« Попередня | Наступна » | |
Порушення внутрішньошлуночкової провідності |
||
Класифікація блокади ніжок пучка Гіса: - правою: повна, неповна; - лівою: повна, неповна: передньої і задньої ніжки пучка Гіса; - двостороння блокада : часткова і повна. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса (БПНПГ) ЕКГ критерії БПНПГ: - уширение QRS більше 0,12; - у відведеннях V1-2 комплекс QRS у вигляді літери M-rSR ', rSR', RSR ', RSR' або rR '; - час внутрішнього відхилення більш 0 , 06сек. у відведеннях V1, V2, V3R, AVR; - глибокий зазубрений зубець S - тривалість більше 0,04 сек. в V5-6, I, AVL, I-II відведеннях R> S; - зміщений вниз сегмент ST і негативний зубець T (-) в V1-3, III, AVF - дискордантність зубців rR 'вгору і сегмента ST і зубця Т (-) вниз (рис. 40). Рис. 40. ЕКГ при повній блокаді правої ніжки пучка Гіса Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. ЕКГ критерії: - комплекс QRS 0,10-0,11 сек., Що не Ушіро; - QRS розщеплений в вигляді літери M-Rsr ', rSR', rSr ', RSR' або rsr в V1-2, V3; - при розширення зубця R-0, 04, час внутрішнього відхилення більше 0,035 сек. , у відведеннях соотвествующих правому шлуночку V1, V2, V3R, AVR; - широкі зубці S більше 0,04 сек. в V5-6, I, AVL - відповідають правому шлуночку, комплекс QRS в I, II відведеннях R> S; - дискордантність основного зубця сегмента ST - зміщений донизу і негативний Т (-) у відведеннях V1, V2, V3R (рис.41). Рис. 41. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Повна і неповна БПНПГ може супроводжувати гіпертрофію або дилатацію правого желудочка.Может з'явитися внаслідок ураження міокарда, або бути проявом інволютивних фіброзу ендокарда. Вона часто зустрічається у осіб, що не мають захворювання серця. Виявлення БПНПГ є приводом для ЕхоКГ дослідження у з'ясуванні її причин. Необхідно пам'ятати, що при БПНПГ можуть спостерігатися глибокі негативні зубці Т в V1-V4 відведеннях, які не треба розцінювати як ознаки ураження міокарда. При БПНПГ також спостерігаються хибнопозитивні ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ). Повна і неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса спостерігається при різних ураженнях міокарда, а також при гіпертрофії і особливо дилатації лівого шлуночка. Вона рідко бивет у здорових осіб, тому БЛНПГ - це ознака патології серця. При її виявленні необхідно проведення ЕхоКГ дослідження. ЕКГ критерії повної блокади лівої ніжки пучка Гіса - комплекс QRS більше 0,12 сек.; - Широкий розщеплений зубець R з часом внутрішнього відхилення 0,08 сек. у відведеннях відповідних лівому шлуночку V5, V6, I, AVL; - повна відсутність зубця Q в 1. aVL. V5. V6 відведеннях; - розширений зазубрений зубець S, QS в протилежних відведеннях V1, V2, III, AVF; - зміщений вниз сегмент ST і негативний Т (-) у відведеннях, відповідних лівому шлуночку: V5-6, I, AVL, зміщення ST вгору і позитивний T (+) у відведеннях від правого шлуночка: V1-2, III, AVF (рис. 42). Рис. 42. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса ЕКГ критерії: - тривалість комплексу QRS 0,10 - 0,11 сек.; - час внутрішнього відхилення 0.06-0,09 сек., відповідає лівому шлуночку V5-6, I, AVL, лівого шлуночка V5-6, I, AVL зміщення ST вниз, негативний T (-); - відсутність зубця Q в 1-му, aVl.V5-V6 відведеннях. Необхідно пам'ятати, що при повній БЛНПГ буває хибнопозитивні ознаки ГЛШ, а також гострого інфаркту міокарда з підйомом S Tи патологічними Q і QS. Тому, якщо на ЕКГ є повна БЛНПГ, подальший аналіз ЕКГ не потрібно. Изредко, на тлі повної БЛНПГ можуть з'явитися ознаки можливого ГІМ: підйом ST в 1-му, aVl, V 5-6 (як правило, при повній БЛНПГ ST в цих відведеннях зміщений вниз). Поява патолгіческіх Q, QS в цих же відведеннях також свідчить про великовогнищевий змінах. При неповної БЛНПГ можуть також бути QS в V1-V2 і хибнопозитивні ознаки ГЛШ. Рис. 43. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса Блокада передньої гілки (геміблокада) лівої ніжки пучка Гіса ЕКГ критерії: - виражене відхилення ЕОС вліво (- 30-120?); - ширина QRS в нормі або 0,10-0,11 сек. - В I, AVL, V5-6, R (qR); - в II, III, AVF відведеннях типу - rS, глибокий зубець S; - в V1-2 (qrS) або QS; Рис. 44. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса ЕКГ критерії: - відхилення ЕОС вправо (+ 100 +135?); - ширина комплексу QRS може бути нормальною (0,10-0,11 сек.); - позитивний комплекс QRS з невеликим зубцем q, високим R (qR) в II, III, AVF; - час внутрішнього відхилення в AVF 0,04 і більше; - комплекс QRS стає негативним з невеликим r і глибоким S (rS) у відведеннях I, AVL; - відсутність гіпертрофії правих відділів серця, відсутність емфіземи легенів. Рис. 45. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса Блокада правої ніжки пучка Гіса і передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса ЕКГ ознаки: - комплекс QRS більше 0,12 сек., відхилення ЕОС вліво (-45-110?); - в I, AVL відведеннях комплекс QRS приймає форму qRS, де R> S, з широким зубцем S ; - в II, III, AVF відведеннях з невеликим зубцем r і глибоким і широким зубцем S (rS); Рис. 46. Блокада правої ніжки пучка Гіса і передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса - в V1, V3R час внутрішнього відхилення більше 0,04, в V1 комплекс у вигляді літери M-rsR. Блокада правої ніжки пучка Гіса і задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса ЕКГ ознаки: - комплекс QRS більше 0,12 сек ., відхилення ЕОС вправо (+110? і більше); - в I, AVL відведеннях невеликий зубець r'і широкий зубець S; - в II, III, AVF відведеннях високий зубець qR; - вV1, V3R широкий розщеплений зубець M-rSR, rsR, RSR, RsR. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна " Порушення внутрішньошлуночкової провідності " |
||
|