загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НАКЛАДЕННЯ НИЗЬКОЇ анастомозу МІЖ товстої і прямої кишки зшивачів

Існує два методи накладення низького анастомозу між товстої і прямої кишками: ручним швом і сшивающим апаратом, що створює анастомоз «кінець в кінець» (АКК).

АКК-апарат дозволяє накладати дуже низькі анастомози, створення яких з використанням ручного шва дуже скрутно. При накладенні анастомозу на відстані нижче 7 см ручним швом є велика ймовірність втрати ним герметичності. Механічний метод, як правило, чистий, зберігає кровопостачання і надійний для накладення анастомозу між товстої і прямої кишками. Після його виконання неспроможність швів виникає в 5% випадків, а порушення герметичності - в 7%.

У гінекологічній онкології у випадках, коли хвора: 1) отримала курс променевої терапії, 2) має виражений дивертикулез, 3) не мала відповідної підготовки кишечника, - доцільніше захистити дуже низький анастомоз проксимальної колостоми.

Мета операції - створення безперервності товстої і прямої кишок.

Фізіологічні наслідки. Низький анастомоз, виконаний АКК-апаратом, має хороше кровопостачання. Його формування супроводжується незначною травмою і низькою частотою порушення герметичності швів. Тому ми вважаємо, що це найкращий анастомоз, особливо для рубцовоізмененного і ишемизированного кишечника після променевої терапії таза.

Попередження. Повинна бути виконана відповідна мобілізація низхідного відділу товстої кишки. Це зменшить травматизацію тканин і знизить частоту порушення герметичності анастомозу. Для кращої мобілізації поперечної ободової кишки часто перетинають селезінкової-толстокишечную в'язку. Це зменшує натяг швів анастомозу. Якщо під час мобілізації довелося пожертвувати нижньої брижових артерією, слід переконатися, що кровопостачання відбувається з басейну середньої толстокишечной артерії допомогою маргінальної артерії.

Особливу увагу необхідно приділити накладенню кисетного шва. Він повинен бути накладений не далі 0,5 см від краю кишки. В іншому випадку в ковадло збереться занадто багато тканин, що буде перешкоджати зшивали Дужковий механізму АКК-апарата. Це призведе до створення дефектного анастомозу. Розмір АКК-апарата необхідно ретельно підбирати відповідно до діаметрами товстої і прямої кишок. Надмірне форсування апарату, до того ж великих розмірів, призведе тільки до розшарування товстої кишки з подальшими ішемією і некрозом.

Після спрацьовування АКК-апарату і перед його видаленням може бути ефективно накладення вузлових швів Лемберт синтетичної розсмоктується ниткою на «півночі», «півдні» і «заході». Це зменшить натяг скобочной лінії швів анастомозу і поліпшить його герметичність.
трусы женские хлопок


Останній етап операції включає в себе три обстеження: ревізію анастомозу, огляд «0»-кілець апарату і проведення «бульбашкового» тесту. Останній з них, так званий «бульбашковий» тест, найбільш важливий. Більшість випадків відсутності герметичності анастомозу може бути діагностовано під час операції, тому хірургу не слід очікувати 5-7-х діб після операції, щоб дізнатися, що анастомоз негерметічен.

МЕТОДИКА:

1

На малюнку зображений таз після виконання передньої резекції товстої кишки і гістеректомії. Видно край піхви, ушітая розсмоктується ниткою. Кукса прямої кишки знаходиться на рівні м'язи, що піднімає задній прохід. Спадний відділ товстої кишки вшитий сшивающим апаратом.

2

На сагиттальном розрізі зображений жіночий таз після видалення матки і нижнього ректосігмовідном відділу кишки. Зверніть увагу, що звід піхви вшитий вузловими швами розсмоктується ниткою. АКК-апарат - в положенні перед входом в задній прохід. На куксу прямої кишки нейлонової ниткою 2/0 накладено кисетний шов. Низхідна частина товстої кишки видна біля входу в таз. М - сечовий міхур. ЛЗ - лонное зчленування.

3

Зображено мобілізація низхідного відділу товстої кишки. Очеревина правого бокового каналу розсічена вгору до селезінкової-толстокишечной зв'язки. Ця зв'язка перетиснена і пересічена. Якщо товста кишка зводиться в таз до прямої кишки без натягу, то мобілізацію можна вважати закінченою. Зауважте, що добре видно лівий сечовід, який необхідно тримати в полі зору під час всієї операції. Верхівка АКК-апарата проведена через куксу прямої кишки. Кисетний шов накладено навколо центрального стержня, а головка апарату відкрита. Зубчасті затиски використовують для направлення товстої кишки до голівки.



4

На зображенні таза видно кукса піхви, ушітая синтетичної розсмоктується ниткою. Кисетний шов накладено на куксу прямої кишки і вшитий навколо центрального стержня АКК-апарата. Головка апарату просунута вперед. Вище апарату розташовується мобілізована товста кишка. На даному етапі спадний відділ товстої кишки містить два ряди хірургічних дужок, які попереджають надходження кишкового вмісту в рану.

5

Нейлонова нитка 2/0 на голці Кейта (Keith) проведена з обох сторін через вушка спеціального затиску для накладення кісетних швів. Нитка виходить через п'яту затиску, знову вводиться через вушко його проксимальної частини і виходить через вушко його носка. Так накладають кісетний шов на відстані 3 мм від місця перетину кишки, зазначеного пунктирною лінією.
Тепер товсту кишку перетинають нижче подвійного ряду сталевих хірургічних дужок на рівні пунктирною лінії.

6

Просвіт низхідного відділу товстої кишки відкритий затискачами. Головку зшиває апарату вводять у відкритий просвіт. Зверніть увагу на кінці ниток кисетного шва на лівій стороні товстої кишки.

7

Кисетний шов затягують навколо центрального стрижня. Повертаючи Крильчатий гайку зшиває апарату, хірург механічно зближує два кінця кишок.

8

Коли механічне з'єднання двох кінців кишок завершено, синтетичними розсмоктується нитками накладають чотири шви Лембер на «півночі», «півдні» і «заході» для зменшення натягу скобочной лінії швів анастомозу і додаткового його зміцнення.



9

На сагиттальном розрізі показані з'єднані пряма і товста кишки. Зшиваючий апарат заряджений двома рядами дужок, які пройдуть через вкручені краю кишок. Після цього циркулярний скальпель всередині апарату відсіче зайву укручену частина кишок.

Хірург знову повертає Крильчатий гайку апарату. Обертаючими рухами апарат повільно витягують з пацієнтки через новостворений анастомоз.

10

Якщо є життєздатний сальник, його J-подібний клапоть зводять в таз для укриття анастомозу.

11

На сагиттальном розрізі зображений таз після завершення накладення анастомозу АКК-апаратом. Порожнина таза заповнена стерильним сольовим розчином (а), і стерильний Сігмоїдоскопія введений через анус до рівня анастомозу (Ь). Оглядають вхід в анастомоз. Якщо є дефект, то він буде помічений. У пряму кишку нагнітають невелика кількість повітря. Дужковий анастомоз не повинен пропускати повітря. При наявності дефекту анастомозу хірург помітить бульбашки повітря на поверхні сольового розчину. АКК-апарат демонтують, і з нього видаляють два кільцеподібних ділянки тканини прямої і товстої кишок (с). Вони обов'язково повинні бути цілісними і мати кольцевидную форму. Якщо кільце розімкнуте, це свідчить про дефект анастомозу. У такому випадку анастомоз слід роз'єднати і накласти знову або ретельно вшити дефект.

12

Якщо до операції вироблялося опромінення таза, то у відповідному місці накладають захисну розвантажувальну трансверзо.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " НАКЛАДЕННЯ НИЗЬКОЇ анастомозу МІЖ товстої і прямої кишки зшивачів "
  1. ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З накладених НИЗЬКОЇ анастомозу по GAMBEE
    Мета цієї операції - резекція ректосігмовідном відділу товстої кишки і реанастомозірованіе товстої і прямої кишок однорядним швом по Гамбі. Фізіологічні наслідки. Після видалення ректосігмовідном відділу товстої кишки фізіологічні наслідки мінімальні. Якщо пацієнтка отримала курс променевої терапії на область тазу, то до виконання низького анастомозу слід на 8-10 тижнів накласти
  2. ФОРМУВАННЯ з товстої кишки J-подібна РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМІЩЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
    При оперативному лікуванні раку жіночих геніталій часто видаляють ректосігмовідном відділ товстої кишки. Потім виконують реконструктивні операції типу виведення назовні кінцевого ділянки сигмовидної кишки або дуже низькою колоректостоміі. Після цих операцій у пацієнток можуть відбуватися небажано часті випорожнення кишечника, до 6-8 разів на добу. Призначення опіатів для вирішення цієї проблеми може
  3. ЗАКРИТТЯ петлеву колостома
    петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була пересічена. В іншому випадку виконують класичну колоколостомію. Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу. Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може оговтуватися через задній прохід. Крім того, пацієнт стане отримувати
  4. ФОРМУВАННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ ІЗ КЛУБОВОЇ і товстої кишок ПО MIAMI
    Дана операція часто застосовується у онкологічних хворих для відведення сечі. Чисто фізична особливість створюваного резервуара полягає в тому, що тиск сечі в резервуарі нижче, ніж в сечоводах та зворотному коліні, і це усуває можливість рефлюксу сечі. Тим самим зменшується ймовірність хронічних запальних захворювань нирок. Операція дозволяє уникнути застосування зовнішнього
  5. ФОРМУВАННЯ ШТУЧНОГО ВЛАГАЛИЩА ІЗ сигмовидної кишки
    Використання кишки для формування штучного піхви є ще одним різновидом операцій цього типу. Традиційні методи створення штучного піхви наступні: використання шкірно-м'язового клаптя, шкірного трансплантата, шкірного трансплантата, з'єднаного з циліндром з жирового сальника, і комбінації всіх трьох. Нормальний, що не піддався опроміненню ділянку сигмовидної
  6. Які особливості інтраопераційного періоду важливі для анестезіолога?
    Хірургічне усунення стенозу ниркової артерії - серйозна операція, сполучена з ризиком виникнення крововтрати, рідинних зрушень і гемодинамічних розладів. Існує кілька типів операцій: чрезаортальная ниркова ендартеректомія, аорто-ниркове шунтування (як шунт використовують велику підшкірну вену ноги, штучний протез, сегмент a. Hypоgastriса), накладення
  7. СПОСІБ ФОРМУВАННЯ СЕЧОВОГО РЕЗЕРВУАРА ІЗ сигмовидної кишки ПРИ цістпростатектоміі
    Школяр М.І., Полисалов В.Н., Тимофєєв Д.А., Бєлов А.Д., Шангін Г.Б. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги, м. Санкт-Петербург Вступ: РМП становить 3% від усіх злоякісних новоутворень. В даний час при інвазивних формах пухлини сечового міхура, стандартом лікування є
  8. ФОРМУВАННЯ обхідних ІЛЕОІЛЕОАНАСТОМОЗА І СЛИЗОВОЇ Стома
    У ряді випадків непрохідність та / або свищ тонкої кишки виникають в результаті тотального опромінення таза і / або злоякісного ураження органів тазової порожнини. У даній ситуації формування обхідного анастомозу та слизової стоми переважніше резекції кишки. Після резекції тонкої кишки у пацієнтів часто спостерігаються: (1) рецидивуюча обструкція тонкої кишки на ділянках освіти спайок
  9. ОПЕРАЦІЯ HARTMANN
    Операцію Гартмана з виведенням кінцевий сігмостоми виконують, коли необхідно тривале відведення калових мас. У деяких клініках дистальну частину ректосігмовідном відділу виводять у вигляді свища, а не вшивають наглухо, як при операції Гартмана. При гінекологічних операціях даний метод застосовується рідко. Фізіологічні наслідки. При цій операції калові маси не надходять в пряму
  10. гастростомія
    Дану операцію можна виконувати після великих операцій на шлунково-кишковому тракті з метою декомпресії кишечника або для ентерального харчування. Фізіологічні наслідки. Гастростома знижує тиск у шлунку і запобігає надходження газів в тонку кишку. З шлунку віддаляється соляна кислота. Обсяг віддаленого шлункового секрету необхідно заповнювати внутрішньовенним введенням розчину
  11. відведення сечі в тонкій кишці
    Існує кілька способів відведення сечі: накладення зовнішньої стоми безпосередньо з ниркової миски, виведення сечоводів прямо на шкіру, пересадка сечоводів в сигмовидную кишку і відведення сечі в тонку кишку. Остання операція хороша для літніх пацієнтів. Спочатку проводилася пересадка сечоводів в петлю клубової кишки. При пересадці ж в петлю товстої кишки не потрібно
  12. ВИКОРИСТАННЯ Лоскутов стінки шлунка ДЛЯ ЗМІЦНЕННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ АБО НОВОГО ВЛАГАЛИЩА
    Одним з основних методів лікування гінекологічних ракових захворювань є променева терапія. У результаті опромінення розвиваються ендартеріїти, призводять до ішемії та склерозированию тканин малого таза, а також ректосігмовідном відділу товстої і термінального відділу клубової кишок. Якщо накопичувальна уростома формується з опроміненого ділянки кишки, що має зазвичай погану розтяжність, то
  13.  НАКЛАДЕННЯ сечоводів-сечовідного анастомозу
      У ряді випадків пошкоджену ділянку сечоводу може розташовуватися досить високо в малому тазу. Це надає можливість накладення анастомозу, не вдаючись до пересадки сечоводу в сечовий міхур. У цих випадках сечовід може пошкоджуватися поблизу площини входу в малий таз при загарбання, розтині і перев'язці воронкотазовой зв'язки або при видаленні обширної карциноми яєчника,
  14.  Апендектомія З ВИКОРИСТАННЯМ ЛІНІЙНОГО розсікає зшивачів
      Оперативні втручання в малому тазу часто доповнюють виконанням апендектомії. Останню обов'язково проводять при наявності клініки гострого апендициту. Мета, операції - видалення апендикса, в першу чергу воно виробляється при гострому апендициті, а також у випадках, коли червоподібний відросток заважає під час іншої операції, наприклад правобічної толстокишечной уростоміі.
  15.  Хірургічне лікування
      Понад 100 років тому Майлс (Miles) вперше описав операцію черевно-промежинна екстирпації; відтоді і до початку 1960-х рр.. вона вважалася стандартним методом хірургічного лікування раку прямої кишки. На сьогоднішній день ця операція також має значення при великих низько розташованих пухлинах прямої кишки з локорегіонарним розповсюдженням і низьким ступенем диференціювання, а також за наявності
  16.  Лапароскопічна СТЕРИЛІЗАЦІЯ шляхом накладення бандажів
      Просвіт маткової труби може бути надійно закритий шляхом накладення бандажа на її коліно. При цьому розвивається ішемічний некроз ізольованої ділянки, і труба стає непрохідною. Контрацептивна ефективність методу та ж, що і при використанні електрокоагуляції, але зате немає небезпеки опіків. Суть операції полягає в накладенні бандажа, який закриває просвіт фаллопиевой труби, з метою
  17.  Трансплантація одного легкого
      Для зменшення крововтрати трансплантацію однієї легені нерідко виконують без підключення АШК. Доступ здійснюють через задню TO-ракотомію. Для однолегочной вентиляції примі-няют лівобічну двопросвічуюча ендоброн-хіальной трубку або однопросветную ендотрахе-альную трубку з вбудованим бронхоблокатором. Після коллабірованіе видаляється легкого і накладення затиску на іпсилатеральний
  18.  Операції при аномаліях розвитку матки
      Операції при аномаліях розвитку матки (рудиментарний ріг матки, дворога матка, подвійна матка) виконуються найчастіше при порушеннях дітородної функції (безпліддя, невиношування), обумовлених даною патологією. Техніка виконання. Рудиментарний ріг матки виявляється часто при розвивається (або перервалася) у ньому вагітності. Проводиться висічення рудиментарного роги матки з прикріпленням
  19.  ЗАДНЯЯ ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА
      Це оперативне втручання виконується в поєднанні з операцією на промежини з метою усунення ректоцеле і відновлення анатомії промежини. Ректоцеле - це грижа, яка виникає, коли периректальні фасція нездатна підтримувати передню стінку прямої кишки і остання випинається через що підтримує кільце леваторов. Опір задньої стінки піхви виявляється недостатнім
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...