загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПОРУШЕННЯ осмолярності (ГІПО-І ГІПЕРОСМОЛЯРНОЇ СТАНУ)

Загальна концентрація осмотично активних речовин в рідких середовищах тіла коливається від 280 до 295 мосм / л. До таких речовин відносяться натрій, що становить 1/2 всієї осмолярності позаклітинної рідини, хлор (1/3 осмолярності ВнеКЖ), глюкоза, сечовина та ін Зниження або підвищення осмолярності в одному водному секторі супроводжується переміщенням рідини і вирівнюванням осмолярності у всіх водних секторах. Тому стійка гіпоосмолярність або гиперосмолярность плазми свідчить про гіпоосмолярності і гіперосмолярності у всіх водних секторах, включаючи клітини. Порушення осмолярності призводять або до набряку клітин, або до їх дегідратації і в кінцевому підсумку до загибелі клітин. Гіпо-та гіперосмолярні стани можуть виникати в результаті різних захворювань, але нерідко пов'язані з грубими помилками при проведенні інфузійної терапії. Порушення осмолярності вимагають швидкої діагностики і відповідної терапії.

Гіпоосмолярності порушення. Зменшення рівня натрію в плазмі нижче 130 ммоль / л означає зменшення кількості солі щодо кількості води у всіх водних секторах: внутрисосудистом, интерстициальном і клітинному. Основним патофізіологічних механізмом гіпонатріємії є набряк клітин внаслідок переходу рідини з позаклітинного до внутрішньоклітинного простору. Основними ознаками гопоосмолярной гіпонатріємії є порушення функції ЦНС, пов'язані з набряком клітин головного мозку.

Етіологія. Гіпоосмолярна гіпонатріємія виникає при істинному дефіциті натрію і меншою мірою води при втратах рідини, що містить велику кількість електролітів (наприклад, з шлунково-кишкового тракту), втратах солей (поліурія, осмотичнийдіурез, хвороба Аддісона, сильне потовиділення), відшкодування изотонических втрат розчинами, що не містять електроліти. Ця форма порушень спостерігається при набряках серцевого походження, цирозі печінки, гострої ниркової недостатності, гіперпродукції АДГ, при тривалих виснажливих захворюваннях, що призводять до зменшення маси тіла.

Особливо глибокі порушення виникають при введенні великих кількостей безсольових розчинів (глюкози або фруктози) на тлі дефіциту натрію і хлору.

Клінічна картина. У результаті зниження осмолярності позаклітинної рідини вода переходить в клітини. Розвиваються клінічні симптоми отруєння організму водою: блювота, частий водянистий стілець, поліурія з низькою щільністю сечі, потім анурія. В результаті повені клітин рано з'являються симптоми, пов'язані з ураженням ЦНС: апатія, млявість, порушення свідомості, судоми і кома. У пізній стадії виникають набряки. Кровообіг істотно не порушується, оскільки обсяг рідини в судинному секторі значно не змінюється.

Гіпоосмоляльний синдром характеризується зменшенням осмоляльности плазми нижче 280 моєму на 1 кг води. Гіпоосмолярність обумовлена ??в основному зниженням концентрації натрію в плазмі крові. Критичним рівнем натрію в плазмі слід вважати 120 ммоль / л.

Визначальні ознаки гіпоосмоляльного синдрому:

- зниження осмолярності плазми нижче норми;

- неспецифічні неврологічні симптоми: млявість, адинамія, блювота, збудження, делірій, тремор м'язів, менінгеальні знаки, судоми, порушення свідомості аж до коми.
трусы женские хлопок


Клінічна картина пов'язана з проявами загальної водної інтоксикації. При значному зниженні осмоляльности (250-230 моєму на 1 кг води) може швидко настати летальний результат. Найбільшу небезпеку становить бистроразвівающийся гіпоосмоляльний синдром.

Діагностика заснована на наступних ознаках:

- зниження концентрації натрію в плазмі крові нижче 130 ммоль / л;

- зниження осмоляльності плазми нижче 280 мосм / кг;

- неспецифічні неврологічні прояви.

Лікувальні заходи:

- негайне припинення введення безелектролітних розчинів;

- призначення інфузійних електролітних розчинів, що містять натрій і хлор. Ізотонічний розчин хлориду натрію і розчин Рінгера призначають при помірній гіпонатріємії, не нижче 120 ммоль / л. Концентровані розчини хлориду натрію (3%, іноді 5%) вводять при глибокій гіпонатріємії. У всіх випадках темп внутрішньовенних інфузій повинен бути дуже повільним! Середній темп інфузій становить 2-4 мл / кг маси тіла в 1 ч. Загальний обсяг інфузій повинен бути визначений на підставі динамічного дослідження концентрації натрію в плазмі. При збільшенні рівня натрію до 130 ммоль / л коригувальну терапію припиняють;

- одночасно призначають салуретики (лазикс) у дозі 20 мг і вище до отримання нормального діурезу. Діуретики протипоказані при некоррігірованной гіповолемії.

ГІПЕРОСМОЛЯРНОЇ порушення. Концентрація натрію в плазмі вище 150 ммоль / л означає збільшення концентрації солі щодо даного об'єму рідини. Втрата вільної води викликає підвищення осмолярності позаклітинної рідини і призводить до вторинного переходу води з внутрішньоклітинного в позаклітинний простір, зменшенню внутрішньоклітинного об'єму і розвитку загального генералізованого стану гіперосмолярності. У відповідь на гиперосмолярность зростає гипофизарная секреція АДГ, що призводить до затримки води нирками. Рецептори спраги стимулюються, прийом води відновлює рівновагу. Однак у критичних хворих з неадекватним свідомістю первинна втрата води веде до зменшення об'єму позаклітинної рідини. В результаті звільнення альдостерону збільшуються ренальні втрати натрію, резорбція води нирками.

Етіологія. Гиперосмолярная гіпернатріємія виникає в тих випадках, якщо втрати води перевищують втрати електролітів. До цього ж типу порушень призводять аліментарне обмеження прийому води і недостатнє заповнення її втрат у критичному стані, коли у хворих порушена регуляція водного обміну або неможливий прийом води через рот. Дана форма порушень виникає при значних втратах рідини через шкіру і дихальні шляхи - при лихоманці, рясному потовиділенні або ШВЛ, яку проводять без достатнього зволоження дихальної суміші.

Причиною гіпернатріємії можуть бути інфузії великих кількостей гіпертонічних і ізотонічних розчинів електролітів, особливо хворим з нирковою недостатністю, а також при станах, що призводять до підвищення продукції антидіуретичного гормону і альдостерону (стрес, захворювання наднирників, гострий гломерулонефрит , серцево-судинної недостатність).
ГІПЕРОСМОЛЯРНОЇ порушення можуть виникати на фоні зниженого, нормального або підвищеного ОЦК.

Клінічна картина. У клінічній картині переважають симптоми дефіциту води: спрага, яка доходила до крайнього ступеня вираженості; сухість і гіперемія шкірних покривів; сухість слизових оболонок; іноді підвищення температури тіла. У результаті підвищення осмолярності позаклітинної рідини розвивається дефіцит води в клітинах, який проявляється збудженням, занепокоєнням, деліріозним станом і комою. З самого початку захворювання може проявитися ниркова недостатність. Найбільшу небезпеку становить гостра серцева недостатність, яка може розвинутися раптово при гіпертонічній гіпергідратації.

До цієї ж групи порушень відноситься нецукровий діабет, що характеризується гиперосмолярностью плазми і зниженням осмолярності сечі.

Гіперосмоляльності синдром. Характеризується збільшенням осмоляльности плазми вище 300 мосм / кг. Гіперосмоляльності синдром супроводжується клітинної дегідратацією, при ньому, так само як і при гіпоосмоляльном синдромі, спостерігаються неспецифічна неврологічна симптоматика, зміни психіки і орієнтації. При значному дефіциті води: делірій, маніакальний стан, лихоманка і гіпотензія. Якщо причиною гіпоосмоляльного синдрому буває тільки гіпонатріємія, то гіперосмоляльності синдром може бути обумовлений гіпернатріємією, підвищенням рівня глюкози, сечовини та інших речовин в плазмі крові. Обидва синдрому в пізній стадії мають подібну клінічну картину, але вимагають абсолютно протилежного підходу до лікування (рис. 20.1).



N 1 2 Рис. 20.1. Гіпо-(1) і гіперосмоляльності (2) синдроми.

N - осмоляльность в нормі.



Діагностика. Дійсний характер гіперосмоляльних порушень швидко визначають за допомогою осмометрії. Діагноз підтверджується, якщо рівень натрію або глюкози вище норми. В'язкість крові, кількість еритроцитів і гематокрит зазвичай підвищені. Щільність сечі у всіх випадках, за винятком нецукрового діабету, теж підвищена. Основу діагностики визначають клінічні симптоми порушень водно-електролітного балансу і функції ЦНС.

Лікування гіперосмоляльних порушень, що виникають в результаті гіпернатріємії. З самого початку слід припинити, потім обмежити введення розчинів, що містять натрій. Призначають розчини, що знижують осмоляльность плазми: спочатку 2,5% і 5% розчини глюкози, потім гипотонические і ізотонічні розчини електролітів з розчинами глюкози у співвідношенні 1:1. Для прискореного виведення натрію застосовують лазикс. Загальна кількість розчинів може бути визначено за формулою:



Слід побоюватися швидкої корекції гіперосмоляльності. Швидке відновлення клітинного об'єму може викликати водну інтоксикацію. Великий дефіцит води слід коригувати протягом 2-3 діб, не більше 1/2 виявленого дефіциту за 24 ч. Кращим контролем ефективності лікування служать повторні вимірювання осмоляльності плазми і всіх складових її компонентів
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" ПОРУШЕННЯ осмолярності (ГІПО-І ГІПЕРОСМОЛЯРНОЇ СТАНУ) "
  1. ВИДИ ПОРУШЕНЬ БАЛАНСУ ВОДИ І ЕЛЕКТРОЛІТІВ
    Шок і рідинна терапія його можуть супроводжуватися: - порушеннями позаклітинного об'єму рідини (дегідратація і гіпергідратація); - порушеннями осмолярності (гіпо-і гіперосмолярні стану) ; - електролітними і кислотно-основними зрушеннями. Хоча ці порушення розглядаються окремо, всі вони взаємопов'язані і можуть зустрічатися в різних комбінаціях у одного і того ж хворого.
  2. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  3. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218) . Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  4. коматозний стан
    Оглушування (сомноленція) - пригнічення свідомості із збереженням обмеженого словесного контакту на тлі підвищення порога сприйняття зовнішніх подразників і зниження власної психічної активності. Сопор - глибоке пригнічення свідомості із збереженням координованих захисних реакцій і відкривання очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники. Можливо виведення хворого з цього
  5. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне , швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  6. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  7. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний Масть
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  8. Оцінка ступеня тяжкості гестозу
    Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  9. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  10.  КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
      Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...