Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А . А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ СПИННОГО МОЗКУ

Судинні захворювання спинного мозку зустрічаються досить часто. Вивчення їх набуло особливої ??актуальності у зв'язку з розвитком судинної хірургії.

Етіологія. Серед причин спінальних дісгеміі значне місце належить атеросклерозу, особливо при поєднанні його з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом. Нерідко захворювання буває пов'язано не стільки з атеросклеротичними ураженнями самих спинномозкових судин, скільки з наявністю атеросклеротичних бляшок в артеріях, що розташовуються поза хребетного стовпа. Важкі ураження спинного мозку виникають іноді при наявності патології аорти (тромбози, коарктації). Причиною ішемічних процесів в спинному мозку може бути травматизація аорти або її гілок при операціях на аорті або на розміщених поблизу органах. Порушення кровообігу можуть бути також наслідком запальних процесів в оболонках спинного мозку або епідуральних тканинах або в результаті впливу на судини пухлин. Дуже часто спинальний ішемічний процес пов'язаний з остеохондрозом шийного та поперекового відділів хребетного стовпа. При остеохондрозі передня спинномозкова артерія може здавлюватися при випинання міжхребцевого диска. Ще частіше можуть піддаватися здавши-лению корінцево-спинномозкові артерії в межпозвоночном отворі.

Патогенез істотно не відрізняється від патогенезу розладів кровообігу в головному мозку. Гематомієлії нетравматичної етіології зустрічаються рідко. Значно частіше виникають ішемічні процеси, пов'язані з припиненням кровотоку в певних ділянках спинного мозку. Ішемічні вогнища частіше розвиваються на рівні шийного та поперекового потовщення (якщо колатеральний кровообіг виявляється недостатнім) або в зонах суміжного кровообігу (среднегрудной відділ спинного мозку), які є чутливими навіть до відносно невелике зменшення доставки крові. Безпосередньою причиною ішемічних порушень спинального кровообігу є тромбоз, емболія судин або функціонально-динамічні процеси - ангіоспазм або ангіоділатація.

Патоморфология. Патоморфологічні зміни при гематомієлії не відрізняються від таких при травматичному крововиливі в речовину спинного мозку.

При інфаркті речовина спинного мозку в'яле, малюнок білої і сірої речовини стертий. При мікроскопічному дослідженні відзначається розпад тканини з появою зернистих куль. У набряклою тканини - точкові крововиливи, периваскулярно розташовуються скупчення лейкоцитів. На периферії некротичного вогнища - зміни нервових клітин ішемічного характеру, дегенерація глії. З плином часу на місці інфаркту утворюється рубець або кіста.

Клініка. Розрізняють хронічні та гострі порушення спинального кровообігу.

Хронічні ішемічні ураження спинного мозку описуються під назвою діскціркуляторной (судинної) мієлопатії, або хронічної спінальної судинної недостатності.
Вони характеризуються поступовим наростанням ознак ураження передніх рогів спинного мозку. При цьому розвиваються парези рук і ніг (з аміотрофією, фібрилярніпосмикування), поступово заглиблюються до ступеня паралічів. У ряді випадків процес поширюється і на м'язи мови. Захворювання нагадує хронічну форму поліомієліту або бічний аміотрофіческмй склероз.

Поряд з переднероговой зустрічається форма, що характеризується переважним ураженням пірамідних шляхів в грудному відділі спинного мозку. При цьому розвивається спастичний нижній парапарез, потім параплегия.

Порушення кровообігу в системі задніх спінальних артерій може викликати синдром сирингомиелии. Залежно від локалізації ішемічних вогнищ у спинному мозку можуть виникати і інші синдроми, в тому числі заднестолбовая.

Гострі порушення спинального кровообігу також найчастіше бувають ішемічного характеру. Вони можуть носити тимчасовий або стійкий характер.

Минущі порушення спинального кровообігу характеризуються появою болю і почуття оніміння в області шиї і рук, слабкості в кінцівках, особливо верхніх, при ураженні верхнього судинного басейну. Поразка нижнього басейну супроводжується гострим болем у ділянці нирок і ногах, паралічем ніг і порушенням функцій тазових органів.

Симптоми порушення функцій спинного мозку і корінців розвиваються протягом декількох хвилин або годин і швидко проходять безслідно, але можуть залишитися легкі зміни в рефлекторної сфері, порушення чутливості, утримувати протягом декількох діб і більше.

Найчастіше минущі порушення кровообігу повторюються. Нерідко ці повторення виникають при ходьбі, що є підставою для визначення подібного стану як переміжною спинномозкової кульгавості. Минущі порушення спінального кровообігу передують стійким.

Спинальні ішемічні інсульти розвиваються гостро. Ознаками ураження спинного мозку зазвичай передує біль в області іннервації шийних, поперекових або крижових корінців. У деяких хворих за кілька місяців або років до настання інсульту виникали минущі порушення спинального кровообігу.

Симптоматика найчастіше свідчить про поразку середньо-грудного відділу спинного мозку, тобто зони суміжного кровообігу. Виникають паралічі ніг, провідникові розлади чутливості на рівні сегментів Tru-The, порушуються функції тазових органів. При локалізації ішемічного процесу в шийному відділі спостерігаються тетраплегия, більш високий рівень розладів чутливості і порушення функцій тазових органів. Спинальний інфаркт на рівні поперекового потовщення супроводжується млявою нижньої параплегией з порушенням чутливості в ногах і паралічем сфінктерів. При будь-якої локалізації ішемічного спінального інсульту різко страждає трофіка тканин, що проявляється швидким розвитком пролежнів в області крижів і сідниць, на п'ятах, на спині.


