загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Надшлуночкова АРИТМІЇ

Визначення

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ аритмією називається патологічний серцевий ритм, джерело якого розташований суправентріку-лярно.

Синоатріальну (або синусовий) вузол.

Передсердя.

АВ-вузол.

Етіологія

Підвищений автоматизм суправентрикулярних тканин (тахіаритмії).

Циркуляція збудження. Знижений автоматизм суправентрикулярних тканин (АВ-вузловий ритм).

Типові випадки

У багатьох випадках передсердні аритмії виникають у пацієнтів з нормальним серцем:

під час фізичного навантаження;

після вживання кави, чаю або алкоголю;

після куріння.

Гостра ішемія або інфаркт міокарда. Під час або після операцій на серці або легенів.



Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта або інші серцеві розлади, пов'язані з порушеннями провідних структур. Гіпоксемія, гіперкарбія, ацидоз, алкалоз. Пірексія.

Електролітні розлади, гиперметаболической стану. Гіпертиреоїдизм.

Гострі або хронічні захворювання легенів. Захворювання клапанного апарату серця. Перикардити, міокардити.

Профілактика

Предоперационное виявлення та корекція суправентрикулярних аритмій.

Прояви

При швидкому желудочковом відповіді точна локалізація фокуса тахіаритмії може бути утруднена.

Синоатріальну вузол.

Синусова тахікардія: рівномірне розташування зубця Р і комплексу QRS АВ-провідність 1:1, частота серцевих скорочень вище 100 на хвилину.

Синусова аритмія: імпульси виходять з СА-вузла з довільною частотою, АВ-провідність 1:1, нормальна морфологія комплексу QRS, зміни частоти зазвичай пов'язані з вентиляцією. Передсердя.

Передчасні передсердні скорочення: зазвичай доброякісний варіант норми.

Несінусовий передсердний ритм: імпульси виходять з тканин передсердя поза синоатриального вузла, проходячи як ретроградно, так і антеградно; зубець Р негативний або зливається з комплексом QRS ', нормальна морфологія комплексу QRS.

Блукаючий передсердний водій ритму: імпульси виходять з різних точок передсердя; зубець Р різний за формою; інтервал P-R змінюється.

Мультифокальна передсердна тахікардія: імпульси нерегулярно і швидко виникають в різних точках передсердя; зубець Р різний за формою; інтервали PR-RR різні; аналогічні блукаючому предсердному водієві ритму, але з більш високою частотою серцевих скорочень.
трусы женские хлопок


Тріпотіння передсердь: ритм циркуляції порушення з передсердя з частотою 220-300 ударів на хвилину; шлуночкової ритм залежить від ступеня АВ-блоку, зазвичай 2:1, 3:1 або 4:1; морфологія комплексу QRS, як правило, нормальна.

Фибрилляция передсердь: імпульси виникають в передсерді безладно; шлуночкова реакція нерегулярна і залежить від ступеня АВ-блоку; QRS звичайно нормальний. АВ вузол («синаптический»).

Синаптичних ритм: імпульси виходять з АВ-вузла і проводяться як ретроградно, так і антеградно з частотою 40-55 на хвилину (може перейти в «акцелерірованную идиовентрикулярного тахікардію» при частоті більше 55 в хвилину); зубець Р зливається з комплексом QRS або з'являється відразу ж за ним; морфологія QRS звичайно нормальна.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакти ЕКГ.

Артефіціальний водій ритму правого передсердя.

Поверхнева анестезія.

Як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції. Контролюйте кров'яний тиск.

При важкій гіпотензії:

введіть вазопресори (див. Ситуацію 7, Гіпотензія} \ розгляньте доцільність негайної кардіоверсії. Діагностуйте аритмії.

Пальпують периферичний пульс. При можливості використовуйте запис ЕКГ. Використовуйте мул ьті полярні відведення ЕКГ для отримання найкращої передсердної кривої. При наявності всередині стравохідного або внутрисердечного відведення ЕКГ можна скористатися ними.

Діагностувати тахіаритмії буде легше, якщо вдасться знизити частоту шлуночкового відповіді, що може бути досягнуто:

притисненням блукаючого нерва («вагусний прийом»);

аденозином в / в, 3-6 мг болюсно;

едрофоніумом в / в; 5-10 мг болюсно;

фенілефріном в / в, 25-50 мкг болюсно. коригуючі провідний ритм і (або) сповільнюйте шлуночковий відповідь. тріпотіння передсердь:

есмолол в / в, 10 мг дрібно, що підвищить ступінь АВ-блокади і сповільнить частоту шлуночкового відповіді;

дигоксин в / в, 0,25 мг кожні б ч, що зазвичай перетворює тріпотіння у фібриляцію, яка потім може спонтанно перейти в синусовий ритм;

якщо дигоксин не дав ефекту, додайте квінідин перорально, 200 мг;

встановіть частоту предсердного водія ритму на 20% вище природного не менше ніж на 30 с, потім поступово знижуйте частоту;

кардиоверсия 10-25 Дж, підвищуючи при необхідності енергію розряду.
Фибрилляция передсердь:

дигоксин в / в, 0,5-1 мг;

верапаміл в / в, 2,5-5 мг, при необхідності повторювати кожні 5 хв до максимальної дози 20 мг;

есмолол в / в, 5-10 мг, при необхідності повторювати кожні 5 хв; в / в інфузія 50-200 мкг / кг / хв;

кардиоверсия 100-200 Дж. АВ-вузлова тахіаритмія циркулюючого збудження:

верапаміл в / в, 2,5-5 мг, при необхідності повторювати кожні 5 хв до максимальної дози 20 мг;

аденозин в / в, 3-6 мг болюсно.

