загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Надпіхвова ампутація матки - субтотальна гістеректомія

Субтотальна гістеректомія (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomia subtotalis) являє собою оперативне втручання, спрямоване на видалення тіла матки із збереженням її шийки. Можливі такі варіанти цієї операції:

- типова ампутація без придатків (рис. 59-60);

- типова ампутація матки з придатками (рис. 60, 6) ;

- атипові варіанти надпіхвова ампутації матки.

Типова надпіхвова ампутація матки без придатків (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). Дана операція найбільш часто проводиться у жінок молодого віку при відсутності патології з боку придатків матки.

Техніка виконання. Розкривається черевна порожнина нижнім серединним або поперечним розрізом. Правою рукою виробляється ревізія органів малого тазу (матки і придатків). Матка виводиться до розрізу і щипцями Мюзо фіксується. Щипці накладаються у дна матки, симетрично між її кутами - областю відходження труб. При можливості матка рукою виводиться з черевної порожнини, а потім фіксується щипцями Мюзо. У нижній кут рани заводиться дзеркало і з його допомогою оголюється переднє дугласового простір, нижній край рани і сечовий міхур відсуваються донизу. Ззаду від матки вводяться серветки, за допомогою яких відгороджується черевна порожнина і оголюється задня поверхня матки.

Після ретельного огляду та оцінки ситуації матка щипцями Мюзо відводиться вліво, а нижнє дзеркало пересувається вправо і оголюється права половина поверхні матки з придатками і круглої зв'язкою матки. На круглу зв'язку матки, матковий кінець труби і власну зв'язку яєчника накладаються затискачі (клеми) в перпендикулярному до матки напрямку на відстані 3-4 см від неї, так, щоб у кінчиків затискачів проглядалася дуплікатура очеревини (без судин). Потягуванням за затискачі петля круглої зв'язки і придатки матки відводяться вправо від неї і ближче до матки накладається загальний зажим (контрклемма) на круглу зв'язку, матковий кінець труби і власну зв'язку яєчника вже у вертикальному напрямку, паралельно ребру матки таким чином, щоб у кінця затиску, який повинен бути вище міхурово-маткової складки, також проглядалася дуплікатура очеревини (без судин).



Рис. 59.

Надпіхвова ампутація матки без придатків

: 1 - накладення затиску на круглу зв'язку матки, власну зв'язку яєчника і матковий кінець труби; 2 - відсікання матки від придатків і розсічення круглої зв'язки; 3 - відшаровування очеревини між круглими зв'язками; 4 - розсічення міхурово-маткової складки брющіни; 5 - розсічення очеревини по задній поверхні матки; 6 - клеммірованіе маткових судин.





Рис. 60.

Надпіхвова ампутація матки без придатків і з придатками

: 1 - відсікання матки від шийки по задній поверхні; 2 - відсікання матки від шийки по передній поверхні; 3 - кукси судинних пучків підв'язуються додатковими лигатурами до культі шийки матки; 4 - ушивання кукси шийки матки; 5 - перітонізація; 6 - накладення затискачів на воронко-тазову (підвішуючу яєчник) в'язку при надпіхвова ампутації матки з придатками.



У стані легкого натягу тканин між маткою із щипцями Мюзо і затискачами між останніми розсікаються круглі зв'язки матки, труба і власна зв'язка яєчника (рис. 59,2). Розсічення їх виробляється по нижньому краю загального затиску, накладеного ближче до матки. Далі розтинають очеревина спереду в області міхурово-маткової складки (рис. 59,3,4) і сечовий міхур тупим і гострим шляхом опускається кілька донизу. Кзади розтинають задній листок широкої зв'язки матки (рис. 59,5), і далі в поперечному напрямку очеревина над проекцією внутрішнього зіву матки надсекается до середньої лінії і також тупим і гострим шляхом кілька звільняється донизу. Після відділення круглої зв'язки матки та її придатків праворуч оголюється права половина нижній частині матки з просвечивающимся судинним маточним пучком. Перев'язується кукса круглої зв'язки матки, її лігатура утримується затискачем. Лігатура перев'язаною кукси придатків відсікається і остання занурюється в черевну порожнину щоб уникнути натягу і зісковзування лігатури з кукси.
трусы женские хлопок
Потім матка повертається в праву сторону, дзеркало перекладається вліво від серединної лінії і аналогічним чином клемміруются і розсікаються кругла зв'язка, матковий кінець труби і власна зв'язка яєчника зліва. Очеревина зліва розтинають кпереди в області міхурово-маткової складки в горизонтальному напрямку і на рівні внутрішнього зіва ззаду до з'єднання з уже виробленими її розрізами справа. Матка щипцями Мюзо підводиться вгору, переднє дзеркало встановлюється посередині, донизу опускається сечовий міхур і захоплюється дзеркалом. На оголені судинні маткові пучки по черзі справа і зліва на рівні внутрішнього маткового зіва накладаються затискачі в горизонтальному напрямку, так, щоб їх кінці захоплювали частково тканини шийки матки (рис. 59,6). На 2 см вище накладаються під кутом, вже кілька вертикально, контрольні затиски. Судинні пучки перетинаються по нижньому краю верхніх затискачів і перев'язуються під нижніми затискачами. Матка відсікається вище лігатур на судинних пучках: спочатку робляться невеликі надрізи на матці з обох сторін, потім косим напрямком скальпеля (зверху зовні донизу всередину) спереду і ззаду розсічення тканин виробляється так, щоб відтята матка внизу мала вигляд невеликого конуса, а верхня частина кукси шийки матки - лодочкообразное поглиблення (рис. 60,1,2).

Напрямок косого розрізу при відсіканні матки має бути таким, щоб його нижній внутрішній край припадав вище кукси перев'язаних судинних пучків матки справа і зліва.

При відсіканні тіла матки від шийки на передню і задню частини її кукси накладаються для утримання затискачі Кохера.

Далі виробляється ушивання кукси шийки матки (рис. 60,4). Окремі лігатури накладаються таким чином, щоб укол голки зсередини проходив на кордоні слизової і рани, а зовні на 1,5-2 см донизу від верхнього краю рани. Зазвичай достатньо накласти 3-4 такі лігатури. За них кукса шийки матки підводиться догори і до неї додатковими лигатурами підв'язуються кукси судинних маткових пучків (рис. 60,3), а потім кукси круглих зв'язок матки. При необхідності додатково підв'язуються кукси придатків матки і за ці лігатури вони утримуються для зручності при подальшій перитонизации. Надалі й кукси придатків матки повинні бути прикріплені до культі матки. Перитонизация проводиться з'єднанням вільного краю очеревини, відокремленого з нижньої поверхні матки в області міхурово-маткової складки, з краєм очеревини по задній поверхні кукси шийки матки (рис. 60,5). Поєднання цих країв очеревини проводиться таким чином, щоб у центрі вони з'єднувалися над кукс шийки матки і були до неї фіксовані, а по краях - у вигляді кісетних швів. Ми це виконуємо, починаючи з кисетного шва з правого боку, потім в центрі і закінчуємо кісетним швом зліва. У підсумку кукса шийки матки виглядає як «маленька матка», до якої приєднані кукси круглих зв'язок і кукси придатків матки. У процесі перитонизации при необхідності для зручності роботи в заднє дугласового простір зводиться пряме дзеркало, яке утримує петлі кишечника. Перед Перитонизация проводиться контроль на гемостаз: затискачами підводяться листки очеревини спереду і ззаду, лігатури кукс круглих зв'язок і придатків матки справа і зліва по черзі, а кукса шийки матки утримується за лігатури - при цьому чітко визначаються у вигляді трикутника ранові поверхні з двох сторін: один кут - затискачі на листках очеревини разом з лігатурами на культі шийки матки, другий кут - кукса круглої зв'язки і третій кут - кукса придатків матки. Потім кукса шийки матки фіксується до культі круглих зв'язок придатків матки.

Після перитонизации проводиться ревізія черевної порожнини: нирок, печінки, сальника, шлунка, кишечника.