Спінальний інсульт протікає важко. Розвиваються пролежні, а також пієлоцистит є джерелом сепсису, який робить прогноз несприятливим для життя. При сприятливому результаті захворювання залишаються стійкі залишкові явища у вигляді порушень функцій спинного мозку.

Гематомієлія нетравматичної етіології спостерігається рідко. Крововилив відбувається в сіру речовину, у зв'язку з чим виникають мляві паралічі і диссоційовані розлади чутливості на рівні уражених сегментів. Канатики спинного мозку страждають менше, тому провідникові порушення бувають менш виражені.

Лікування та профілактика. При хронічних порушеннях спинального кровообігу застосовують засоби, спрямовані на лікування провідного захворювання (атеросклероз, гіпертонічна хвороба тощо). Хворим призначають аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, нікотинову кислоту та її препарати, калію йодид та інші протисклеротичні препарати. При гіпертонічній хворобі призначають препарати раувольфії, гемитон, клофелін і т. п. Якщо причиною є остеохондроз хребетного стовпа, застосовують скелетневитягування або хірургічне лікування (видалення гриж дисків, остеофітів, розширення міжхребцевих отворів).

При спинальном інсульті необхідний суворий спокій, який особливо важливий при гематомієлії. Посилення колатерального кровообігу досягається судинорозширювальнимизасобами, нормализующими загальний кровотік. Показано внутрішньовенне введення еуфіліну. При підвищенні згортання крові застосовують гепарин, який вводять протягом 4-5 днів, замінюючи його антикоагулянтами непрямої дії (неодикумарин, синкумар, фені-лин та ін.) При гематомієлії призначають коагулянти.

У відновному періоді інсульту застосовують антіхолін-естеразной препарати (прозерин, галантаміну гідробромід, нива-лін), а при спастичному паралічі та парезі-засоби, що знижують м'язовий тонус (мідокалм, балкофен, Ліоресал, мелліктін) . Розсмоктуванню некротизированной і рубцевої тканини сприяють біогенні стимулятори.

При всіх формах спінальних порушень кровообігу показані фізичні методи лікування - масаж, лікувальна фізкультура, електрофорез калію йодиду, новокаїну, вітамінів, прозерина. У стадії залишкових явищ інсульту, якщо немає протипоказань, рекомендується санаторно-курортне лікування з застосуванням грязьових аплікацій та ванн (Слов'янськ, Євпаторія, Саки, Синяк, Хмільник, Миронівка, П'ятигорськ та ін.)

Профілактика порушень спинального кровообігу полягає в попередженні та лікуванні захворювань, які найбільш часто призводять до розвитку цих порушень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПОРУШЕННЯ КРОВООБІГУ СПИННОГО МОЗКУ "
  1. Травми спинного мозку
    Зазвичай поєднуються з травмою хребта. У гострий період (до 2-3 днів) спинномозкової травми може розвинутися спинальний шок, що відноситься до переросподільчим увазі шоку. Периферичний судинний тонус знижується в два рази, різко падає АТ. У цих хворих шкірні покриви рожеві, сухі, теплі і може не бути тахікардії. Нижче рівня ушкодження розвиваються рухові порушення, знижується
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
    Нефролітіаз - хвороба всього організму, що характеризує поліетіологічностью і великою складністю біохімічних процесів, які обумовлюють її патогенез. Утворені в нирках конкременти складаються з речовин, що містяться в сечі. Для каменеутворення потрібні такі умови: 1) певна реакція сечі; 2) перенасичена сечі солями, які випадають в осад або утримуються в ній насилу
  4. Міжхребетний остеохондроз
    Остеохондроз хребта - дегенеративне ураження міжхребцевого диска найбільш часто зустрічається серед інших уражень хребта, що приводить до неврологічних порушень внаслідок компресії нервових корінців остеофітами або задніми міжхребетними грижами. ЕТІОЛОГІЯ. Як чинників розглядаються інтоксикація, інфекції, травми, охолодження, порушення статики, кіфоз і т.п.
  5. Плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  6. Професійні інтоксикації
    У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини. У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
  7. СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ нейроендокринної регуляції менструального циклу
    Проблема репродуктивного здоров'я людини набуває в по-останню роки все більшого значення і стає проблемою медико-соціальної. При вирішенні питань регуляції народжуваності розглядаються дві абсолютно протилежні ситуації: з одного боку - значна частина населення планети потребує надійних і сучасних засобах контрацепції, з іншого - мільйонам подружніх пар потрібно
  8. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 нед розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  9. Форми анемії, що виникають під час вагітності
    Фізіологічна (помилкова) анемія Розвиток цієї форми анемії залежить від нерівномірного збільшення окремих компонентів крові. Під час вагітності спостерігається збільшення об'єму крові матері на 23-34% (до 50%) за рахунок плазми. Відповідно показник гематокрітного числа знижується до 35% (при нормі 36 - 42%), у той час як загальна маса гемоглобіну зростає на 12-18%. Таким чином,
  10. Лікування
    При виборі коригуючої терапії дискоординации пологової діяльності слід виходити з ряду положень. 1. Перш ніж вести пологи через природні родові шляхи при складних багатокомпонентних порушеннях регуляції скорочувальної діяльності матки, в тому числі і міо-генної (найдавнішою і міцної в еволюційному розвитку людини), необхідно скласти прогноз пологів, передбачивши результати для
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека