загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Недоношенность

Патофізіологія

Про недоношеності кажуть, коли Гестаційний-ний вік при народженні менше 37 тижнів. Недоношеність слід відрізняти від внутрішньоутробної затримки розвитку (синонім: мала вага для гестаційного віку): вага при народженні нижче 5-го процентиль для даного гестаційного віку. Мала вага для гестаційного віку може бути як у доношеної, так і у недоношеної новонародженої. Різні патологічні стани та ускладнення у недоношених обумовлені незрілістю багатьох органів і внутрішньоутробної гіпоксією. Найбільш поширені хвороби легенів у недоношених включають хвороба гіалінових мембран (респіраторний дистрес-синдром новонароджених), напади апное і бронхолегочную дисплазію. При респіраторному дистрес-синдромі новонароджених ефективна замісна терапія сурфактантом. Із захворювань серця найбільш поширеним є відкрита артеріальна протока, що викликає скидання крові зліва направо, набряк легенів PI серцеву недостатність. Тривала гіпоксія або шок можуть призвести до ішемії кишечника та розвитку некротичного ентероколіту. У порівнянні з доношеними, у недоношених вище ризик інфекції, гіпотермії, внутрішньочерепного крововиливу, билирубиновой енцефалопатії, різних вроджених аномалій.

Анестезія

Мала вага (часто менше 1000 г) і нестабільний стан недоношених вимагають від анестезіолога дуже педантичного підходу. Особливу увагу слід приділяти забезпеченню прохідності дихальних шляхів, інфузійної терапії та підтриманню нормотермії.
трусы женские хлопок
Спеціального обговорення заслуговує проблема ретинопатії недоношених - фібрососудістой проліферації в поверхневих шарах сітківки, обумовленою високою FiO2. Захисна дія при ретинопатії недоношених надають присутність фетального гемоглобіну і лікування вітаміном E. Показаний тривалий моніторинг оксигенації за допомогою пульсоксиметра або чрескожного газоаналізатора кисню, особливо до тих пір, поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досяг 44 тижнів. У нормі PaO2 у новонароджених становить 60-80 мм рт. ст. Щоб уникнути високої FiO2, кисень слід подавати в суміші з повітрям або закисом азоту. Інші фактори ризику ретинопатії недоношених: багаторазові переливання крові; апное, що вимагає ШВЛ; парентеральне харчування; гіпоксія, гіпер-і гіпокапнія.

Потреба в анестетиках у недоношених новонароджених знижена. Опіоїди (наприклад, фентаніл) мають перевагу перед інгаляційними анестетиками, оскільки останні можуть спричинити пригнічення кровообігу. Істотне пригнічення кровообігу може викликати навіть закис азоту. Операції проводять в умовах міорелаксації і ШВЛ.

До тих пір поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досяг 50-60 тижнів, протягом 24 год після операції підвищений ризик обструктивного і центрального апное. Відзначимо, що навіть у доношених новонароджених зрідка виникають періоди апное після загальної анестезії. Фактори ризику післяопераційного апное: анемія, гіпотермія, сепсис і неврологічні аномалії.
Профілактичне призначення кофеїну або аминофиллина в / в зменшує ризик апное. Планові операції слід відкласти до тих пір, поки розрахунковий вік з моменту зачаття не досягне 50 тижнів. Якщо необхідність у хірургічному втручанні виникає, коли цей вік <50 тижнів, то показаний пульсоксіметріческій моніторинг протягом 12-24 год після операції; коли цей вік 50-60 тижнів, то показано спостереження в палаті пробудження тривалістю не менше 2 ч. При апное недоношених і бронхолегеневої дисплазії планові операції рекомендується проводити тільки після того, як симптоми цих захворювань відсутні протягом 6 міс.

У недоношених у відділенні інтенсивної терапії часто виникає необхідність у багаторазовому переливанні препаратів крові. У всіх недоношених мається імунодефіцит, що схиляє їх до підвищеного ризику посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції. Симптоми цитомегаловірусної інфекції: генералізована лім-фаденопатія, лихоманка, пневмонія, гепатит, гемолітична анемія, тромбоцитопенія. Профілактика: переливання препаратів крові від донорів, у сироватці яких відсутні антитіла до цитомегаловірусу; переливання заморожених еритроцитів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " недоношеність "
  1. ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ
    Фізіологічні пологи - це складний многозвеньевой фізіологічний акт, що завершує вагітність, при якому відбувається народження плода і додаткових ембріональних утворень через природні родові шляхи. Пологи поділяються на: - Передчасні - Термінові - Запізнілі А) Передчасні пологи - це пологи, що відбуваються на 22-36 тижні вагітності, коли народжується
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    Акушерские кровотечі - це кровотечі з статевих шляхів, що виникають при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді, незалежно від причини, їх обумовлює. Частота народження акушерських кровотеч становить 3,8-12% по відношенню до загального числа вагітностей. У силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл
  3. ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
    Перінатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  4. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню . Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  5. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  6. асінклітіческіх вставлений ГОЛОВКИ НЕПРАВИЛЬНІ стояння голівки
    асінклітіческіх вставлений На початку нормальних пологів головка встановлюється над входом в таз або вставляється у вхід таким чином, що стріловидний шов, збігаючись з провідний лінією таза, розташовується у вході на однаковій відстані від лона і мису. Таке осьовий або сінклітіческое вставляння головки сприяє її проходженню по родовому каналу. Однак у більшості випадків головка
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8. Плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  9. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  10. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...