загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці

Розлади мови можна розділити на 4 категорії:

1. Афазією називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія.

2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено руховими порушеннями м'язів, що беруть участь в артикуляції, при схоронності психічної діяльності; вона може бути наслідком млявого або спастичного паралічу, ригідності, заїкання або атаксії.

3. Афонією або дисфонією називають втрату голосу, що настала внаслідок ураження гортані або її іннервації.

4. Розлади мови виникають при захворюваннях, що призводять до делірію або деменції (див. гл. 23). Мовна продукція порушується рідко, а розлад мови є частиною загального погіршення діяльності головного мозку.

Афазія або дісфазня. Більшість поразок, що призводять до афазії, зачіпає область, навколишнє сильвиеву борозну (лобову, скроневу і тім'яну) домінантної півкулі, тобто ліву сторону у правшів. Локалізація ураження може бути встановлена ??за допомогою комп'ютерно-томографічного (КТ) або магнітно-резонансного (МРІ) методів дослідження.

Поразки поверхневого сірої речовини головного мозку призводять до більш значного неврологічного дефіциту, ніж ураження білої речовини: пухлини, розташовані переважно в білій речовині, зазвичай досягають значних розмірів, перш ніж виникнуть розлади мови.

Інфаркти або травматичні ушкодження, при яких вогнище ураження має діаметр 1 см і більше, призводять до тимчасового неврологічному мовному дефіциту, який згладжується до функціонально незначного стану протягом декількох тижнів або місяців.

Розлади мови при гострих ураженнях найбільш вираженими бувають в гострій стадії. У всіх випадках, за винятком обширних судинних уражень, поліпшення настає протягом декількох тижнів або місяців, однак при пухлинах відзначають поступове наростання симптоматики. Більш істотну роль у виникненні порушень мовлення відіграє локалізація ураження; а не його розмір. Локалізація вогнища визначає якісні ознаки розладу, а розмір - вираженість симптоматики. Більше того, порушення здатності говорити переважають при невеликих осередках, а більш глибокі розлади мови приєднуються до них при більш великих вогнищах.

При ураженнях, що локалізуються наперед від Сільвієвій борозни, порушується переважно вимова в діапазоні від мутизма, порушень артикуляції з утрудненням переходу від стилю до стилю до розладів побудови, інтонаційної забарвлення і мелодійності мови. Поразка задніх відділів призводить до неправильного розташуванню губ, мови та інших утворень ротоглотки і помилок у проголошенні деяких безладно виникають складів. Поразки утворень, розташованих ззаду від Сільвієвій борозни, включаючи скроневу частку і її слухову звивину, проявляються у вигляді розлади розуміння вимовлених слів, призводять до неправильного повторення мовних звуків.

Поєднання розладів здатності говорити і розуміти мову меншою мірою пов'язано з ураженням певних утворень. За морфологічними ознаками розлади мови можна розділити на дві великі групи. Великі поразки передніх відділів, включаючи велику частину лобової покришки (ту область, яка розташовується під острівцем) і сам острівець, призводять до аграмматизмов, що характеризується скороченням структури пропозиції, відсутністю більшості односкладових слів і збереженням слів, що забезпечують переважно предикативні, оклику та субстантивні функції. Хворий може вимовити лише «ей», «ні», «хеллоу» або використовувати прості іменники, наприклад м'яч, верх, ключ. При великих ураженнях утворень, що лежать ззаду від Сільвієвій борозни, виникає майже протилежна симптоматика з плутанням простих елементів мови або їх заміною, при якій висловлене лише приблизно нагадує бажане (парафазии). Ці помилки можуть полягати в неправильному вимові (літеральние парафазии) або помилковому підборі слів (вербальні парафазии). Вербальні парафазии можуть проявлятися в заміні потрібного слова подібними звуками або близькими за звучанням словами (формальні вербальні парафазии), наприклад «стік» (stock-ствол) замість «стоп» (stop), або схожість значення (семантичні вербальні парафазии), наприклад «слоу »(slow-повільний) замість« стоп »(stop-затримка). В обох випадках відбувається порушення розуміння усної та письмової мови.

Поразки, розташовані на значній відстані від Сільвієвій борозни, не викликають подібних розладів або призводять до вторинних порушень мовлення. Прикладом останнього може служити поразку передніх відділів лобових часток, особливо в середній частці і очноямкової частини, при якому погіршуються всі види рухової активності і часто виникає втрата уваги і сприйнятливості (абулія), що нагадує стан акінетичної мутизма (див. гл. 21). Мова буває лаконічною, з довгими паузами між висловлюваннями, відзначається нездатність вести монолог і розповідати про що-небудь докладно. При великих вогнищах в потиличній області порушується процес читання і знижується використання всіх зорових лексичних стимулів. При ураженні зорового бугра і глибоких відділів головного мозку змінюється рівень настороженості і періодично виникають стану неуважності і дезорієнтації, що призводить до фрагментації слів (неологізми) і фраз, а також до тривалого неконтрольованого розмови (логорея). Потужна стимуляція викликає миттєве підвищення рівня настороженості і неспання, що свідчить про збереження механізмів мови.

Субдоминантном півкуля контролює рухові реакції наслідування, соціальне передбачення (усмішка, потиск руки) і самообслуговування (умивання, прийом їжі); зміни поведінки у відповідь на надпороговие роздратування; здатність до зорового узгодження тексту і малюнків. З цього випливає, що тексти, що виявляють ці особливості поведінки, не свідчать про функціях домінантної півкулі.

Вважають, що поразка лобових (Моторних) зон зазвичай призводить до виникнення синдромів, що не залежать від таких при ураженні задніх (сенсорних) зон. Дисфазія можна розділити на моторну (Брока) і сенсорну (Верніке), а потім, виходячи з локалізації ураження, можна виділити субкортікальную, кортикальну і транскортікальную дисфазія. Вважають, що при субкортікальних ураженні перериваються основні аферентні або еферентні проекції коркового центру; при кортикальних ураженнях пошкоджуються самі центри; при транскортікальних виникає ізоляція мовних зон один від одного, тобто різновид провідникової афазії, або від інших областей головного мозку, пов'язаних з промовою . Ці основні положення складають класифікацію афазий, однак не є достатніми для встановлення локалізації та розміру ураження.

Типи афазий. Расстроств вимови та мови можуть виникати внаслідок різних патологічних станів. Існуючі в даний час класифікації мовних розладів грунтувалися на домінуючій формі порушення мови, передбачуваних фізіологічних і психологічних особливостях, локалізації ураження. Класифікація, наведена в цьому розділі, складена на підставі рівня ураження і клінічних проявів (табл. 22.1). При правильному лікуванні хворих прогноз сприятливий. Крім того, афазії можна поділяти на окремі види, залежно від вираженості змін мовної продукції і плавності мови. Афазії без порушення плавності мови характеризуються хорошою артикуляцією і практично нормальним ритмом і плавністю, хоча і є труднощі з розумінням значень слів. Подібні розлади звичайно виникають при ураженні тім'яної або скроневої часток домінантної півкулі. Афазії з порушенням плавності мови характеризуються повільним неправильною вимовою слів і пропозицій. Поразка зазвичай локалізується в лобовій частці домінантної півкулі.

Повна (тотальна) афазія. Повну, або тотальну, афазію викликає пошкодження значних ділянок мовних зон домінантної півкулі, що призводить до максимального розладу мови з дуже незначними шансами на покращення. Найбільш часто подібна симптоматика з'являється при інфарктах мозку, що виникли внаслідок оклюзії лівої внутрішньої або середньої мозкової артерій в гирлі, а також при великих крововиливах, пухлинах, травмах. У рідкісних випадках, коли відновлення мовлення настає досить швидко, основною причиною мовних порушень є минуща ішемія, зумовлена ??емболією з швидким лізисом згустку, а також посттравматичний набряк або параліч, що виникає після епілептичного нападу. Іноді при існуючому старому вогнищі ураження тимчасовий рецидив афазії може виникнути при гіпертермії, інфекційному захворюванні або гіпонатріємії.

Більшість хворих з тотальною афазією можуть у кращому випадку вимовити кілька слів; вони не можуть читати і писати; з мови оточуючих розуміють тільки деякі слова і пропозиції. Супутня симптоматика зазвичай включає правосторонні геміплегію, гемігіпестезія і гомонімной геміанопсію. Рівень неспання може варіювати від ясного свідомості до сопору. Бодрствующий хворий може за допомогою жестів брати участь у загальних виразах вітання, проявляти реакції скромності і самозбереження, здатний обслуговувати себе. Рання поява чітко вимовлених стереотипних слів, наприклад «ей» (hi) і «так» (yes), часто є помилковим обнадійливою ознакою, що відображає розгальмованої активність правої півкулі. З часом може з'явитися деяке розуміння розмовної мови, іноді хворий вимовляє деякі слова.

Афазія Брока (основна моторна афазія). Цим терміном називають складний синдром, що характеризується порушенням рухових аспектів усній і письмовій мові в поєднанні з аграмматизмов, і менш чітким погіршенням розуміння мови. Раніше вважали, що даний вид афазії виникає при обмеженому ураженні нижньої лобової звивини (зони Брока), однак синдром розвивається в результаті обширного ураження, що охоплює коркові і підкіркові утворення, розташовані кпереди і догори від сильвиевой щілини і в острівці. Ця область може не дуже добре визуализироваться при КТ внаслідок того, що дефект тканини мозку може зливатися з сильвиевой борозною.





Таблиця 22.1. Класифікація афазий





Подібна симптоматика найчастіше виникає при емболії висхідних гілок лівої середньої мозкової артерії, рідше причиною є обширний крововилив гіпертонічного генезу в область шкаралупи, гігантська пухлина або абсцес лобової частки, метастази, субдуральна гематома і енцефаліт.

Розмір поразок зазвичай буває менше таких, що призводять до тотальної афазії. Як правило, уражаються сенсорно-моторні утворення, розташовані в області роландовой борозни, що призводить до супутніх стійким геміпарез ігемігіпестезіей. Спочатку спостерігають минущі відхилення очних яблук в сторону ураження, що виникають внаслідок інфаркту лобової частки.

У гострій стадії хвороби, мабуть, инактивируются всі механізми мови, і в безпорадного німого, неконтактного і нічого не розуміючого хворого відзначають симптоматику тотальної афазії, практично неможливо відрізнити від такої при інфаркті всього басейну кровопостачання лівої середньої мозкової артерії. Протягом декількох тижнів або років порушення розуміння в деякій мірі регресує, проте його легко виявляють за допомогою відповідних проб. Розуміння поліпшується значніше, ніж розмовна мова і лист, що складає синдром, відповідний класичної моторної афазії.

Протягом деякого часу, незважаючи на задовільний розуміння розмовної мови і здатність читати прості команди, апраксія рухів мови і м'язів, що беруть участь в артикуляції, уповільнює виконання цілеспрямованих рухів. Хворий може краще копіювати дії лікаря, ніж виконувати їх по команді; часто, але не завжди, він сам може повноцінно виконувати деякі довільні рухи. Хворі легко вимовляють деякі стереотипні і прості фрази, наприклад «привіт», «доброго ранку» або «як справи», на диво добре можуть наспівувати слова відомих пісень. Спроби хворого говорити і вираз його обличчя при цьому свідчать про усвідомлення ним свого недоліку або помилок, викликаючи у нього роздратування і засмучення.

Як тільки настає поліпшення, особливо при легких формах моторної афазії, хворий починає потроху говорити, повільно і з труднощами вимовляючи слова. Відзначають погано виражену артикуляцію і мелодійність мови (просодія). Це порушення плавності мови характеризується неправильною постановкою наголоси в деяких словах, неправильної розстановкою слів у реченні і регулюванням розстановки слів, а також заїканням при вимові фраз. Мова стає небагатослівною, складається в основному з іменників, перехідних дієслів і найбільш важливих прикметників; пропускаються багато службові слова (артиклі, прийменники, сполучники), що робить мову аграмматична, надає їй телеграфний стиль. Одного разу встановившись, ці дефекти мови залишаються на тривалий час і поліпшуються лише незначно, незважаючи на інтенсивне лікування протягом багатьох років. Тим не менш, незважаючи на грубі мовні труднощі, хворі в змозі спілкуватися з оточуючими.

У більшості хворих з афазією Брока виникає важкий розлад процесу письма .. Якщо паралізована права рука, хворі не можуть писати лівою. Навіть якщо рухи руками зберігаються, вони все одно не можуть записувати команди, відповідати на питання або повторювати їх вголос. Значно порушується здатність писати під диктовку, хоча хворий може переписувати букви або слова. Однак при ретельному дослідженні було встановлено, що спілкування з хворими за допомогою письма відбувається легше, ніж за допомогою усного мовлення. Це свідчить про можливу незалежність цих двох актів один від одного в плані передачі мови.

  Мала моторна афазія. Більш обмежені поразки, розташовані кпереди і догори від Сільвієвій борозни, а також в області острівця, надають різноманітні впливи на механічні аспекти мови. Спочатку ознаки малих моторних афазий можуть нагадувати велику моторну афазію, за винятком задовільного розуміння усної та письмової мови. Прогноз для майже повного відновлення задовільний. Зрозуміло, жодне з даних вогнищевих поразок не призводить до вираженого і тривалого порушення вживання слів. Однак у період гострого перебігу хвороби за наявності відповідного досвіду можна без праці виявити помилки в мові і зрозуміти причину труднощів хворого в спілкуванні, які він важко переживає.

  При вогнищевих ураженнях дефекти мови приймають різні форми. Інфаркт в зоні Брока призводить до ураження нижніх відділів премоторной кори, прилеглих до моторної кори, що забезпечує діяльність м'язів ротоглотки, гортані і дихального апарату, перешкоджаючи пропорційним рухам цих груп м'язів; виникає в результаті мовна апраксія характеризується порушенням трансформації складів у слова, а також порушенням мелодійності фраз (апросодія). Однак ізольоване ураження даній області недостатньо для того, щоб викликати синдром, званий афазією Брока. Інфаркт області роландовой борозни призводить до ураження сенсорно-моторної кори; в цьому випадку виникає апросодія або відзначається нечітка артикуляція і зниження об'єму і висоти мови, а носовий відтінок голосу вказує на парез м'язів ротоглотки. Інфаркт в постцентральної або переднетеменном області призводить до порушення апарату артикуляції, в результаті чого змінюється вимова окремих звуків, складів і цілих слів і можуть виникати літеральние парафазии. Оскільки вони часто з'являються при повторенні слів, читанні вголос і в розмові, у хворого можуть помилково діагностувати провідникову афазію.

  Поразки латеральних відділів лобової частки домінантної півкулі при схоронності зони Брока можуть також спричинить афазії. У таких випадках мова буває небагатослівною, порушується її плавність, проте адекватне сприйняття мови на слух зберігається.
трусы женские хлопок
 Хворий правильно повторює слова, сказані лікарем. Цей стан називають транскортікальной моторної афазією. Її необходімо.отлічать від східного стану, при якому відсутня спонтанна мова (мутизм) і сповільнюються всі види рухової активності (акінезія). Відсутня прагнення розмовляти і рухатися. Джерелом подібної симптоматики є більш великі вогнища ураження: в медіальній частині лобової частки, додаткової моторної корі і поясний звивині.

  Більшість подібних вогнищевих поразок виникає при емболії висхідних гілок середньої мозкової артерії. Більш глибокі і обширні ураження або емболії великих висхідних артерій можуть у одного і того ж хворого викликати різноманітну симптоматику, роблячи ці індивідуальні відмінності менш чіткими і нагадуючи великий синдром афазії Брока. Мовні розлади зазвичай супроводжуються парезом лицьової мускулатури, мови, іноді проксимальних відділів руки, а також ідеомоторной апраксией в м'язах обличчя і лівих кінцівок. Більшість синдромів зникають безслідно протягом декількох тижнів або місяців.

  Афазія Верніке (велика сенсорна афазія). Так називають синдроми, що розвиваються внаслідок ураження утворень, розташованих ззаду від Сільвієвій борозни, а також задніх відділів скроневої, тім'яної і потиличних часток, кровозабезпечується спадними гілками середньої мозкової артерії, і синдроми, що супроводжуються порушенням всього ладу мови. Якщо уражена тільки скронева частка, більшою мірою порушується сприйняття мови на слух, якщо ж переважно вражена тім'яна і потилична області - сприйняття письмової мови.

  Утрудняється спілкування за допомогою усного та писемного мовлення, а також сприйняття мови на слух і за допомогою зору. Поєднання таких симптомів виправдовує термін центральна афазія. Термін сенсорна афазія використовують для того, щоб підкреслити різницю з моторною афазією (Брока). На відміну від афазії Брока з утрудненнями у вимові, неправильними переходами від однієї фрази до іншої, порушенням мелодійності мови і непропорційною стислістю граматичних форм, мова при афазії Верніке плавна, що виправдовує назву «плавна» афазія.

  У важких випадках хворі вимовляють безліч незрозумілих складів, роблять нерозбірливі знаки на папері при спробі писати, не можуть повторити вголос або правильно переписати слова, спроби лікаря встановити письмовий або усний контакт хворі сприймають так, як ніби лікар розмовляє з ними на незрозумілій іноземній мові. У менш важких випадках хворий може повторювати вголос і переписувати слова, однак вимовляє він ці слова неправильно, а переписуючи їх, копіює всі нюанси, повторюючи навіть особливості почерку лікаря, тобто так, як ніби переписує абсолютно не знайомі йому раніше слова. Розлади мови не є простим відображенням розлади слуху та зору. У легких випадках мовні розлади проявляються помилками в розумінні і використанні слів. Хворий може підбирати необхідні слова, схожі на ті, які хоче почути лікар, часто належать до тих же функціональним класам [наприклад, «корова», замість «свиня», але не «корова» замість «жовтий» (подібні помилки називають семантичними вербальними парафазії )]; ці слова можуть бути подібними за звучанням або за формою (формальні вербальні парафазии), наприклад «Флії» (flee-уникати) замість «трії (tree - дерево); можуть бути помилки у вимові слів, в їх побудові [слова з неправильними приставками, суфіксами (наприклад, красівеющій)] або інші помилки, які можуть робити здорові люди, які не знають цієї мови. При випадковій розмові з таким хворим іноді може скластися враження, що він здоровий. У разі легкого перебігу хвороби або на її пізніх стадіях мова нагадує таку у втомлених або засмучених людей, зміни виявляються тільки при комплексному дослідженні мовної діяльності.

  Для виявлення осередку ураження проводять КТ-дослідження та МРІ. Ангіографічне дослідження в даному випадку не достовірно, так як при оклюзіях судин внаслідок емболії часто вже не виявляють ембол, оскільки він руйнується або зміщується в більш дистальні відділи, в одну або кілька дрібних гілок. Радіозотопное дослідження головного мозку буває інформативним тільки при наявності великих вогнищ ураження.

  Малі синдроми сенсорної афазії. З часом, при регресуванні афазії Верніке з'являється безліч менш значних синдромів. Втім в ізольованому вигляді вони можуть виникати з самого початку, коли є лише обмежена мелкоочаговое поразку басейну низхідних гілок середньої мозкової артерії.

  Вважають, що область, розташована ззаду від Сільвієвій борозни, що включає задні відділи верхньої скроневої звивини, скроневу покришку острівця, надкраевую звивину і довгу звивину острівця, забезпечує безліч мовних функцій. Незначні по виду зміни розмірів і локалізації осередків супроводжуються принциповими відмінностями елементів афазії Верніке. Залежно від локалізації ураження може частково або повністю порушуватися мовна діяльність, що залежить від функцій слуху (сприйняття усного мовлення на слух, повторення звуків і манери мови, переказ вголос прочитаного тексту, повторення і написання його). Аналогічні зміни мовної діяльності, яка залежить від зору, розвиваються. При ураженні задніх відділів лівої тім'яної частки. Подібні малі синдроми називають провідникової афазією, ізольованою словесної глухотою, алексією з аграфією, а також ізольованою словесної сліпотою.

  Провідникова афазія: роз'єднання мовних зон Брока і Верніке. Основні симптоми нагадують афазію Верніке. При спонтанній мові, при повторенні почутого і читанні вголос, виникають парафазии, проте сенс сказаного або прочитаного хворий розуміє правильно або майже правильно. Дизартрії і діспросодіі не спостерігають, так як моторні зони не уражаються. Хворий, як правило, знаходиться в стані неспання, своєї недуги не усвідомлює. Помилки приймають вид літеральних парафазии, тобто через неправильне розташування різних відділів ротоглотки хворої вимовляє звуки, відмінні від тих, які повинні були прозвучати. Прискорення мови, вимова багатоскладових незнайомих слів, набору безглуздих слів ускладнюють повторення продиктованого тексту. Може скластися враження, що найбільшою мірою спотворюються іменники, оскільки вони є найбільш довгими словами.

  При патоморфологічної дослідженні вогнище ураження знаходять в корі і підкірковому білій речовині верхнього краю Сільвієвій борозни, причому в патологічний процес буває залучена також надкраевую звивина нижньої тім'яної часточки. У деяких випадках ураження захоплює задні відділи верхньої скроневої області. Найбільш частою причиною є емболія висхідній тім'яної або задньої скроневої гілок середньої мозкової артерії. До появи подібної симптоматики можуть навести більш глибокі й великі поразки, переривають хід дугоподібних асоціативних волокон, що з'єднують скроневу і лобову частки, однак при цьому ураження зазвичай поширюється і на інші провідні шляхи, що призводить до виникнення більш значного дефекту мови (афазії Верніке або амнестической афазії ). Однак при регресуванні симптоматики ці види афазий можуть трансформуватися в провідникову афазію. При ураженні більше передніх відділів острівця можуть виникати елементи афазії Брока.

  Ізольована словесна глухота. Крім порушень, пов'язаних зі сприйняттям мови на слух, ізольована словесна глухота являє собою слухову форму афазії Верніке. Аудіометричного дослідженнями не виявляють ніяких дефектів слуху або в деяких випадках відзначають незначні його розлади, що мали місце і раніше. Для того щоб розуміти розмову оточуючих, необхідні зорові сигнали, і часто хворий дуже добре використовує їх, так що долає значну частину труднощів, крім того, хворі можуть розрізняти окремі звуки. Недолік слуху легко виявляють за допомогою тестів, що виключають використання зорових сигналів. Розуміння письмової мови, наприклад надрукованого тексту, хоча і не є повністю адекватним, однак буває більш повним, ніж розуміння усного мовлення. Навички читання можуть зберігатися повністю, що і призвело до такої назви - ізольована словесна глухота.

  У більшості випадків при патоморфологічної дослідженні у верхній скроневій частці виявляють двосторонні ембологенний вогнища ураження, що зачіпають первинну слухову кору в поперечної скроневої звивині Гешля і порушують її зв'язки з асоціативними зонами у верхніх і задніх відділах скроневої частки. У деяких випадках односторонні ураження розташовуються в даній області домінантної півкулі і охоплюють ті зони, залучення яких прискорює розвиток розгорнутої симптоматики афазії Верніке.

  Алексія і аграфия. Дані мовні розлади, що проявляються в процесі читання і письма, часто виникають у вигляді пізніх залишкових явищ розгорнутої афазії Верніке. Синдром є зорової формою афазії Верніке. Помилки виникають у відповідь на лексичні стимули. Розуміння розмовної мови, будучи також зміненим, страждає менше,. Ніж письмовій. Оскільки єдиним методом обстеження даних хворих є розмова з ними, то задовільний розуміння усного мовлення, збережена здатність читання вголос і періодично виникаючі парафазии при спонтанної мови часто призводять до помилкового діагностування помірної афазії Верніке. Значні розлади мовної діяльності у хворих виявляють при читанні ними вголос, читанні з метою запам'ятовування тексту, а також при мимовільному листі, листі під диктовку і переписуванні запропонованого тексту.

  У подібних випадках причиною порушень служать поразки тім'яних і потиличних областей. Дискретні емболії зустрічаються вкрай рідко, однак невеликий тромб може минути проксимальні відділи судини і викликати закупорку дистальних відділів. При пухлинах, абсцесах і Лобарная крововиливах зазвичай вражаються і інші утворення, тому даний синдром буває не так помітний на тлі вираженої клінічної симптоматики. Алексія і аграфия можуть виникати у вигляді залишкових явищ системних гіпотензії та гіпоксії, проте ці розлади зазвичай призводять до більш важкого мовному розладу, званому роз'єднанням мовних зон.

  Ізольована словесна сліпота. У випадку повністю розвиненого синдрому ізольованою словесної сліпоти хворі не здатні читати і, часто, називати кольори. Вони не можуть назвати і показати букву або слово, однак усне мовлення розуміють, можуть повторити почуте, писати під диктовку і вести бесіду. Деякі хворі не усвідомлюють свій недолік, тому щоб підтвердити даний синдром, лікаря частіше доводиться проводити відповідне дослідження, ніж вислуховувати добровільні скарги хворого. У найбільш важких випадках хворі вимовляють букви і назви, що мають мало спільного з мають місце в дійсності. Якщо є додаткові візуальні підказки, наприклад пляшка з водою, на якій написано «Кока-кола», то хворий може відповісти правильно, приховавши, таким чином, свій дефект. Іноді хворий не може правильно називати окремі кольору. При меншій тяжкості патологічного процесу читання порушується переважно в ураженому полі зору, виникає алексия тих букв в довгих словах, які потрапляють в уражене поле зору (так звана гемідіслексія). Такий стан називають також алексією без аграфії.

  Правобічна гомонимная гемианопсия, втрата пам'яті (див. гл. 23) і порушення чутливості по гемітіпу праворуч свідчать про поразку відповідно лівої потиличної частки, лівого зводу і його перехрещення, лівого зорового бугра. Подібне поєднання майже завжди вказує на тромбоз або емболію лівої задньої мозкової артерії, причому вогнище ураження частіше розташований на віддалі від основних мовних зон, які знаходяться в басейні кровопостачання середньої мозкової артерії.

  При патоморфологічної дослідженні зазвичай виявляють поразку, що охоплює ліве первинне зорове поле (поле 17), і вторинне зорове поле (поля 18 і 19), а також зв'язки правих первинного та вторинного зорових полів з скронево-тім'яні відділами. Дане роз'єднання зазвичай виникає в результаті переривання волокон, що проходять через задню частину валика мозолистого тіла, яка пов'язує вторинні зорові поля обох півкуль. Переривати надходження зорових сигналів з обох потиличних часток, можуть також поразки глибоких відділів лівої тім'яно-потиличної області, що тягнуться до лівої кутової звивини. У таких випадках правобічної гомонімной гепіанопсіі може не бути. У ряді випадків причинами ізольованих лівосторонніх поразок, крім інфаркту, служать пухлини або метастази і, рідше, многоочаговая лейкоенцефалопатія.

  Роз'єднання мовних зон. Тривала гіпоксія, обширна ішемія головного мозку можуть викликати ураження зон суміжного кровопостачання між гілками основних артерій головного мозку. Самі басейни кровопостачання цих артерій можуть зберігатися. У басейні середньої мозкової артерії інтактними залишаються область Сільвієвій борозни і мовні поля. Незважаючи на вимикання діяльності великої ділянки мозку у хворих, які пережили інсульт, механізми мовлення можуть активуватися при проголошенні слів вголос. На функціональну збереженість системи слух - голос вказують деякі прояви, такі як повторення слів і звуків (ехолалія), що нагадують звуки, що видаються папугою, що імітує людську мову, і деякі подібні симптоми. Про наявність обширного ураження, що поширюється за межі мовних зон, свідчить недостатнє розуміння сказаного або неможливість самостійно почати розмову. Подібну симптоматику часто відзначають після зупинки серця.

  Амнестическая афазія. Амнестическая афазія може бути відносно раннім або ізольованим проявом ураження нервової системи. Хворий не може назвати пропоновані йому предмети, включаючи імена іменники, прикметники та інші описові частини мови. Його мова переривається паузами, він не може у підборі слів і заміні одних слів і фраз іншими, відповідними за змістом (іносказання). Бачачи відомі йому предмети, хворий зазвичай розповідає про їх призначення замість того, щоб сказати, як вони просто називаються; насилу описує не тільки побачене і почуте, а й свої відчуття. Виконувати інші завдання, наприклад називати букви, читати, писати, вимовляти слова по буквах і т. д., хворий може, він також здатний правильно використовувати предмети за призначенням і звичайно може правильно вказати предмет, почувши або побачивши його назва. Окремі неточності в своїх відповідях і діях хворий відносить за рахунок забудькуватості, або знаходить якесь інше пояснення своєму утруднення, що свідчить про те, що він не усвідомлює справжнього походження своїх помилок.

