загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Порушення менструального циклу

Розлади менструального циклу в пубертатний період можуть бути як вторинними проявами основної патології, так і первинними захворюваннями. Можна виділити три основні форми порушень менструального циклу у дівчаток: аменорея, альгодисменорея та ювенільні маткові кровотечі.

Аменорея (відсутність менструацій) у дівчаток до 16-річного віку може бути фізіологічним явищем, а після зазначеного віку повинна розглядатися, як патологічний стан. Основними причинами аменореї є первинна недостатність гонад (див. «Запізніле статеве дозрівання») і порушення центральних механізмів, що регулюють функцію гонад). При первинній аменореї центрального генезу у дівчаток немає вроджених або соматичних аномалій. Зростання таких хворих високий або відповідний своєму віку. Молочні залози частіше недорозвинені. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Розміри матки і яєчників менше нормальних. Знижений вміст в крові естрогенів і гонадотропних гормонів. Однак потенційна активність гонад і гіпофіза достатня. Патологія обумовлена ??недостатністю гормонів гіпоталамуса. Найчастіше це спадкова неповноцінність гіпоталамуса, яка проявляється під впливом тяжкої патології дитячого або пубертатного віку, родової травми і може призводити до первинної аменореї. Іноді спочатку може бути виражений гіпоменструальний синдром, що переходить потім у вторинну аменорею. Лікування таких станів до 18-20 років включає заходи з усунення основної причини (лікування туберкульозу, ревматизму та ін), повноцінне харчування, вітаміни, фізичні заняття, клімато-і бальнеотерапію, місцеві впливи в області органів малого тазу (ванни, грязелікування, парафіно - і озокеритотерапия, діатермія) для поліпшення їх кровопостачання і живлення.

Гормонотерапія в дитячому віці повинна бути обмеженою, суворо обгрунтованою, проводитися під контролем функціональних і гормональних методів дослідження. Спочатку (2-3 місяці) проводяться підготовчі курси невеликими дозами естрогенних гормонів (фолликулин по 1000-2000 ОД в день протягом 10 - 15 днів з 5-7-денними перервами). При виявленні росту матки переходять до циклічного призначенням естрогенів з прогестероном (10-12 днів по 5000 ВД естрогенів, потім 3-4 дні одночасне введення естрогенів з прогестероном, після чого протягом 5-7 днів вводять по 5 мг прогестерону). Гормонотерапія є стимулюючої та регулюючої і повинна поєднуватися з загальнозміцнюючим заходами.

Аменорея може бути при ряді інших захворювань центрального генезу (синдром Іценко-Кушинга, синдром Бабинського-Фреліха, нервова анорексія), при дисфункції інших ендокринних залоз (гіпотиреоз, пухлина наднирників, адреногенітальний синдром), вадах розвитку статевих органів (аплазія матки і піхви, синехії матки), а також при ураженні яєчників (вірілізірующая пухлина яєчників та ін.) Так звана помилкова аменорея зустрічається при атрезії гімена (див. «Аномалії розвитку статевих органів»).

Первинна аменорея центрального генезу характеризується зниженням рівня гонадотропних гормонів, а потім і статевих стероїдних гормонів у зв'язку з розвиненої вторинної яичниковой недостатністю, від чого вони об'єднуються терміном «Гіпогонадотропний гіпогонадизм».

Причиною захворювання є гіпоталамо-гіпофізарна недостатність, а також патологія супрагіпоталаміческіх структур. Центральні порушення можуть бути функціонального або органічного характеру (родові і постнатальні травми, різні гострі і хронічні інфекції, пухлини гіпоталамічних структур та ін.) Патологічний перебіг вагітності може зумовити порушення дозрівання гіпоталамо-гіпофізарних структур як у недоношених, так і у доношених новонароджених.
трусы женские хлопок
Це може бути пов'язано і з впливом різних шкідливих факторів в період внутрішньоутробного розвитку. Багато екстрагенітальні захворювання (цукровий діабет, хвороби серцево-судинної системи) нерідко також обумовлюють первинну аменорею центрального генезу. В цілому ця патологія є поліетіологічное.

Зазвичай первинні зміни виникають в супра-або гіпоталамічних структурах, що супроводжується порушенням нейротрансміттерних механізмів, а наслідком цього є зниження секреції гонадотропних гормонів. Рідше первинні зміни виникають в гіпофізі за типом вродженого дефекту його передньої долі зі зниженою продукцією гонадотропних гормонів і наступним гипогонадизмом. Первинна аменорея центрального генезу завжди супроводжується затримкою та іншими відхиленнями від норми в статевому розвитку, що може бути генетично детермінованою або пов'язане з ідіопатичною або конституціональної обумовленістю. У таких випадках після пізнього менархе (після 15-16 років) подальший розвиток відбувається без будь-яких порушень, з нормальною менструальної і дітородної функціями. І це наголошується у матерів, дочок і багатьох родичів.

Клінічно хворі з первинною аменореєю центрального генезу характеризуються високим зростом, євнухоїдний статурою з довгими кінцівками і коротким тулубом, зменшеними розмірами таза. Високий зростанню таких дівчат пов'язаний з дефіцитом естрогенів, які зазвичай сприяють своєчасному окостеніння. У дівчат з первинною аменореєю центрального генезу порушується формування жіночого фенотипу і вторинних статевих ознак, особливо молочних залоз. Відзначається гіпоплазія зовнішніх і внутрішніх статевих органів, найбільш виражена гіпоплазія матки. У багатьох пацієнток відзначаються зміни кісткової системи: гиперостоз лобової і тім'яних кісток, різні зміни турецького сідла (потовщення, потоншення, остеопороз). При біохімічних дослідженнях виявляються порушення в опіатоадреналовой і серотониновой системах по типу гноблення процесів окисного дезамінування, що відображає патологію нейротрансміттерних механізмів. Гормональні зміни характеризуються порушенням циклічності, сінхроноза та продукції люлиберина, фоліберіна і гонадотропних гормонів. Виражений дефіцит статевих стероїдних гормонів.

У діагностиці первинної аменореї центрального генезу, поряд з клінічною картиною, важливе значення мають дані УЗД, лапароскопії, гормональних досліджень і результати функціональних гормональних проб. Проба з ХГ (по 500 - 1000 ОД протягом 3-4 днів) дозволяє віддиференціювати аменорею центрального та периферичного генезу. Позитивна проба (поява менструальноподібні кровотеч через 12-14 днів) свідчить про центральному генезі хвороби. Проба з тіроліберіном дозволяє визначити гіпофізарний або гіпоталамічний рівень ураження.

Лікування представляє значні труднощі і часто малоефективно. Успіх його залежить, насамперед, від можливості встановлення етіологічного фактора і характеру ураження. При органічному (пухлинному) ураженні гіпоталамо-гіпофізарної області показано оперативне лікування. Всім хворим необхідно проведення загальнозміцнюючих заходів (раціональне харчування, вітаміни, ЛФК, фізіотерапія). За свідченнями призначаються протизапальна терапія, санація окремих вогнищ інфекції, лікування екстрагенітальних захворювань. Фізіотерапевтичні процедури (ендоназальний електрофорез тіаміну, 1% розчину новокаїну, гальванізація комірцевої зони 25% розчином броміду натрію) проводяться по черзі по 10-15 сеансів. З метою поліпшення кровопостачання органів малого тазу застосовуються ультразвук, електрофорез, ампліпульстерапія на низ живота.
З гормонів показані гонадолиберин в імпульсному режимі (кожні 90 хв по 2 мг від 23 год до 7 год три ночі на тиждень протягом 6 тижнів), кломіфен по 50 мг / добу за традиційною схемою протягом 5 днів умовного циклу. Використовуються також пергонал, профазі та інші гонадотропні кошти.

Для формування взаємин між гіпоталамо-гіпофізно системою і яєчниками проводяться курси циклічної гормональної терапії (естрогени-прогестерон) - по 2-3 місяці з перервами на 2-3 місяці. Тривалість такої терапії та дози гормонів визначаються ступенем недорозвитку первинних і вторинних статевих ознак, її ефективністю з розвитку вторинних статевих ознак і відновленню менструальної функції. Лікування та обстеження хворих з первинною аменореєю центрального генезу завжди має бути комплексним і проводитися спільно з невропатологом, ендокринологом та іншими фахівцями (нейрохірургом, терапевтом).

Прогноз по відновленню менструальної і тим більше генеративної функції не завжди сприятливий, особливо при патології органічного генезу. У більш легких випадках відновлення менструальної функції спостерігається вже при проведенні загальнозміцнюючих заходів. У подальшому такі хворі потребують оптимальної тривалої диспансеризації, оскільки у них часто спостерігаються безпліддя, невиношування вагітності та інші ускладнення генеративної функції.

До рідкісних форм первинної аменореї центрального генезу відносяться вроджені і спадкові захворювання, при яких порушення статевого розвитку поєднується з безліччю інших аномалій.

Адіпозогенітальная дистрофія - синдром Пехранца-Бабинського-Фреліха характеризується обмінними порушеннями (ожирінням), аномаліями розвитку скелета і гіпоплазією статевих органів. Причиною цього захворювання вважаються органічні і запальні зміни гіпоталамуса з пошкодженням його паравентрікулярних і вентромедіальних ядер. У зв'язку з цим змінюється регуляція прийому їжі, що обумовлює порушення і викид гонадотропінів, що призводять до гіпоплазії статевих органів. Захворювання починається в дитячому віці, але розумові здібності не страждають. Його треба відрізняти від спонтанного первинного ожиріння у дівчаток і від синдрому Іценко-Кушинга у дорослих, при якому відсутні дефекти розвитку кісткової системи і виражений гіпертензивний синдром.

Лікування проводиться спільно з ендокринологом і включає наступні заходи: дотримання дієти і режиму прийому їжі, ЛФК, в ранньому віці призначають препарати щитовидної залози, а з досягненням статевої зрілості - циклічну гормональну терапію (естрогени - прогестерон) курсами по 2 - 3 місяці протягом 1-3 років. При визначенні запальної етіології - протизапальна терапія, а при виявленні пухлин - хірургічне лікування.

З більш рідкісних форм первинної аменореї центрального генезу згадуються в літературі інші захворювання спадкової етіології з генними дефектами: синдром Лоуренса-Муна-Бідла, хвороба хенд-Шиллера-Крістчена. При них поряд з глибокими дегенеративними змінами гіпоталамо-гіпофізарної області, дефектами кісткової системи і статевим інфантилізмом відзначається різка розумова відсталість.

З інших порушень менструальної функції у дівчаток спостерігаються передменструальний синдром, дисфункціональні маткові кровотечі, синдром гипертрихоза і вірилізації. Але оскільки ці захворювання частіше зустрічаються в інші вікові періоди життя жінки, то викладаються вони у наступних розділах цього розділу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Порушення менструального циклу "
  1. Патологія менструального циклу
    Патологія менструального
  2. КЛІНІКА ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ
    Найбільш частими клінічними ознаками гіперпре-лактінеміі є: порушення менструального циклу за типом олігоменореї, первинної або вторинної аменореї на тлі хронічної ановуляції, галакторея різного ступеня і безпліддя. Такі стани, як гиперандрогения, гірсутизм, порушення жирового обміну, гіпотиреоз і СПКЯ не є обов'язковими для пацієнток з гіперпролактинемією (Овсянникова
  3. Особливості менструального циклу
    Менструальний цикл жінки - це період з першого дня менструації до дня, що передує початку наступної менструації. В цьому складному процесі задіяна велика кількість гормонів і внутрішніх органів. У перший день менструального циклу в гіпофізі починається вироблення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). ФСГ забезпечує зростання фолікулів в яєчнику і вироблення жіночого статевого
  4. порушення менструального циклу і статевої функції У ЖІНОК
    Брюс Р. Карр, Жан Д. Уїльсон (Bruce R. Carr, Jean D. Wilson) При зміні функції статевої системи жінки, як правило, скаржаться на порушення менструального циклу, сексуальної функції, болі в області малого тазу або безпліддя. Однак єдине захворювання, наприклад лейоміома матки, може супроводжуватися будь-яким з цих симптомів або кількома. Крім того, при порушенні статевої функції
  5. Патологія статевого розвитку
    З порушень статевого розвитку найчастіше зустрічаються такі різновиди: затримка і відсутність статевого дозрівання, передчасний статевий розвиток, порушення менструального циклу і аномалії розвитку статевих органів. Це основні ендокринні захворювання дитячої
  6. ДІАГНОСТИКА
    Основа діагнозу - циклічний характер появи патологічних-ських симптомів. Встановленню діагнозу допомагає ведення протягом кожного менструального циклу щоденника - запитальника, в якому щодня відзначаються всі патологічні симптоми. При всіх клінічних формах ПМС необхідно обстеження за тестами функціональної діагностики, визначення рівнів пролактину, естрадіолу і прогестерону в крові в
  7. Внутріматкові синехии
      Внутрішньоматкові синехії являють собою часткові або повні зрощення в порожнині матки, що виникають в результаті травми внутрішнього шару ендометрію. Це можуть бути будь-які оперативні втручання на матці, вискоблювання (переривання вагітності, діагностичне вишкрібання), внутрішньоматкова контрацепція (внутрішньоматкова спіраль). Крім того, до розвитку цих утворень веде хронічне
  8.  Поліпи ендометрія
      Ще однією причиною порушень роботи репродуктивної системи можуть стати поліпи ендометрію, що перешкоджають імплантації ембріона і є частою причиною змін менструального циклу. Поліп ендометрію виникає в результаті осередкового розростання слизової оболонки матки (ендометрія). Це утворення проростає із стінки матки в її порожнину і іноді через цервікальний канал досягає
  9.  Полікістоз
      Окрім безпліддя це захворювання досить часто супроводжується косметичними дефектами, такими як гірсутизм, вугри, ожиріння. На жаль, ні консервативне, ні оперативне лікування не ведуть до зменшення надмірного оволосіння, однак можуть зупинити його прогресування. Угри в багатьох випадках зникають після встановлення нормального менструального циклу. З ожирінням можна впоратися, тільки
  10.  Передчасне виснаження функції яєчників
      Лікування безпліддя, пов'язаного з передчасним виснаженням функції яєчників, вважається найбільш важким, але небезнадійних. У деяких випадках вагітність настає сама собою або після гормонального лікування. В даний час найбільш перспективним є лікування цієї форми безпліддя шляхом екстракорпорального запліднення з використанням донорських яйцеклітин або ембріонів.
  11.  Обстеження до настання вагітності
      Анамнез включає в себе уточнення наявності спадкових, онкологічних соматичних захворювань, нейроендокринної патології. У гінекологічному анамнезі з'ясовується наявність запальних захворювань геніталій, вірусної інфекції, методи терапії, особливості менструальної і репродуктивної функції (аборти, пологи, мимовільні викидні, у тому числі ускладнені), інші гінекологічні
  12.  МАТКОВІ причин невиношування вагітності
      Маткові чинники невиношування вагітності включають в себе: ІЦН, порушення механізму трансформації ендометрію функціонального і органічного генезу, патологію рецепторного апарату, вади розвитку, пухлини матки, внутрішньоматкові синехії, генітальний інфантилізм. Істміко-цервікальна НЕДОСТАТНІСТЬ. У структурі невиношування у 2 триместрі вагітності на частку ІЦН припадає 40%.
  13.  Лікування порушень овуляції
      Діагностика Для визначення та діагностики овуляції лікарі використовують так звані прямі і непрямі методи. Прямий метод полягає у безпосередньому спостереженні за овуляцією під час лапароскопічної операції. Як правило, лапароскопія з метою визначення саме овуляції не проводиться, оскільки існують інші, непрямі методи визначення овуляції. До цих методів належать: 1.
  14.  Диференціальна діагностика
      Оскільки втома є дуже поширеним ознакою безлічі захворювань, а критерії ідіопатичного синдрому хронічної втоми хоча і чітко визначені, все ж можуть зустрічатися і при інших захворюваннях, лікар, до якого звертається така пацієнтка, повинен перш за все провести повноцінну диференціальну діагностику із застосуванням усіх доступних методів клінічної , апаратної і
  15.  Фізіологія жіночої статевої системи
      Жіноча статева система володіє чотирма специфічними функціями: менструальної, статевої, дітородної і секреторною. Менструальний цикл. Менструальним циклом називаються ритмічно повторюються складні зміни в статевій системі і в усьому організмі жінки, що готують її до вагітності. Тривалість одного менструального циклу вважають від першого дня останньої менструації до
  16.  АНАМНЕЗ
      Дані анамнезу складають основу обстеження пацієнток з порушеннями менструального-репродуктивної функції. Скарги найбільш часто стосуються порушень менструального циклу за типом рідкісних менструацій або їх відсутності, по типу міжменструальних кров'яних виділень, а також виділень до або після менструації. Частою скаргою є болі, пов'язані з менструаціями або виникають поза зв'язку з
  17.  Пухлини маткових труб
      Злоякісні пухлини (рак, саркома) маткових труб є найбільш рідкісними серед всіх пухлин геніталій. Розвиваються вони у жінок, які страждають хронічними запальними процесами, безпліддям і ендокринними захворюваннями. Пухлини зазвичай бувають односторонніми, рідше двосторонніми. Клінічна картина подібна до такої при раку яєчників (порушення менструального циклу, болі, білі). Гістогенез
  18.  Порушення менструального циклу
      Порушення менструального циклу - це прояв різних патологічних станів, пов'язаних не тільки з порушеннями в статевій сфері, а й із загальними системними і ендокринними захворюваннями. Порушення менструального циклу характеризуються зміною циклічності, тривалості та об'єму менструальної крововтрати. Види порушень менст руального циклу: 1) менорагія, або гиперменорея, -
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...