефалопатії, різних вроджених аномалій.

Анестезія

Мала вага (часто менше 1000 г) і нестабільний стан недоношених вимагають від анестезіолога дуже педантичного підходу. Особливу увагу слід приділяти забезпеченню прохідності дихальних шляхів, інфузійної терапії та підтриманню нормотермії.
Спеціального обговорення заслуговує проблема ретинопатії недоношених - фібрососудістой проліферації в поверхневих шарах сітківки, обумовленою високою FiO2. Захисна дія при ретинопатії недоношених надають присутність фетального гемоглобіну і лікування вітаміном E. Показаний тривалий моніторинг оксигенації за допомогою пульсоксиметра або чрескожного газоаналізатора кисню, особливо до тих пір, поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досяг 44 тижнів. У нормі PaO2 у новонароджених становить 60-80 мм рт. ст. Щоб уникнути високої FiO2, кисень слід подавати в суміші з повітрям або закисом азоту. Інші фактори ризику ретинопатії недоношених: багаторазові переливання крові; апное, що вимагає ШВЛ; парентеральне харчування; гіпоксія, гіпер-і гіпокапнія.

Потреба в анестетиках у недоношених новонароджених знижена. Опіоїди (наприклад, фентаніл) мають перевагу перед інгаляційними анестетиками, оскільки останні можуть спричинити пригнічення кровообігу. Істотне пригнічення кровообігу може викликати навіть закис азоту. Операції проводять в умовах міорелаксації і ШВЛ.

До тих пір поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досяг 50-60 тижнів, протягом 24 год після операції підвищений ризик обструктивного і центрального апное. Відзначимо, що навіть у доношених новонароджених зрідка виникають періоди апное після загальної анестезії. Фактори ризику післяопераційного апное: анемія, гіпотермія, сепсис і неврологічні аномалії.
Профілактичне призначення кофеїну або аминофиллина в / в зменшує ризик апное. Планові операції слід відкласти до тих пір, поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досягне 50 тижнів. Якщо необхідність у хірургічному втручанні виникає, коли цей вік <50 тижнів, то показаний пульсоксіметріческій моніторинг протягом 12-24 год після операції; коли цей вік 50-60 тижнів, то показано спостереження в палаті пробудження тривалістю не менше 2 ч. При апное недоношених і бронхолегеневої дисплазії планові операції рекомендується проводити тільки після того, як симптоми цих захворювань відсутні протягом 6 міс.

У недоношених у відділенні інтенсивної терапії часто виникає необхідність у багаторазовому переливанні препаратів крові. У всіх недоношених мається імунодефіцит, що схиляє їх до підвищеного ризику посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції. Симптоми цитомегаловірусної інфекції: генералізована лім-фаденопатія, лихоманка, пневмонія, гепатит, гемолітична анемія, тромбоцитопенія. Профілактика: переливання препаратів крові від донорів, у сироватці яких відсутні антитіла до цитомегаловірусу; переливання заморожених еритроцитів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " недоношеність "
  1. ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ
    Фізіологічні пологи - це складний многозвеньевой фізіологічний акт, що завершує вагітність, при якому відбувається народження плода і додаткових ембріональних утворень через природні родові шляхи. Пологи поділяються на: - Передчасні - Термінові - Запізнілі А) Передчасні пологи - це пологи, що відбуваються на 22-36 тижні вагітності, коли народжується
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    Акушерские кровотечі - це кровотечі з статевих шляхів, що виникають при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді, незалежно від причини, їх обумовлює. Частота народження акушерських кровотеч становить 3,8-12% по відношенню до загального числа вагітностей. У силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл
  3. ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
    Перінатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  4. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню . Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  5. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  6. асінклітіческіх вставлений ГОЛОВКИ НЕПРАВИЛЬНІ стояння голівки
    асінклітіческіх вставлений На початку нормальних пологів головка встановлюється над входом в таз або вставляється у вхід таким чином, що стріловидний шов, збігаючись з провідний лінією таза, розташовується у вході на однаковій відстані від лона і мису. Таке осьовий або сінклітіческое вставляння головки сприяє її проходженню по родовому каналу. Однак у більшості випадків головка
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8. Плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  9. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  10. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека