загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Надшлуночкова тахікардія

Хоча надшлуночкова тахікардія здатна викликати непритомність, це спостерігається нечасто, за винятком тих випадків, коли у хворого є органічне ураження серця або частота ритму при тахікардії вкрай висока. У багатьох випадках свідомість або напівнепритомності на початку нападу надшлуночкової тахікардії є наслідком початкового падіння артеріального тиску, особливо якщо хворий знаходиться у вертикальному положенні; потім компенсаторні механізми, такі як периферична вазоконстрикція, і перехід в горизонтальне положення відновлюють артеріальний тиск і покращують мозковий кровообіг, в внаслідок чого хворий може прийти до тями незважаючи на триваючу тахікардію. Не кожен напад тахікардії у багатьох хворих, непритомність яких обумовлені наджелудочковой тахікардією, супроводжується втратою свідомості. Тому з'ясування причини непритомності у таких хворих зазвичай не представляє великої проблеми. Однак у окремих хворих з надшлуночкової тахікардією спорадичні непритомні напади можуть бути єдиним проявом тахікардії. Повторний амбулаторний ЕКГ-моніторинг може бути безрезультатним, за винятком такого маловірогідної події, як виникнення непритомного нападу в ході моніторування. У таких випадках для з'ясування причини непритомності може виявитися корисним електрофізіологічне тестування.

Електрофізіологічне тестування у хворих з незрозумілими непритомністю включає інкрементного стимуляцію передсердь і шлуночків, а також програмну стимуляцію передсердь і шлуночків з поодинокими екстрастімуламі для виявлення додаткового шляху проведення [25, 26], роздвоєння проведення по АВ-вузлу [27, 28] і прискореного АВ-проведення [29, 30]. Слід також спробувати викликати АВ-вузлову циркуляторную тахікардію, реципрокную тахікардію за участю АВ-вузла і прихованого або явного додаткового шляху [31], передсердну тахікардію і тріпотіння / мерехтіння передсердь. Ступінь агресивності схеми стимуляції, використовуваної для індукції тахікардії в таких випадках, повинна відповідати клінічній картині. Якщо у хворих з рекурентними незрозумілими непритомністю повторний амбулаторний ЕКГ-моніторинг не виявляє симптоматичної або безсимптомної надшлуночкової тахікардії, то малоймовірно, що при електрофізіологічне тестуванні надшлуночкова тахікардія буде визначатися як можлива причина непритомності. З таким висновком узгоджуються дані, отримані при електрофізіологічне тестуванні у 108 хворих з повторюваними незрозумілими непритомністю і негативними результатами амбулаторного ЕКГ-моніторингу, коли тільки у одного хворого вдалося викликати наджелудочковую тахікардію, яка могла б бути причиною непритомності (тріпотіння передсердь з ритмом шлуночків 205 уд / хв) [19-21].
трусы женские хлопок
Однак якщо у здорової в іншому людини відзначається прискорене серцебиття, що супроводжується непритомністю або при амбулаторному ЕКГ-моніторингу реєструються короткі сплески тахікардії, то причиною непритомності в даному випадку цілком може бути надшлуночкова тахікардія; тому в ході електрофізіологічного тестування слід вжити описані вище енергійні прийоми індукції тахікардії (рис. 2.2). Якщо наджелудочковую тахікардію не вдається викликати у хворого в спокої, то для ініціації симптоматичної надшлуночкової тахікардії може виявитися корисним повторення стимуляції передсердь і шлуночків після введення изопротеренола (рис. 2.3) [32, 33].









Рис. 2.2. Надшлуночкова тахікардія, викликана в ході електрофізіологічного дослідження у хворої 36 років з багаторічним анамнезом пароксизмів прискореного серцебиття, один з яких закінчився непритомністю.

Представлені (зверху вниз) ЕКГ у відведеннях V1 і. I, електрограма правого передсердя (ПП), гісограмма (Гіс) і реєстрація артеріального тиску (шкала 200 мм рт. Cm). Програмна стимуляція правого передсердя з межстімуляціонним інтервалом (S,-S,) 500 мс і одноразовим передсердним екстрастімулом (інтервал зчеплення 240 мс) викликала АВ-вузлову циркуляторную тахікардію з тривалістю циклу 300 мс. Систолічний тиск швидко впало з 160 до 70 мм рт. ст., і хвора відчула прискорене серцебиття і запаморочення (аналогічні симптоми відзначалися нею перед непритомним приступом). Пропранолол був ефективний у запобіганні такої тахікардії, і після його призначення напади прискореного серцебиття або непритомність більше не спостерігалася.









Рис. 2.3. Ортодромная реципрокная тахікардія, викликана при інфузії изопротеренола.

Представлені (зверху вниз) ЕКГ у відведеннях V1, I і III, електрограма правого передсердя (ПП), 2 гісограмми. (Гіс) і електрограма дистальної частини коронарного синуса (КС). У серці хворого є прихований лівобічний додатковий. шлях. До введення изопротеренола програмна стимуляція передсердь викликала тільки поодинокі відповіді типу «відлуння». При інфузії изопротеренола (2 мкг / хв) була викликана стабільна ортодромная реципрокная тахікардія (частота 200 уд / хв). Зверніть увагу на ексцентричну картину активації передсердь, коли найбільш рання активація спостерігається в дистальної частини коронарного синуса, що узгоджується з ретроградним проведенням по лівобічного додатковому шляху. Позначення ті ж, що й на рис.
2.1.





У хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта найбільш вірогідною аритмією, що приводить до непритомності, є мерехтіння або тріпотіння передсердь з високою частотою шлуночкових відповідей або ж циркуляторная тахікардія з залученням АВ-вузла. Однак якщо такі порушення ритму не вдається викликати при електрофізіологічне тестуванні або якщо частота виникає ритму недостатньо висока і не спостерігається істотного зниження тиску, то необхідно провести більш повне обстеження для виявлення інших причин непритомності. Lloyd і співавт, повідомили про 5 хворих з шлуночкових предвозбужденія і непритомністю, у яких на підставі даних електрофізіологічного тестування в якості причини непритомності визначалася швидше шлуночкова, ніж надшлуночкова тахікардія [34].

Надшлуночкова тахікардія може іноді индуцироваться під час електрофізіологічного тестування у хворих, які ніколи не мали її спонтанних нападів. Викликана тахікардія навряд чи може бути причиною непритомності, якщо тільки вона не супроводжується значним зниженням артеріального тиску і частота її ритму не надто висока. У тих випадках, коли непритомність у хворих пов'язані з наджелудочковой тахікардією, її індукція під час електрофізіологічного тестування рідко призводить до непритомності, якщо хворий знаходиться в горизонтальному положенні; однак при цьому часто спостерігається запаморочення або напівнепритомності. Надшлуночкова тахікардія, що викликається при електрофізіологічне тестуванні, мабуть, не є причиною непритомності, якщо вона не супроводжується падінням артеріального тиску або церебральними симптомами. Наприклад, Akhtar і співавт. [20] вдалося викликати АВ-вузлову циркуляторную тахікардію у 3 з 30 хворих з повторюваними незрозумілими непритомністю, які були піддані електрофізіологічних тестування. Частота ритму при тахікардії становила 146-158 уд / хв, і ні у одного з хворих вона не супроводжувалася істотним падінням артеріального тиску або запамороченням. Незважаючи на лікування, спрямоване на запобігання надшлуночкової тахікардії, у всіх 3 хворих непритомність продовжували виникати протягом тривалого періоду спостережень, вказуючи на те, що надшлуночкова тахікардія була, швидше за все, випадковою знахідкою.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " надшлуночкова тахікардія "
  1. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю , необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  2. брадиаритмією
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. Josephson, Alfred E. Buxton, Francis Е. Marchlinski) Анатомічна будова провідної системи серця. У нормальних умовах функцію водія ритму серця виконує синусно-передсердний (синусний) вузол, що знаходиться у місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Довжина вузла становить 1,5 см; ширина 2-3 мм.
  3. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  4. Вагусні проби.
    На тлі стабільної гемодинаміки і ясного свідомості хворого купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії з вузьким комплексом QRS починають з прийомів, спрямованих на подразнення блукаючого нерва і уповільнення проведення через атріовентрикулярний вузол. Проведення вагусних проб протипоказано при наявності гострого коронарного синдрому, підозрі на ТЕЛА, у вагітних. Наступні прийоми можуть
  5. Фармакотерапія.
    При неефективності вагусних проб, для купірування на догоспітальному етапі надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS (пароксизмальна реципрокная АВ вузлова тахікардії та ортодромная пароксизмальна реципрокная АВ тахікардія за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) з успіхом можуть застосовуватися антиаритмічні препарати. - Блокатори (зокрема
  6. Електроімпульсна терапія
    Показаннями до електроімпульсної терапії на догоспітальному етапі при купировании надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS (пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) є клінічні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності (стійка артеріальна
  7. Показання до госпіталізації
    Госпіталізація показана при вперше зареєстрованих пароксизмах надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS, за відсутності ефекту від медикаментозної терапії (на догоспітальному етапі застосовують тільки одне аритмічне засіб), при появі ускладнень, які зажадали проведення електроімпульсної терапії, при часто рецидивуючих порушеннях
  8. Синусова тахікардія
    Синусова тахікардія - синусовий ритм з частотою 100 і більше (рідко більше 180) в хвилину. Обумовлена ??підвищенням автоматизму синусового вузла, звичайно внаслідок адренергічних та інших метаболічних впливів. Діагноз синусова тахікардія підозрюють при вимірюванні наступного циклу і синусовую тахікардію в цьому випадку важко відрізнити від інших ектопічних надшлуночкових тахікардій.
  9. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксизмальна тахікардія - напади ектопічної надшлуночкової (передсердної, передсердно-шлуночкової) або шлуночкової тахікардії, що характеризуються регулярним ритмом з частотою близько 140 - 240 ударів на хвилину, раптовим початком і раптовим закінченням. Патофізіологічною основою захворювання є в більшості випадків циркуляція імпульсу, рідше - підвищення автоматизму ділянок провідної
  10. Тріпотіння передсердь
    Тріпотіння передсердь - регулярне скорочення передсердь із частотою близько 250 - 350 ударів на хвилину. Шлуночковий ритм при цьому може бути регулярним або нерегулярним. Частота і регулярність шлуночкового ритму при тріпотінні передсердь визначаються предсердно-шлуночкової провідністю, яка може змінюватися. Тріпотіння передсердь зустрічається в 10 - 20 разів рідше, ніж мерехтіння у вигляді
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...