Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ю.Н.Биков. Неврологія, 2005 - перейти до змісту підручника

Порушення мозкового кровообігу у дітей

Порушення мозкового кровообігу (НМК) у дітей зустрічаються значно рідше, ніж у дорослих. У дитячому віці не зустрічається атеросклеротичнеураження судин мозку, немає змін судин, характерних для гіпертонічної хвороби, судини мозку еластичні, відтік крові з порожнини черепа не порушений. Таким чином, причини порушень кровопостачання мозку у дітей відрізняються від дорослих.

Етіологія

Серед причин судинних порушень у дітей можна назвати наступні фактори:

- Хвороби крові.

- Травматичні ураження судин крові та його оболонок.

- Патологія серця і порушення його діяльності.

- Інфекційні та алергічні васкуліти (ревматизм).

- Хвороби з симптоматичною артеріальною гіпертензією.

- Вазомоторні дистонії (ангіоспазми, збочена реактивність судин).

- Захворювання ендокринних органів.

- Гіпертонічна хвороба.

- Дитяча форма атеросклерозу мозкових судин.

- Токсичні ураження судин мозку і його оболонок.

- Здавлення судин мозку при змінах хребта і пухлинах.

- Вроджені аномалії мозкових судин.

Різні причинні фактори зустрічаються в різні періоди розвитку дитини з різною частотою. Так, в період новонародженості, НМК викликаються частіше внутрішньоутробної гіпоксією при важкій і ускладненої вагітності, асфіксією в пологах, родовою травмою. На першому році життя причиною НМК є аномалії розвитку судинної і лікворної систем мозку, в дошкільна і шкільна час особливого значення набувають захворювання крові, інфекційно-алергічні васкуліти, пороки серця, в період пубертату особливого значення набуває рання артеріальна гіпертензія.

Характер пошкодження судин мозку у дітей може бути наступним:

- Тромбоз судини.

- Емболія.

- Зниження кровотоку за рахунок звуження, перегину, здавлення судини пухлиною.

- Розрив судинної стінки при травмі, геморагічних діатезах, аневризмах.

- Підвищення проникності судинної стінки при запальних змінах судин, захворюваннях крові.

Патогенез

В основі більшості судинних порушень мозку лежить гіпоксія - недостатність кисню в тканинах. Головний мозок є надзвичайно чутливим до зниження вмісту кисню. У мозок надходить 15% всієї крові на хвилину, і 20% всього кисню крові. Припинення кровотоку в мозку хоча б на 5-10 хвилин призводить до незворотних наслідків і загибелі нейронів.

В результаті гіпоксії порушується діяльність багатьох систем гомеостазу мозку. Порушується діяльність судинного центру, порушується регуляція тонусу стінки судини. Виникають як розширення судин мозку, так і спазми судин. У результаті гіпоксії в мозку скупчуються недоокислені продукти, розвивається тканинної ацидоз. Це в свою чергу веде до посилювання порушення мозкового кровообігу. Підвищується проникність судин, виникає пропотеваніе плазми крові за межі судинної стінки, утворюється набряк речовини мозку, виникає венозний застій, порушується венозний відтік з порожнини черепа, що у свою чергу підсилює периваскулярний набряк.

Порушення мозкового кровообігу супроводжується порушенням діяльності серцево-судинної системи (церебро-кардіальний рефлекс і кардіо-церебральний рефлекс). Може виникати центральна недостатність дихання, що посилює гіпоксію.

Якщо гіпоксія мозку має оборотний характер, то говорять про скороминущої ішемії, якщо зміни мають незворотній характер, то виникає інфаркт мозку. Інфаркт мозку може бути у вигляді білого розм'якшення. При виникненні диапедезного крововиливи виникає червона розм'якшення речовини мозку. При розривах судин виникає гематомний тип крововиливи. Гематоми можуть бути в речовині мозку і під оболонками - субдуральна, епідуральні.

Клініка

Порушення мозкового кровообігу бувають гострими і хронічними. Гостра недостатність мозкового кровообігу включає кризи та інсульти, хронічна недостатність мозкового кровообігу буває трьох ступенів.

Церебральні судинні кризи - це тимчасові, оборотні порушення мозкового кровообігу, що супроводжуються оборотною неврологічною симптоматикою.
Кризи нерідко передують інсульту і є «сигнальними» розладами.

У клінічній картині переважають загальномозкові симптоми:

1. Короткочасна втрата або сплутаність свідомості.

2. Головні болі.

3. Запаморочення.

4. Епілептиформні напади.

5. Вегетативні порушення у вигляді пітливості, похолодання кінцівок, збліднення або почервоніння шкірних покривів, зміни пульсу та дихання.

Можуть виникати такі вогнищеві симптоми:

1. Геміпарези.

2. Гемігіпестезія.

3. Асиметрії обличчя.

4. Диплопія.

5. Ністагм.

6. Розлади мови.

Вогнищева симптоматика залежить від локалізації дисциркуляции. Вона тримається протягом декількох годин.

Розрізняють генералізовані і регіонарні церебральні судинні кризи.

Генералізванние судинні кризи частіше розвиваються на тлі підйому або зниження артеріального тиску. При цьому переважають загальномозкові і вегетативні симптоми. Вогнищеві виражені в набагато меншому ступені.

При регіонарних судинних кризах дісціркуляція розвивається в басейні сонних артерій або вертебрально-базилярній системі.

Дисциркуляцію в басейні сонних артерій проявляється наступними симптомами:

- Минущі геміпарези і геміплегії.

- гемігіпестезія.

- Парестезії.

- Короткочасні порушення мови.

- Порушення зору.

- Порушення полів зору.

При дисциркуляции в вертебрально-базилярній системі виникає:

- Запаморочення.

- Нудота.

- Блювота.

- Шум у вухах

- Нестійкість при ходьбі.

- Ністагм.

- Втрата зору.

Дисциркуляторні порушення в ВБС виникають при різкій зміні положення голови.

У дитячому віці причиною пароксизмальних порушень мозкового кровообігу є синдром вегетативної дистонії з ангіоспастичними порушеннями. Виникає він частіше у дівчаток в пубертатному періоді і проявляється у вигляді періодичних нападів головних болів, запаморочення, нудоти, непритомності. Ці стани виникають при хвилюванні, перевтомі, в задушливому приміщенні, при різкій зміні положення тулуба. Відзначається погана переносимість їзди в транспорті. Для таких дітей характерні виражені вегетативні симптоми, емоційна лабільність, нестійке АТ.

Інсульт зустрічається у дітей надзвичайно рідко. Найчастіше його причиною в цьому віці є тромбоемболії при вадах серця, крововиливу при хворобах крові.

Розрізняють ішемічний і геморагічний інсульти.

Ішемічний інсульт

Розрізняють гостру і відновну стадії інсульту.

Ішемічний інсульт виникає в результаті тромбозу, емболії або звуження судин мозку.

Тромботичний інфаркт розвивається поступово. Характерні попередні транзиторні ішемічні атаки, «мерехтіння» вогнищевих симптомів до виникнення інфаркту мозку. Виникає тромботический інфаркт при атеросклерозі судин головного мозку.

У клінічній картині тромбозу характерні наступні симптоми:

- Блідість шкірних покривів.

- Нормальне або знижений АТ.

- Свідомість збережена.

- Помірно виражені загальномозкові симптоми.

- Осередкові неврологічні симптоми формуються повільно.

- Визначається підвищена згортання крові.

- У цереброспінальній рідині відсутня домішка крові.

Емболічний інфаркт мозку виникає у людей з ревматичними вадами серця, миготливою аритмією, при захворюваннях легенів, при переломі трубчастих кісток.

Симптоматика емболіческого інфаркту:

- Гострий розвиток (апоплектиформное).

- Блідий або синюшний колір обличчя.

- Нормальне або знижений АТ.

- Миготлива аритмія.

- Раптово виникають порушення дихання.

- Раптово з'являються вогнищеві неврологічні симптоми.

Крововилив в мозок буває паренхіматозним (в речовину мозку), субарахноїдальним, епідуральним, субдуральним, внутрішньошлуночкових.


Симптоматика при геморагічних інсультах наступна:

- апоплектиформна початок з найгострішим розвитком мозкової коми.

- Ціаноз і багряно-червоний відтінок шкірних покривів.

- Висока АД.

- Порушення дихання.

- Лейкоцитоз в крові.

- Зниження в'язкості крові.

- Зниження згортання властивостей крові.

- Кров у церебро-спінальної рідини.

При прориві крові в шлуночкову систему з'являється особливий симптом - горметонія. Це судоми в кінцівках, що посилюються синхронно диханню. Горметонія є прогностично несприятливою ознакою, тому що смертність при внутрішньошлуночкових крововиливах досягає 95%.

Вогнищева неврологічна симптоматика при геморагічних інсультах виникає через кілька діб після крововиливу і залежить від басейну порушеного кровообігу.

Одним з ускладнень при виникненні інсульту є розвиток набряку мозку і гриж мозку. Грижа виникає при випинання скроневої частки в вирізку намету мозочка. При цьому виникає здавлення середнього мозку. В результаті цього може виникати порушення рухів очних яблук і розвиток сосудодвігательних і дихальних розладів.

Субарахноїдальнийкрововилив виникає у дітей при розриві аневризм судин віллізіева кола. Причиною може з'явитися травма, інфекційні ураження нервової системи, геморагічні синдроми, хвороби крові.

Симптоматика субарахноїдального крововиливу:

- Різкий головний біль.

- Блювота.

- Судоми.

- Менінгеальні симптоми.

- Психомоторне збудження.

- Різкий підйом АТ.

- Кров у цереброспінальній рідині.

- Ознаки крововиливи на очному дні.

- Лейкоцитоз в крові.

Лікування

У гострому періоді захворювання включає заходи:

- Стабілізація діяльності серцево-судинної системи.

- Нормалізація дихання.

- Боротьба з набряком мозку.

- Купірування епілептичних нападів.

- Регуляція кислотно-лужної рівноваги.

Загальні заходи включають такі заходи:

- Догляд за хворими.

- Профілактика пролежнів.

- Профілактика пневмонії.

- Профілактика тромбоемболії.

- Профілактика ниркової недостатності.

Для нормалізації дихання вдаються до відсмоктуванню слизу з воздухопроводящих шляхів, інтубації, трахеостомии.

Для нормалізації діяльності серцево-судинної системи застосовують серцеві глікозиди (коргліону, строфантин, дигоксин), препарати калію, еуфілін, діуретики.

Особливе значення має корекція АТ. При його різкому підвищенні призначають препарати рауседил, еуфілін, дибазол, гангліоблокатори. При зниженні АТ призначаються вазотоніческого засоби (норадреналін, адреналін, мезатон, кордіамін), глюкокортикостероїдні гормони (преднізолон, гідрокортизон), вводять розчини.

Для боротьби з набряком мозку призначаються дегіратіріующіе препарати (лазикс, урегит, гліцерин, маніт).

При ішемічних інсультах проводиться диференційоване лікування:

- Судинорозширювальні засоби (еуфілін, компламин, но-шпа).

- Антикоагулянти при емболіческіх інсультах (гепарин, варфарин).

- Антиагреганти (курантил, аспірин, плавікс).

- Тромболітичні препарати в перші 3-6 годин інсульту (стрептолизин, тканинної активатор плазміногену).

При лікуванні геморагічних інсультів проводиться таке лікування:

-?-Амінокапронова кислота.

- Рутин.

- Дицинон.

- Вікасол.

У стадії відновлення проводять лікування, спрямоване на відновлення втрачених функцій:

  - Масаж.

  - ЛФК.

  - Физиолечение. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Порушення мозкового кровообігу у дітей"
  1.  ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
      порушеннях згортання крові. Перераховані вище порушення ізольовано зустрічаються рідко, зазвичай вони комбі ніруются. Найбільш частою причиною хронічного порушення мозкового кровообігу у дітей є пороки серця і магістральних судин. Недостатнє постачання мозку киснем і загибель нервових клітин лежать в основі розвитку неврологічних симптомів у цих хворих.
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      порушень (аутоагрссіі). На користь аутоімунної природи РА свідчить ряд ознак: - виявлення ревматоїдного фактора і різних аутоантитіл - виявлення сенсебілізірованних до сполучної тканини лімфоцитів - наявність гістологічних ознак імунного запалення; - неефективність протизапальної терапії і хороший ефект від застосування ммуномодуляторов. Хоча в
  3.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      порушення кровопостачання нирок і зміна нормального перебігу імунологічних-ських реакцій. В даний час збільшується питома вага лікарських уражень нирок. Серед препаратів, які можуть їх викликати, слід зазначити: препарати ртуті, йодисті з'єднання, хінін, препарати золота, пеніцилін, терацікліни. Нефрити можуть виникати при застосуванні і нових перспективних препаратів, таких
  4.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту. Захворювання відомо досить давно, перші докладні описи відносяться до 1647 Первинна захворюваність складає від 2.7 до 12 випадків на 1 000 000 населення в рік. Жінки хворіють в 3-7 разів частіше
  5.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
      порушенням лімфовідтоку. У разі порушення рівноваги між колоїдами і кристалоїдами сечі солі починають випадати в осад і викристалізовуватися. Колоїди, наявні в сечі, оберігають кристалоїди від випадіння навіть з перенасиченого розчину. Таким чином, для каменеутворення важливо не тільки перенасичення сечі кристалоїдами, а й зменшення захисних колоїдів в ній. Первинний
  6.  Цироз печінки
      порушення обміну речовин. Недостатність? 1-антитрипсину. ? 1-антитрипсину являє собою глікопротеїн, який синтезується в печінці, який інгібує трипсин, еластазу, коллагеназу, хімотрипсин і плазмін. В даний час описана причинно-наслідковий зв'язок між цирозом печінки і? 1-антитрипсиновою недостатністю, яка зараз зустрічається не тільки у дітей, але і дорослих
  7.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      порушенням мозкового кровообігу, дихальними порушеннями, після оперативних пологів. Для здорових новонароджених може бути організовано спільне перебування з матір'ю в одній палаті. У відділенні виділена молочна кімната, кімнати для зберігання БЦЖ, чистої білизни, матраців, інвентаря. У відділенні дотримуються таку ж циклічність заповнення палат, паралельно з материнськими палатами. Якщо
  8.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      порушень серцевого ритму і недостатності кровообігу вагітність помітно не погіршує перебіг захворювання серця. Недостатність аортального клапана. Ці вади (аортальні) зустрічаються рідше (0,75-5%), але ризик розвитку гострої серцевої недостатності у вагітних досить високий. Досить часто аортальні пороки поєднуються з ураженнями інших клапанів (мітрального). Аортальний
  9.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      порушення в органах і системах мають у своїй основі підвищення судинної проникності, спазм гладкої мускулатури, зміна функції ендокринних і слизових залоз, гемодинамічнірозлади. Клінічна картина. Анафілактичний шок розвивається гостро і характеризується виникненням загальної слабкості, неспокою, сплутаністю або втратою свідомості. Можуть відзначатися почуття сорому у
  10.  Репродуктивні органи репродуктивної системи
      порушень, виявляються капіляри з явними ознаками деструкції. При атрезії фолікулів, що мають виражений шар theca interna, їх клітини розростаються паралельно з капілярами внутрішньої текальнимі оболонки [8]. В цілому циклічно повторюються процеси розвитку фолікулів, що закінчуються овуляцією з подальшим утворенням жовтого тіла, супроводжуються новоутворенням дрібних кровоносних судин
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека