Надшлуночкові тахікардії при додаткових шляхах проведення
1. Нав'язування ритму передсердя, постійно зростаючого за частотою, або нанесення окремих стимулів з постійним укороченням інтервалу зчеплення при наявності пучка Кента призводить до зростання вираженості хвилі дельта, інтервал Р-дельта-хвиля залишається стабільним. При цьому як для пучка Кента, так і для пучка Джеймса характерний на певному етапі стрибкоподібний перехід проведення імпульсів лише по додатковому предсердножелудочкового з'єднанню.
2. Програмована стимуляція передсердя, викликаючи пароксизм тахікардії, що не виявляє відмітних особливостей, властивих АУ-вузловий тахікардії, тобто раптового подовження інтервалу А-Н або появи періодики Венкебаха.
3. Програмована стимуляція шлуночка не супроводжується збільшенням часу ретроградного проведення збудження на передсердя, яке відображає його поширення по додатковому передсердно-желудочковому з'єднанню, а не по АУ-вузлу.
4. Виявляє порушення послідовності ретроградного поширення хвилі збудження на передсердя. Це проявляється тим, що потенціал лівого передсердя реєструється раніше, ніж правого.
5. Додатковою ознакою є реєстрація ніжнепредсердного потенціалу на гісограмме після шлуночковогокомплексу на відміну від вузлової тахікардії, при якій цей потенціал за часом виникнення збігається з шлуночкових.
Додатковий шлях Махайма
1. Потенціал Н на гісограмме за часом виникнення збігається з деформованим шлуночкових комплексом у відведенні електрограми від шлуночка і передує йому, тоді як реєстрований комплекс QRS нормальної форми.
2. Часта стимуляція передсердя призводить до подовження інтервалу P-Q і вкорочення інтервалу H-V або навіть до його злиття з шлуночкових комплексом, що поєднується з виникненням його аберації по типу блокади однієї з ніжок пучка Гіса.
3. Аберантних шлуночковий комплекс нормалізується після введення атропіну або на тлі стимуляції пучка Гіса.
ЕФД у пацієнтів з WPW-синдромом
Рекомендації з проведення ЕФД у пацієнтів з WPW-синдромом наведено в табл. 5.7.
Таблиця 5.7
Рекомендації з проведення ЕФД у пацієнтів з WPW-синдромом
Інформація, релевантна" Надшлуночкові тахікардії при додаткових шляхах проведення "
- Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
Алгоритм дій при пароксизмальній реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань (синдром WPW) на догоспітальному етапі. Лікарська тактика при пароксизмі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексом QRS визначається стабільністю гемодинаміки пацієнта. Сталий - Надшлуночкова аритмія
Методи инкрементной стимуляції і екстрастімуляціі використовуються і при оцінці надшлуночкової тахікардії. Якщо замкнутий проводить шлях проходить через шлуночок, цими методами можна безпосередньо викликати і припиняти аритмію. Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати наджелудочковую тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградний проведення інтактних, - Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія
Р. А. Бернфенд, У. Д. Уелч і Дж. М. Херр (RA Bauernfeind, WJ Welch and J. М. Herre) Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПНЖТ) має такі електрофізіологічні характеристики: 1) раптове (пароксизмальное) початок і закінчення нападу; 2) зазвичай регулярний ритм, частота якого змінюється лише поступово, 3) частота передсердного ритму від 100 до 250 уд / хв, зазвичай - Які засоби показані при тахиаритмиях у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта?
Кардіоверсія (гл. 48) - це методика вибору в тих випадках, коли тахіаритмія стає причиною ТАБЛИЦЯ 19-7. Рекомендації з лікування тахі-аритмій (лікарські препарати наведені у порядку переваги) I. Надшлуночкові аритмії А. Пароксізмапьная надшлуночкова тахікардія 1. Усунення пароксізма1 а. Відновлення синусового ритму: аденозин, препарати класу IV, II, III2 або Ia - Порушення ритму, що мають найбільше практичне значення в лікарській практиці
Синусова тахікардія. 2. Надшлуночкові тахікардії а. Пароксизмальна реципрокная (ре-ентерит) вузлова тахікардія. б. Пароксизмальна реципрокная (ре-ентерит) вузлова тахікардія при наявності додаткових провідних шляхів. (Синдром WPW і CLC). в.Пароксізмальная вогнищева передсердна тахікардія. г.Пароксізмальная (ре-ентерит) синусова тахікардія. 3. - Частота синдрому ВПУ у хворих з пароксизмальною тахікардією
Синдром ВПУ є, ймовірно, найбільш важливим причинним фактором пароксизмальної регулярної надшлуночкової тахікардії. У групі з 120 хворих, послідовно надійшли в клініку у зв'язку з пароксизмальної надшлуночкової тахікардією, електрокардіографічні ознаки синдрому ВПУ на тлі синусового ритму були виявлені у 69 хворих (57%). Настільки висока частота синдрому ВПУ особливо - Електроімпульсна терапія
Показаннями до електроімпульсної терапії на догоспітальному етапі при купировании надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS (пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) є клінічні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності (стійка артеріальна - Вагусні проби.
На тлі стабільної гемодинаміки і ясного свідомості хворого купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії з вузьким комплексом QRS починають з прийомів, спрямованих на подразнення блукаючого нерва і уповільнення проведення через атріовентрикулярний вузол. Проведення вагусних проб протипоказано при наявності гострого коронарного синдрому, підозрі на ТЕЛА, у вагітних. Наступні прийоми можуть - Частота синдрому ВПУ
Дійсна частота синдрому ВПУ невідома; за наявними в літературі даними, вона варіює від 0,1 до 3 на 1000 ЕКГ [22]. Безумовно, синдром ВПУ діагностується не у всіх випадках , так як багато лікарів вважають, що для постановки такого діагнозу необхідна наявність типових електрокардіографічних ознак (короткий інтервал Р-R), розширений комплекс QRS з початковою дельта-хвилею). - Синдром брадикардії-тахікардії
Електрокардіографічним проявом дисфункції синусового вузла часто буває картина чергування уповільненої синусового ритму або повільного ритму підлеглого пейсмекера і тахікардії, як правило, наджелудочкового походження (рис. 6.8). Враховуючи високу частоту захворювання передсердь у хворих з синдромом слабкості синусового вузла, мерехтіння передсердь у них, ймовірно, є наджелудочковой