Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Е.І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Порушення венозного кровообігу головного мозку

Класифікація. Виділяють такі хронічні і гострі варіанти порушення венозного кровообігу в мозку. До хронічних відносяться венозний застій і венозна енцефалопатія, до гострих - венозні крововиливи, тромбози вен і венозних пазух, тромбофлебіти

Венозний застій. Найбільш часта форма порушення венозного кровообігу обумовлена ??різними причинами: серцевої та серцево легеневою недостатністю, захворюваннями органів дихання (бронхіт, бронхоектази, бронхіальна астма, емфізема та ін); здавленням позачерепних вен (внутрішньої яремної, безіменній, верхньої порожнистої), Струмило, аневризмою артерій , пухлиною в області шиї; новоутвореннями головного мозку, оболонок і черепа, арахноїдитом, черепно мозковою травмою, тромбозами вен і синусів твердої мозкової оболонки, здавленням вен при водянці мозку і краніостеноз. При венозному застої наступають зміни метаболізму і гіпоксія мозку, підвищується венозний і внутрішньочерепний тиск, розвивається набряк мозку. Найчастіше виникають більш легкі розлади у вигляді зміни тонусу мозкових вен, що виявляється за допомогою орбітальної плетизмографии і реографії.

Клінічні прояви. Тупий головний біль, більш виражена в ранкові години, наростає при рухах головою в сторони, зміні атмосферного тиску, зміну температури навколишнього середовища, після хвилювання, прийому алкоголю та ін, відзначаються гул або шум у голові, цианотичность губ, щік, вух, носа , слизових оболонок порожнини рота, набряклість нижніх повік, особливо вранці, розширення вен на очному дні. Венозний тиск коливається від 55 до 80 мм вод.ст., артеріальний - звичайно в межах норми. Спостерігаються оглушення, запаморочення, потемніння в очах, непритомність, оніміння кінцівок. Можливі епілептичні припадки, психічні розлади. При вираженому венозному застої хворі не в змозі опускати голову і перебувати в горизонтальному положенні.

Діагностичне значення при патології вен мають вимірювання тиску в ліктьовий вені, рентгенографія черепа (посилений розвиток диплоические вен, випускників та вен твердої мозкової оболонки), флебографія.

Венозна енцефалопатія. При венозної енцефалопатії виділяють синдроми: гіпертензіонний (псевдотуморозний), розсіяного мелкоочагового ураження мозку, беттолепсія і астенічний.

Беттолепсія, або кашлевая епілепсія, розвивається при хронічному бронхіті та емфіземі легенів, пневмосклерозі, бронхіальній астмі, особливо при серцево легеневої недостатності. Наполегливий кашель може закінчуватися раптовою втратою свідомості (синкопальна форма).

Венозні крововиливи. Капілярно венозні крововиливу в мозок і капілярно венозні стази спостерігаються при гіпертонічній хворобі. Венозний інсульт відбувається у хворих з серцевою недостатністю, черепно мозковою травмою, пухлиною мозку, інфекційними та токсичним ураженням мозку. Клінічні прояви розвиваються повільно: затьмарення свідомості, розлади мовлення, диплопія, пірамідні рефлекси, геміпарез, гемігіпестезія, ураження черепних нервів.

Тромбоз вен мозку. Зустрічається в практиці клініцистів багатьох спеціальностей як ускладнення різних запальних процесів, інфекційних захворювань, операцій, абортів, вагітності, пологів, травми черепа, «синіх» пороків серця та ін
У патогенезі відіграють роль зміни стінок вен , уповільнення швидкості кровотоку і підвищене згортання крові, а також зміна колоїдних властивостей ендотеліальних клітин, що сприяє агрегації формених елементів крові. Нерідко тромбози вен мозку поєднуються з тромбозами синусів мозку, а також вен нижніх кінцівок.

Клінічні прояви. Тромбоз вен мозку зазвичай розвивається поступово. З'являються головний біль, нудота, блювота, менінгеальні симптоми, застійні диски зорових нервів, підвищення температури тіла, збільшення ШОЕ. У цереброспінальній рідині визначаються легкий плеоцитоз і збільшення вмісту білка, іноді кров. Характерні затьмарення свідомості, парціальні припадки моторного типу, рідше генералізовані судоми. Залежно від локалізації ураження вен виникають вогнищеві симптоми: афазія, алексія, гемианопсия, мляві або спастичні парези або паралічі, порушення чутливості. Вихід нерідко сприятливий, вогнищеві симптоми часто зазнають значного або навіть повного регресу, але бувають рецидиви хвороби. Можливо повільне хронічний перебіг протягом багатьох місяців і навіть років. Іноді відзначаються наслідки у вигляді порушення психіки, афазії, судомних нападів і парезів кінцівок.

Тромбоз синусів твердої мозкової оболонки. Зазвичай розвивається в разі проникнення в них інфекції з довколишнього вогнища (фурункули або карбункули волосистої частини голови, обличчя, рожа та ін, гнійний остеомієліт кісток черепа, гнійний гострий і хронічний отит, мастоїдит, гнійні процеси в очниці, придаткових пазухах носа) по мозковим і диплоические венах. Крім того, флебіти і тромбози синусів твердої мозкової оболонки можуть виникати гематогенно при тромбофлебіті вен кінцівок або малого тазу і при септичних процесах. Тромбоз синусів мозку іноді супроводжується тромбофлебітом ретінальних вен, гнійним менінгітом, абсцесами мозку та ін Тромбоз синусів може виникати також при хронічних інфекціях (туберкульоз), злоякісних пухлинах та інших захворюваннях, що протікають з кахексією, у виснажених хворих і в старечому віці.

Клінічні прояви. Субфебрильна або іноді дуже висока стабільна або коливається температура тіла, головний біль, блювота, лейкоцитоз в крові, підвищення внутрішньочерепного тиску. При тромбозі синусів конвекситальной поверхні мозку переважають загальномозкові симптоми, синусів основи мозку - ознаки ураження черепних нервів. Розвиваються сонливість, іноді, навпаки, рухове занепокоєння, безсоння, марення, епілептичні припадки, ригідність шийних м'язів, симптом Керніга, гіперестезія до зорових, слухових і шкірним подразників, іноді тризм. Вогнищеві симптоми ураження головного мозку відповідають локалізації синуса. Відзначаються набряклість, ціаноз особи або області соскоподібного відростка. На очному дні визначаються розширення вен, набряк дисків зорових нервів. Цереброспінальної рідина прозора або ксантохромная, іноді з домішкою еритроцитів, відмічається помірний плеоцитоз. Септичні тромбози синусів твердої мозкової оболонки проявляються ознобом, дуже високою реміттірующей температурою.
При тромбозі верхнього сагітального синуса виникають епілептичні припадки моторного типу, геми-і параплегії або парези.

Симптоми тромбозу поперечного або сигмовидної синуса: головний біль, брадикардія, іноді двоїння в очах, септична температура, озноб, оглушення, що переходить в сопорозное і навіть коматозний стан, іноді марення і збудження, противоболевая установка голови з нахилом в хвору сторону, менінгеальні явища, лейкоцитоз в крові. У процес може залучатися яремна вена. При цьому виникають набряк тканини, навколишнього вену, і ознаки ураження язикоглоткового, блукаючого, додаткового і під'язикового нервів.

Симптоми тромбозу кавернозного синуса: екзофтальм, набряк і венозна гіперемія століття, очниць, чола, кореня носа, розширення вен очного дна (застійні явища), біль і гіперестезія в області іннервації верхньої гілки трійчастого нерва, хемоз кон'юнктиви, офтальмоплегия - параліч або парез м'язів, що іннервуються III, IV, VI черепних нервів, оглушення, марення, іноді коматозний стан, порушення обміну та ендокринних функцій.

Ускладнення: гнійний менінгіт, метастатичні абсцеси в легенях, септична пневмонія.

Тромбофлебіт вен мозку. При тромбофлебіті вен мозку підвищується температура до субфебрильних цифр з періодичними підйомами до 38-39 ° С. Хворі скаржаться на головний біль, нудоту, блювоту. Спостерігаються оглушення, сопорозное стан, епілептичні припадки, парез кінцівок; на очному дні - набряк і розширення вен; в крові - лейкоцитоз; в цереброспінальній рідині - невеликий плеоцитоз, збільшення кількості білка і позитивні білкові реакції, іноді домішка еритроцитів.

Лікування. Направлено на боротьбу із запальним процесом, тромбоутворенням та судинно лікворної Дисциркуляцію. При венозних крововиливах застосовують вікасол, препарати кальцію, рутин, аскорбінову кислоту, внутрішньовенне введення 5 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну і дегидратирующие засоби (фуросемід, манітол, гліцерин).

Зменшують застійні явища у венах глівенол (по 0,2 г 3-4 рази на день або 1 капсулі 0,4 г 2 рази на день протягом декількох тижнів), ескузан (15 крапель 3 рази в день). Застосовують антикоагулянти (фенилин, синкумар, гепарин) при тромбозах і тромбофлебітах мозкових вен. Протипоказаннями є ксантохромія в цереброспінальній рідині, септичні стани. Призначають ацетилсаліцилову кислоту, бутадіон. Доцільні десенсибілізуючі засоби (димедрол, піпольфен). Показані п'явки на соскоподібного відростка. При тромбофлебітах мозкових венпроводітся протиінфекційної терапія (антибіотики, сульфаніламідні препарати). При наявності показань застосовують протисудомні засоби (барбітурати, сибазон), призначають анальгетики, серцеві, седативні препарати. При гнійних процесах в поперечної і сигмовидної пазухах показано оперативне втручання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Порушення венозного кровообігу головного мозку "
  1. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  2. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  3. пізньогогестозу
    Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, що розвивається внаслідок вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  4. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  5. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  7. Набряк легень
    Грізне ускладнення, що виникає у дітей при багатьох захворюваннях: важкої зливний пневмонії, бронхіальній астмі, коматозних станах, пухлинах мозку, отруєннях ФОС, травмах голови, грудної клітини, при вроджених та набутих вадах серця, що супроводжуються гострою недостатністю лівих відділів серця, при тяжкій нирковій і печінковій патології. В останні роки у зв'язку з захопленням
  8. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  9. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  10.  Пороки мітрального клапана
      Недостатність лівого предсердно-шлуночкового отвору (мітрального) клапана, або мітральна недостатність, - патологічний стан, при якому стулки двостулкового клапана не закривають повністю отвір митри і під час систоли шлуночків відбувається зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (так звана митральная регургітація) . Це можливо в двох ситуаціях.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека