Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Гінекологія. Короткі лекції для складання іспиту, 2011 - перейти до змісту підручника

порушення менструального циклу

Порушення менструального циклу - це відхилення від нормального, регулярного менструального кровотечі. Можуть виявлятися в збільшенні або зменшенні терміну між менструаціями, а також у повному їх зникнення, змінах обсягу крововтрати, появі болю та ін Репродуктивна система - це інтегральна, генетично обумовлена ??система, яка, так само як і інші системи функціонує в організмі замкнуто і має периферичні і центральні ланки.

Найбільш часто зустрічаються формами порушення менструального циклу є маткові кровотечі, які мають свої особливості у різних вікових періодах жінки.

Аменорея або гіпоменструальний цикл - це більш рідкісна патологія.

Першим рівнем репродуктивної системи є яєчники, в яких відбувається синтез стероїдних гормонів і розвиток фолікулів. Процес фолікулогенезу відбувається в яєчниках безперервно. Вже в антенатальному періоді в яєчниках відбувається розвиток премордіальних фолікулів.

Другий рівень - це гіпофіз. Передня частка або аденогіпофіз має ряд клітин - ацидофільних, базофільних і нормофільних, які виробляють жіночі гормони - ФСГ, ЛГ, і пролактин. Задня частка гіпофіза "синтезує" вазопресори і окситоцин. ФСГ сприяє росту і розвитку фолікула. ЛГ сприяє розквіту і згасання жовтого тіла. Пролактин сприяє росту і розвитку молочних залоз, регулює лактацію.

Третій рівень - це гіпофізарна зона гіпоталамуса. Вона складається з безлічі ядер, що виробляють нейрогормони, які сприяють виробленню гормонів тропів гіпофізом. Вони називаються либеринами, їх 6. Це сомато-релизинг фактор, АКТГ-релизинг фактор, тиреотропний релизинг фактор, фоліліберін, люліліберін, пролактоліберін.

Всі відхилення від нормального менструального циклу вважаються порушеннями менструального циклу.

Виділяють дві групи можливих порушень:

1. зміни в тривалості та періодичності:

- аменорея (зникнення місячних)

- олігоменорея (скорочення циклу)

- поліменорея (його збільшення )

2. зміни в характері:

- гіпоменорея (мізерні менструації)

- гиперменорея, менорагія (надмірний обсяг крововтрати)

- метрорагія (міжменструальні кровотечі)

- альгодисменорея (занадто хворобливі місячні)

Кожна з цих патологій вимагає професійного спостереження та індивідуального підходу при розробці терапевтичного курсу. При наявності первинного захворювання необхідно його усунення. Нерідко гінеколог діагностує у пацієнтки міому, полікістоз яєчників, рак шийки матки або інші процеси, які вимагають негайного лікування. Після успішного проходження курсу, дотримання всіх лікарських рекомендацій цикл може відновитися самостійно.

При лікуванні порушень менструального циклу враховується і те, що організм жінки, особливо ендокринна система, чутливий до різних факторів, тому якщо негативні ситуації (стрес, навантаження тощо), надають шкоду, то позитивні - навпаки, можуть допомогти при терапії. У цьому зв'язку все більше лікарів позитивно оцінюють вплив йоги, психологічних тренінгів, повноцінного сну на нормалізацію циклу.

Ювенільні кровотечі складають 10% від усіх дівчаток. Є ряд порушень, які пов'язані із збільшенням рівня естрогенних гормонів в організмі дівчинки, досить часто з максимальною концентрацією в середині менструального циклу, і з низькою продукцією прогестерону, при якій проліферативна трансформація ендометрію переважає над секреторним перетворенням. У дівчаток підвищена естрогенна стимуляція найчастіше пов'язана з атрезією фолікулів; розвивається один домінантний фолікул, але він не досягає стадії зрілості, тобто процесу овуляції, так само не досягає своєї зрілості. Протягом тривалого часу у дівчинки відбуваються такі процеси як гіперплазія ендометрію. Превалює прогестероновая недостатність. Таким чином менструальні кровотечі затягуються, перетворюються на менороррагіі, а іноді і в метроррагии. Виникає анемізація.

Частою причиною ювенільних кровотеч є перенесені в дитинстві нейроінфекції, краснуха, вітрянка, кір, скарлатина. Ці інфекції придушують функцію самих статевих гонад. Анемію при ювенільних кровотечах слід диференціювати із захворюваннями крові.

Для діагностики використовується УЗД, рентгенологічне дослідження турецького сідла, визначення концентрації гормонів у крові.

Анавуляторние маткові кровотечі. Зустрічаються значно частіше. Виникають в 2-х вікових періодах:

- в ювенільному віці 20-25%

- в клімактеричному віці 60%

Решта 10% припадають на дітородний вік. При анавуляторних кровотечах в організмі жінки спостерігаються наступні порушення:

1. Відсутність овуляцій.

2. Ні другої фази циклу (немає виділення прогестерону).

3. Порушується процес дозрівання фолікулів, який може бути 2-х піків: атрезія фолікула і персистенція фолікула.

4. Протягом усього періоду циклу виділяються лише естрагени що викликає на рівні рецепторних органів не проліферативні, а гіперпластичні процеси (залозиста гіперплазія ендометрію і поліпоз ендометрію)

Якщо ці порушення не лікувати, то в ендометрії через 7-14 років розвивається аденокарцинома.

Кровотечі в дітородному віці. Зупинка кровотечі в цьому віці проводиться шляхом вискоблювання порожнини матки, яке переслідує 2 мети:

- лікувальну, тобто з матки видаляється вся гіперплазована слизова

- діагностичну, тобто зішкріб направляється на гістологічне дослідження що дозволяє провести диференційний діагноз з порушеннями при вагітності.

Далі призначають гормональне лікування: препарати гормональної контрацепції.

Кровотечі в клімактеричному періоді. Перш за все, повинна бути онкологічна настороженість. Гемостаз проводиться шляхом роздільного вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу, яке переслідує лікувальну та діагностичну мети. Якщо є зміни по типу атипові гіперплазії (передрак) то треба відразу ставити питання про оперативне лікування (ампутація матки).

Якщо при гістологічному дослідженні визначається тільки гіперпластичний процес, то призначається гормонотерапія. Тут можна йти двома шляхами: або збереження і регуляція циклу, або його придушення.

Для збереження циклу призначається препарат тривалої дії 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК), 12.5% ??розчин. Він призначається циклічно на 17-19 день циклу по 1-2 мл, на 6-12 міс. Жінка поступово входить в менопаузу.

Метрорагія - маткові кровотечі, не пов'язані з менструальним циклом, мають різну інтенсивність і відрізняються нерегулярністю. Вони можуть виникати на тлі місячних, тривають невизначений час, закінчуються і знову поновлюються через довільний часовий інтервал. Подібні виділення мають місце при ерозії шийки матки, раку тіла і шийки матки, саркомі, аденомиозе, важкій формі ендометриту. Народження субмукозного вузла викликає особливо рясні і тривалі кровотечі. Нерідко вони виникають при поліпах матки внаслідок вторинних змін ендометрію - крововиливи, виразки або руйнування тіла поліпа в результаті припинення трофіки.

Причиною аномальних кровотеч може стати гормоносекретірующая пухлина яєчників, що провокує гіперплазію ендометрія з наступним його відторгненням

Метрорагія супроводжує ряд акушерських патологій - позаматкову вагітність, міхурово занесення, викидень або аборт. Вона може виникати при застійних явищах в органах малого таза, що з'явилися в результаті зсуву тіла матки назад, а шийки допереду. В цілому, джерелом кровотечі є патологічні процеси, що супроводжуються утворенням поверхні рани, появою виразок, руйнуванням стінок кровоносних судин матки. Цьому сприяє нестача в організмі вітаміну С, що додає міцність стінок кровоносних судин, а також гіпертензія, хвороби серця, легенів та ендокринної системи, у тому числі пухлини гіпофіза і надниркових залоз.

Для призначення адекватного лікування важливо виявити справжні причини ациклического маткової кровотечі. З цією метою збирають дані анамнезу, з'ясовують наявність у минулому пухлин і запальних захворювань статевих органів, а також патологій серця, легенів, нирок. На підставі скарг пацієнтки встановлюють характер і особливості кровотеч. Проводять гінекологічний огляд, визначають стан шийки матки, наявність поліпів, пухлин яєчників. Крім того, досліджують матку - з'ясовують її розміри, форму, рухливість. При підозрі на ерозію шийки матки здійснюють біопсію або діагностичне вишкрібання з подальшою мікроскопією відібраного матеріалу.

Лікування передбачає ліквідацію захворювання, що стало причиною метроррагии. Іноді ациклічні маткові кровотечі виникають на тлі лікування високими дозами естрогенів, тому ліквідувати їх дозволяє негайне припинення гормональної терапії. Якщо вони супроводжують ановуляцію, то велика ймовірність полікістозу яєчників. При геморагічної метропатіі проводять вишкрібання ендометрію як для встановлення механізму розвитку даного захворювання, так і з лікувальною метою. Після вискоблювання призначають гормонотерапію. Якщо вона не дає результату, і внаслідок рясної крововтрати виникає небезпека для життя пацієнтки, вдаються до видалення матки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Порушення менструального циклу "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування хворих дискінезіями жовчних шляхів необхідно починати з усунення невротичних і діенцефальних розладів. З цією метою доцільно використовувати різні методи психо-та рефлексотерапії (при різних формах з успіхом застосовують аку-, електро-і лазерну пунктура). При гіперкінетичних формах рекомендується призначення седативних препаратів (еленіум, седуксен) і мікстур. У випадках
  3. Планування сім'ї
    Незважаючи на досягнутий прогрес в технології контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем. У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю
  4. Внутрішньоматкова контрацепція
    В даний час за допомогою внутрішньоматкових засобів (ВМС) охороняються від вагітності більше 70 млн. жінок у всьому світі. Причому 70% з них мешканки - Китаю. У 30-ті роки нинішнього століття впроваджені контрацептиви зі срібла і золота, в 60-ті - створені ВМС типу петлі Ліппса з пластикової маси (поліетилену), а в 70 - 80-х рр.. - Розроблені медикаментозні ВМС з міддю і прогестероном.
  5. Оральні контрацептиви - сучасний підхід
    Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  6. Міні-пили
    "Міні-пили" (МП) містять лише мікродози прогестагенів (300 - 500 мкг ), що становить 15-30% дози прогестагену в комбінованих естроген-гестагенних препаратах. Механізм контрацептивної дії МП складається з декількох чинників: a. "Шєєчний фактор" - під впливом МП зменшується кількість слизу, підвищується її в'язкість, що забезпечує зниження пенетрирующей здатності
  7. Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
    Препарати цієї групи прийнято називати "оральними контрацептивами" (ОК). У кожній таблетці ОК містяться естроген і прогестаген. В якості естрогенного компонента використовується, головним чином, етинілестрадіол, рідше - местранол. За активністю етинілестрадіол незначно перевершує местранол. Прогестагенів компонент представлений похідними 19-нортесто-стерона: норетінодрел (1 покоління);
  8. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви
    Ін'єкційний метод контрацепції (ІК) застосовують більше 18 мільйонів жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії, позбавлені естрогенної і андрогенної активності: - депо-медроксипрогестерону ацетат ("Цепо-Провера"), - норзтістерона єнантат ("НЕТ-ЕН"). Механізм контрацептивної дії ІК: - придушення овуляції (інгібуючий вплив на
  9.  Підшкірні імпланти як метод контрацепції
      Норплант ("Norplant") - виробник "Leiras Pharma-ceuticals", Фінляндія. Представлений гнучкими сіластіковие капсулами завдовжки 3.4 см і діаметром 2.5 мм, кожна з яких містить 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 - складається з 2 капсул завдовжки 44 мм і діаметром 2.4 мм, що містять 35 мг левоноргестрелу. Механізм контрацептивного дії заснований на виділенні капсулами норпланта левоноргестрела
  10.  6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
      1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека