загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Направлення хворих для виконання первинного перкутанного коронарного втручання

Немає сумніву в тому, що пацієнти, які мають протипоказання до тромболізису, в першу 12 год від початку симптоматики гострого ІМ повинні бути спрямовані в той стаціонар, в якому можливе проведення коронарографії та первинного перкутанного коронарного втручання, оскільки первинне перкутанне коронарне втручання є для таких хворих єдиною можливістю швидко відкрити артерію. Абсолютними протипоказаннями до тромболізису є такі стани: диссекція аорти, перенесений геморагічний інсульт, значна недавня травма або операція, шлунково-кишкова кровотеча протягом останнього місяця або інші відомі розлади, що викликають кровотечу. Відомо, що у пацієнтів, що мають протипоказання до тромболізису, рівень показників захворюваності та смертність вища, ніж у інших. Формальна оцінка первинного перкутанного коронарного втручання у цієї підгрупи хворих у рандомізованих контрольованих дослідженнях відсутня, однак показано, що ця процедура в більшості випадків виконується успішно (Рекомендації для первинного перкутанного коронарного втручання у хворих, що мають протипоказання до тромболізису: IC).

Рішення про направлення на первинне перкутанне коронарне втручання залежить від оцінки клінічного ризику в кожному окремому випадку. Вибір між перкутанним коронарним втручанням і тромболізису часто диктується обмеженнями в інформованості і затримкою транспорту. Дослідженнями, в яких оцінювався можливе перевагу первинного перкутанного коронарного втручання перед тромболізису в тих випадках, коли був необхідний переклад хворого з однієї клініки в іншу, є Limburg (LIMI - LImburg Myocardial Infarction), PRAGUE-1, PRAGUE-2, Air-PAMI і DANAMI-2.

У дослідженні DANAMI-2 вперше встановлено достовірне перевагу первинного перкутанного коронарного втручання з оцінки кінцевих точок (смерть, реінфаркту та інсульт), незважаючи на відстрочки з направленням хворих. Дослідження PRAGUE-2 було достроково перервано внаслідок 2,5-кратного перевищення смертності в групі тромболізису серед хворих, яким тромболізис проводили після 3 год від початку появи симптоматики. Смертність у цій групі хворих досягла 15,3%, у групі перкутанних коронарних втручань - 6% (p <0,02). Відмінності за смертності серед хворих, яким тромболізис або первинне перкутанне коронарне втручання виконувалися до 3 год, не було (7,4% при тромболізисі і 7,3% при первинному пров кутатися коронарном втручанні). У цьому дослідженні у% хворих тромболізис або перкутанне коронарне втручання були виконані до 3 год від початку симптоматики, тому шансів досягти кінцевих точок у дослідженні PRAGUE-2 не було.

За даними досліджень PRAGUE-2, STOPAMI-1 і -2, MITRA (Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction) і MIR (Myocardial Infarction Registry), а також дослідження CAPTIM (Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction), в якому тромболізис проводили на догоспітальному етапі, ранній тромболізис є життєздатною альтернативою. Таким чином, первинне перкутанне коронарне втручання і тромболізис, виконані в перші 3 год, дають однакові результати щодо зменшення зони інфаркту і зниження смертності. Це піддане сумніву перевагу первинного перкутанного коронарного втручання перед тромболізису, проведеним в першій 3 год, вивчалося на підставі комбінованого аналізу в дослідженнях STOPAMI-1 і -2. «Індекс порятунку міокарда» при первинному перкутанної коронарном втручанні і тромболізисі, виконаних в перші 165 хв, не мав достовірної відмінності (0,45 проти 0,56), зате відзначено достовірне перевагу при виконанні цих процедур в терміни від 165 до 280 хв (0 , 29 проти 0,57; р=0,003), а також після 280 хв (0,20 проти 0,57).

Перевага перкутанного коронарного втручання перед тромболізису, пов'язане з часом (з збільшенням часу проведення процедури кількість значних несприятливих кардіальних подій після тромболізису збільшується, а при первинному перкутанної коронарном втручанні залишається відносно стабільним), відзначено також в метааналізу PCAT (Primary Coronary Angioplasty versus Thrombolysis), що розглядав результати лікування 2635 хворих, і в регістрах MITRA і MIR, коли догоспітальна відстрочка перевищувала 3 ч. Таким чином, «пізно» не означає «занадто пізно».

Основна причина, по якій первинне перкутанне коронарне втручання має перевагу перед тромболізису навіть у перші 3 год від початку інфаркту, - профілактика інсультів. Метааналіз 23 рандомізованих досліджень показав, що кількість інсультів після первинного перкутанного коронарного втручання в 2 рази нижче, ніж після тромболізису (1,0% проти 2,0%). За даними метааналізу PCAT первинне перкутанне коронарне втручання, в порівнянні з тромболізису, зменшує кількість інсультів в перші 2 год на 0,7%; в період від 2 до 4 год - на 1,2%; в період з 4 до 12 год - на 0,7%. Ці дані можна порівняти з результатами дослідження CAPTIM, в якому кількість інсультів при тромболізисі склало 1% (4/419); при первинному перкутанної коронарном втручанні - 0% (0/421). Метааналіз досліджень, присвячений вибору лікування хворих з гострим ІМ продемонстрував достовірне (на 1,2%) зменшення кількості інсультів: 1,88% при тромболізисі і 0,64% при первинному перкутанної коронарном втручанні. Таким чином, перевага первинного перкутанного коронарного втручання перед тромболізису в період від 3 до 12 годин від початку захворювання пояснюється не тільки більшою збереженням міокарда при перкутанної коронарном втручанні, а й запобіганням інсультів (Рекомендації для первинного перкутанного коронарного втручання при гострому ІМ в період від 3 до 12 год від початку клініки: IC).

Результати досліджень PRAGUE-2 і DANAMI-2 особливо важливі, оскільки в цих дослідженнях показано, що первинне перкутанне коронарне втручання може успішно виконуватися в обширних зонах частково урбанізованої Європи. Первинне перкутанне коронарне втручання при гострому ІМ з елевацією ST і високим ризиком ускладнень може виконуватися в лікарнях, де кардіальні операції не проводяться, оскільки цей метод є безпечним і ефективним (Рекомендації для стентування для хворих з гострим ІМ та елевацією сегмента ST: IA).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Направлення хворих для виконання первинного перкутанного коронарного втручання "
  1. ISAR COOL (Intracoronary Stenting With Antithrombotic Regimen Cooling Off, n=410)
    Мета: визначити, чи може негайне ( 73 ч) перкутанне коронарне втручання із застосуванням зазначених лікарських засобів у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим коронарним синдромом, відібрані для перкутанного коронарного втручання. Кінцеві точки: сукупно смерть +
  2. Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної терапії
    Фацілітівное перкутанне коронарне втручання, що рятує перкутанне коронарне втручання, рутинна коронарографія і перкутанні коронарні втручання після тромболітичної
  3. Первинне фацілітівное перкутанне коронарне втручання з тромболізису
    Результати фацілітівного перкутанного коронарного втручання визначалися в малих групах досліджень PRAGUE-1 і SPEED (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department). По-казано, що застосування половинної дози t-PA (активатор тканинного плазміногену) перед плано-вим первинним перкутанним коронарним втручанням призводить до збільшення кількості
  4. PRAGUE-2 (PRimary Angioplasty in patients transferred from General community hospitals to specialized PTCA Units with or without Emergency thrombolysis 2, n=850)
    Мета: порівняти результати ранньої фібринолітичної терапії та первинного перкутанного коронарного втручання, для проведення якого потрібна далека транспортування хворих від місця їх первинної госпіталізації. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (41 клініка загального профілю; 7 центрів, в яких виконувалося первинне перкутанне коронарне втручання). Популяція хворих:
  5. перкутанним коронарні втручання при одиничних дискретних ураженнях коронарних артерій, дифузних стенозах, многососудістом ураженні при ІХС
    перкутанним коронарні втручання при одиничних дискретних ураженнях коронарних артерій, дифузних стенозах , многососудістом ураженні при
  6. перкутанним коронарні втручання, медикаментозне лікування та АКШ при хронічній формі ІХС
    перкутанним коронарні втручання, медикаментозне лікування та АКШ при хронічній формі
  7. перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих ураженнях
    перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих
  8. Тиклопідин і клопідогрель
    Тиклопідин і клопідогрель є потужними антитромботичними препаратами. Є незаперечні докази того, що комбінація ацетилсаліцилової кислоти і тіенопірідінов дає кращі результати щодо гострих і підгострих тромботичних ускладнень перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними
  9. AWESOME (Angina With Extremely Serious Operative Mortality Evaluation, n=2431; randomized 454)
    Мета: порівняти коротко-і довгострокові результати перкутанних коронарних втручань і коронарного шунтування у хворих з медикаментозною поворотної кардіальної ішемією і високим ризиком несприятливих результатів захворювання. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з медикаментозною поворотної ішемією і принаймні одним з факторів ризику
  10. Визначення ступеня ризику швидкого прогресування хвороби при гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST
    Важливість поділу хворих з нестабільною стенокардією та ІМ без елевації сегмента ST на групи високого та низького ризику розвитку ускладнень обгрунтована тим, що явна перевага виконання ранньої коронарографії та при необхідності перкутанного коронарного втручання визначено тільки у хворих групи високого ризику розвитку ускладнень. У рекомендаціях Європейського кардіологічного
  11. REACT (Rapid Early Action for Coronary Treatment, n=427)
    Мета: порівняти результати консервативного лікування, повторного тромболізису та Спасителя перкутанного коронарного втручання у хворих з гострим ІМ (елевація ST) після безуспішної тромболітичної терапії. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з ІМ (елевація ST) після безуспішної тромболітичної терапії (відсутність успіху тромболітичної терапії
  12. Загальні положення
    Значення гострого коронарного синдрому, до якого відносять як ІМ, так і нестабільну стенокардію, у формуванні структури захворюваності та смертності від ІХС неодноразово демонструвалося авторитетними клінічними дослідженнями. Так. згідно з європейським регістру Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes I (ACS-I, Європейського кардіологічного дослідження гострого коронарного синдрому),
  13. Вибір тактики ведення хворих
    перкутанним коронарне втручання або АКШ У випадках повторного ураження з показаннями для реваскуляризації зазвичай виконують перкутанне коронарне втручання з імплантацією стента і супутнім призначенням блокаторів глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa. Хірургічну реваскуляризацию виконують лише, якщо анатомія коронарного русла не сприяє безпечному виконанню
  14. Коронарна ангіографія
    Коронарна ангіографія - єдиний метод дослідження, що дозволяє оцінити наявність і ступінь вираженості ураження коронарних артерій. Рішення про виконанні хірургічного втручання базується на даних коронарної ангіографії. Частота здійснення коронарної ангіографії відрізняється в різних країнах. Згідно з даними EuroHeart Survey серед 5367 пацієнтів з гострим коронарним синдромом без
  15. Перший крок: оцінка при надходженні
    У більшості пацієнтів можна виявити лише дискомфорт у грудній клітці (біль у грудній клітці), підозра на гострий коронарний синдром є попереднім діагнозом. Початкове обстеження включає | Детальний опитування і точний опис симптомів. Необхідно фізикальне обстеження з урахуванням можливої ??наявності захворювання клапанів серця (аортальний стеноз), ГКМП, СН і захворювання легенів.
  16. Кастрація самців
    Існує велика кількість різних способів кастрації самців, проте всі вони можуть бути об'єднані в два основних - кривавий і безкровний (перкутанний). Кривавий спосіб застосовують при кастрації всіх видів самців. Найчастіше при цьому методі повністю видаляють насінники і придатки відкритим або закритим способами. При відкритому способі після відповідного розрізу шарів мошонки розсікають і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...