Пароксизмальні тахіаритмії циркулюючого збудження (включаючи синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта та інші побічні шляхи ):

аденозин в / в, 3-6 мг болюсно;

верапаміл в / в, 2,5-5 мг, повторювати при необхідності

кожні 5 хв до максимальної дози 20 мг. АВ-вузловий ритм («з'єднувальний ритм»):

при стабільній гемодинаміці лікування може виявитися непотрібним;

атропін в / в, 0,4-0,8 мг болюсно;

ефедрин в / в, 5-10 мг болюсно;

штучний водій ритму (черезшкірний , ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ, передсердний, шлуночковий). Уникайте спільного застосування блокаторів кальцієвих каналів і бета-блокаторів (глибока брадикардія). При порушеній провідності диференціація желудоч-кової та надшлуночкової тахіаритмії може бути утруднена.

Якщо відсутня ясність, слід проводити терапію шлуночкової тахікардії - кардіоверсію.

Ускладнення

Ішемія або інфаркт міокарда (у пацієнтів з підвищеним ризиком).

Медикаментозні змінені реакції. Ускладнення кардіоверсії:

серцева блокада;

перехід в небезпечніший ритм;

ушкодження міокарда внаслідок повторних кардіоверсії (нетипово). Ускладнення штучного водія ритму:

індукція аритмій;

перфорація серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Надшлуночкова АРИТМІЇ "
  1. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) характеризується масивною гіпертрофією шлуночків (переважно лівого) і вираженим порушенням діастолічної функції. Гіпертрофія стінки лівого шлуночка більше 15 мм неясного генезу вважається діагностичним критерієм ГКМП. Розрізняють обструктивную (звужує вихідну частину лівого шлуночка) і необструктивну ГКМП. Гіпертрофія може бути симетричною
  2. Гостра ниркова недостатність
    Роберт Дж. Андерсон, Роберт В. Шрайер (Robert /. Andersen, Robert W. Schrier) Гостра ниркова недостатність у загальних рисах визначається як різке погіршення функції нирок, внаслідок чого відбувається накопичення відходів азотного обміну в організмі. Гостра ниркова недостатність розвивається приблизно у 5% всіх госпіталізованих хворих. До числа причин такого ухуд шення функції
  3. Аберація короткого циклу
    Аберація короткого циклу, прикладом якої служить аномалія форми комплексу QRS при ранніх надшлуночкових екстрасистолах і при частій наджелудочковой тахіаритмії, являє собою саме те явище, для опису якого був вперше використаний термін «аберантних» [1, 2]. Найбільш відома і часто зустрічається форма - це аберація передчасних надшлуночкових комплексів, що виникає
  4. Електрокардіографічні ознаки
    Описи характеристик шлуночкової тахікардії, як це не дивно, розрізняються у різних авторів. Вони , безумовно, базуються на наявності швидкої аритмії, що виникає або існуючої в межах шлуночків дистальніше біфуркації пучка Гіса або внаслідок посиленого автоматизму, або за рахунок мікроскопічної або макроскопічної циркуляції збудження. Активність шлуночків при цьому не залежить від
  5. Хірургічне лікування
    Незважаючи на використання традиційних або нестандартних антиаритмічних препаратів та імплантуються стимуляторів, у частини хворих зберігається інвалідизуючих або загрозлива життя тахікардія. Для лікування таких хворих були розроблені хірургічні методи, застосовувані в поєднанні з ЕФД. Як відомо, передсердно-шлуночкові електричні з'єднання включають в себе нормальну провідну
  6. Техніка катетеризації
    Хворих готують до ЕФД точно так само, як до звичайної діагностичної катетеризації серця. Прийом їжі і рідин припиняється за 6 год до дослідження. Прийом необхідних ліків може бути продовжений, однак препарати, що володіють антиаритмічними властивостями, повинні бути завчасно скасовані (в термін, що становить щонайменше 5 періодів їхнього напіврозпаду). У деяких ситуаціях буває
  7. Надшлуночкова аритмія
    Принципи ініціації та припинення циркуляторной аритмії обговорювалися вище. У більшості хворих з клінічним анамнезом надшлуночкової тахікардії цілком достатньо набору методів, застосовуваних для оцінки функції синусового вузла, передсердь і АВ-вузла. Ці методи включають інкрементного стимуляцію передсердь до кінцевої частоти 200-250 уд / хв і сканування передчасними передсердними
  8. Надшлуночкова аритмія
    Методи инкрементной стимуляції і екстрастімуляціі використовуються і при оцінці надшлуночкової тахікардії. Якщо замкнутий проводить шлях проходить через шлуночок, цими методами можна безпосередньо викликати і припиняти аритмію. Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати наджелудочковую тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградний проведення інтактних,
  9. Тестування з введенням медикаментів
    Введення препаратів у поєднанні з ЕФІ використовується для підвищення чутливості і специфічності діагностичного тестування, а також для лікування різних порушень ритму. Атропін та пропранолол застосовуються для ініціації автономної блокади при обстеженні хворих з передбачуваним синдромом слабкості синусового вузла. Подібні препарати можуть полегшити ініціацію тахіаритмії у випадку
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...