Ушивание черевної порожнини проводиться пошарово: очеревина - безперервним швом, ним же після закріплення внизу з'єднуються краю м'язів черевної стінки; апоневроз вшиваються окремими шовковими швами при поздовжньому розрізі черевної стінки і безперервним швом при поперечному її розрізі; підшкірна жирова клітковина з'єднується безперервним або окремими швами. Краї шкіри розрізу з'єднуються різними методами: косметичний шов, окремі шви та ін
Асептична пов'язка. Контрольні процедури: висушування піхви за допомогою марлевих тампонів, виведення сечі катетером з сечового міхура. Екстубація.

Короткий опис операції в історії хвороби Лапаротомія (нижня серединна, по Пфанненштилю). Виявлено: матка збільшена за рахунок пухлинних утворень до 14-15 тижнів вагітності, фіксована щипцями Мюзо і виведена з черевної порожнини. Придатки матки без особливостей. По черзі справа і зліва накладені клеми і контрклемми на круглі зв'язки матки, маткові кінці труб і власні зв'язки яєчників, тканини між клемами розсічені і останні замінені лигатурами. Листки очеревини розсічені спереду і ззаду, сечовий міхур спущений донизу. Оголені, клемміровани, розсічені і лігіровани судинні маткові пучки, на рівні внутрішнього зіва тіло матки відрубане від шийки. Кукса останньої ушіта трьома окремими швами. Кукси судинних пучків закріплені додатковими швами до шийки матки. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Ревізія органів черевної порожнини, її туалет. Черевна порожнина пошарово ушита наглухо. Асептична пов'язка. Сеча виведена катетером, 200 мл, світла. Екстубація.

Надпіхвова ампутація матки з придатками (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) - одна з найбільш поширених операцій в гінекологічній практиці.

Техніка виконання. При видаленні придатків одночасно з ампутацією матки накладаються затискачі (рис. 60,6) на воронко-тазовую зв'язку (з однієї або обох сторін).

Поруч з нею внизу вздовж заднього листка широкої зв'язки проходить сечовід, що вимагає особливої ??острожности при накладенні затискачів. Перед цим маткова труба і яєчник підводяться і відводяться в бік, щоб зв'язка добре просвічувалася. Зажим накладається так, щоб його кінець не доходив до ребра матки на 2-3 см, проходячи кілька вище основи широкої зв'язки. Воронко-тазовий зв'язка розтинають між затискачами і лигируется, лігатура на культі її обрізається і остання занурюється в черевну порожнину. Попередньо була клеммірована, розсічена і лігірована кругла зв'язка матки, як і при ампутації матки без придатків. Розсікаються обидва листка широкої зв'язки ближче до яєчника, в горизонтальному напрямку, до кута матки, де прикріплюється власна зв'язка яєчника, щоб не пошкодити сечовід, який проходить біля основи широкої зв'язки. Подібним же чином виконуються дії з іншого боку при видаленні обох придатків матки.

Далі операція триває і закінчується, як і при ампутації матки без придатків.

Можлива ампутація матки з трубами (без яєчників). У такому випадку затискачі накладаються на власну зв'язку яєчника і брижі маткової труби, тканини між ними розсікаються і лігуються. При необхідності це здійснюється з обох сторін. У подальшому операція проводиться, як при видаленні матки без придатків.

Короткий опис операції в історії хвороби Нижня серединна лапаротомія (або по Пфанненштилю). Ревізія органів малого тазу: матка збільшена до 14-15 тижнів вагітності з безліччю міоматозних вузлів. Яєчники збільшені в розмірах (до 6x7 см) за рахунок кістозних утворень. Клемміровани, розсічені і лігіровани черзі справа і зліва круглі зв'язки, маткові кінці труб і власні зв'язки яєчників. Передній і задній листки очеревини розсічені спереду в області міхурово-маткової складки, ззаду - над крижово-матковими зв'язками. Кілька спущений донизу сечовий міхур. Оголені, клемміровани, розсічені і лігіровани судинні маткові пучки на рівні внутрішнього зіва із захопленням тканин шийки матки справа і зліва по черзі. Відрубане тіло матки на рівні внутрішнього зіва від шийки. Кукса її ушита окремими швами. Контроль на гемостаз. Перитонизация. Туалет черевної порожнини, ревізія органів. Розріз черевної стінки пошарово ушита наглухо. Пов'язка. Сеча виведена катетером - світла, 100 мл. Екстубація. Макропрепарати (опис).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " надпіхвова ампутація матки - субтотальна гістеректомія "
  1. Надпіхвова ампутація матки з придатками.
    Відрізняється від попередньої операції тільки на 2 етапі: придатки відтинають від воронкотазових зв'язок над затискачами, накладеними на зв'язки ближче до яєчників. Після розсічення дистальні відділи воронкотазових зв'язок прошивають, нитки беруть на
  2. Операції при прориві матки
    Прорив матки є одним з ускладнень штучного аборту. Воно відбувається зондом, розширювачами Гегара, кюреткой (рис. 81) і абортцангом. Основними причинами такого ускладнення можна вважати нераспознавание розташування матки (anteretroflexio-versio), патологічні процеси її стінок, неправильне введення інструментів, використання корнцанга (загострених) замість абортцагнов (з
  3. Загальні питання оперативної гінекології
    Загальнохірургічні знання, практичні навички та особливості їх застосування в гінекологічній практиці відносяться до загальних питань оперативної гінекології. Гінекологічні операції - це хірургічні втручання в області жіночих статевих органів, вироблені з лікувальною або діагностичною метою Розрізняють малі (зондування матки, вишкрібання слизової матки, аборт, видалення кісти
  4.  ФОРМИ ПЕРШОГО рецидиву раку ЯЄЧНИКІВ IIIC-IV ст. ЗАЛЕЖНО ВІД об'ма ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ
      Лисенко М.В., Ушаков І.І., Сидоренко Г.В., Саркісян Л.Г. ФГУ ГВКГ ім.Н.Н.Бурденко, м.Москва Завдання дослідження: Оцінити час розвитку і форму рецидиву у хворих на рак яєчників (РЯ) IIIС-IV стадій, які перенесли стандартні і розширені оперативні втручання. Матеріали і методи: У період з 2003р. по грудень 2009р. у відділенні гінекології лікувалися 71 хвора РЯ IIIС-IV стадій,
  5.  2. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ «ГІНЕКОЛОГІЧНОГО фантомів» - органокомплексах
      Самостійне виготовлення і подальша тренування на «фантомі - органокомплексах» піхви, матки з придатками і зв'язковим апаратом дозволяє не тільки повторитианатомію, а й освоїти техніку багатьох оперативних втручань на жіночих статевих органах. Для виготовлення фантома можна використовувати різні матеріали: поролон, натуральні і синтетичні тканини, трубки і т.д. Так,
  6.  ФОРМИ ПЕРШОГО рецидиву раку ЯЄЧНИКІВ IIIC-IV СТ. ЗАЛЕЖНО ВІД ОБСЯГУ ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ
      Ушаков І.І., Саркісян Л.Г. ФГУ ГВКГ ім.Н.Н.Бурденко, м.Москва Завдання дослідження: Оцінити час розвитку і форму рецидиву у хворих на рак яєчників (РЯ) IIIС-IV стадій, які перенесли стандартні і розширені оперативні втручання. Матеріали і методи: У період з 2003р. по грудень 2009р. у відділенні гінекології лікувалися 71 хвора РЯ IIIС-IV стадій, які були розділені на дві
  7.  ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ПРЕПАРАТІВ
      Пропонуємо використовувати в якості навчальних посібників віддалені органи при плановому оперативному лікуванні (у обстежених хворих) до направлення на гістологічне дослідження після відмивання в проточній воді. Протипоказання для роботи на післяопераційному препараті ті ж, що вказані в попередньому розділі. На віддалених придатках можна освоювати техніку резекції і ушивання яєчника,
  8.  Параметрит
      Запалення околоматочной клітковини. Причиною розвитку параметрити найчастіше є попередні внутрішньоматкові втручання: пологи, аборт, надпіхвова ампутація матки, видалення придатків, діатермокоагуляція. Післяпологовий параметрит найчастіше виникає при розривах шийки матки і верхньої третини піхви. Інфекція при параметриті поширюється лімфогенним шляхом. Діагностика
  9.  Конусоподібна ампутація шийки матки
      Ампутація шийки матки по Штурмдорфа (рис. 56) виконується більш часто в порівнянні з іншими операціями на шийці. Обумовлено це тим, що при ній з частиною шийки матки видаляється вся слизова цервікального каналу, а утворений після операції цервікальний канал вистилається здорової слизової піхви і шийка має правильну форму. Все це сприяє профілактиці раку шийки матки. Техніка
  10.  Екстирпація матки з придатками або без придатків.
      До 4 етапи - все виконується як при надпіхвова ампутації матки. 4 етап. Отсепаровка заднього листка очеревини. Як +1 етап кольпостоміі. 5 етап. Оголення судинних пучків матки. Хірург (Х) звільняє за допомогою пінцета і ножиць судинні пучки з обох сторін, розсікаючи сполучнотканинні тяжі і параметрий в області судин нижче внутрішнього зіву до кардинальних зв'язок. Передній
  11.  Розрив матки
      У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім вишеперечіслен-них причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консерва-тивної міоектомія, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего міхура занесення і хоріо-епітеліоми. Симптоматика: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину
  12.  3. ПІДГОТОВКА І ВИКОРИСТАННЯ органокомплексах, отриманих при аутопсії
      Широкі можливості для оволодіння багатьма гінекологічними операціями представляються при роботі на органокомплексах, взятому під час розтину. Протипоказаннями для забору препарату є септичні процеси, перитоніт, гострі запальні захворювання геніталій, з'явилися причиною смерті, та інші інфекційні захворювання: (сифіліс, СНІД тощо). За відсутності перелічених захворювань під
  13.  Клиновидна ампутація шийки матки
      В даний час клиноподібна ампутація шийки матки по Шредеру (рис. 57) проводиться рідко. Оголюється і фіксується шийка матки окремо за передню і задню губи. Скальпелем проводиться розсічення шийки матки в поперечному напрямку з боку цервікального каналу в обидві сторони назовні. Глибина розрізу повинна відповідати розміру частині, що належить видаленню. Шийка розділяється на дві частини -
  14.  Післяпологове кровотеча
      Післяпологовим кровотечею називають стан, коли загальна крововтрата в третьому періоді пологів і в перші 24 год після пологів через природні родові шляхи перевищує 500 мл. Поширеність становить 4%. Фактори ризику: тривалий третій період пологів, прееклампсія, багатоплідна вагітність, накладення акушерських щипців, медіолатеральном епізіотомія. Найбільш поширені причини: атонія
  15.  ОЦІНКА дворічного безрецидивної і загальної ВИЖИВАНОСТІ ПІСЛЯ нервами-зберігаємо ГІСТЕРЕКТОМІЇ У ХВОРИХ НА РАК ШИЙКИ МАТКИ Iа-IIб СТАДІЙ
      Попов А.А., Мухтаруліна С.В., Ушаков І.І., Андрюшкін В.Н. ФГУ ГВКГ ім.Н.Н.Бурденко, м.Москва Завдання дослідження: В даний час питання про виконання максимальної резекції параметральну тканин є діскутабельним. На думку цілого ряду авторів, параметральной лімфатичні вузли можуть бути причиною лімфогенного поширення пухлини шийки матки. Метою цього дослідження
  16.  Завдання операції РОПМ
      встановити не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх. 2. Визначити скорочувальної потенціал матки. 3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поста-вити). 4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною
  17.  Операція Еммета
      Операція Еммета (пластика шийки матки) застосовується при розривах шийки матки з одного або обох сторін (рис. 55). Техніка виконання. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, окремо накладеними на передню і задню губи. Потім шийка натягується донизу і кульові щипці відводяться по черзі вгору (клону) і вниз (до промежини) для оголення кутів розривів. Скальпелем проводиться висічення
  18.  ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
      Штучний аборт Штучний аборт - це переривання вагітності в терміни до 12 тижнів, яке проводять за бажанням жінки, з соціальних або медичних показань. Операцію виконують під внутрішньовенним наркозом. Протипоказаннями є хронічне запалення придатків матки в стадії загострення і 3-я чи 4-я ступінь чистоти піхви. Послідовність дій лікаря при виконанні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...