загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Навичка управління ресурсами життєво важливий для Анестезист

Успішне проведення анестезії залежить від чогось більшого, ніж тільки обов'язкові медичні знання і технічні навички. Вони повинні бути перетворені в ефективне управління ситуаціями за допомогою знань і навичок в когнітивної області, що обговорювалися в розділі 1. У розділі 2 ми надаємо цим абстрактним концепціям форму практичних принципів, здатних вказати вірний шлях до поліпшення або освіження ваших професійних навичок управління анестезією. Ці принципи будуть корисні для будь-якого випадку анестезії, але вони особливо важливі у важких, багатопроблемний випадках і різних «кризових» ситуаціях. Вони стосуються ідентифікації та оптимального використання різноманітних ресурсів, які є в операційній.



Що таке ресурси

В вашому робочому оточенні є багато людей і предметів, оптимальне участь яких у лікувальному процесі ви повинні координувати. Деякі ресурси очевидні, як, наприклад, наркозний апарат; інші менш очевидні, наприклад допомогу стерильною медсестри для ручної вентиляції в катастрофічній ситуації. Малоймовірно, що в гострий момент ви зможете віддати собі звіт в наявності всіх можливостей, якщо заздалегідь не продумали їх найсерйознішим чином.

Ресурси можуть бути класифіковані наступним чином:

ви самі, персонал операційної, обладнання, інформаційна підтримка, зовнішні ресурси і планування. Ми докладно зупинимося на кожній категорії окремо.



Ваші особисті ресурси

Ваші власні професійні знання та навички є ваші найбільш важливі ресурси, тому що вони дозволяють вам вживати дії по безпосередній захист пацієнта або направляти використання інших ресурсів, наявних у вашому розпорядженні. Однак як і всі ресурси, ваші особисті не безмежні. Маса факторів може обмежувати можливості оптимального ведення пацієнта. Як вказувалося в попередньому розділі, вашу увагу є мізерним ресурсом, і треба вчитися розпоряджатися ним розумно. Значна частина сформульованих тут принципів виходу з криз служить саме оптимальному розподілу уваги між безліччю завдань і проблем, з якими ви стикаєтесь.

Не забувайте також, що ви людина і якісний рівень вашої працездатності непостійний. Він коливається як протягом дня, так і в різні дні, міняючись під впливом втоми, стресу, нездоров'я і медикаментозних впливів. На щастя, стандартна анестезіологічна практика зазвичай не вимагає від людини вищої напруги, але будь-який випадок може поставити вас перед необхідністю мобілізувати максимум особистих ресурсів.

Відповідальність за забезпечення анестезії лежить на вас. Ви зобов'язані дуже уважно ставитися до будь-якого зниження власних можливостей як потенційно необхідного ресурсу, незалежно від того, виявили ви це самі або вам повідомили про це інші. Ви повинні правильно реагувати на зміни власного рівня, і пацієнт не повинен страждати від вашого впертості. Навряд чи хто-небудь подякує вам за те, що ви продовжуєте працювати, якщо ви не в формі і це призведе до катастрофи.

Що можна зробити, виявивши зниження свого професійного рівня? За деяких обставин, коли ви хворі, не виспалися або поглинені особистими проблемами, варто відкласти анестезію або наполягти на тому, щоб вас підмінив хто-небудь із колег. Організаційна структура вашого закладу повинна передбачати таку можливість. Якщо ваші можливості знижені не настільки значно, ймовірно, все ж для нормальної роботи доведеться мобілізувати додаткові ресурси, наприклад попросити колег допомогти вам в найбільш відповідальний момент анестезії або попередити знаходиться поряд медсестру, що допомога вам буде потрібно в більшому, ніж зазвичай, обсязі. Можна також устано вити більш жорсткі, ніж зазвичай, ліміти моніторування параметрів і посилити гучність попередження сигналів, щоб своєчасно звернути увагу на потенційну проблему. Щоб не втратити пильність (внаслідок втоми і нездужання), слід вдатися до таких заходів, які дозволять вам бути напоготові, наприклад вести анестезію тільки стоячи або в ході операції розмовляти з персоналом.



Таблиця 2.1. Приклади ризикованого відношення до справи і варіанти протидії



Адаптовано по «Aeronautical Decision Making», з дозволу.



Ризикована ставлення до справи і тиск обставин

Ваше ставлення до справи є важливим компонентом ваших можливостей. Воно може впливати на якість роботи так само відчутно, як і фізіологічні чинники. Психологи, що вивчали судження авіаторів, що виносяться ними в польоті, ідентифікували п'ять типів ризикованої відношення до справи і розробили специфічні заходи протидії для кожного з них (табл. 2.1). Авіаційні психологи рекомендують пілотам буквально висловити словами потрібну думку-антидот, якщо вони відчувають, що встали на ризикований шлях.

Відчуття невразливості і бравада особливо ризиковані для анестезиста. Віра в те, що катастрофа «зі мною статися не може» і що ви все вмієте, може надати вашим планам і діям зайву самовпевненість. Це заважає сприймати ознаки неблагополуччя і розпізнавати проблеми, що у свою чергу веде до помилки фіксації типу «все в порядку».

Ризикована ставлення ускладнюється тиском обставин, що примушують, наприклад, проводити більше анестезій за менший час, з меншою кількістю скасувань і з меншими можливостями передопераційного обстеження пацієнта. Економічні та соціальні реальності повсякденної практики можуть зробити це тиск обставин компонентом внутрішнього стану анестезиста і стати, таким чином, причиною його ризикованого ставлення до справи. Наприклад, хірургу не буде потрібно відкрито примушувати вас почати анестезію, яка мала б бути скасована, якщо ви вже змінили ваш власний погляд на ситуацію на користь згоди з хірургом.
трусы женские хлопок
Звичайно, можуть бути присутні і вагомі причини почати анестезію, незважаючи на наявні спірні обставини при наявності ургентних медичних показань до втручання. У цих умовах для планової хірургії має бути вироблений стандартний протокол. При остаточному аналізі ви зобов'язані переконатися в тому, що благо пацієнта є головним критерієм при прийнятті рішення. Необхідно встановити для себе певну мінімальну межу відносно планування безпеки анестезії, перевірки обладнання та підготовки пацієнта, яку не слід переступати. Наприклад, переклад пацієнта з блоку інтенсивної терапії (або шокової палати приймального відділення) в операційну до того, як там проведена перевірка обладнання, - небезпечний. Знову-таки, хірург або адміністратор, які примусили вас почати ризиковану анестезію, що не подякують вас, якщо пацієнт постраждає, і навряд чи прийдуть на допомогу в разі судового розгляду.

Для спрощення рішень подібного роду ви могли б наполягти на виробленні письмового, погодженого з колегами-анестезіологами, хірургами, терапевтами та педіатрами протоколу, що регламентує порядок дій. Такий підхід був би аналогічний заздалегідь встановлюються правилами за принципом «так - ні» в космічному польоті з ручним режимом управління, у яких метою максимально звільнити процес прийняття рішення від тиску «гостроти моменту». Такий документ міг би враховувати різні варіанти стану пацієнта і ступінь хірургічної ургентности випадку та міг би також включати рекомендації щодо розв'язання розбіжностей, що стосуються небезпек і переваг передбачуваного хірургічного втручання. Близько двох третин каліфорнійських Анестезист, що відгукнулися на наше опитування щодо такого роду рекомендацій, вважають їх здатними підвищити безпеку пацієнта.



Персонал операційної

Решта персонал операційної також є важливим ресурсом. Хірург і анестезист поділяють відповідальність за пацієнта, однак саме хірург забезпечує конкретне підсумкове поліпшення його стану. Хірург добре знає пацієнта і в змозі дати вам важливу медичну інформацію, яку ви не можете отримати ні від самого пацієнта, ні з його історії хвороби. Більшість хірургів, крім того, краще вас володіють важливими професійними прийомами, які можуть знадобитися для розв'язання кризи.

Медсестри і технічний персонал мають свої обов'язки щодо забезпечення безпеки пацієнта відповідно до їх рівнем знань та підготовленості. Залучити їх в якості ресурсу, не вимагаючи, зрозуміло, більш того, що вони в силах зробити, надзвичайно важливо для отримання доброго результату. Як ми побачимо, кожна людина в операційній може допомогти вам у важкий момент.



Обладнання

Анестезія індустріальної епохи вимагає застосування певного обладнання, включаючи системи газопостачання, респіратори, інфузійні насоси та монітори. Уміння вести клінічне спостереження і здійснювати безпосередні маніпуляції з хворим дуже важливо для анестезиста, але для оптимальної роботи його одного недостатньо. Оптимум досягається тоді, коли кожен біт інформації, кожна дія, кожен компонент обладнання використовуються з максимальною раціональністю. Для досягнення цього анестезист зобов'язаний:

переконатися, що все стандартне обладнання на місці, технічно правильно обслуговується і нормально працює;

переконатися, що під рукою є необхідна запасне обладнання на випадок кризи;

знати в основному, як діє кожен апарат, і робочі характеристики приладів як у звичайних, так і в незвичайних обставинах; ретельно уникати помилок у використанні апаратури і негайно виправляти допущені.

У комерційній авіації пілоти мають право керувати лише тим типом літака, за яким мають сертифікат. Наприклад, капітан «Боїнга-737» не може бути членом екіпажу «Боїнга-727» незалежно від того, скільки годин він налітав. Більш того, льотні екіпажі проводять розширені тренування з управління системами літака. Як літературні джерела, так і наш власний клінічний досвід показують, що багато Анестезист не дуже добре знайомі з тим, як працює їхня апаратура, тим часом ці прилади є нашим професійним інструментом і вміння користуватися ними не менш, якщо не більш, важливо, ніж знання фізіології і фармакології. Ви повинні розташовувати цими знаннями. Не можна управляти безліччю приладів інтуїтивно, в їх управлінні маса прихованих пасток, які можуть привести до неадекватного їх функціонуванню. Хоча багато дослідників (включаючи і нас) намагаються подолати такого роду труднощі, повністю вони навряд чи коли-небудь будуть усунені, що робить ще більш важливим хороше знання всіх властивостей обладнання у вашій конкретній операційній.



Інформативно-пізнавальна підтримка

Існує чимало друкованих та механічних посібників, які покликані надати безпосередню допомогу при обмірковуванні проведеної вами анестезії. Вони звільняють вас від необхідності пам'ятати все, що може знадобитися в тій чи іншій ситуації. Історія хвороби, наприклад, містить великий обсяг інформації про поточний стан пацієнта і його анамнезі, а також результати лабораторних та рентгенологічних досліджень. Наркозно картка є іншим важливим джерелом інформації, особливо якщо ви не ведете цей наркоз з самого початку. Слід визнати, що наша пам'ять далека від досконалості. Ніколи не бійтеся перевірити ще раз важливу для вас інформацію за допомогою друкованих джерел. Додаткова інформація за проведеному наркозу може бути отримана також у вигляді трендів, що зберігаються у використовуваному моніторному обладнанні.

У розпорядженні анестезиста стало багато медикаментів, і щоб полегшити їх застосування, вдаються до таких важливих «ключам», як етикетки на ампулах і шприцах. Використання ампул і флаконів з етикетками, що відповідають стандартним вимогам, і стандартизованих друкованих етикеток для шприців може знизити ймовірність помилок в операційній [5].


Кожні ліки надходить в упаковці, що містить також велику інформацію про його характеристики. Така інформація зібрана в широко доступному «Настільному довіднику лікаря» [«Phisicians'Desk Reference» (Medical Economic Data, Montvale, NJ)]. Багато Анестезист користуються таблицями або списками, що містять інформацію про підготовку препаратів до інфузії і дозуваннях. Для прямого контролю за інфузійними насосами і підбору дозувань можна звернутися до допомоги калькуляторів або комп'ютерів.

Є керівництва, переліки, надруковані протоколи, що допомагають перевірити прилади і працювати на них. Існує декілька протоколів, якими слід керуватися в таких випадках, як злоякісна гіпертермія. Однак в анестезії в порівнянні з авіацією такими засобами користуються мінімально. Перелік критичних ситуацій в анестезіології (розділ II) також може з'явитися свого роду посібником у процесі ведення анестезії. Довідники і підручники містять масу корисної медичної і, зокрема, анестезіологічної інформації щодо всіх випадків.

Там, де посібники такого роду в даний час відсутні, ми рекомендували б розробляти свої власні кошти, які допомогли б Анестезист справлятися з кризами.

Зовнішні ресурси

У більшості хірургічних центрів (госпіталі та окремо розташовані центри амбулаторної хірургії) існує чимало зовнішніх ресурсів для допомоги у запобіганні або корекції різних нестандартних ситуацій (чого може не бути в установах, провідних поліклінічний прийом). Сюди відносяться лабораторії, банк донорської крові, рентгенологічні кабінети, консультації терапевтів (найбільш часто до ведення критичних ситуацій залучаються кардіологи і неврологи), інженери, фахівці по ситуацій ризику, адміністратори. Потрібно заздалегідь обміркувати, яким чином краще мобілізувати ці ресурси при виникненні в них необхідності. Де фізично вони розташовані? Якими системами зв'язку можна скористатися для отримання доступу до цих ресурсів?

  Існують також ресурси регіонального та національного рівня. Хорошим прикладом служить «гаряча лінія» з злоякісної гіпертермії (ЗГ) 209-634-4917, за якою можна отримати кваліфіковану пораду у разі, коли підозрюється вірогідність ЗГ, або вона вже очевидна. Інші зовнішні ресурси включають консультації по телефону, пропоновані центрами отруєнь та багатьма виробниками медикаментів або устаткування. Розділ Покажчик виробників, включений в «Настільний довідник лікаря», містить перелік номерів телефонів більшості фармацевтичних компаній.

  В даний час всі лікарі мають комп'ютерний доступ до довідкових матеріалами Національної медичної бібліотеки MEDLINE, що забезпечує негайний пошук будь-якої необхідної інформації, наявної у світовій медичній літературі. Будь-яка медична бібліотека повинна мати можливість такого пошуку на ваше прохання або допомогти вам у цьому.

  Плани

  Ресурси можуть бути мобілізовані і використані «на льоту», але все ж оптимальне їх використання вимагає завчасного планування. Плани стають самі по собі ключовим ресурсом, оскільки дають можливість керувати ситуацією швидше. Вони можуть бути трьох видів: глобальні плани мобілізації ресурсів в конкретній робочій обстановці; анестезіологічний план, що стосується конкретних проблем певного пацієнта, та генералізовані екстрені процедури на випадок виникнення критичного інциденту. Хороша програма забезпечення якості (також відома як якісне поліпшення або тотальний контроль якості) неоціненна для будь-яких форм планування. Власне це і є механізм, за допомогою якого минулий несприятливий досвід служить повсякденній практиці з тим, щоб він не повторився.

  Глобальні плани повинні включати детальне знання всіх видів обстановки, в якій здійснюється робота з пацієнтом операційної, постнаркозном блоку або відділення ядерно-магнітного резонансу. Обладнання та зовнішні ресурси в кожному з цих місць можуть бути різні, і ви не зможете ефективно ними скористатися без попереднього планування. Ви повинні знати вміст вашого анестезіологічного столика, включаючи предмети екстреного використання, такі як ліхтарик, медикаменти для реанімації, набір для інфузії під тиском. Ви повинні знати місцезнаходження та робочі характеристики устаткування, яке застосовується в екстрених ситуаціях. Навчіться працювати з дефібрилятором. Перевірте вміст реанімаційної візки, щоб переконатися, що у вас буде все необхідне при виникненні реальної критичної ситуації. Потрібно знати і решта устаткування операційної і його розташування, це стосується запасних кисневих балонів і редукторів, набору, застосовуваного при злоякісній гіпертермії, обладнання для складної інтубації, запасних лампочок, вогнегасників і моніторів, що працюють від автономних джерел живлення. Подумайте про місцезнаходження зовнішніх ресурсів для критичних ситуацій, таких як допоміжні лабораторії та аптечні склади, щоб, посилаючи туди помічника, вміти пояснити, як до них швидше дістатися. Ви повинні знати, як покликати на допомогу, і код, який ініціює план дій на випадок зупинки серця або інших драматичних подій. Кожна одиниця обладнання має своє призначення і формалізований мову сигналізації про тривогу. З'ясуйте, хто повинен реагувати на ці сигнали як у денний, так і в нічний час. Якщо ви не впевнені, з ким слід контактувати з виникаючих проблем, телефонуйте оператору телефонного комутатора (зазвичай набираючи 0) або, при необхідності, по телефону 911 (у США) зв'яжіться з диспетчером, який може вислати парамедицинский персонал, поліцію чи пожежників. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Навик управління ресурсами життєво важливий для Анестезист"
  1.  Як діяти під час критичної ситуації
      Як правило, криза починається з дрібних неполадок (див. главу 1), однак можна раптово виявитися і перед лицем серйозних ускладнень. Не виключено, що ви могли пропустити ранні ознаки насувається проблеми або ви отримали відомості про хворого з джерела, недостатньо обізнаного, або хірург несподівано справив маніпуляцію, докорінно змінила стан хворого. При раптовому
  2.  Основні принципи виходу з критичних ситуацій в анестезіології
      «Годинник нудьги і миті жаху». Для більшості лікарів ця формула відображає суть роботи, виконуваної Анестезист. Нашу роль в операційній і менталітет, необхідний для успішного виконання нашого боргу, визначають саме ці миті жаху, напруги, а не годинник нудною рутини. Це - один аспект анестезії, завдяки якому поле нашої діяльності (як і область інтенсивної терапії або
  3.  ВСТУПНА ЛЕКЦІЯ
      Шановні студенти! Ви прийшли на першу лекцію з внутрішніх хвороб, після закінчення 3-х курсів загальної підготовки: фізики, різних курсів хімії, біології, патологічної та нормальної анатомії та фізіології, фармакології, пропедевтики внутрішніх хвороб та інших дисциплін. На кожній кафедрі Вам говорили про їх важливість для лікаря будь-якої медичної спеціальності. Дійсно, без знання цих
  4. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  5. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  6. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  7.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
      У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
  8.  Передмова
      Для кого ця книга Ця книга написана для всіх, хто займається знеболенням. Хоча нам не байдужі політичні та економічні протиріччя між лікарями-анестезіологами і середнім анестезіологічним персоналом, вони не мають ніякого відношення до завдань цієї книги. Центральним принципом нашого навчання є усвідомлення того, що будь-який медик, який перебуває з пацієнтом під час анестезії,
  9.  Комплексна модель динамічного прийняття рішень і виходу з критичних ситуацій
      На базі цих концепцій ми розробили модель (рис. 1.4) процесу мислення анестезиста при виконанні анестезії та реагуванні на інтраопераційні проблеми. Справжня модель перегукується з аналогічними, створеними для інших складних і динамічних сфер діяльності людини. Вона включає паралельну обробку інформації і багато-канальність на множинних рівнях розумової діяльності з
  10.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у ); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...