  Осередок ураження зазвичай розташовується в глибоких відділах скроневої частки, перериваючи зв'язку сенсорного мовного поля з областю гіпокампу, відповідальної за запам'ятовування і пам'ять. Найбільш часто це пухлини і абсцеси. У міру збільшення їх розмірів розвивається випадання верхнього квадранта поля зору і афазія Верніке. Одним із симптомів оклюзії скроневих гілок задньої мозкової артерії може бути дисномії. З афазії амнестического або дісноміческого типу може починатися хвороба Альцгеймера. До того часу, коли труднощі хворого стають очевидними, до них приєднуються інші розлади мови, байдужість, апатія і абулія. Дисномії може також виникати при сплутаності свідомості, викликаної метаболічними, інфекційними, інтоксикаційними та іншими гострими станами, але в таких випадках немає певної локалізації осередку ураження.

  Поєднання дисномії і значного погіршення сприйняття мови на слух з дивовижною здатністю повторювати почуте називається транскортікальной сенсорної афазією. Поразка не торкається слухову кору і поле Верніке, а розташовується в нижніх відділах скроневої частки, особливо в області поля 37.

  Порушення артикуляції і фонації. Як правило, дизартрія не є наслідком патологічних змін кіркових центрів. Хворі з дизартрією в змозі розуміти почуте, читати і писати, хоча і не можуть вимовити членороздільно жодного слова.

  Висококоордінірованная діяльність мовленнєвого апарату забезпечується роботою м'язів глотки, гортані, м'якого піднебіння, язика, губ і дихальної мускулатури, які іннервуються під'язиковим, блукаючим, лицьовим і діафрагмальним нервами.
 Контроль над їх ядрами здійснюється через кортико-бульбарні шляху обома руховими зонами кори великих півкуль за участю екстрапірамідних впливів з боку мозочка і базальних ядер. Потік повітря, що виникає в момент видихання, регулюється діяльністю різних м'язів, що беруть участь в артикуляції. Фонації, або відтворення голосних звуків, є функцією гортані. Зміна розмірів і форми голосової щілини, а також довжини і натягу голосових зв'язок контролюється м'язами гортані, які передають коливання зв'язок проходить крізь них потоку повітря. Звуки утворюються і модифікуються в носоглотці і ротової порожнини, службовцями свого роду резонаторами. Артикуляція полягає в скороченнях м'язів мови, губ, глотки і м'якого піднебіння, які переривають або змінюють звуки. Голосні звуки, так само як і деякі приголосні, утворюються в гортані. Приголосні звуки утворюються в основному за рахунок артикуляції. Наприклад, приголосні звуки «м», «б» і «п» утворюються за допомогою губ, «л» і «т» - за участю мови, звукосполучення «нк» і «нг» - в носоглотці.

  Порушення фонації вказує на необхідність дослідження голосових зв'язок, язика, м'якого піднебіння і глотки. Порушення артикуляції можна розділити на паретическую, спастичну, ригидную, Хореїчний, миоклоническую і атактическую дизартрию.

  Паретична дизартрія виникає внаслідок парезу або паралічу м'язів, що беруть участь в артикуляції (ураження периферичних двігагельних нейронів) або внаслідок слабкості цих м'язів, зумовленої невральної або бульбарними (на рівні довгастого мозку) розладами. Особливі труднощі виникають при вимові вібруючих звуків, таких як «р». Через слабкість м'язів піднебінної фіранки голос набуває носовій відтінок. Коли параліч посилюється, втрачається можливість вимовляти приголосні звуки, що вимагають участі язика і губ. У більш запущених випадках зморщений мову нерухомо лежить в порожнині рота, губи розслаблені, тремтять. Внаслідок дисфагії слина скупчується в порожнині рота і переливається через губи (слинотеча). Причинами даного виду дизартрії є бульбарний параліч, периферичні нейропатії, нервово-м'язові захворювання, включаючи міастенію.

  Спастическая і ригидная дизартрія зустрічаються частіше яаретіческой. Патологічні процеси, до яких залучається кортико-бульбарний шлях, звичайно внаслідок судинної патології або поразки рухового нейрона, одномоментно або поступово призводять до паралічу. У хворого, раніше переніс малий інсульт з одностороннім ураженням коротіко-бульбарних волокон, можуть не виникати розлади мови і ковтання, так як всі м'язи, іннервіруемие ядрами довгастого мозку, мабуть, представлені в корі головного мозку з обох сторін. Якщо розвивається інсульт, що вражає залишився кортико-бульбарний шлях і, можливо, кортико-спинальний шлях на рівні моста, середнього мозку або внутрішньої капсули, у хворого виникає анартрія або дизартрія і дисфагія. Крім того, часто розвивається двостороння слабкість мімічної мускулатури. На відміну від бульбарного паралічу при ураженні периферичних рухових нейронів цей стан не тягне за собою атрофії або фасцикуляций в паралізованих м'язах; пожвавлюються щелепної та інші лицьові рефлекси; зберігаються рефлекси з м'якого піднебіння; зазначає поганий контроль за емоціями (патологічний сміх і плач); часом виникає періодичне (чейн-стоксово) дихання. У разі поразки тільки лобової покришки розлад мови може характеризуватися ізольованою дизартрією, зазвичай без змін емоційної сфери. Спочатку може відзначатися тотальна анартрія і Афоня, але якщо стан хворого починає поліпшуватися або поразки не настільки великі, мова стає сповільненою, хрипкий і нерозбірливою, що нагадує таку при неповному бульбарном паралічі.

  Порушення артикуляції, обумовлені ураженням екстрапірамідної системи, виникають при хворобі Паркінсона. Хворі кажуть квапливо, з поганою артикуляцією, пропускаючи деякі склади і розтягуючи закінчення пропозицій. Голос низький, монотонний, без інтонацій, сила голосу знижується. У далеко зайшли випадках мова майже нерозбірлива, іноді хворі здатні говорити тільки пошепки.

  У більшості випадків гемиплегии, обумовленої ураженням внутрішньої капсули, і афазії Брока з частковим відновленням залишкову дизартрию буває досить важко відрізнити від чисто артикуляційних дефектів.

  Хореїчних і миоклоническая дизартрія. При хореї і міоклонус мова також має характерні особливості. На відміну від паралічу і паркінсонізму патологічні гіперкінези при міоклонус і хореї призводять до раптового переривання проголошення слів. Діагноз підтверджують гримасничанье та інші характерні рухові прояви.

  Атактична дизартрія характерна для гострих і хронічних уражень мозочка і може зустрічатися при розсіяному склерозі, атаксії Фридрейха, атрофії мозочка і тепловому ударі. У таких випадках мова стає сповільненою, вимова нечітким, крім того, відзначають монотонність і неприродне нерівномірне поділ слів на склади (скандував мова), погану координацію мови і дихання. Іноді хворому не вистачає дихання для проголошення деяких слів, іноді мова стає восклицательной, переривчастою. У ряді випадків до явищ мозочкової атаксії можуть приєднуватися міоклонічні посмикування.

  Афонія і дисфонія. Деякі розлади мови можуть спричинити за собою зміни голосу. Парез дихальної мускулатури, як це буває при поліомієліті і гострому інфекційному полиневрите, а також порушення координації як частина екстрапірамідного поразки впливають на силу голосу, так як не забезпечується достатня кількість повітря для фонації і мовної продукції. Як правило, при обмеженні екскурсії дихальної мускулатури сила голосу знижується, хворий може говорити тільки пошепки. Близька шепоту мова є також характерною ознакою ступору, однак у цьому випадку інтенсивне надпороговое роздратування може призвести до посилення голосу.

  До повної афонії призводить парез обох голосових зв'язок. Голос пропадає, стає беззвучним. Оскільки в нормі голосові зв'язки під час вдиху розходяться, неможливість цього у випадку паралічу може призводити до Інспіраторна Стридор. При паралічі однієї голосової зв'язки голос стає хриплим, низьким і скрипучим. Однобічне ураження блукаючого нерва, наприклад пухлиною, може призвести до появи носового відтінку голосу, оскільки задні носові ходи не зачиняються під час фонації. Приголосні звуки «б», «п», «н» і «до» виникають при проходженні повітря через носові ходи. Патологічні зміни голосу можуть бути менш вираженими у людини, що знаходиться в положенні лежачи, і посилюватися при нахилі голови вперед. Осиплість голосу може виникнути і при органічних змінах голосових зв'язок, викликаних курінням, хронічними запальними процесами, поліпами і т. д.

  До маловивчених неврологічних захворювань, подібним з дистонією, відноситься спастична дисфонія у більшості хворих середнього і старшого віку (у іншому здорових), поступово порушується здатність говорити спокійно і плавно. Будь-яка спроба заговорити викликає скорочення м'язів мовленнєвого апарату, що призводить до спотворення голосу і ускладнює фонації. Подібні люди не страждають неврозами, тому психотерапія та логопедичні заняття не приносять користі. Даний стан відрізняється від стридора, що виникає внаслідок спазму м'язів гортані при тетанії. Спастическая дисфония не прогресує, проте може поєднуватися з екстрапірамідними захворюваннями, що обмежують рухливість м'язів, наприклад з блефароспазмом і спастичної кривошиєю. Встановлено, що хірургічна перерізання верхнього гортанного нерва з одного боку щонайменше частково зменшує ригідність.

  Клінічне обстеження хворих з порушеннями мови. Афазія. Виявляючи афазію, спочатку необхідно встановити рідна мова хворого, визначити провідну руку, дізнатися рівень освіти. Деяких лівшів в дитинстві переучили писати правою рукою, тому необхідно запитати, яку руку хворий використовує, щоб кинути м'яч, протягнути нитку в голку, якою рукою тримає ложку, молоток і пилку. Важливо, щоб хворий при обстеженні пильнував і міг активно брати участь в обстеженні, оскільки оцінка мовних функцій залежить від цих чинників, а також від інших ознак ураження головного мозку, таких як геміплегія, слабкість м'язів обличчя, гомонимная гемианопсия і розлад чутливості центрального типу. У разі поєднання гемиплегии, геміанестезії і гомонімной гемианопсии афазія зазвичай буває повною, або тотальною. Подібна виражена неврологічна симптоматика рідко супроводжується легкими розладами мови, синдромами ураження утворень, що лежать ззаду від Сільвієвій борозни, діссоціатівним синдромами, хоча один дефект може переважати над іншими. Апраксия у верхніх кінцівках і м'язах мовленнєвого апарату при виконанні усних або письмових завдань зазвичай супроводжується афазією Брока і іноді афазією Верніке. Двостороння або одностороння гомонимная гемианопсия зазвичай буває пов'язана з ізольованою словесної сліпотою (алексією або дислексією) або ж з амнестической афазією. Двосторонні гемиплегии при великих ураженнях лобових часток часто супроводжуються ізольованою словесної німотою. Особливі види афазий - алексия, ізольована словесна глухота і т. д. - часто супроводжуються ознаками емболіческіх поразок інших відділів головного мозку та інших органів.

  Дослідження спонтанної мовної продукції хворого дозволяє швидко оцінити рухові аспекти мови (праксис і просодию), побудова мови і сприйняття її на слух. Недоліки чисто рухових аспектів мови вказують на можливу наявність моторної афазії, що слід підтверджувати за допомогою гестов, які досліджують здатність повторення під диктовку, а також виконання цілеспрямованих рухів ротоглоточним і дихальним апаратами. Порушення побудови мови, такі як літеральние парафазии і погіршення розуміння, вказують на афазію Верніке. Нездатність хворого називати предмети при схоронності спонтанних мовних функцій (читання, письмо, проголошення слова по буквах і т. д.) і відсутності парафазии є діагностичними ознаками амнестической дисномії.

  Якщо в розмові з хворим ніяких мовних дефектів не відзначено, слід використовувати інші тести. При читанні вголос окремих букв, слів і текстів можна виявити ізольовану словесну сліпоту, тоді як дослідження процесу письма у таких хворих не виявить змін. У легких випадках афазії Верніке при читанні вголос тексту або окремих слів, написаних лікарем, можуть виникнути літеральние та вербальні парафазии. Подібні помилки виникають частіше, якщо попросити хворого пояснити текст, прочитати вголос або дати пояснення письмово. Адекватність оцінки відповідей визначається проведенням таких проб, при яких відповідь буде ідентична висунутій стимулу, наприклад копіювання письмових знаків і повторення вголос усних знаків. Неадекватність сприйняття і відповідей призводить до необхідності припинення дослідження і неможливість проведення більш складних проб, хоча в деяких випадках хворі виконують їх краще, ніж прості. Якщо при проведенні пробних тестів отримують адекватні відповіді, можна використовувати більш складні проби, що вимагають участі всіх видів мовних функцій. Наприклад, хворого слід попросити написати що-небудь під диктовку, назвати вголос побачені предмети, об'єднати назву і відповідне йому зображення предмета (наприклад, слово «корова» і картинка з зображенням корови). Використовуючи матеріали попередніх тестів, можна оцінити зорове, слухове і мануальное сприйняття усного мовлення, письма і здатності вибирати з тексту необхідні слова і знаки. Профіль виконуваних завдань може бути складений окремо для кожного виду стимулів, використаних у тексті (предмети, картинки, слова, літери, числа, кольору і т.д.). Підсумковий профіль можна використовувати для визначення кількості порушених функцій. Ці дані забезпечують основну картину порушень мови, з якою можна буде порівнювати пізніші зміни.

  Порушення артикуляції і фонації. Розлади артикуляції свідчать про поразку різних утворень нервової системи, таких як рухова кора, кортико-бульбарні шляху, ядра лицьового, язикоглоткового і блукаючого нервів, стовбур мозку, ядра та шляхи екстрапірамідної системи. Для уточнення локалізації поразки іноді буває необхідно враховувати інші неврологічні симптоми. Особливо важливо виявити відмінності між бульбарним і псевдобульбарним або над'ядерний параліч. Ці дані особливо важливі для диференціальної діагностики.

  Лікування. За винятком дефектів вимови, раптова втрата мови не завжди турбує хворих. Саме по собі захворювання, що позбавила їх мови, викликає до того ж зниження критики до свого стану. Наприклад, при афазії Верніке хворі можуть обурюватися тим, що оточуючі погано розуміють їх своєрідний гомін. Проте при поліпшенні стану багато хворих приходять у зневіру. На цій стадії кращими способами допомогти хворому є розраду і чітка програма відновлення мови.

  Більшість афазий розвивається внаслідок судинних уражень головного мозку, і протягом декількох днів або місяців може відзначатися спонтанне поліпшення. Іноді відновлення втрачених функцій буває повним, але іноді навіть через роки старанних логопедичних занять хворий може вимовити лише кілька слів. Проте більшість фахівців вважають, що слід проводити заняття, спрямовані на поліпшення мови.

  Як правило, лікування мовних розладів не рекомендують проводити в перші дні захворювання, що призвів до афазії, оскільки ніхто не знає, як довго воно триватиме. Крім того, за наявності тотальної афазії лікувальні. заходи, спрямовані на відновлення мовлення, марні. У цих ситуаціях переважніше почекати, поки які-небудь мовні функції не почнуть відновлюватися самостійно. Потім лікар починає підбадьорювати хворого і допомагати йому використовувати можливості, що з'явилися в максимальному ступені. У більш легких випадках реабілітаційні заходи можна починати, як тільки стан стабілізується. Хоча в контрольованих дослідженнях не було встановлено значного ефекту від реабілітаційних заходів, спрямованих на поліпшення мови, необхідно підкреслити її цінність в плані підтримки хворого і його родини. Методи відновлення мови мають специфічні особливості, тому рекомендують звертатися до фахівця в цій галузі.

  Специфічного лікування при дизартрії не існує.

  Прогноз. Вихід залежить від основного захворювання і просторості поразки мовних зон. Тотальна афазія тривалістю більше 1-2 тижнів свідчить про несприятливому результаті. Рідко буває відновлення, достатню для повного повернення до колишнього способу життя та роботу. При неповних Афазії судинного або енцефалітіческого походження поліпшення, іноді до задовільного рівня, настає часто. Афазії при емболія х, тотальні або обмежені, можуть зникати протягом декількох годин або днів, а можуть і. зберігатися протягом усього життя.



  Список літератури

  Albert M. L. et al. Clinical Aspects of Dysphasia.-New York: Springer-Verlag,

  Demasic A. R., Gcschmind N. The neural basis of language.-Ann. Rev. Neurosci.,

  1984, 7, 127.

  Geschvaind N. Disconnection syndromes in animals and man.-Brain, 1965, 88, 237. Kertesz A. Localisation in Neuropsychology.-New York: Academic, 1983. I.ecours A. R. et al. Aphasiology. - London: Bailliere Tindall, 1983. Mohr J. P. Broca's area and Broca's aphasia. - In: Studies in Neurolinguistics /

  Eds. H. Whitaker. New York: Academic, 1975, chap. 6. Mohr J. P., Sidman M. Aphasia: Behavioral aspects.-In: American Handbook of

  Psychiatry, vol. 44/Ed. M. Reiser. New York: Basic Books, 1975, 279-298 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці"
  1.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  2. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  3.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  5.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  6.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  7.  Ревматоїдний артрит
      РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом прогресуючого ерозивного артриту. Поширеність ревматоїдного артриту становить 0,4-0,5%. Захворювання частіше зустрічається в країнах з сирим і вологим кліматом. РА схильний будь-який вік, але пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття
  8.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  9.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  10.  Інфекційний ендокардит
      Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму . ПА Термін «інфекційний
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...