загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Порушення концентраційної функції нирок

Порушення концентраційної здатності нирок в різних умовах (спрага, водне навантаження) і при змінах осмолярності плазми проявляються гіпостенурією, ізостенурією і астенуріей.

Гіпостенурію - обмеження концентраційної здатності нирок при різній осмолярності сечі (від максимальної до мінімальної). При цьому питома вага сечі може досягати 1,025, а осмолярність сечі - 850 ммоль / л. Ізостенурія - стан, що характеризується вираженим обмеженням концентраційної функції нирок, при цьому питома вага сечі не перевищує 1,010, а осмолярність сечі - 300 ммоль / л. Астенуріей називають стан, при якому фактично повністю порушена концентраційна здатність нирок. Питома вага сечі не перевищує 1,001, осмолярність сечі нижче 50 ммоль / л.

В основі порушень концентраційної здатності нирок можуть бути метаболічні, ендокринні, гемодинамічні, морфологічні зміни в нирках. Зниження осмотичного градієнта між канальцевої сечею і мозковою речовиною має істотне значення. Так, при осмотическом діурезі в канальцевої сечі потримається надмірна кількість осмотично активних, нереабсорбіруемих речовин (наприклад, манітол, сечовина, глюкоза - вище ниркового порогу), які перешкоджають току рідини з просвіту канальця в інтерстицій.

Концентраційна здатність нирок знижується у виснажених хворих, так як через наявного у них дефіциту енергії і транспортних АТФ-аз сповільнюється переміщення речовин проти градієнта концентрації з канальцевої сечі, що має низьку осмолярність, в мозкову речовину.

Реабсорбция натрію в дистальних канальцях порушується при гіпоксії, гіпотермії, прийомі діуретиків, і це перешкоджає розвитку гіперосмолярності в нирковій паренхімі. Навпаки, альдостерон сприяє розвитку гіперосмолярності в тканині нирки.

Порушення ниркової гемодинаміки при підвищенні системного артеріального тиску, обмеження ниркового кровотоку, гіперемії запального характеру при тубулоинтерстициальном нефриті можуть викликати зменшення осмотичного градієнта і тим самим сприяти зниженню концентраційної функції нирок.

Пошкодження клітин канальців супроводжуються змінами складу і обсягу сечі. Порушення функції проксимальних канальців проявляються зниженням секреції іонів [Н +] і реабсорбції бікарбонатів і води, останньої - за рахунок блокади противоточного механізму та виведення великого обсягу розведеної сечі. При цьому, як правило, втрачається здатність клітин дистальних канальців і збірних трубок реагувати на АДГ. Виражені порушення концентраційної функції нирок спостерігаються при дефіциті АДГ або відсутності чутливості до цього гормону клітин канальців. Це захворювання називають діабет, який буває центрального та ниркового генезу. З метою диференціальної діагностики цих двох станів проводять пробу з сольовий навантаженням для виявлення збереженої чутливості клітин ниркових канальців до АДГ і здатності концентрувати сечу.
трусы женские хлопок


При пошкодженні нефроцитів чутливість клітин до альдостерону знижується, і обмінні механізми з участю натрію блокуються. У сечі концентрація натрію в порівнянні з плазмою крові непропорційно зростає.

Пошкодження проксимальних канальців супроводжується зниженням реабсорбції калію і, відповідно, гіпокаліємією. Порушення реабсорбції глюкози, фосфатів, амінокислот, уратів призводить до зниження їх рівня в крові і тканинах і, відповідно, зміни метаболізму.

Таким чином, при пошкодженні канальців в венозної крові, що відтікає від нирок, визначаються кислий показник рН, гіпокарбонатемія, гіпокаліємія, гіпофосфатемія, гіпоурікемія і нормальний вміст сечовини та креатиніну. Обсяг сечі збільшений, в ній визначається відносно висока концентрація натрію, навіть при зниженні ниркового кровотоку і непропорційно низька концентрація сечовини.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Порушення концентраційної функції нирок "
  1. У чому відмінність серповидно-клітинної анемії від серповидно-клітинної аномалії?
    Порушення концентраційної здатності нирок. У деяких хворих з HbAS описані інфаркти мозкового шару нирок, селезінки,
  2. Оцінка функції нирок
    функції нирок заснована на даних лабораторних досліджень (табл. 32-1). Пошкодження нирок може бути обумовлено дисфункцією клубочків і / або канальців, а також обструкцією сечовивідних шляхів. Оскільки дисфункція клубочків має найбільш важкі наслідки і її відносно просто виявити, широкого поширення набули лабораторні тести, що дозволяють визначити швидкість клубочкової
  3. Анестезія при супутніх захворюваннях нирок
    функції нирок. У даний главі обгрунтовано принципи такого підходу. Фізіологія нирок і вплив анестезії на їх функцію розглянуті в гл.
  4. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    порушення тонусу мисок, чашечок, сечоводів, деформація чашково-лоханочного апарату. Приклади формулювання діагнозу 1. Гострий двосторонній вторинний пієлонефрит. 2. Загострення хронічного двостороннього пієлонефриту з достатньою азотвидільної функцією
  5. Прямий вплив анестезії на ниркову функцію
    порушення концентраційної здатності нирок. Застосування метоксифлюрану в дозі понад 2 МАК-ча-сов пов'язане з високим ризиком виникнення ниркової дисфункції (МАК - мінімальна альвеолярна концентрація анестетика; 1 МАК-годину відповідає інгаляції 1 МАК анестетика протягом 1 год). Концентрація фторидів в крові при розщепленні галотана, десфлюрана і изофлюрана невелика, тоді як після
  6. захворюваннях сечостатевої системи
    порушень обмінних процесів - блювота, діарея, випадання шерсті, млявість, зниження апетиту і т.д. і тільки на більш пізніх термінах начитає проявлятися картина власне ураження нирок - порушення сечовипускання. Проте спостерігається вона при вже значному ураженні тканин нирок - руйнування може торкнутися до 75% функціональних одиниць, що робить цю групу захворювань особливо небезпечною і
  7. АГ при ураженні нирок.
    Порушенні азотовидільної функції нирок - петлевий діуретик) та / або АК. У хворих з ураженням нирок, особливо при СД, з урахуванням підвищеного ризику розвитку СЗГ часто показана комплексна терапія - АГП, статини, антиагреганти і
  8. Анестезія при урологічних операціях
    порушеною функцією нирок. Анестезія при супутніх захворюваннях нирок обговорюється в гл. 32, вплив анестезії на функцію нирок - в гол. 31. Дана глава присвячена анестезії при найбільш поширених урологічних втручаннях. Літоти-мическое положення хворого на операційному столі, трансуретральне доступ, екстракорпо-ральная хвильова літотрипсія - все це ускладнює проведення
  9. НИРКОВА РЕГУЛЮВАННЯ водно-електролітного РІВНОВАГИ
    порушення ниркової компенсації. Водночас нирки можуть виділяти 600 моєму в набагато більшому розведенні. При цьому для виділення 1 моєму потрібно до 5-10 мл води, і ці цифри не є показником порушеної функції нирок. Для виділення 600 моєму буде потрібно значна кількість води (4-7 л), що не зашкодить здоровим ниркам. Таким чином, споживання 1,5 л води є мінімумом, а 7 л -
  10. Кліренс креатиніну
    порушення ниркової функції: артеріальну гіпертензія зию, протеїнурію, а також інші патологічні зміни осаду
  11. Клінічна картина ОПГ (водянка, нефропатія)
    порушення стану серцево судинної, сечовивідної систем, нирок, функції печінки. Ступінь тяжкості нефропатії характеризують підвищення діастолічного та зменшення пульсового тиску, а також асиметрія АТ. Подальший розвиток гестозу призводить до посилення гемодинамічних порушень. Щоб точно визначити ступінь протеїнурії, проводять визначення добової екскреції білка з сечею. Вона
  12. Аналіз сечі
    порушень функції ниркових канальців, а також ряду позаниркових захворювань. Стандартний аналіз сечі включає вимірювання рН, питомої ваги, присутності і кількісного вмісту глюкози, білка, білірубіну, а також мікроскопічне дослідження осаду. рН сечі має значення тільки при зіставленні з рН артеріальної крові. рН сечі> 7,0 при ацидозі в артеріальній крові вказує на нирковий
  13. Гіпертонії ниркового генезу
    порушення функції. в) Поликистозная нирка також може бути причиною підвищення артеріального тиску. Це вроджене захворювання, тому нерідко вказівку на сімейний характер патології. Полікістоз часто протікає зі збільшенням розмірів нирок, які при цьому чітко пальпуються, рано порушується концентраційна функція нирок, рання спрага і поліурія. Допомагає метод екскреторної урографії. Вазоренальна
  14. Хронічна ниркова недостатність
    порушення ниркового кровотоку, клубочкової фільтрації, канальцевої ре-абсорбції і секреції, а також концентраційної здатності нирок і характеризується азотемією, порушенням водного та електролітного балансів , кислотно-лужної рівноваги. Основні клінічні прояви Зазвичай, чим більше ступінь недостатності нирок, тим більш виражені її клінічні прояви. В одних випадках
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...