загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Порушення менструального циклу

Розрізняють два види подібних порушень - аномальні маткові кровотечі та аменорею.

Аномальні маткові кровотечі. Під менструальним циклом розуміють час від початку одного кровотечі до початку наступного. У здорової жінки дітородного віку тривалість циклу складає в середньому 28 ± ± 3 днів, середня тривалість менструальної кровотечі-4 ± 2 дня, а обсяг втрачається крові-40-100 мл. Протягом життя від першої менструації до настання менопаузи практично у кожної жінки відбувається один або кілька епізодів патологічного маткової кровотечі, яке за такими параметрами, як частота, тривалість і обсяг крововтрати, відрізняється від звичайних менструальних. Показаннями для обстеження жінки з аномальним кровотечею служать його вираженість і багаторазовість.

При підозрі на маткова кровотеча перш за все слід переконатися в тому, що кров дійсно виділяється з матки. Необхідно виключити такі джерела кровотечі, як пряма кишка, сечовий міхур, шийка матки або піхву. Після підтвердження маткової кровотечі важливо встановити, чи не чи обумовлено воно патологією вагітності (наприклад, загрозливий або неповний викидень або позаматкова вагітність). Для цього проводять фізикальне обстеження і ставлять відповідні лабораторні тести. Патологічна маткова кровотеча може бути також першим або основним проявом генералізованого геморагічного діатезу. Інші його причини пов'язані з овуляторним або ановуляторним циклом.

Овуляторні цикли. Менструальні кровотечі при овуляторних циклах спонтанні, регулярні, їх тривалість і обсяг втрачається крові постійні, нерідко вони пов'язані з дискомфортом. Маткові кровотечі при цьому обумовлені зниженням рівня прогестерону в крові наприкінці лютеїнової фази, їм передують зміни ендометрія під впливом естрогенів під час фолликулиновой фази. Якщо при збереженні регулярності циклу змінюється характер менструальної кровотечі, то причиною, як правило, служить органічне захворювання статевих органів. Наприклад, регулярні, тривалі, рясні кровотечі, не пов'язані з геморагічним діатезом, зазвичай обумовлені такими захворюваннями матки, як подслизистая лейоміома, аденоматоз або поліпоз ендометрію. З іншого боку, циклічні, прогнозовані менструації з мізерним або незначним виділенням крові часто зустрічаються при обструкції шляхів, по яких кров відтікає з матки (синехії матки або рубцювання її шийки). Захворювання шийки матки або ендометрія нерідко призводять до кровотеч в період між овуляторним циклами.

Ановуляторні цикли. Нерегулярні і непередбачувані за кількістю втрачається крові і тривалості маткові кровотечі називають дисфункціональними матковими. Вони зазвичай безболісні і обумовлені порушенням процесу дозрівання фолікула з наступним відсутністю овуляції. Ці кровотечі можуть бути транзиторними або хронічними. Транзиторне переривання синхронного взаємодії гіпоталамо-гіпофізарно-оваріального гормональних ланок, необхідного для підтримки овуляторного циклу, найчастіше відбувається в перші роки становлення менструацій, в період менопаузи або вдруге внаслідок різних стресів та інтеркурентних захворювань. Часто повторювані дисфункціональні маткові кровотечі у жінок дітородного віку можуть бути при різноманітних органічних захворюваннях, при яких до процесу залучаються яєчники. Як правило, вони відбуваються по типу естрогенних, обумовлених тривалої стимуляцією естрогенами ендометрія, яка не переривається циклічним зниженням рівня прогестерону в крові. Наприклад, постійна нециклічні продукція естрогенів, не пов'язана з овуляцією, може настати при поликистозе яєчників.

Аменорея. Під терміном «аменорея» мають на увазі відсутність менструацій у дівчини, що досягла віку 16 років, незалежно від вираженості вторинних статевих ознак або відсутність менструацій протягом 6 міс у жінки, у якої раніше вони були регулярними. Аменорея у ніколи не менструюють жінки вважається первинної, припинення же раніше регулярно наступали менструацій називають вторинною аменореєю. Оскільки деякі захворювання можуть викликати як первинну, так і вторинну аменорею, автори вважають за краще використовувати «функціональну» класифікацію, в основі якої лежить природа вихідного захворювання, а саме анатомічні дефекти матки, її шийки, піхви, дисфункція яєчників і хронічна ановуляція.
трусы женские хлопок


До анатомічних дефектів статевих шляхів відносять пороки розвитку піхви, неперфоровану невинну пліву, поперечну перетяжку піхви, стеноз шийки матки, внутрішньоматкові зрощення (синехії), відсутність піхви або матки, недорозвинення матки. Анатомічний дефект діагностують зазвичай при фізикальному обстеженні, він підтверджується відсутністю кровотечі після прийому естрогенів з прогестероном протягом 21 дня.

До причин дисфункції яєчників відносяться дисгенезия гонад, дефіцит 17 -?-Гідроксилази або 17,20-десмолази, синдром резистентності яєчників і їх рання недостатність. До останньої належать всі порушення, при яких в яєчниках відзначається дефіцит яйцеклітин або ж вони резистентні до дії фоллікулостімуліруюшего гормону (ФСГ). Діагноз дисфункції яєчників, що викликає аменорею, підтверджується при виявленні високих рівнів ФСГ у плазмі (більше 40 мОД / мл).

У жінок з хронічною а н овуляцією спонтанна овуляція не настає, але здатність до неї зберігається при проведенні відповідного лікування. У деяких з них продукція естрогенів адекватна, але вони не секретуються в фазу секреції, у інших недостатня продукція естрогенів.

У жінок, у яких продукція естрогенів збережена і кровотеча відбувається після припинення введення прогестерону, як правило, виявляють полікістоз яєчників (див. рис. 331-7). До рідкісних причин цього захворювання відносять гормонсекретірующей пухлина яєчників або наднирників. Жінки з недостатньою продукцією естрогенів або її відсутністю, у яких кровотеча не настає після припинення лікування прогестерону, зазвичай страждають гіпогонадотропним гипогонадизмом, обумовленим, як правило, органічними або функціональними змінами в гіпофізі або центральній нервовій системі, наприклад пухлиною мозку, гіпофіза, зокрема пролактинсекретуючих аденомою , первинним гіпопітуїтаризмом або синдромом Шихена.



Болі в порожнині малого таза



Болі в порожнині малого таза можуть виходити безпосередньо з неї або іррадіюють з інших областей тіла. Порожнина малого таза як джерело болів можна припустити при отриманні даних анамнезу (дисменорея і діаспорян) і результатів фізікального обстеження. Однак завжди слід пам'ятати про інших захворюваннях, які можуть симулювати тазові болі (апендицит, холецистит, кишкова непрохідність, інфекція сечових шляхів; див. гл. 5).

«Фізіологічні» тазові болі. Болі, пов'язані з овуляцією («періодичні болі»). Багато жінок відчувають у момент овуляції дискомфорт (неприємні відчуття) в нижніх відділах живота. У типовому випадку це тупі, ниючі болі, що з'являються в середині циклу, що локалізуються в одному з нижніх квадрантів живота, що тривають протягом декількох хвилин або годин. Іноді вони особливо сильні і нестерпні. Взаємозв'язок болів і механізму овуляції невідома. Вони можуть бути результатом подразнення очеревини фолікулярної рідиною, що виділяється в черевну порожнину в момент овуляції. Їх діагностичною ознакою служить їх поява в середині циклу і мала тривалість.

Передменструальні і менструальні болі. У здорової жінки з нормальною овуляторной функцією протягом декількох днів, що передують менструації, можуть з'являтися незначні або, навпаки, досить виражені соматичні симптоми. До них відносяться периферичні набряки, набухання молочних залоз, збільшення живота або відчуття дискомфорту. Симптомокомплекс, що складається з циклічно виникає дратівливості, депресії і сонливості, відомий як передменструальний синдром. Причина його невідома. Можливо, що він може бути опосередкований через простагландини.

Сильні або нестерпні стискаючі болі у жінок, пов'язані з овуляторні менструаціями, за відсутності явних порушень тазових органів визначають як первинну дисменорею.

Болі в області малого тазу внаслідок органічних змін. Виражену дисменорею, пов'язану із захворюваннями органів малого таза, називають вторинною дисменореей. При цьому слід зазначити хвороби: 1) матки; 2) придатків; 3) зовнішніх статевих органів і піхви; 4) пов'язані з вагітністю.

Хвороби матки. Болі, причиною яких служить матка, як правило, хронічні та тривалі, їх інтенсивність посилюється під час менструації і при статевому акті.
Вони бувають обумовлені лейоміомою матки, особливо підслизової і дегенерують, аденоматозом і стенозом шийки. Інфекція матки після внутрішньоматкових маніпуляцій з розширення шийки матки і вискоблювання її порожнини або після введення в неї механічних контрацептивів також можуть супроводжуватися інтенсивними болями (див. гл. 331). При раку ендометрія або шийки матки болі в області малого тазу зазвичай ставляться до пізніх проявів вже поширеного процесу (див. гл. 331).

Хвороби придатків. Найбільш частою причиною болів при захворюванні придатків, до яких відносяться маткові труби і яєчники, служить інфекція (див. гл. 104). Гострий сальпінгоофорит, що проявляється болями внизу живота, лихоманкою і ознобом через кілька днів після менструації, як правило, буває результатом інфікування хламідіями або гонококами, іноді в поєднанні з пиогенной флорою. До хронічного запалення тазових органів призводить повторне або навіть одноразове інфікування. Воно проявляється настанням безпліддя, хронічними болями в області малого тазу, що посилюються при менструації і статевих зносинах. При фізикальному обстеженні придатки відчуваються напруженими, збільшеними, в них можуть з'являтися ділянки ущільнення. При розриві тубооваріального абсцесу і розвитку перитоніту може виникнути необхідність у невідкладному хірургічному втручанні. Викликати болі можуть також кісти або новоутворення яєчника. При їх перекруте або розриві болі посилюються. При диференціальної діагностики слід пам'ятати про позаматкової вагітності (див. далі). Ендометріоз, що поширюється на маткові труби, яєчники або очеревину, може стати причиною як хронічних болів внизу живота, так і безпліддя. Поширеність процесу в тканинах не завжди корелює з виразністю симптомів. При ендометріозі типово посилення болю під час менструації, а при залученні в процес задньої зв'язки матки - і під час статевих зносин.

Хвороби зовнішніх статевих органів і піхви. Біль у цих областях найчастіше буває результатом інфекційного вагініту, викликаного такими мікроорганізмами, як Monilia, Trichomonas або Gardnerella, на тлі виділень з піхви і свербіння. Герпетичний вульвіт, загострені кондиломи, кісти або абсцеси великих залоз передодня (бартолінових) також можуть викликати болі в області вульви.

Болі при вагітності. Вагітність завжди слід мати на увазі при проведенні диференціального діагнозу болів в тазової області у жінки дітородного віку. При загрозливому або неповному викидні часто починається судорожне скорочення матки, починається кровотеча або виділення тканин зі статевих шляхів слідом за періодом аменореї. Позаматкова вагітність може протікати безсимптомно, в результаті чого настає важке внутрішньочеревний кровотеча, що закінчується смертю вагітної.

Для оцінки болів вимагається ретельно зібрати анамнез і обстежити органи малого таза. Як правило, при цьому можна поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування. При сильних болях і неясному діагнозі лікаря слід дотримуватися схеми ведення хворого при гострому животі (див. гл. 5). При підозрі на розрив місця розвитку позаматкової вагітності показана пункція прямокишково-маточного поглиблення (дугласового простір). При підозрі на трубну вагітність або у жінки з вираженим ожирінням, коли неможливо провести ретельне обстеження органів малого таза, допомога в постановці діагнозу може надати ультразвуковий метод дослідження. Повторне визначення активності людського хорионального гонадотропіну (лХГ) може бути корисним при діагностиці трубної вагітності. І, нарешті, у випадку важких або тривалих болів неясної етіології може встати питання про проведення діагностичної лапароскопії та лапаротомії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Порушення менструального циклу "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування хворих дискінезіями жовчних шляхів необхідно починати з усунення невротичних і діенцефальних розладів. З цією метою доцільно використовувати різні методи психо-та рефлексотерапії (при різних формах з успіхом застосовують аку-, електро-і лазерну пунктура). При гіперкінетичних формах рекомендується призначення седативних препаратів (еленіум, седуксен) і мікстур. У випадках
  3.  Планування сім'ї
      Незважаючи на досягнутий прогрес в технології контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем. У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю
  4.  Внутрішньоматкова контрацепція
      В даний час за допомогою внутрішньоматкових засобів (ВМС) охороняються від вагітності більше 70 млн. жінок у всьому світі. Причому 70% з них мешканки - Китаю. У 30-ті роки нинішнього століття впроваджені контрацептиви зі срібла і золота, в 60-ті - створені ВМС типу петлі Ліппса з пластикової маси (поліетилену), а в 70 - 80-х рр.. - Розроблені медикаментозні ВМС з міддю і прогестероном.
  5.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  6.  Міні-пили
      "Міні-пили" (МП) містять лише мікродози прогестагенів (300 - 500 мкг), що становить 15-30% дози прогестагену в комбінованих естроген-гестагенних препаратах. Механізм контрацептивної дії МП складається з декількох чинників: a. "Шєєчний фактор" - під впливом МП зменшується кількість слизу, підвищується її в'язкість, що забезпечує зниження пенетрирующей здатності
  7.  Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
      Препарати цієї групи прийнято називати "оральними контрацептивами" (ОК). У кожній таблетці ОК містяться естроген і прогестаген. В якості естрогенного компонента використовується, головним чином, етинілестрадіол, рідше - местранол. За активністю етинілестрадіол незначно перевершує местранол. Прогестагенів компонент представлений похідними 19-нортесто-стерона: норетінодрел (1 покоління);
  8.  Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви
      Ін'єкційний метод контрацепції (ІК) застосовують більше 18 мільйонів жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії, позбавлені естрогенної і андрогенної активності: - депо-медроксипрогестерону ацетат ("Цепо-Провера"), - норзтістерона єнантат ("НЕТ-ЕН"). Механізм контрацептивної дії ІК: - придушення овуляції (інгібуючий вплив на
  9.  Підшкірні імпланти як метод контрацепції
      Норплант ("Norplant") - виробник "Leiras Pharma-ceuticals", Фінляндія. Представлений гнучкими сіластіковие капсулами завдовжки 3.4 см і діаметром 2.5 мм, кожна з яких містить 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 - складається з 2 капсул завдовжки 44 мм і діаметром 2.4 мм, що містять 35 мг левоноргестрелу. Механізм контрацептивного дії заснований на виділенні капсулами норпланта левоноргестрела
  10.  6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
      1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...