Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997 - перейти до змісту підручника

Порушення функцій шлунка

постгастректоміческій синдром



Демпінг-синдром і викликаний мальабсорбцією дефіцит нутрієнтів є наслідком постгастректоміческій порушень шлунка. Суть гастректомії полягає у видаленні частини шлунка (антрального відділу або частини тіла шлунку) з наступним накладенням анастомозу з дванадцятипалої кишкою (операція Більрот I) або з петлею худої кишки (операція Більрот II). Зазвичай подібна операція виконується при рефрактерної до терапії виразці або раку шлунка (рис. 6-22). Поява демпінг-синдрому обумовлено швидким просуванням гиперосмолярной їжі в тонку кишку у зв'язку з відсутністю послідовного проведення скорочувальної хвилі від антрального відділу шлунка до пілоричному відділу і до дванадцятипалої кишки. Вода пасивно переходить з плазми в гіперосмолярну середу кишечника, викликаючи системну гиповолемию. Збільшення об'єму рідини в просвіті кишки стимулює її моторику і виділення вазоактивних речовин (серотоніну і вазоактивного інстестінального пептиду), які викликають вазодилатацію. Це може призвести до ортостатичної гіпотензії або до непритомності. Прискорена абсорбція вуглеводів призводить до гіперглікемії, яка супроводжується гиперинсулинемией. Надмірна кількість виділився інсуліну сприяє швидкій утилізації глюкози плазми, що призводить до розвитку гіпоглікемії. Тому пацієнти з демпінг-синдромом скаржаться на слабкість, пітливість, тахікардію.

Після гастректомії часто наступають мальабсорбція і мальдігестія. Зниження вироблення соляної кислоти призводить до порушення переходу заліза Ре34 'в залізо Fe2 +, що необхідно для нормальної абсорбції. Більш того, при операції Більрот II накладають анастомоз, повністю обходить дванадцятипалу кишку, в якій всмоктується найбільшу кількість заліза, тому вживання гемсодержащих продуктів разом з їжею не коригує мальабсорбцію.
Зниження





Рис. 6-22.

Анастомози по БільротI (ліворуч) і Більрот II (праворуч)

. (За: Yamada T., AlpersD. H., OwyangC., Powell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995; 2: 1524.)



вироблення соляної кислоти в шлунку призводить до надлишкової колонізації ШКТ бактеріями. При операціях з обходом дванадцятипалої кишки повністю усувається розтягнення кишкової стінки хімусом, внаслідок чого відбувається зниження вироблення холецистокинина і секретину і зменшується билиарная і панкреатична секреції. У пацієнтів з гастроеюностоміі надходження їжі в кишечник передує виділенню панкреатичного секрету і жовчі, що призводить до розвитку синдрому мальдигестии. Здатність виробляти внутрішній фактор (в нормі він виробляється парієтальних клітинами тіла і фундального відділу шлунка) не втрачається, т. к. при хірургічній операції зазвичай видаляються тільки дистальні відділи шлунка. Але у хворих після гастректомії часто розвивається хронічний гастрит, атрофія шлункового епітелію, що, зрештою, веде до зниження вироблення внутрішнього фактора і, отже, до зниження абсорбції вітаміну B12.



Злоякісна анемія / Ахлоргідрією

Злоякісна анемія - це спадкове захворювання, що характеризується ахлоргидрией, атрофічним гастритом і макроцитарной анемією, викликаної дефіцитом вітаміну В12. Крім того, дане захворювання супроводжується атрофією фундального залоз з втратою парієтальних клітин. Характерним для злоякісної анемії є наявність аутоантитіл до парієтальних клітин і антитіл, що блокують внутрішній фактор Касла, що свідчить про схильність таких хворих до аутоімунних захворювань.
Ахлоргідрією викликає компенсаторну гиперсекрецию гастрину в антральному відділі шлунка. Таким чином, відсутність соляної кислоти призводить до залізодефіцитної анемії, а зниження вироблення внутрішнього чинника - до 12-дефіцитної анемії.



Ваготомія

Стовбурові ваготомія усуває стимулюючу дію блукаючого нерва на вироблення соляної кислоти у пацієнтів з рефрактерною виразковою хворобою, але не денервірует весь шлунок. При цьому, незважаючи на уповільнення просування твердої їжі, характер проходження рідини через шлунок не змінюється. Враховуючи порушення спорожнення шлунка, здійснюють його дренування. При високоселективною ваготомії (рис. 6-23) розсікаються тільки гілки, що забезпечують тіло і фундальний відділ шлунка з збереженням антральних гілок. Це призводить до зниження секреції кислоти при нормальному опорожнении шлунка і, отже, виключає необхідність дренування.

Стовбурові ваготомія знижує базальну секрецію на 85% і максимальну секрецію на 50%. Після ваготомії зменшується чутливість парієтальних клітин до гастрин. Зниження секреції соляної кислоти не призводить до залізодефіцитної анемії і до надлишкового заселенню шлунка бактеріями, т. к. невеликий обсяг секреції все ж зберігається. Парез шлунка на тлі ваготомії в комбінації з дренуванням порушує обробку їжі в антральному відділі шлунка і може викликати появу мальабсорбції, оскільки в кишечник надходить більша, ніж у нормі, кількість їжі.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Порушення функцій шлунка "
  1. Диференційований діагноз
    Диференціальна діагностика хронічного гастриту найчастіше проводиться з виразковою хворобою, раком шлунка і з функціональними розладами шлунка. При гастриті на відміну від виразки шлунка болю не настільки інтенсивні і регулярні, не типово їх поява в нічний час; при пальпації болючість в епігастральній оболасті незначна; відсутня виразкова ніша при рентгенологічному і
  2. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
    Причини раку шлунка невідомі. Припускають участь в механізмі розвитку захворювання N-нітрозних сполук, що утворилися при перетворенні нітратів їжі в нітрати, які у шлунку взаємодіють з вторинними або третинними амінами. Існує гіпотеза про те, що фактором, що сприяє захворювань-, нию, служить зміна вживання з їжею насичених солей, маринованих продуктів і
  3. Рак шлунка
    Рак шлунка зазвичай виникає на тлі важкого хронічного гастриту. Це є ще одним прикладом канцерогенної дії кисневих радикалів при запаленні. Рак шлунка зазвичай пов'язаний з мутацією АРС, K-RAS, р53 генів. Втрата гетерозиготності з великою частотою спостерігається в наступних ділянках хромосом: 17р (локус гена.р53), 5q (локус гена АРС) і 18q (локус DСС гена.). При раку шлунка
  4. Раннє активне виявлення хворих з гастропатологіей
    Команда первинної медико-санітарної допомоги населенню ставить завдання раннього активного виявлення хвороб шлунка при пріоритеті життєво небезпечних захворювань (рак шлунку) і часто зустрічається патології (гастродуоденальні виразки, хронічні гастрити). Рак шлунка. Екзогенні фактори ризику: порушення режиму харчування (вживання великої кількості смаженого, копченостей, маринадів, солі,
  5. ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ І гастродуоденіт
    Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне рецидивуюче осередкове або дифузне запалення слизової (підслизової) оболонки шлунку з порушенням процесів фізіологічної регенерації, із схильністю до прогресування, розвитку атрофії, секреторної недостатності, що лежать в основі порушення травлення та обміну речовин. Хронічний гастродуоденіт (ХГД) - хронічне запалення зі структурною
  6. Електрогастрографія
    пейсмекера шлунка знаходиться в його тілі і стимулює повільні хвилі з частотою 3-4 циклу в 1 хв. Електрична активність вимірюється за допомогою електродів, хірургічно імплантованих в серозну оболонку шлунка; електродів, вводяться через стравохід; або електродів, що розташовуються на шкірі передньої черевної стінки. Запис отриманої інформації називається електрогастрограммой. Цей метод дозволяє
  7. ПОЛИПОЗ ШЛУНКА
    Класифікація поліпів (по П. Г . Харченко, 1957) I. За патологічним ознаками: поліпозний гастрит; одиночні і множинні поліпи (доброякісні, малігнізованих, поліпозні раки з поліпів); множинні поліпи шлунково-кишкового тракту. II. За клінічним перебігом: безсимптомна форма; гастрітние анемічна; ускладнена форма (кровоточать поліпи, випадіння поліпа в
  8. Виразкова хвороба
    - хронічне захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки, що характеризується виникненням виразкового дефекту в слизовій оболонці, що протікає циклічно і схильне до прогресування. Основні клінічні прояви Больовий синдром, пов'язаний з прийомом їжі і характеризується періодичністю і сезонністю; диспепсичний синдром, проявляється нудотою, блювотою, приносить
  9. 5.3. гастродуоденальної кровотечі
    Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу (синдром Маллорі- Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо низхідного
  10. Патофізіологія
    Виразкова хвороба є результатом порушення відносин між захисними (секреція слизу, простагландинів, бікарбонатів, кровообіг, клітинне оновлення) і ушкоджувальними (кислота, пепсин, жовчні кислоти, панкреатичні ферменти, бактерії) факторами. Старе правило Шварца "немає кислоти - немає виразки" до цих пір можна вважати вірним для більшості випадків виразкової хвороби дванадцятипалої
  11. ІНФЕКЦІЇ шлунково-кишкового ТРАКТУ
    КЛАСИФІКАЦІЯ Інфекції ШКТ класифікують залежно від їх основної локалізації, етіології та клінічної картини. Серед захворювань бактеріальної етіології виділяють інфекції ороцервікальной області (у даній главі не розглядаються), інфекції шлунка (гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки), інфекції кишечника - гостра діарея (ентерит і
  12. . Клінічний діагноз
    Діагноз ветеринарний лікар ставить на підставі клінічної картини, даних анамнезу та лабораторних даних. Підтверджується діагноз рентгеноскопією шлунка і дослідженням шлункового вмісту. Першим, найбільш постійною ознакою хронічного гастриту і те, що звертає увагу власників - це блювота неперетравленої їжею. Оскільки хронічний гастрит не може протікати без деяких
  13. Речі, які підходять для шлунка
    Що стосується їжі, то найбільше підходить для шлунка та, в якій є в'яжучий властивість і гіркоту за відсутності гостроти і пекучості. Здоровим людям корисні для зміцнення шлунка в'язкі речовини, але тим, кого лихоманить, не слід переходити міру в цьому відношенні і вживати дуже в'язкі речовини, бо вони створюють у них в гирлі шлунка шкідливу сухість; а якщо вже без цього не можна обійтися,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека