Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ

Знати і розуміти сутність порушень ритму серця надзвичайно важливо для будь-якого лікаря, тим більше - лікаря загальної практики, дільничного або сімейного. На жаль, на старших курсах є лише окремі студенти, які пам'ятають про таких унікальних функціях серця як автоматизм, збудливість, провідність і скоротність. А про це треба не просто пам'ятати, а добре розуміти, що залежно від порушень будь-який з перерахованих функцій серця або їх різних комбінацій виникає той чи інший вид аритмії, яку необхідно відповідним чином діагностувати і коригувати.

Як часто виникають порушення серцевого ритму? Набагато частіше, ніж вони реєструються лікарями. Багато в чому це пояснюється тим, що частина аритмій, особливо екстрасистолій і блокад, найчастіше яскраво клінічно не виявляються, у зв'язку з чим ускальзивают від уваги хворого. А рівень нашої диспансеризації, особливо в даний час, Вам добре відомий.

Слід підкреслити, що всі порушення серцевого ритму не є окремими нозологічними формами, а являють собою симптоми різних патологічних станів, хоча в більшості випадків і пов'язаних з хворобами серця, але нерідко зустрічаються і при внесердечних захворюваннях. Іноді аритмії виступають в якості дуже небезпечних для життя хворого ургентних станів і, таким чином, при багатьох захворюваннях можуть виходити на перше місце при веденні і лікуванні хворих.

Можна констатувати, що справжня частота аритмій не піддається точній оцінці. Тому про частоту виникнення тих чи інших видів аритмій судять за ступенем їх зустрічальності при тих чи інших захворюваннях.

Виходячи з вищесказаного, для того, щоб допомогти Вам в засвоєнні цієї складної і важливої ??теми і перш, ніж перейти до розбору хворого і безпосередньо порушень ритму, дозвольте зупинитися на 2-х питаннях. Перший - будову і функції провідної системи серця. Другий - це механізми виникнення аритмій. Багато чого з того, що буде висвітлюватися в цих 2-х питаннях, Ви вже вивчали на попередніх курсах. Тому на цих питаннях ми зупинимося досить коротко.



БУДОВА І функції провідної

СИСТЕМИ СЕРЦЯ

Автоматизм - здатність серця виробляти імпульси, що викликають збудження. Серце здатне спонтанно активуватися і виробляти електричні імпульси. У нормі найбільшим автоматизмом мають клітини синусового вузла / вузол Кіса-Флака /, розташованого у верхній частині правого передсердя між гирлами порожнистих вен. Він являє собою пучок специфічної серцево-м'язової тканини довжиною 10-20 мм і шириною 3-5 мм, до складу якої входять 2 види кліток: Р-клітини / pale - бліді /, генеруючі електричні імпульси для збудження серця і Т-клітини, що здійснюють проведення імпульсів від синусового вузла до передсердь. Основна функція синусового вузла - це генерація електричних імпульсів нормальної періодичності з частотою 60-80 в 1 хв. Оскільки синусовий вузол має найбільшим автоматизмом, його називають водієм ритму 1-го порядку. На звичайній ЕКГ збудження синусового вузла графічно не відображається.

Збудливість - це здатність серця збуджуватися під впливом імпульсів, що виникають у центрах автоматизму.

Провідність - здатність серця проводити імпульси від місця їх виникнення до скорочувального міокарда. У нормі імпульси, що виникли в синусовому вузлі, досягають міокарда передсердь і поширюються по 3 Межузловая трактах, соедініяющім синусовий вузол з атріовентрикулярним з'єднанням: переднього / пучок Бахмана /, середньому / пучок Венкебаха / і задньому / пучок Тореля /. Швидкість проходження імпульсу по міокарду передсердь становить близько 1 м / с. З передсердь імпульс потрапляє в атріовентрикулярний вузол / вузол Ашоффа-Тавара /, розташований в нижній частині правого передсердя праворуч від міжпередсердної перегородки поряд з гирлом коронарного синуса, над місцем прикріплення внутрішньої стулки трикуспідального клапана. Його довжина 5-6 мм, товщина 1,5-2 мм. Атріовентрикулярний вузол також складається з Р-і Т-клітин. Разом з прилеглими до нього в нижніх відділах передсердь і в початковій частині пучка Гіса клітинами, що володіють власним автоматизмом, він об'єднується в атриовентрикулярное з'єднання, яке здатне виробляти імпульси з частотою 40-60 в 1 хвилину і тому зване водієм ритму / центром автоматизму / 2 - го порядку. Основні функції атріовентрикулярного вузла - уповільнення / швидкість проходження збудження сповільнюється в 5-10 разів / і фільтрація відповідних до нього імпульсів. Це створює можливість для закінчення збудження і скорочення передсердь до того, як почнеться збудження шлуночків. Слід зазначити, що проведення імпульсу через атріовентрикулярний вузол може здійснюватися як у напрямку до шлуночків, так і в напрямку до передсердь, тобто ретроградно, причому з однаковою швидкістю.

Пучок Гіса / атріовентрикулярний пучок / починається з хвоста атріовентрикулярного з'єднання і складається з пенетрирующего і ветвящегося сегментів. Довжина пучка 10-20 мм, ширина - від 1 до 4 мм. Початкова / пенетруюча / частина проходить через центральний фіброзне тіло в міжшлуночкової перегородки поблизу обох атріовентрикулярних кілець. Вона не має контактів з скорочувальним міокардом і тому дуже мало чутлива до поразок коронарних артерій. Дистальна частина пучка Гіса утворює ветвящийся сегмент, який представлений правою і лівою ніжками пучка Гіса, причому ліва ніжка коротша за праву. Права ніжка, що є продовженням пучка Гіса, проходить по правій стороні міжшлуночкової перегородки до м'яза правого шлуночка. Ліва ніжка спочатку проходить коротким стволом по лівій половині міжшлуночкової перегородки, а потім ділиться на передню / передньо-верхню /, що постачає волокнами передню і в меншій мірі бічну стінку лівого шлуночка, і задню / задненіжнем /, яка дає волокна задній стінці лівого шлуночка, а також нижнім відділам бічної стінки. Найбільш тонкими і легко пошкоджується сегментами є права ніжка і передня гілка лівої ніжки. Швидкість поширення збудження по пучку Гіса найбільш висока і складає 3-4 м / с. Так як ніжки пучка Гіса та їх розгалуження також мають функцію автоматизму і здатні генерувати імпульси з частотою 15-40 в 1 хвилину, їх називають центрами автоматизму / водіями ритму / 3-го порядку. Кінцеві розгалуження правої і лівої ніжок пучка Гіса поступово переходять у волокна Пуркіньє, які безпосередньо зв'язуються з скорочувальним міокардом шлуночків, пронизуючи всю м'яз серця. Вступник по них імпульс викликає збудження і скорочення міокарда шлуночків серця.

Таким чином, наступна функція серця, скоротність - це здатність серця скорочуватися під впливом імпульсів. Нарешті, ще одна основна функція серця - тонічность, полягає в здатності серця зберігати свою форму в діастолі.

Волокна Пуркіньє також мають функцію автоматизму і за певних умов здатні генерувати імпульси з частотою 15-30 в 1 хвилину.

Таким чином, в серці є безліч клітин, що володіють функцією автоматизму, але в нормі існує тільки один водій ритму, що володіє найбільшим автоматизмом і дає збудження для усього серця. Це - синусовий вузол. Автоматичні центри 2 - і 3-го порядку проявляють свою автоматичну функцію тільки в патологічних умовах: або при зниженні автоматизму синусового вузла, або при власному підвищенні автоматизму.

Слід пам'ятати, що в серці можуть існувати додаткові анатомічно відокремлені шляху проведення, по яких збудження поширюється з більшою швидкістю і які можуть відігравати велику роль у виникненні різних аритмій. Відомо 3 таких додаткових шляху. Передсердно-шлуночковий пучок Кента з'єднує вільні стінки передсердь і шлуночків / або межкамерние перегородки передсердь і шлуночків /. При наявності такого додаткового пучка виникає ЕКГ-картина феномена Вольфа-Паркінсона-Уайта. Волокна, що зв'язують верхню частину пучка Гіса або нижню частину атріовентрикулярного з'єднання з міокардом шлуночків, називають пучком Махайма. Нарешті, пучок Джеймса - це шлях, що з'єднує передсердя або синусовий вузол або з атріовентрикулярним з'єднанням, або з пучком Гіса. Цей додатковий шлях лежить в основі синдрому укорочення інтервалу PQ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  3. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  6. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  7. 15.РАССПРОС ХВОРИХ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ. СКАРГИ (8 ОСНОВНИХ), їхньої деталізації, МЕХАНІЗМ. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ.
    Однією з частих скарг осіб, які страждають на захворювання серця, є задишка, тобто тяжке відчуття нестачі повітря. Виникнення задишки служить ознакою розвитку недостатності кровообігу, причому за її вираженості можна судити про ступінь недостатності. Тому при расспросе хворого необхідно з'ясувати, за яких обставин вона з'являється. Так, в початкових стадіях серцевої
  8. 61. МІОКАРДИТ
    - запальне ураження серцевого м'яза. Хвороба зустрічається як в будь-якому віці. За перебігом процесу ділять на гострі, підгострі і хронічні, за поширеністю ураження - на вогнищеві та діффузние.Етіологія і патогенез. Етіологічними факторами, що приводять до розвитку міокардиту, є різні бактеріальні та вірусні інфекції. Найбільш часто міокардит спостерігається при ревматизмі,
  9. 62. 63. Ішемічна хвороба серця
    ІХС-група захворювань, обумовлених невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою. Загальновизнана морфологічна основа ІХС-атеросклероз коронарних артерій.Классіфікація ІХС - Раптова коронарна смерть - Стенокардія - Стенокардія напруги - Вперше виникла - Стабільна - Прогресуюча (нестабільна) - Стенокардія спокою (спонтанна) - особлива форма стенокардії
  10. 63 . ІНФАРКТ МІОКАРДА
    ІМ - гостро виник вогнищевий некроз серцевого м'яза внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотоку. Більш ніж в 95% випадків в основі ІМ лежить атеросклероз коронарних артерій, ускладнений тромбозом або тривалим спазмом у зоні атеросклеротичної бляшки. Причини - Тромбоз вінцевої артерії в області атеросклеротичної бляшки - найчастіша причина ЇМ -
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека