Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

несприятливу реакцію НА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Алестер Дж. Дж. Вуд, Джон Л. Оутс (Alastair JJ Wood , John A. Oates)



Бажана дія лікарських засобів пов'язано з неминучим ризиком того, що вони можуть викликати і несприятливі ефекти. Захворюваність і смертність, зумовлені такими наслідками, часто являють собою діагностичні проблеми, оскільки всі лікарські препарати можуть діяти на будь-який орган або систему організму.

Великі успіхи, досягнуті в дослідженні, розвитку та розробці правил і способів застосування лікарських засобів, в більшості випадків гарантують однорідність їх властивостей, ефективність і відносну безпеку, а також попереджають можливі ускладнення. Проте надзвичайно велике число і різноманітність лікарських засобів, наявних у вільному продажі або призначаються лікарем, обмежують можливість отримання і утримання в пам'яті хворим або лікарем всіх відомостей про лікарські препарати, необхідних для найбільш ефективного їх застосування. Все це розширює можливості безконтрольного застосування населенням і не завжди обгрунтованого призначення медичними працівниками багатьох лікарських засобів.

Більшість лікарів використовують у своїй практиці не більше 50 різних лікарських засобів, на досвіді прибрати обізнаність про їх ефективності та безпеки. Хворі, як правило, застосовують досить обмежене число лікарських препаратів, однак, звертаючись за допомогою до декількох лікарів одночасно, від кожного з них отримують призначення на будь-які лікарські засоби. Опитування показали, що протягом одного місяця хворі вживають більше трьох лікарських препаратів, що містять дев'ять або більше різних хімічних речовин.

Положення ускладнюється тим, що 25-50% хворих, частіше це люди похилого віку, при самостійному прийомі призначених лікарем лікарських засобів допускають помилки, що, як правило, призводить до несприятливих наслідків. Більше 30% хворих взагалі не виконують призначень лікаря. Багато людей приймають лікарські засоби, не читаючи наявних на упаковках вказівок щодо їх застосування або не виконуючи їх. Таким чином, лікарі повинні усвідомлювати, що дані ними при призначенні лікарських засобів вказівки не завжди гарантують, що хворі будуть їх виконувати.

Будь-який лікарський засіб може викликати небажані наслідки навіть в тих випадках, коли його будуть застосовувати у відповідності зі стандартними або рекомендованими методами введення. У разі завідомо неправильного застосування ефективність препарату знижується або виникає небезпека розвитку несприятливих реакцій. Одночасне введення декількох лікарських засобів може викликати несприятливі взаємодії між ними і, отже, різні ускладнення (див. гл. 64).

В умовах стаціонару всі вводяться хворим лікарські засоби і виконання призначень лікаря знаходяться під контролем медичного персоналу. Однак і в цьому випадку можуть відбутися помилки при введенні хворому лікарських засобів, мати місце неточності в дозуванні, або ж лікарський препарат може бути введений не тому хворому. Проте встановлені в лікарнях системи, улучають розподіл лікарських засобів та їх введення хворим, знизили гостроту цієї проблеми. Що стосується амбулаторних хворих, то не існує будь-яких способів проконтролювати виконання ними режиму лікарської терапії, рекомендованого лікарем.

Епідеміологія. Епідеміологічні дослідження несприятливих реакцій на лікарські засоби принесли відому користь для оцінки загальної значущості цієї проблеми, у справі розрахунку частоти несприятливих реакцій на окремі лікарські засоби і виявлення деяких визначальних чинників розвитку побічних ефектів лікарських препаратів.

За час перебування в стаціонарі хворим застосовують в середньому близько десяти різних препаратів. Чим важче стан хворого, тим більше лікарських засобів йому призначають, і отже, відбувається відповідне збільшення ймовірності розвитку несприятливих реакцій на їх введення. У тому випадку, коли госпіталізованим хворим вводять менше 6 різних препаратів, ймовірність розвитку несприятливої ??реакції становить 5%, але якщо більше 15, то ймовірність розвитку такої реакції перевищує 40%. Ретроспективний аналіз результатів лікування амбулаторних хворих дозволив виявити наявність в анамнезі деяких несприятливих реакцій на лікарські засоби у 20% з них '.

Таким чином, значення проблеми захворювань, індукованих лікарськими засобами, стало надзвичайно важливим. Від 2 до 5% хворих поступають в терапевтичні та педіатричні відділення лікарень загального профілю з приводу захворювань, пов'язаних з реакціями на введення лікарських засобів. Співвідношення між загальним числом таких захворювань і числом смертельних результатів від них у госпіталізованих хворих коливається в межах від 2 до 12%. Деяка частка аномалій розвитку плоду або новонародженого обумовлена ??лікарськими засобами, які вводили матері під час вагітності або при пологах.

У жінок прояви несприятливих реакцій на лікарські засоби з боку травного тракту спостерігаються в два рази частіше, ніж у чоловіків.

Невелика група широко застосовуваних лікарських засобів є причиною непропорційно великого числа випадків несприятливих реакцій. У ряді досліджень було показано, що ацетилсаліцилова кислота, дигоксин, антикоагулянти, діуретики, антимікробні засоби, стероїди і протидіабетичні препарати є причиною 90% всіх випадків несприятливих реакцій на лікарські засоби.

Етіологія. Більшість несприятливих реакцій на лікарські засоби можна віднести до однієї з двох груп. Найчастішими реакціями є ті, які виникають в результаті перебільшеного, але передбачуваного фармакологічної дії того чи іншого з них. Інші несприятливі реакції обумовлені токсичною дією лікарського засобу на клітини як наслідок механізмів, не пов'язаних з його очікуваним фармакологічною дією. Тому такі реакції часто бувають непередбачуваними і дуже важкими; вони розвиваються в результаті дії як ряду відомих, так і невстановлених механізмів. До деяких з механізмів екстрафармакологіческой токсичності відносяться: пряме цитотоксичну дію, ініціація аномальних імунних реакцій і розлад процесів обміну речовин у осіб, що володіють підвищеною чутливістю в результаті генетичних дефектів ферментної системи.

Аномальне посилення передбачуваного фармакологічної дії. Шляхом попереднього розгляду відомих факторів, видоизменяющих дію лікарських засобів, часто виявляється можливим запобігти розвитку цих несприятливих реакцій.

Ненормально висока концентрація-лікарського засобу в місці локалізації рецепторів (місці дії), зумовлена ??варіабельністю фармакокінетики, розглянутої в гл. 64, - звичайна причина подібних реакцій. Наприклад, такі зміни, як зменшення об'єму розподілу, швидкості метаболізму або швидкості екскреції, призводять до більш високою порівняно з очікуваною концентрації лікарського засобу в місці локалізації рецепторів, з наступним посиленням фармакологічного ефекту.

Зміна кривої доза - ефект, зумовлене підвищеною чутливістю рецепторів, призведе до посилення дії лікарського засобу при незмінній його концентрації. Це можна спостерігати на прикладі надмірно сильної реакції на антикоагулянт варфарин при нормальному і нижче нормального рівнях його вмісту в плазмі крові у осіб похилого віку.

Форма кривої доза - ефект сама по собі також визначає ймовірність розвитку несприятливих реакцій на лікарські засоби.

Препарати, що характеризуються крутий кривий доза - ефект, з більшою ймовірністю пов'язані з можливістю токсичної дії, що залежить від величини дози, оскільки невелике збільшення їх дози викликає значну зміну фармакологічного ефекту. Збільшення дози лікарських засобів, що характеризується нелінійними кінетичними закономірностями, таких як фенітоїн (див. попередню главу), може викликати пропорційне підвищення рівнів вмісту їх у плазмі крові, що приводить до токсичного дії.

Лікування супутнім лікарським засобом може впливати на фармакокінетику або фармакодинаміку іншого вводиться в ті ж терміни препарату. На фармакокінетику впливають зміни біодоступності, зв'язування з білком або швидкості метаболізму або екскреції. Фармакодинаміка може змінитися в результаті конкуренції за рецептори - через запобігання потрапляння лікарського засобу до місця його дії або ж внаслідок антагонізму або посилення фармакологічної дії лікарського засобу. Ці питання детально розглянуті в попередньому розділі.

Токсичність, не пов'язана з первинним фармакологічною дією лікарського засобу. Цитотоксичні реакції. Наше розуміння цих так званих ідіосінкразіческім реакцій значно зросла останнім часом, як тільки з'ясувалося, що багато хто з таких реакцій обумовлені незворотних зв'язуванням лікарського засобу або його метаболітів ковалентними електронними зв'язками з тканинними макромолекулами. Деякі хімічні канцерогени, такі як алкілуючі речовини, з'єднуються безпосередньо з ДНК. Проте частіше ковалентное зв'язування відбувається тільки після метаболічної активації лікарського засобу в хімічно реактивні метаболіти. Така метаболічна активація зазвичай відбувається в мікросомальної системі оксидази змішаної дії, ферментної системі печінки, відповідальної за метаболізм багатьох лікарських засобів (див. гл. 64). Під час метаболізму лікарських засобів цими шляхами деякі з них можуть утворювати реактивні метаболіти, які ковалентними зв'язками з'єднуються з тканинами макромолекулами, викликаючи пошкодження тканин. Внаслідок високореактівние природи цих метаболітів ковалентное зв'язування часто відбувається поблизу місця їх утворення, наприклад в печінці, але система оксидази змішаної дії виявлена ??також в інших тканинах.

Прикладом такого типу несприятливих реакцій на лікарський засіб є гепатотоксична дія ізоніазиду, який головним чином шляхом ацетилювання (рис. 65-1) перетворюється на ацетілізоніазід, потім гідролізується, утворюючи ацетілгідралазін. Процес подальшого метаболізму ацетілгідралазіна системою оксидази змішаної дії призводить до вивільнення реактивних метаболітів, які ковалентними зв'язками з'єднуються з макромолекулами печінки, викликаючи некроз. Введення хворому лікарських засобів, що підсилюють активність системи оксидази змішаної дії (таких як фенобарбітал або рифампіцин), разом з ізоніазидом пов'язано з утворенням підвищеної кількості реактивних метаболітів, збільшенням ковалентного зв'язування і пошкодженням печінки.

Некроз печінки, обумовлений передозуванням парацетамолу, пояснюється нековалентним зв'язуванням реактивних електрофільних метаболітів з макромолекулами печінки. У нормі ці реактивні метаболіти детоксицирующим, утворюючи комплекс з глютатіоном печінки. При виснаженні запасів глютатіону відбувається зв'язування метаболітів з макромолекулами печінкової тканини, що тягне за собою пошкодження гепатоцитів. Некроз печінки, що викликається поглинанням великих кількостей парацетамолу, можна запобігти або щонайменше послабити введенням таких речовин, як N-ацетилцистеїн, який знизить приводить до некрозу зв'язування електрофільних метаболітів з білками печінки. Підвищеному ризику розвитку некрозу печінки схильні хворі, яким вводять також такі лікарські засоби, як фенобарбітал, що збільшує швидкість метаболізму лікарського засобу та швидкість утворення токсичних метаболітів.

Не виключено, що інші Ідіосінкразіческім реакції викликаються освітою ковалентних зв'язків між реактивними метаболітами і тканинними макромолекулами з наступним безпосереднім цитотоксичною дією або через збудження імунної відповіді.







Рис. 65-1. Біотрансформація ізоніазиду в гепатотоксический метаболіт.



Імунологічні механізми. Більшість фармакологічних засобів є поганими імуногенний, оскільки вони складаються з невеликих молекул з мовляв. масою не менше 2000. Для стимуляції синтезу антитіл або сенсибілізації лімфоцитів лікарським засобом або одним з його метаболітів зазвичай потрібно активація in vivo та освіта ковалентних зв'язків з білком, углеводом або нуклеїнової кислотою.

Лікарська стимуляція продукування антитіл може сприяти ушкодженню тканин за допомогою одного з декількох механізмів. Антитіло може атакувати лікарський засіб, прикріплене до клітки ковалентним зв'язком, і тим самим зруйнувати клітину так, як це відбувається при індукованої пеніциліном гемолітичної анемії. Комплекси антиген-лікарський засіб - антитіло можуть бути пасивно адсорбовані які не беруть участі в процесі клітинами, які руйнуються активацією комплементу; це відбувається при тромбоцитопенії, індукованої хініном або хінідином. Лікарські засоби або їх реактивні метаболіти можуть змінювати тканини організму хазяїна, роблячи їх антигенними, і стимулювати продукування аутоантитіл; наприклад, апрессин і новокаїнамід можуть хімічно змінювати ядерний матеріал клітини, стимулювати утворення антиядерних антитіл і іноді викликати розвиток червоного вовчака. Продукування аутоантитіл стимулюють такі лікарські засоби, яким не властиво взаємодія з антигеном господаря або хімічне схожість з тканинами господаря; наприклад, метилдофа часто стимулює утворення антитіл до еритроцитів господаря, хоча не з'єднується з еритроцитами і не має ніякого хімічного схожості з їх антигенними детермінантами.

  Сироваткова хвороба (гл. 260) є результатом відкладення циркулюючих в крові комплексів лікарський засіб - антитіло на ендотеліальних поверхнях. Відбувається активація комплементу, локально генеруються хемотаксические фактори і в місці відкладення комплексу розвивається запальна реакція і як наслідок цього - артралгії, лімфаденопатія, гломерулонефрит або енцефаліт. В даний час найчастішою причиною розвитку сироваткової хвороби служить пеніцилін. Багато лікарські засоби, особливо антимікробні речовини, індукують утворення IgE, що прикріпляється до мембран гладких клітин. Контакт з лікарським антигеном ініціює ряд послідовних біохімічних процесів усередині лаброцитів, в результаті чого вивільняються медіатори, а це викликає розвиток кропив'янки, стридора, ринореї, а іноді і гіпотензії, характерною для анафілаксії.

  Лікарські засоби також стимулюють клітинний імунну відповідь. Речовини місцевого застосування можуть взаємодіяти з сульфгідрильних або аміногрупами білків шкіри і вступати в реакцію з сенсибілізованими лімфоцитами, викликаючи появу висипу, характерною для контактного дерматиту. У результаті взаємодії сироваткових факторів, лікарських засобів і сенсибілізованих лімфоцитів можуть з'являтися й інші типи висипки. Роль активованих лікарським засобом лімфоцитів в імунних механізмах, що регулюють руйнування тканин внутрішніх органів, невідома.

  Токсичність, связаннних з генетично детермінованими дефектами ферментів. При лікуванні порфірії лікарські засоби, які збільшують активність ферментів, розташованих проксимально по відношенню до недостатнього ферменту в біохімічній ланцюга синтезу порфірину, збільшують кількість його попередників (гл. 312). Такі лікарські засоби наведено в табл. 65-1.



  Таблиця 65-1. Клінічні прояви несприятливих реакцій на лікарські засоби



  I. Многосістемность розлади

  А. Лихоманка:

  Бензилпеніциліну натрієва сіль

  Новобиоцин натрієва сіль р-Аміносаліцилова кислота

  Амфотерицин В

  Антигістамінні засоби

  Антибіотики групи цефалоспоринів

  Барбітурати

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Хінйдін

  Сульфаніламідні препарати

  Солі йодистоводородной кислоти (йодиди)

  Тиоурацил (Thiouracil)

  Фенолфталеїн Метилдофа

  L-аспарагиназа

  Блеоміцин

  Новокаинамид Б. Индуцированная лікарськими засобами червоний вовчак:

  Ацебутолол (Acebutolol)

  Апрессин

  Новокаинамид

  Ізоніазид В.
 Сироватковахвороба:

  Кислота ацетилсаліцилова

  Препарати групи пеніциліну

  Стрептоміцину сульфат

  Сульфаніламідні препарати

  Пропілтіоурацил (Propylthiouracil) Г. Анафілаксія:

  Бромсульфофталеін (Bromsulfophthalein)

  Препарати групи пеніциліну

  Антибіотики групи цефалоспоринів

  Стрептоміцину сульфат

  Декстран

  Декстран заліза

  Новокаїн

  Інсулін

  Демеклоціклін (Demeclocycline)

  Йодовані лікарські засоби або рентгеноконтрастні речовини

  Лідокаїн



  II. Ендокринні порушення

  А. Порушення функції щитовидної залози:

  Пероральні протизаплідні засоби Бромсульфафталеін (Bromsulfaphthalein)

  Фенилин

  Йодиди

  Бутамід

  Хлорпропамід

  Літій

  Диакарб

  Солі золота

  Унітіол

  Клофібрат

  Фенотіазини (тривалої дії)

  Бутадион

  Сульфаніламідні препарати

  Фенітоїн (Phenytoin) Б. Синдром, подібний з хворобою Аддісона:

  Міелосан В. Гінекомастія:

  Естрогени

  Тестостерон

  Спіронолактон

  Дигіталіс (Digitalis)

  Резерпін

  Метилдофа.

  Ізоніазид

  Етіонамід

  Гризеофульвін Г. Галакторея (іноді аменорея):

  Метилдофа

  Фенотіазини

  Резерпін

  Трициклічні антидепресанти

  Дексамфетамін (Dexamphetamine) Д. Сексуальні порушення:

  1. Порушення еякуляції Октадин

  Дебрісоквін (Debrisoqujn)?? НІДІН (Bethanidine) Тіоридазин

  2. Зниження статевого потягу і імпотенція Пероральні протизаплідні засоби Седативні засоби Нейролептичні засоби Літій Клофелін



  III. Порушення обміну речовин

  А. Гипонатриемия:

  1. Внаслідок розведення крові Вінкристин Циклофосфан Хлорпропамід Диуретики

  2. У результаті виснаження запасу солей Сечогінні засоби Кортикостероїди (синдром відміни) Клізми Маннитол



  Б. Гіперкаліємія:

  Спіронолактон

  Триамтерен

  Амилорид

  Цитотоксичні засоби

  Кортикостероїди (синдром відміни)

  Дитилін

  Передозування дигіталісу

  Солі калію, що містяться в лікарських засобах

  Калієві препарати В. Гіпокаліємія:

  Сечогінні засоби

  Надмірне вживання проносних

  Кортикостероїди

  Амфотерицин В

  Алкалоз, індукований лугами

  Інсулін

  Осмотические сечогінні засоби

  Карбеноксолон

  Гентаміцину сульфат

  Деградовану тетрациклін

  Вітамін B12 Г. Метаболічний ацидоз:

  Паральдегід (деградований) [Paraldehyde (degraded)]

  Фенформін

  Диакарб

  Спіронолактон

  Саліцилати Д. Гіперкальціємія:

  Антацидні засоби з абсорбуючі лугами

  Вітамін D

  Тіазиди Е. Гиперурикемия:

  Тіазиди

  Оксодолін

  Етакринова кислота

  Фуросемід

  Кислота ацетилсаліцилова

  Цитотоксичні засоби

  Переїдання

  Фруктоза (IV) Ж. Гіперглікемія:

  Кортикостероїди

  Пероральні протизаплідні засоби

  Оксодолін

  Етакринова кислота

  Тіазиди '

  Фуросемід

  Діазоксид (Diazoxide)

  Гормон росту 3. Загострення порфірії:

  Барбітурати

  Хлорзенід

  Мепробамат

  Сульфаніламідні препарати

  Естрогени

  Пероральні протизаплідні засоби

  Хлорпропамід

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Ноксирон

  Гризеофульвін

  Рифампіцин І. Гипербилирубинемия:

  Рифампіцин новобиоцин натрієва сіль



  IV. Дерматологічні

  А. Ексфоліативний дерматит:

  Препарати групи пеніциліну

  Сульфаніламідні препарати

  Барбітурати

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Бутадион

  Солі золота

  Хінідин Б. Епідермальний токсичний некроліз (бульозний):

  Барбітурати

  Бутадион

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Сульфаніламідні препарати

  Фенолфталеїн

  Препарати групи пеніциліну

  Алопуринол

  Препарати, що містять йод

  Препарати, що містять бром

  Кислота Налідіксова В. Еритема поліморфна, або синдром Стівенса-Джонсона:

  Сульфаніламідні препарати

  Барбітурати

  Бутадион

  Хлорпропамід

  Тіазиди

  Сульфони

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Етосуксимід

  Саліцилати

  Тетрацикліни

  Кодеїн

  Препарати групи пеніциліну Г. Вузлувата еритема:

  Препарати групи пеніциліну

  Сульфаніламідні препарати

  Пероральні протизаплідні засоби Д. Стійка лікарська висип:

  Фенолфталеїн

  Барбітурати

  Сульфаніламідні препарати

  Саліцилати

  Бутадион

  Хінін

  Каптоприл Е. Фотодерматит:

  Препарати групи тетрацикліну, особливо демеклоціклін (Demeclo-

  cycline)

  Гризеофульвін

  Сульфаніламідні препарати

  Сульфонілсечовина (SuHonylureas)

  Тіазиди

  Фуросемід

  Фенотіазини

  Кислота Налідіксова



  Пероральні протизаплідні засоби

  Хлордиазепоксид Ж. Кропив'янка:

  Кислота ацетнлсаліціловая

  Препарати групи пеніциліну

  Сульфаніламідні препарати

  Барбітурати 3. Неспеціфічсская висип:

  Ампіцилін

  Барбітурати

  Алопуринол

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Метилдофа І. Пігментні порушення (гіперпнгментація):

  АКТГ

  Міелосан

  Фенотіазини

  Гіпервітаміноз А

  Пероральні протизаплідні засоби

  Солі золота

  Хлорохін та інші протималярійні препарати

  Циклофосфан

  Блеоміцин К. Алупці:

  Цитотоксичні засоби

  Етіонамід

  Гепарин

  Пероральні протизаплідні засоби (синдром відміни) Л. Пурпура (див. також тромбоцитопенія):

  Кортикостероїди

  Кислота ацетилсаліцилова М. ліхеноїднимі висипання:

  Хлорпропамід

  Солі золота

  Проти-малярійні препарати

  ПАС

  Метилдофа

  Фенотназіни Н. Екзема (контактний дерматит):

  Антимікробні засоби місцевого застосування

  Місцевоанестезуючі засоби

  Антигістамінні засоби місцевого застосування

  Паста і лосьйон (оберігають засоби)

  Ланолін О. Угри:

  Анаболіческне і андрогенні стероїди

  Кортикостероїди

  Препарати, що містять бром

  Препарати, що містять йод

  Пероральні протизаплідні засоби

  Ізоніазид

  Триметин



  V. Гематологічні захворювання

  А. Панцитопенія (апластична анемія):

  Левоміцетин

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Мефенетоін (Mephenytoin)

  Триметин

  Бутадион

  Оксифенбутазон (Oxyphenbutazone)

  Солі золота

  Акрихін

  Калію перхлорат

  Сульфаніламідні препарати

  Цитотоксичні засоби Б. Агранулоцитоз (див. також панцитопенія):

  Левоміцетин

  Сульфаніламідні препарати

  Бутадион

  Оксифенбутазон (Oxyphenbutazone)

  Солі золота

  Індометацин

  Пропілтіоурацил (Propylthiouracil) Мерказолил

  Карбімазол (Carbimazole) Фенотіазіни

  Цитотоксичні засоби Бутамід

  Котрімоксазол (Cotrimoxazole) Трициклічніантидепресанти Каптоприл

  В. Тромбоцитопенія, викликана дисфункцією тромбоцитів (див. також панцитопенія):

  Хінідин Хинин

  Фуросемід

  Хлорталідон (Chlorthalidone) Тіазиди Солі золота

  Котрімоксазол (Cotrimoxazole) Кислота ацетилсаліцилова Індометацин Бутадион

  Оксифенбутазон (Oxyphenbutazone) Хлорпропамід Диакарб

  Фенітоїн та інші хідантоіни Метилдофа Карбамазепін Дигітоксин

  Новобиоцин натрієва сіль Карбенаціллін (Carbenacillin) Г. Мегалобластна анемія:

  Антагоністи фолієвої кислоти котрімоксазолу (Cotrimoxazole) Фенітоїн (Phenytoin) Гексамидин Фенобарбітал Триамтерен Триметоприм

  Пероральні протизаплідні засоби Д. Гемолітична анемія:

  Метилдофа

  Леводопа

  Мефенамовая кислота

  Мелфалан (Melphalan)

  Ізоніазид

  Рифампіцин

  Сульфаніламідні препарати

  Препарати групи пеніциліну



  Антибіотики групи цефалоспоринів

  Інсулін

  Хінідин

  Аміназин

  Фенацетин р-Аміносаліцилова кислота

  Діафенілсульфон

  Новокаинамид Е. Гемолітична анемія (при дефіциті Г-6-ФД):

  Протималярійні препарати, наприклад, примахин

  Левоміцетин

  Діафенілсульфон

  Кислота Налідіксова

  Фурадонин

  Сульфаніламідні препарати

  Кислота ацетилсаліцилова

  Фенацетин р-Аміносаліцилова кислота

  Хінідин

  Вітамін С

  Вітамін К

  Котрімоксазол (Cotrimoxazole)

  Пробеніцид (Probenecid)

  Новокаинамид Ж. Лимфаденопатия:

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Гексамидин 3. Лейкоцитоз:

  Літій

  Кортикостероїди І. Еозинофільний лейкоцитоз:

  Еритроміцину естолат

  Сульфаніламідні препарати

  Хлорпропамід р-Аміносаліцилова кислота

  Имизин

  Фурадонин

  Прокарбазин

  Метотрексат



  VI. Серцево-судинні захворювання

  А. Загострення стенокардії:

  Вазопресин

  Окситоцин

  Ерготамін

  Метісергід (Methysergide)

  Анаприлин (синдром відміни)

  Надлишок тироксину а-Адреноблокатори

  Апрессин Б. Кардіоміопатія:

  Еметіна гідрохлорид

  Симпатоміметичні

  Фенотіазини

  Літій

  Сульфаніламідні препарати

  Рубомицина гідрохлорид

  Адріаміцин В. Перикардит:

  Новокаинамид

  Апрессин

  Метісергід

  Еметіна гідрохлорид Г. Затримка рідини в організмі або застійна серцева недостатність:

  Естрогени

  Стероїди

  Карбеноксолон

  Бутадион

  Індометацин

  Анаприлин

  Маннитол

  Діазоксид (Diazoxide)

  Міноксидил (Minoxidil)

  Верапаміл Д. Аритмія:

  Симпатоміметичні

  Гормон щитовидної залози

  Дигіталіс (Digitalis)

  Хінідин

  Новокаинамид

  Верапаміл

  Атропін

  Анаприлин

  Октадин

  Еметіна гідрохлорид

  Стимулятори у вигляді аерозолів

  Трициклічні антидепресанти

  Фенотіазини, особливо тиоридазин

  Літій

  Антихолінестеразні засоби

  Папаверину гідрохлорид

  Рубомицина гідрохлорид

  Адріаміцин

  Лінкоміцину гідрохлорид (внутрішньовенно) Е. Гіпотензія (див. також аритмії):

  Нітрогліцерин

  Фенотіазини

  Морфін

  Сечогінні засоби

  Цитратна кров

  Левод па

  Ніфедипін

  Верапаміл Ж. Гіпертензія:

  Пероральні протизаплідні засоби

  Симпатоміметичні

  Клофелін (синдром відміни)

  Інгібітори мокоаміноксідази спільно з симпатомиметическими засобами

  Трициклічні антидепресанти спільно з симпатомиметическими засобами

  Кортикостероїди

  АКТГ

  Бутадион 3. Тромбоемболія:

  Пероральні протизаплідні засоби



  VII. Дихальні

  А. Гіперемія і набряк слизової оболонки носа:

  Резерпін Октадин



  Ізадрин

  Пероральні протизаплідні засоби

  Передозування засобів, що усувають набряк слизової оболонки носа Б. Пригнічення дихання:

  Аміноглікозиди

  Поліміксини

  Арфонад

  Опіати

  Седативні засоби

  Снодійні засоби В. Обструкція дихальних шляхів (бронхоспазм, астма; див. також анафілаксія) р-Адреноблокатори

  Нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, індометацин, ацетилсаліцилова кислота

  Холінергічні кошти

  Тартразин (лікарські засоби з жовтим забарвленням)

  Препарати групи пеніциліну

  Антибіотики групи цефалоспоринів

  Стрептоміцину сульфат

  Пентозоцін Г. Легеневі інфільтрати:

  Аміодарон

  Фурадонин

  Метісергід (Methysergide)

  Блеоміцин

  Хлорбутин

  БЦНУ (BCNU)

  Прокарбазин

  Міелосан

  Мелфалан (Melphalan)

  Циклофосфан

  Азатиоприн (Azothioprine)

  Метотрексат

  Мітоміцин С (Mitomycin С)

  Сульфаніламідні препарати Д. Набряк легень:

  Героїн (Heroin)

  Фенадон

  Діхлотіазід

  Пропоксифен (Propoxyphene)

  Рентгеноконтрастні речовини



  VIII. Шлунково-кишкові розлади

  А. Зміна кольору зубів:

  Тетрациклін Б. Гіперплазія ясен:

  Фенітоїн (Phenytoin) В. Виразка слизової оболонки порожнини рота:

  Ацетилсаліцилова кислота

  Ізопретеренол (під язик)

  Цитотоксичні засоби

  Панкреатин

  Генціановий фіолетовий Г. Порушення смакових відчуттів:

  Пеніциламін

  Бігуаніди

  Гризеофульвін

  Метронідазол

  Літій

  Рифампіцин

  Каптоприл Д. Сухість у роті:

  Антихолінергічні засоби

  Леводопа

  Трициклічні антидепресанти

  Клофелін

  Метилдофа Е. Набрякання слинних залоз:

  Бутадион

  Октадин

  Бетанідин (Bethanidine)

  Орнид

  Клофелін

  Препарати, що містять йод Ж. Виразка шлунка або шлункова кровотеча:

  Ацетилсаліцилова кислота

  Бутадион

  Індометацин

  Етакринова кислота

  Резерпін (великі дози) 3. Виразка кишечника:

  Калію хлорид, покритий оболонкою І. Нудота або блювота:

  Дигіталіс (Digitalis)

  Опіати

  Естрогени

  Леводопа

  Калію хлорид

  Заліза сульфат

  Еуфілін

  Тетрацикліни:

  К. Діарея або коліт:

  Лінкоміцину гідрохлорид

  Кліндаміцин (Clindamycin)

  Антибіотики широкого спектру дії

  Магній в антацидних засобах

  Октадин

  Дебрісоквін (Debrisoquine)

  Метилдофа

  Резерпін

  Дигіталіс (Digitalis)

  Колхицин

  Проносні засоби

  Наповнювачі з лактози Л. Запор або непрохідність кишечника:

  Гангліоблокуючі засоби

  Трициклічні антидепресанти

  Фенотіазини

  Опіати

  Алюмінію гідроокис

  Кальцію карбонат

  Барію сульфат

  Іонообмінні смоли

  Заліза сульфат М. Порушення всмоктування:

  Антибіотики широкого спектру дії

  Неоміцину сульфат

  Холестирамін

  Колхицин р-Аміносаліцилова кислота

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Гексамидин

  Фенобарбітал

  Цитотоксичні засоби Н. Панкреатит:

  Кортикостероїди

  Тіазиди

  Азатиоприн

  Пероральні протизаплідні засоби

  Сульфаніламідні препарати

  Опіати

  Фуросемід

  Етакринова кислота О. Дифузна гепатоцелюлярна недостатність:

  Фторотан

  Метоксифлуран

  Метилдофа

  Ізоніазид

  Рифампіцин

  Аміносаліцилова кислота

  Етіонамід

  Фенітоїн та інші хідантоіни

  Парацетамол

  Саліцилати

  Алопуринол

  Сульфаніламідні препарати

  Тетрацикліни

  Еритроміцин естолат

  Кетоконазол (Ketoconazole)

  Пронілтіоураціл (Propylthiouracil)

  Мерказолил

  Оксіфенісатін (Oxyphenisatin)

  Метотрексат

  Піридил (Pyridium)

  Пропоксифен (Propoxyphene)

  Інгібітори моноаміноксидази

  Натрію вальпроат (Sodium valproate)

  Фурадонин

  Апріндін (Aprindin) П. Обтураційна жовтяниця:

  Фенотіазини

  Андрогени

  Анаболічні стероїди

  Пероральні протизаплідні засоби

  Еритроміцин естолат

  Хлорпропамід

  Солі золота

  Мерказолил

  Ацетогексамід (Acetohexamide)

  Фурадонин



  IX.
 Хвороби нирок

  А. Нефротичний синдром:

  Пеніциламін

  Солі золота

  Фенилин

  Пробеніцид (Probenecid)

  Каптоприл Б. некронефроза:

  Амфотерицин В

  Аміноглікозиди

  Поліміксини

  Цефалоридин

  Тетрацикліни

  Колістін (Colistin)

  Сульфаніламідні препарати

  Рентгеноконтрастні засоби з радіоактивним йодом

  Метоксифлуран

  Циклоспорин В. Інтерстиціальний нефрит:

  Препарати групи пеніциліну, особливо метицилін (Methicillin)

  Сульфаніламідні препарати

  Фенилин

  Фуросемід

  Тіазиди

  Алопуринол Г. Нефропатія:

  Обумовлена ??аналгезирующей засобами (наприклад, фенацетином) Д. Порушення реабсорбції води, пов'язане з розвитком поліурії (або нефрогенний цукровий діабет)

  Вітамін D

  Літій

  Демеклоціклін (Demeclocyclin)

  Метоксифлуран Е. Нирковий канальцевий ацидоз:

  Деградовану тетрациклін

  Амфотерицин В

  Диакарб Ж. Каменеутворення:

  Диакарб

  Вітамін D 3. Обструктивна уропатія:

  Внутрішньониркова - цитотоксичні засоби

  Позанирковим - метісергід (Methysergide) І. Геморагічний цистит:

  Циклофосфан К. Дисфункція сечового міхура:

  Антихолінергічні засоби

  Інгібітори моноаміноксидази

  Трициклічні антидепресанти

  Дизопірамід



  X. Генітальні (див. також ендокринні) порушення

  А. Рак піхви:

  Діетилстильбестрол (введений матері) Б. Порушення сперматогенезу або овогенеза:

  Цитотоксичні засоби



  XI. Неврологічні

  А. Невропатія (ураження периферичних нервів):

  Ізоніазид

  Апрессин

  Фурадонин

  Вінкристин

  Ембіхін

  Стрептоміцину сульфат

  Полимиксин, колістан

  Кліоквінол (Clioquinol)

  Фенелзин (Phenelzine)

  Трициклічні антидепресанти



  Левоміцетин

  Прокарбазин

  Етамбутол

  Етіонамід

  Ноксирон

  Демеклоціклін (Demeciocycline)

  Кислота Налідіксова

  Бутамід

  Хлорпропамід

  Метісергід (Methylsergide)

  Фенітоїн (Phenytoin)

  Метронідазол

  Клофелін

  Хлорохін

  Пергексилин (Perhexiline)

  Дизопірамід Б. Загострення міастенії:

  Аміноглікозиди

  Поліміксини В. Екстрапірамідні розлади:

  Бутирофенони, наприклад, галоперидол

  Фенотіазини

  Три циклічні антидепресанти

  Метилдофа

  Леводопа

  Резерпін

  Метоклопрамід

  Пероральні протизаплідні засоби Г. Гарячкові напади:

  Фенамін

  Аналептичні кошти

  Фенотіазини

  Ізоніазид

  Лідокаіп

  Теофілін

  Препарати групи пеніциліну

  Налідиксова кислота

  Физостигмин

  Три циклічні антидепресанти

  Вінкристин

  Літій Д. Інсульт:

  Пероральні протизаплідні засоби Є. псевдопухлини головного мозку (або підвищений внутрішньочерепний тиск)

  Кортикостероїди

  Пероральні протизаплідні засоби

  Тетрацикліни

  Гіпервітаміноз А Ж. Головний біль:

  Апрессин

  Препарати, що містять бром

  Нітрогліцерин

  Ерготамін (синдром відміни)

  Індометацин



  XII. Очні хвороби

  А. Помутніння рогівки:

  Вітамін D

  Акрихін

  Хлорохін

  Індометацин Б. Набряк рогівки:

  Пероральні протизаплідні засоби В. Катаракти:

  Фенотіазини

  Кортикостероїди

  Міелосан

  Хлорбутин Г. Глаукома:

  Мідріатичні кошти

  Симпатоміметичні Д. Ретинопатія:

  Хлорохін

  Фенотіазини Е. Неврит зорового нерва:

  Кліоквінол (Clioquinol)

  Левоміцетин

  Стрептоміцину сульфат

  Ізоніазид

  Етамбутол

  Хінін

  Фенотіазини

  Пеніциламін

  ПАС

  Бутадион Ж. Зміна кольоросприйняття:

  Триметин

  Сульфаніламідні препарати

  Стрептоміцину сульфат

  Метаквалон

  Барбітурати

  Дигіталіс (Digitalis)

  Тіазиди



  XIII. Хвороби вуха

  Л. Вестибулярні порушення:

  Аміноглікозиди

  Хінін

  Ембіхін Б. Втрата слуху:

  Аміноглікозиди

  Етакринова кислота

  Фуросемід

  Хінін

  Блеоміцин

  Хлорохін

  Ембіхін

  Кислота ацетилсаліцилова

  Нортриптилін (Nortriptyline)



  XIV. Скелетно-м'язові порушення

  А. Міопатія або міалгія:

  Кортикостероїди

  Хлорохін

  Клофелін

  Пероральні протизаплідні засоби

  Амфотерицин В

  Карбеноксолон Б. Ураження кісток

  1. Остеопороз:



  Кортикостероїди

  Гепарин 2. Остеомаляція:

  Протисудомні засоби ноксироном Алюмінію гідроокис



  XV. Психічні захворювання

  А. Шізофреніческіподобние або параноїдні реакції:

  Амфетаміньг (фенамін)

  Лізергінової кислоти

  Леводопа

  Трициклічні антидепресанти

  Інгібітори моноаміноксидази

  Препарати, що містять бром

  Кортикостероїди Б. Депресія:

  Гіпотензивні засоби центральної дії (резерпін, метилдофа, клофелін)

  Пропранолол

  Кортикостероїди

  Фенамін (синдром відміни)

  Леводопа

  В. гіпоманіакальними стан, маніакальний синдром або реакції психомоторного збудження:

  Леводопа

  Симпатоміметичні

  Кортикостероїди

  Інгібітори моноаміноксидази

  Трициклічні антидепресанти Г. Галюцинаційні стану:

  Мідантан

  Наркотичні лікарські засоби

  Пентозоцін

  Пропранолол

  Леводопа

  Трициклічні антидепресанти

  Л ідол Д. Делирий або сплутаність свідомості:

  Дигіталіс (Digitalis)

  Антихолінергічні засоби

  Препарати, що містять бром

  Седативні і снодійні засоби

  Фенотіазини

  Антидепресанти

  Кортикостероїди

  Ізоніазид

  Леводопа

  Мідантан

  Препарати групи пеніциліну

  Еуфілін

  Метилдофа Е. Порушення сну:

  Анорексигенні кошти

  Леводопа

  Інгібітори моноаміноксидази

  Симпатоміметичні Ж. Сонливість:

  Транквілізатори

  Нейролептичні засоби

  Трициклічні антидепресанти

  Антигістамінні засоби

  Метилдофа

  Клофелін

  Резерпін





  У хворих, які страждають дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г-6-ФД), розвивається гемолітична анемія при введенні їм примахина і ряду інших лікарських засобів (див. табл. 65-1), що не викликають гемолізу у хворих, в організмі яких міститься достатню кількість цього ферменту (гл. 287).

  Діагноз. Прояви індукованих лікарськими засобами захворювань мають багато спільного з іншими хворобами і можуть бути викликані різними і несхожі між собою лікарськими засобами. Успіх у розпізнаванні ролі одного або декількох лікарських засобів в розвитку захворювання вимагає обізнаності щодо негативних проявів, найчастіше викликаються конкретними лікарськими засобами, правильного розуміння можливої ??співучасті несприятливих реакцій на лікарські препарати в розвитку патологічного процесу, виявлення тимчасової взаємозв'язку між введенням лікарського засобу і розвитком захворювання. Незважаючи на те що специфічні реакції, що виникають в результаті вживання певних лікарських засобів, досить докладно описані, кожен окремий випадок слід розглядати як «перший», і будь-який лікарський засіб може бути запідозрено в тому, що саме воно викликало несприятливий ефект, особливо якщо є відповідні клінічні прояви.

  Захворювання, пов'язане з фармакологічною дією лікарських засобів, можна розпізнати легше, ніж те, в основі якого лежить імунологічний або який-небудь інший механізм. Наприклад, такі побічні ефекти, як серцева аритмія у хворих, які приймають дигіталіс, гіпоглікемія при лікуванні інсуліном і кровотеча при введенні антикоагулянтів, розумніше асоціювати з приймаються хворим лікарськими засобами, ніж такі симптоми, як лихоманка або висип, причиною яких можуть служити як лікарські засоби, так і будь-які інші фактори.

  Прийом лікарського препарату, запідозреного в несприятливому впливі, слід припинити. Зникнення негативних симптомів дає можливість припустити, що захворювання викликане саме цим лікарським засобом. Поява несприятливої ??реакції у відповідь на повторне введення препарату підтверджує цей взаємозв'язок. (Повторне введення препарату допускається лише в тому випадку, якщо це дозволить отримати корисну інформацію для подальшого ведення хворого і не спричинить небезпеку надмірного ризику.) При існуванні взаємозв'язку несприятливих реакцій з дозою лікарського засобу реакція може зникнути після зменшення дози, а збільшення дози може викликати її повторне появу. Однак при підозрі на можливу алергічну реакцію на лікарський засіб повторне введення його небезпечно, оскільки може викликати у хворого розвиток анафілактичного шоку. У такій ситуації повторне введення лікарського засобу недоцільно, за винятком таких умов, коли альтернативні лікарські засоби відсутні, а лікування є обов'язковим.

  Якщо одночасне введення хворому декількох лікарських засобів викликає підозру на розвиток несприятливої ??реакції, необхідно визначити, які з них з більшою ймовірністю служать причиною цієї реакції. Слід відмінити прийом всіх лікарських засобів одночасно або, якщо це не представляється можливим, припиняти їх введення по черзі, почавши з того, щодо якого існують найбільш серйозні підозри. Після скасування кожного препарату необхідно спостерігати за хворим для виявлення ознак поліпшення стану. Слід мати на увазі, що час, необхідний для зникнення несприятливої ??реакції, пов'язаної з концентрацією лікарського засобу в плазмі крові, буде залежати від часу, необхідного для зниження концентрації нижче того рівня, який викликає розвиток подібної реакції, а це в свою чергу визначається початковою концентрацією даного лікарського засобу в плазмі крові, а також швидкістю його виведення або метаболізму. Для зникнення несприятливих ефектів від прийому лікарських засобів, що мають тривалий період напіввиведення (наприклад, фенобарбітал), потрібен значний час.

  Ідентифікації несприятливих реакцій на лікарські засоби допоможе перелік лікарських засобів, щодо яких встановлено наявність побічного несприятливої ??дії (див. табл. 65-1). Не слід вважати, що дані, наведені в таблиці, вичерпують всі можливі випадки, - в неї включені лише найбільш характерні реакції, а також деякі не настільки типові, але мають досить важкі наслідки, що не дозволяють їх ігнорувати. Ця таблиця сприяє виявленню того чи іншого лікарського засобу, що викликає якусь негативну реакцію, а й у разі відсутності лікарського засобу в таблиці не слід вважати, що воно не може бути причиною подібної реакції.

  У деяких осіб, які страждають медикаментозною алергією з залученням клітинних елементів крові (при агранулоцитозе, гемолітичної анемії та тромбоцитопенії), було виявлено наявність антитіл в сироватці крові. Такі препарати, як хінін і хінідин, призводять до аггютінаціі тромбоцитів in vitro у присутності комплементу і сироватки крові хворого, у якого після введення цих лікарських засобів розвинулася тромбоцитопенія.

  Для діагностики можливих несприятливих реакцій важливо встановити попередній лікарський анамнез хворого. Необхідно з'ясувати, які лікарські засоби хворий вживав за призначенням лікаря, а які - за власною ініціативою (з наявних у вільному продажі). Між усіма цими препаратами часто відбуваються негативні взаємодії, що призводять до різних ускладнень. Якщо хворий спостерігається кількома лікарями, кожен з них повинен бути обізнаний про те, які лікарські засоби призначені хворому його колегами. В іншому випадку може виявитися так, що хворий буде приймати подвоєні дози одного лікарського засобу, лікарські засоби, що доповнюють чи нейтралізують один одного, або препарати синергічної дії. Перед призначенням якого нового препарату лікар повинен з'ясувати, які кошти хворий приймав щонайменше протягом попередніх 30 днів. Несприятливі реакції на вводяться лікарські засоби - широко поширене явище. Подібні хворі схильні до розвитку індукованих лікарськими засобами захворювань, тому від лікаря потрібна підвищена обережність при призначенні їм лікарських засобів.

  Слід виявити хворих з біохімічними порушеннями, такими як дефіцит еритроцитарної Г-6-ФД; це, як правило, представники негроїдної раси або нащадки вихідців із Середземномор'я. Уникнути гемолітичного кризу, індукованого лікарськими засобами, допоможе тест на наявність дефіциту цього ферменту, проведений перед застосуванням таких препаратів. Подібно до цього у осіб із зміненою концентрацією псевдохолінестерази в сироватці крові може виникнути тривала зупинка дихання після введення сукцинілхоліну.

  Загальні зауваження. Не існує жодного лікарського засобу, повністю вільного від побічних ефектів, і важливо пам'ятати наступне: те, що проявляється як побічна дія у одного хворого, може бути бажаним фармакологічним ефектом в іншого. Досягнутий останнім часом рівень вдосконалення стандартів для лікарських засобів дає лікарям впевненість в їх чистоті, біодоступності та ефективності. Однак у той час як організації, що виробляють стандарти для виготовлення і використання лікарських засобів, намагаються звести до мінімуму кількість лікарських засобів з сильним токсичною дією, що надходять у вільний продаж, лікарі зобов'язані постійно співвідносити між собою можливу токсичність лікарського засобу та користь від його застосування. Так, токсичність, яка була б допустима для ефективного протипухлинного засобу, неприйнятна, скажімо, для перорального протизаплідного препарату.

  Крім того, в результаті обмеження числа хворих, що знаходяться на лікуванні тим чи іншим лікарським засобом під час досліджень, що проводяться до випуску його в широкий продаж, неможливо виявити рідко виникають несприятливі реакції, так що відповідальність за виявлення таких реакцій і оповіщення про них медичної громадськості лягає в першу чергу на практикуючих клініцистів шляхом використання ними різних національних систем оповіщення, таких як ті, які функціонують під керівництвом Міністерства харчових продуктів і лікарських засобів в США і Комітету із забезпечення безпеки лікарських засобів у Великобританії. Публікація про ту чи іншу вперше виявленої несприятливої ??реакції може стимулювати появу в короткі терміни дуже великого числа повідомлень про аналогічні випадки, що не були розпізнані раніше.

  Профілактика несприятливих реакцій на лікарські засоби насамперед повинна включати в себе високу ступінь настороженості щодо того, що поява будь-якого нового симптому або ознаки може бути пов'язано з дією лікарського засобу. Зниження дози або припинення введення хворому викликав підозру лікарського засобу зазвичай прояснює положення при виникненні дозозалежних токсичних реакцій. Лікарі повинні бути знайомі з найбільш часто зустрічаються несприятливими реакціями на призначувані ними лікарські засоби, у разі виникнення будь-яких сумнівів - звернутися до існуючої з цього питання літературі 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "несприятливу реакцію НА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ"
  1.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
      Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  5.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  6.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  7.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  8.  ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
      Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  9.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  10.  КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
      Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека