Порушення внутрішньошлуночкової провідності
Класифікація блокади ніжок пучка Гіса:
- правою: повна, неповна;
- лівою: повна, неповна: передньої і задньої ніжки пучка Гіса;
- двостороння блокада : часткова і повна.
Повна блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ)
ЕКГ критерії БПНПГ:
- уширение QRS більше 0,12;
- у відведеннях V1-2 комплекс QRS у вигляді літери M-rSR ', rSR', RSR ', RSR' або rR ';
- час внутрішнього відхилення більш 0 , 06сек. у відведеннях V1, V2, V3R, AVR;
- глибокий зазубрений зубець S - тривалість більше 0,04 сек. в V5-6, I, AVL, I-II відведеннях R> S;
- зміщений вниз сегмент ST і негативний зубець T (-) в V1-3, III, AVF - дискордантність зубців rR 'вгору і сегмента ST і зубця Т (-) вниз (рис. 40).
Рис. 40. ЕКГ при повній блокаді правої ніжки пучка Гіса
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
ЕКГ критерії:
- комплекс QRS 0,10-0,11 сек., Що не Ушіро;
- QRS розщеплений в вигляді літери M-Rsr ', rSR', rSr ', RSR' або rsr в V1-2, V3;
- при розширення зубця R-0, 04, час внутрішнього відхилення більше 0,035 сек. , у відведеннях соотвествующих правому шлуночку V1, V2, V3R, AVR;
- широкі зубці S більше 0,04 сек. в V5-6, I, AVL - відповідають правому шлуночку, комплекс QRS в I, II відведеннях R> S;
- дискордантність основного зубця сегмента ST - зміщений донизу і негативний Т (-) у відведеннях V1, V2, V3R (рис.41).
Рис. 41. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
Повна і неповна БПНПГ може супроводжувати гіпертрофію або дилатацію правого желудочка.Может з'явитися внаслідок ураження міокарда, або бути проявом інволютивних фіброзу ендокарда. Вона часто зустрічається у осіб, що не мають захворювання серця. Виявлення БПНПГ є приводом для ЕхоКГ дослідження у з'ясуванні її причин. Необхідно пам'ятати, що при БПНПГ можуть спостерігатися глибокі негативні зубці Т в V1-V4 відведеннях, які не треба розцінювати як ознаки ураження міокарда. При БПНПГ також спостерігаються хибнопозитивні ознаки гіпертрофії правого шлуночка.
Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ).
Повна і неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса спостерігається при різних ураженнях міокарда, а також при гіпертрофії і особливо дилатації лівого шлуночка. Вона рідко бивет у здорових осіб, тому БЛНПГ - це ознака патології серця. При її виявленні необхідно проведення ЕхоКГ дослідження.
ЕКГ критерії повної блокади лівої ніжки пучка Гіса
- комплекс QRS більше 0,12 сек.;
- Широкий розщеплений зубець R з часом внутрішнього відхилення 0,08 сек. у відведеннях відповідних лівому шлуночку V5, V6, I, AVL;
- повна відсутність зубця Q в 1. aVL. V5. V6 відведеннях;
- розширений зазубрений зубець S, QS в протилежних відведеннях V1, V2, III, AVF;
- зміщений вниз сегмент ST і негативний Т (-) у відведеннях, відповідних лівому шлуночку: V5-6, I, AVL, зміщення ST вгору і позитивний T (+) у відведеннях від правого шлуночка: V1-2, III, AVF (рис. 42).
Рис. 42. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса
ЕКГ критерії:
- тривалість комплексу QRS 0,10 - 0,11 сек.;
- час внутрішнього відхилення 0.06-0,09 сек., відповідає лівому шлуночку V5-6, I, AVL, лівого шлуночка V5-6, I, AVL зміщення ST вниз, негативний T (-);
- відсутність зубця Q в 1-му, aVl.V5-V6 відведеннях.
Необхідно пам'ятати, що при повній БЛНПГ буває хибнопозитивні ознаки ГЛШ, а також гострого інфаркту міокарда з підйомом S Tи патологічними Q і QS. Тому, якщо на ЕКГ є повна БЛНПГ, подальший аналіз ЕКГ не потрібно. Изредко, на тлі повної БЛНПГ можуть з'явитися ознаки можливого ГІМ: підйом ST в 1-му, aVl, V 5-6 (як правило, при повній БЛНПГ ST в цих відведеннях зміщений вниз). Поява патолгіческіх Q, QS в цих же відведеннях також свідчить про великовогнищевий змінах. При неповної БЛНПГ можуть також бути QS в V1-V2 і хибнопозитивні ознаки ГЛШ.
Рис. 43. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса
Блокада передньої гілки (геміблокада) лівої ніжки пучка Гіса
ЕКГ критерії:
- виражене відхилення ЕОС вліво (- 30-120?);
- ширина QRS в нормі або 0,10-0,11 сек.
- В I, AVL, V5-6, R (qR);
- в II, III, AVF відведеннях типу - rS, глибокий зубець S;
- в V1-2 (qrS) або QS;
Рис. 44. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
ЕКГ критерії:
- відхилення ЕОС вправо (+ 100 +135?);
- ширина комплексу QRS може бути нормальною (0,10-0,11 сек.);
- позитивний комплекс QRS з невеликим зубцем q, високим R (qR) в II, III, AVF;
- час внутрішнього відхилення в AVF 0,04 і більше;
- комплекс QRS стає негативним з невеликим r і глибоким S (rS) у відведеннях I, AVL;
- відсутність гіпертрофії правих відділів серця, відсутність емфіземи легенів.
Рис. 45. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
Блокада правої ніжки пучка Гіса і передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
ЕКГ ознаки:
- комплекс QRS більше 0,12 сек., відхилення ЕОС вліво (-45-110?);
- в I, AVL відведеннях комплекс QRS приймає форму qRS, де R> S, з широким зубцем S ;
- в II, III, AVF відведеннях з невеликим зубцем r і глибоким і широким зубцем S (rS);
Рис. 46. Блокада правої ніжки пучка Гіса і передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
- в V1, V3R час внутрішнього відхилення більше 0,04, в V1 комплекс у вигляді літери M-rsR.
Блокада правої ніжки пучка Гіса і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
ЕКГ ознаки:
- комплекс QRS більше 0,12 сек ., відхилення ЕОС вправо (+110? і більше);
- в I, AVL відведеннях невеликий зубець r'і широкий зубець S;
- в II, III, AVF відведеннях високий зубець qR;
- вV1, V3R широкий розщеплений зубець M-rSR, rsR, RSR, RsR.
Інформація, релевантна " Порушення внутрішньошлуночкової провідності "
- 62. СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардія - короткочасне відчуття здавлення, стискання або печіння за грудиною, викликане тимчасовою ішемією міокарда. Одна з форм ІБС.Классіфікація - Стенокардія напруги - Вперше виникла стенокардія - тривалість до 1 міс - Стабільна стенокардія напруги - тривалість більше 1 міс - I функціональний клас-напади виникають тільки при надмірних фізичних навантаженнях - II - Порушення серцевого ритму і провідності
ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються - Системна склеродермія
Системна склеродермія (ССД) - системне захворювання сполучної тканини і дрібних судин, що характеризується запаленням і поширеними фіброзно-склеротичними змінами шкіри і вісцеральних органів. Це визначення хвороби відображає істота ССД - фіброзну «трансформацію» сполучної тканини, що є «каркасом» внутрішніх органів, складовим елементом шкіри і кровоносних судин. - Електрокардіографія
Роберт Дж. Майербург (Robert J. Myerburg) Вступ. Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою графічний опис електричної активності серця, зареєстрованої на поверхні тіла за допомогою електродів, поміщених в різних точках, що дозволяє оцінити просторовий розподіл цієї активності. Джерелом електричної активності серця служать працюють, що скорочуються - ТАХІАРИТМІЯМИ
Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При - клапанними вадами СЕРЦЯ
Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія. - Ішемічна хвороба серця
Ендрю П. Селвін, Євген Браунвальд (Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald) Ішемія виникає внаслідок нестачі кисню через неадекватну перфузії. Етіологія ішемічної хвороби серця дуже різноманітна. Спільним для різних форм ішемічної хвороби серця є порушення роботи серцевого м'яза внаслідок невідповідності між постачанням міокарда киснем і потребою в ньому. - Кардіогенний шок
Одним з важких ускладнень тромбофіліческіх станів в акушерсько-гінекологічній практиці є кардіогенний шок, який розвивається в перші години оклюзії коронарних судин і виникнення інфаркту міокарда. Кардіогенний шок проявляється розладом свідомості, вираженої артеріальної гіпотензією, спазмом периферичних судин з вираженим порушенням мікроциркуляції і розвитком олігурії. - ПАРКОСІЗМАЛЬНИЕ ТАХІКАРДІЇ
Найбільш частими причинами пароксизмальних порушень ритму є важкі ураження міокарда, вади серця, синдром предвозбужденія шлуночків / Вольфа-Паркінсона-Уайта /, іноді - рефлекторні впливу при ураженнях інших органов.Виделяют суправентрикулярні і шлуночкові пароксизмальні тахікардії. Клінічно оніхарактерізуются раптовою появою нападу серцебиття, часто - Тріпотіння передсердь
Тріпотіння передсердь - регулярне скорочення передсердь із частотою близько 250 - 350 ударів на хвилину. Шлуночковий ритм при цьому може бути регулярним або нерегулярним. Частота і регулярність шлуночкового ритму при тріпотінні передсердь визначаються предсердно-шлуночкової провідністю, яка може змінюватися. Тріпотіння передсердь зустрічається в 10 - 20 разів рідше, ніж мерехтіння у вигляді