загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Порушення серцевого ритму і провідності

ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті.

Етіологія. Аритмії зустрічаються при багатьох патологічних станах:

1) захворюваннях серцево-судинної системи (ІХС, гіпертонічна хвороба, пороки серця, міокардити, кардіоміопатії, вроджені, генетично обумовлені порушення в провідній системі серця тощо);

2) некардіальной патології, в умовах якої серце піддається патологічних нервово-рефлекторним впливам або страждає в результаті порушень гуморальної регуляції, електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги, ендокринних розладів;

3) фізичних і хімічних впливах: алкоголь, травма, гіпоксія, гіпо-і гіпертермія, лікарські засоби (особливо препарати дигіталісу, сечогінні, симпатоміметики);

4) идиопатических розладах ритму не вдається виявити ніяких патологічних змін серцево-судинної системи (хоча і в таких випадках не можна повністю виключити якісь «тонкі», що не діагностуються зміни серця).

Патогенез. В основі розвитку аритмій лежать три електрофізіологічних механізму: 1) ектопічний автоматизм, 2) кругова циркуляція хвилі збудження (re-entry) і 3) критичний механізм.

Ектопічна активність міокарда виникає у випадках, коли досягнення порогової величини внутрішньоклітинного потенціалу відбувається раніше терміну.

Кругова циркуляція хвилі збудження по міокарду виникає при

аятічіі анатомічного або функціонального невозбудімості препятст-

яя в певній ділянці міокарда; імпульс, що поширюється по

поводять системі, досягає блокованої зони ретроградним шляхом

та за умови растормаживания її до цього моменту проходить через неї.
трусы женские хлопок


При маловивченому тригерній механізмі в основі виникнення ітмій лежить "наявність ранніх або пізніх постдеполярізацій.

Ці механізми можуть призводити до виходу окремих ділянок миокар-

під контролю синусового вузла. Поодинокі цикли збудження або кругової циркуляції стають причиною екстрасистолії. При пароксіз-мальной тахікардії, тріпотіння і мерехтінні передсердь (або шлуночків) і ряді інших порушень ритму відзначається тривалий період діяльності ектопічного вогнища автоматизму або циркуляції хвилі збудження по міокарду, які нерідко не можуть спонтанно закінчитися і вимагають терапевтичного втручання. Патологія синусового вузла і навколишнього його тканини сприяє появі ектопічних аритмій.

При клінічній оцінці кожної аритмії слід спробувати відповісти на наступні питання:

1. Яка причина аритмії? Це важливо з точки зору проведення етіотропної терапії, крім того, іноді аритмія є єдиним очевидним клінічним проявом (маркером) якого-небудь захворювання, встановити природу якого можна при подальшому поглибленому дослідженні [безбольова форма ІХС, вогнищевий міокардит, маломаніфестними (апатетіческая) форма гіпертиреозу і т.д.].

2. Якою мірою аритмія обумовлює загальну клінічну картину (наприклад, прогресування недостатності кровообігу при нещодавно виникла постійній формі миготливої ??аритмії або Синком-пального стану на тлі повної атріовентрикулярної блокади)? Це допомагає оцінити важливість саме антиаритмічної терапії в комплексі терапевтичних заходів у даного хворого.

3. Чи не є дане порушення ритму передвісником інший, більш грізною аритмії (наприклад, часта групова шлуночкова екстрасіс-толія, могущая передвіщати фібриляцію шлуночків і смерть хворого)?

Класифікація. У практичних цілях зручно користуватися класифікацією В.
Н. Орлова (1983) з невеликими змінами [Окороков А.Н., 1997]. А. Аритмії, обумовлені порушенням автоматизму синусового вузла:

1. Синусова тахікардія.

2 . Синусова брадикардія.

3. Синусова аритмія.

4. Зупинка синусового вузла.

5. Асистолия передсердь.

6. Синдром слабкості синусового вузла. Ектопічні комплекси або ритми: I. Пасивні:



1. Передсердна.

2. З атріовентрикулярного з'єднання.

3. Міграція суправентрикулярного водія ритму.

4. З шлуночків. І. Активні:

1. Екстрасистолія:

а) передсердя;

б) з атріовентрикулярного з'єднання;

в) шлуночкова.



146

147



2. Парасистолія.

3. Пароксизмальна і непароксізмальная тахікардія:

а) передсердна форма ;

б) з атріовентрикулярного з'єднання;

в) шлуночкова форма. В. Мерехтіння і тріпотіння:

1. Мерехтіння передсердь.

2. Тріпотіння передсердь.

3. Тріпотіння і мерехтіння шлуночків. Г. Порушення функції провідності:



1. синоаурикулярной блокада.

2. внутрішньопередсердну блокада.

3. Атріовентрикулярна блокада.

4. Порушення внутрішньошлуночкової провідності.

5. Блокади ніжок пучка Гіса і гілок лівої ніжки. Д. Синдроми передчасного збудження шлуночків.

Тут розглядаються клінічна картина, діагностика і принципи лікування найбільш поширених аритмій: екстрасистолії, пароксіз-мальной тахікардії, миготливої аритмії, атріовентрикулярної блокади, а також синдрому слабкості синусового вузла
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Порушення серцевого ритму і провідності"
  1. Рестриктивная кардіоміопатія
    Рестриктивная кардіоміопатія (РКМП) - це рідкісне захворювання міокарда з частим залученням ендокарда, яке характеризується порушенням наповнення одного або обох шлуночків зі зменшенням їх діастолічного об'єму при незміненій товщині стінок. Внаслідок погіршення діастолічним властивостей шлуночка, після короткого періоду швидкого наповнення подальше надходження крові в нього практично
  2. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. PM Хаитов, Н. І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  3. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  4. Зміст
    Ревматизм (ревматична лихоманка) 105 Інфекційний ендокардит 116 Міокардит 128 Перикардит 136 Порушення серцевого ритму і провідності. - Проф. А.В. Недоступ, канд. мед. наук О.В. Благова 146 Екстрасистолія 148 Пароксизмальна тахікардія 154 Миготлива аритмія 159 Атріовентрикулярна блокада 166 Синдром слабкості синусового вузла 170 Придбані
  5. Пороки тристулкового клапана
    Серед вад тристулкового (трикуспидального) клапана недостатність діагностується найбільш часто, однак в ізольованому вигляді зустрічається вкрай рідко: зазвичай недостатність тристулкового клапана поєднується з вадами мітрального або аортального клапана. Недостатність тристулкового клапана. Розрізняють органічну (клапанну) і відносну недостатність тристулкового
  6. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільної стенокардією напруги ». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  7. Ішемічна хвороба серця
    Тема цієї лекції присвячена надзвичайно важливою медичною проблемі, яка, без сумніву, за своєю актуальністю виступає як проблема N1 в багатьох країнах світу і яка характеризується найвищою поширеністю і смертністю. Ця проблема носить назву ішемічна хвороба серця / ІХС / і є першочерговим медико-соціальною проблемою в більшості розвинених, що розвиваються і
  8. Мітральний СТЕНОЗ
    Дозвольте представити Вам хворого. Хвора П., 22 років, студентка 4-го курсу історичного факультету Національного університету, поступила в клініку зі скаргами на задишку при помірному фізичному напруженні, серцебиття, кашель з невеликою колічестовм мокротиння, підвищену стомлюваність. Вважає себе хворою з дитинства, приблизно з 4-5-річного віку, коли почала часто / по 3-4 рази на рік /
  9. Серцева недостатність
    Перш, ніж перейти до розгляду окремих питань серцевої недостатності, нагадаємо деякі моменти клінічної фізіології. Спочатку кілька цифр. Підраховано, що за 70 років життя серце робить 2600000000 скорочень. Протягом години здорове серце , середня вага якого складає всього 300 г, перекачує в судини і органи близько 300 л крові, протягом доби - близько 7200 л, в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...