Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Напруга кисню в артеріальній крові



На відміну від Р / \ О2, PaO2 не розраховують, а вимірюють безпосередньо. Різниця між напругою кисню в альвеолах і в артеріальній крові (альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню, Вл-АО2) в нормі не перевищує 15 мм рт. ст., але в міру дорослішання він збільшується і може досягати 40 мм рт. ст. "Нормальне" напруга кисню в артеріальній крові розраховують за формулою:
PaO2=102 - вік / 3.
Діапазон значень PaO2 становить 60-100 мм рт. ст. (8-13 кПа). Вікове зниження PaO2, мабуть, є результатом збільшення ємності закриття щодо ФОБ. У табл. 22-4 перераховані механізми гіпоксемії (PaO2 <60 мм рт. Ст.).
Найбільш поширена причина гіпоксемії - збільшений альвеолярно-артеріальний
ТАБЛИЦЯ 22-4. Причини гіпоксемії
Низьке альвеолярне напруга кисню Низьке парціальний тиск кисню у вдихається суміші
Низька фракційна концентрація кисню
у вдихається суміші
Велика висота над рівнем моря Альвеолярна гіповентиляція Ефект третього газу (дифузійна гіпоксія) Високе споживання кисню Високий альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню
Шунтування "справа-наліво" Значна частка ділянок легень з низьким вен-тіляціонно-перфузійним ставленням Низька напруга кисню в змішаній венозній крові
Низький серцевий викид
Високе споживання кисню
Низька концентрація гемоглобіну


Рис. 22-19. Криві, що демонструють вплив різного за величиною шунта на PaO2. Видно, що при дуже високому шунті навіть значне збільшення фракційної концентрації кисню у вдихається суміші не призводить до суттєвого підвищення PaO2. (З дозволу. З: Benatar SR, Hewlett AM, Nunn JF The use of isoshunt lines for control of oxygen therapy. BrJ. Anaesth., 1973; 45: 711.)

Градієнт. Вл-аО2завісіт від обсягу венозної домішки при шунтуванні "справа-наліво", ступеня нерівномірності вентиляційно-перфузійних відносин і напруги кисню в змішаній венозній крові. Напруга кисню в змішаній венозній крові залежить, в свою чергу, від серцевого викиду, споживання кисню і концентрації гемоглобіну.
Альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню прямо пропорційний обсягу шунтового кровотоку і обернено пропорційний напруги-

нию кисню в змішаній венозній крові. Вплив кожної з змінних на PaO2 (і, отже, на DA-aO2) може бути визначено, тільки коли інші величини залишаються постійними. На рис. 22-19 продемонстровано, який вплив надає шунт на PaO2 залежно від об'єму крові, що проходить через нього. Чим більше об'єм кровотоку через шунт, тим менша ймовірність, що підвищення FiO2 забезпечить усунення гіпоксемії. Графіки ізошунта (PPIC. 22-19) найбільш інформативні, коли фракційна концентрація кисню у вдихається суміші варіюється від 35 до 100%. Якщо FiO2 <35%, то криві ізошунта слід модифікувати з урахуванням нерівномірності вентиляційно-перфузійних відносин.
Серцевий викид впливає на Вл-АО2 не тільки опосередковано, через напругу кисню в змішаній венозній крові (гл. 19), але і завдяки прямій залежності між величиною серцевого викиду і внутрілегочним шунтуванням (рис. 22 - 20). На малюнку видно, що низький серцевий викид посилює вплив шунта на PaO2. У той же час при низькому серцевому викиді венозна домішка зменшується, що обумовлено посиленням легеневої вазоконстрикції у відповідь на зниження напруги кисню в змішаній венозній крові. З іншого боку, високий серцевий викид може збільшити венозну домішка за рахунок підвищення напруги кисню в змішаній венозній крові і пов'язаного з ним гноблення гіпоксичної вазоконстрикції.
Споживання кисню і концентрація гемоглобіну також впливають на PaO2, але не прямо, а опосередковано, за рахунок впливу на напругу кисню в змішаній венозній крові. Високе споживання кисню і низька концентрація гемоглобіну збільшують альвеолярно-артериаль-ний градієнт по кисню і зменшують PaO2.


Рис. 22-20. Вплив серцевого викиду на альвеолярно-артеріальний градієнт по PO2 при різного ступеня шунтування (VO2=200 мл / хв і РлО2=180 мм рт. Ст.). (З дозволу. З: Nunn JF Applied Respiratory Physiology, 3rd ed. Butterworths, 1987.)

Напруга кисню в змішаній венозній крові
У нормі напруга кисню в змішаній венозної крові (PvO2) складає 40 мм рт. ст. і відображає баланс між споживанням і доставкою кисню (табл. 22-5). Істинна змішана венозна кров утворюється при змішуванні крові з верхньої та нижньої порожнистих вен і серця; тому для дослідження її необхідно брати з легеневої артерії за допомогою катетера Свана-Ганц.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Напруга кисню в артеріальній крові "
  1. Гіпоксія
    Основною функцією серцево-судинної системи та легенів є доставка кисню до клітин і видалення вуглекислоти та інших продуктів метаболізму. Адекватне підтримку цієї функції можливе при цілісною і злагодженій роботі серцево-судинної і дихальної систем і при утриманні необхідної кількості кисню у вдихається газової суміші. Зміни напруги кисню і вуглекислоти, так само
  2. Список скорочень
    FiO2 - фракційна концентрація кисню в дихальній суміші Hb - гемоглобін PaCO2 - напруга вуглекислого газу в артеріальній крові PaO2 - напруга кисню в артеріальній крові SaO2 - насичення артеріальної крові киснем SjO2 - насичення киснем крові в цибулині яремної вени SvO2 - насичення змішаної венозної крові киснем АТд - артеріальний тиск
  3. Ємність закриття
    Як описано вище (Функціональна анатомія системи дихання; с. 117.), діаметр дрібних дихальних шляхів, що не мають хрящової основи, залежить від радіальної еластичної тяги навколишніх тканин, яка не дозволяє їм спадаться. Прохідність цих дихальних шляхів, особливо в ба-зальних відділах легень, сильно залежить від обсягу легень. Обсяг, при якому дрібні дихальні шляхи починають спадаться,
  4. Хронічний бронхіт.
    Критерій діагнозу хронічного бронхіту - продуктивний кашель протягом більшості днів трьох послідовних місяців протягом не менше ніж двох років поспіль. В етіології хронічного бронхіту грають роль куріння, забруднення повітря, професійний контакт з пилом, рецидивуючі легеневі інфекції, а також спадкові чинники. Секреція гіпертрофованих бронхіальних залоз і набряк
  5. Список скорочень
    2,3-ДФГ - 2,3-дифосфоглицерата BE - надлишок підстав (від англ, base excess) С - розтяжність (від англ, compliance) CMRO2 - споживання кисню мозком FiO2 - фракційна концентрація O2 в дихальної суміші Hb - гемоглобін NO - оксид азоту P - тиск (від англ, pressure) PaCO2 напруга вуглекислого газу в артеріальній крові PaO2 - напруга кисню в артеріальній крові РА - альвеолярне
  6. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу , яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  7. Ціаноз
    Термін «ціаноз» позначає синюшність забарвлення шкіри і слизових, що є наслідком збільшення кількості відновленого гемоглобіну або його похідних в дрібних кровоносних судинах тих чи інших відділів тіла. Зазвичай він найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, вушних раковинах, молярних підвищеннях. «Червоний ціаноз» при справжній поліцитемії (див. гл. 289) слід відрізняти від істинного ціанозу,
  8. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  9. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  10. АСТМА
    E. P. Мак Тадей, молодший (ER McFadden, Jr.) Визначення. Астма являє собою захворювання дихальних шляхів, при якому підвищується чутливість трахеобронхіальних шляхів до численних подразників. Фізіологічно вона проявляється поширеним звуженням повітроносних шляхів, яке може відбутися спонтанно або після лікування, клінічно проявляється порушеннями диханні,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека