Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Навчальний посібник . Патофізіологія нирок, 2008 - перейти до змісту підручника

НАБІР ситуаційних задач І ТИПОВИХ урограммах

Завдання № 1

Хворий В., 39 років вступив в терапевтичне відділення зі скаргами на постійні головні болі, ослаблення зору, зниження працездатності, болі в серці, нудоту, постійну спрагу, свербіж шкіри, набряклість обличчя вранці, особливо навколо очей. В анамнезі - часті ангіни. Такий стан триває вже більше року.

При обстеженні: хворий блідий, шкіра суха, тургор знижений. Ліва межа серця зсунута назовні, АТ - 190/100 мм рт.ст., частота дихання - 25 в хв. У крові: Hb - 90 г / л, еритроцити - 3,2 х 1012 / л лейкоцити - 6,2 х 109 / л, рН - 7,34, осмоляльность плазми перевищує 290 мОсм / кг. Добовий діурез - 4 л, ніктурія. У пробі за Зимницьким відносна щільність сечі у всіх порціях - 1,010-1,012. Кліренс креатиніну - 40 мл / хв., Концентрація сечовини в крові - 17 ммоль / л, креатиніну - 0,5 ммоль / л. У сечі: білок - 1-1,92 г / л молекулярною масою більше 70000, лейкоцити 2-3 в полі зору, еритроцити - 5-6 в полі зору (більше 75% з них зміненої форми і у вигляді тіней), циліндри ( гіалінові і зернисті) - 2-3 в полі зору.

Оцініть функції нирок. Який механізм ниркових і позаниркових симптомів і синдромів? Поясніть етіологію і патогенез даного захворювання. Назвіть принципи патогенетичної терапії даного захворювання.



Завдання № 2

Хворий К., 28 років, поступив в клініку через 3 тижні після перенесеної ангіни з скаргами на ниючі болі в попереку, головний біль, часті сечовипускання , набряки на обличчі (особливо вранці), задишку, спрагу.

При обстеженні: хворий блідий, набряки на ногах і особливо виражені на обличчі. АТ - 180/100 мм рт.ст., пульс - 100/хв, на ЕКГ ознаки дифузного ураження міокарда. У крові: Hb - 100 г / л, вміст сечовини - 70-85 ммоль / л, підвищений вміст фракцій глобулінів і титр антистрептолизина О, знижений вміст альбумінів і фракцій комплементу, ШОЕ - 26 мм / год. Добовий діурез - 1 л, відносна щільність сечі - 1,029. Сеча мутна, має вигляд «м'ясного змиву», містить велику кількість еритроцитів у вигляді «тіней», лейкоцитів до 6-8 в полі зору, гіалінові циліндри - 3-4 в полі зору, білок - 1,5-2 г / л ( молекулярна маса менше 70000). Кліренс креатиніну менше 50% від належної величини. У пункційної биоптате нирки виявлений «симптом грибів».

Яке захворювання у хворого? Обгрунтуйте висновок. Поясніть етіологію і патогенез даної нефропатії. Оцініть фільтраційну і концентраційну функцію нирок. Поясніть механізм симптомів і синдромів.



Завдання № 3

Хворий А., 48 років, знаходиться в терапевтичному відділенні з приводу хронічного гломерулонефриту. За останній час стан хворого погіршився: турбує постійний головний біль розпирала характеру, безсоння вночі і сонливість вдень, задишка, нудота, блювота з домішкою крові, проноси, шкірний свербіж, гіперсалівація, спрага, болю в кістках.

При обстеженні: хворий виснажений, млявий, апатичний; особа отечно, одутловато, землисто-сірого кольору; шкіра суха зі слідами расчесов, геморагічні висипання, АТ - 210/120 мм рт.ст., пульс - 100/хв, шум тертя перикарда, на ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, порушення провідності, екстрасистолія. Дихання шумне й глибоке, ознаки застійних явищ у легенях. У крові: Hb - 80 г / л, еритроцити - 4 х 1012 / л, креатинін - 0,9 ммоль / л, сечовина - 22 ммоль / л, рН - 7,25; підвищений вміст калію і магнію, знижена концентрація кальцію, натрію і хлору. Добовий діурез - 300 мл, ізостенурія, неселективним протеїнурія, лейкоцитурія і ниркова гематурія.

1. Назвіть вид і стадію ниркової недостатності. 2. Які показники залишкового азоту і величини клубочкової фільтрації найбільш вірогідні у хворого? 3. Назвіть всі синдроми, характерні для цієї стадії ниркової недостатності. 4. Яка повинна бути тактика лікаря?



Завдання № 4

Хвора 46 років, що страждає ліпоїдним нефрозом, поступила в терапевтичне відділення з скаргами на сильно виражені набряки, слабкість, поганий апетит. При обстеженні: виражена блідість, пастозність, набряки по всьому тілу, асцит. Пульс - 90/хв, ліва межа серця зсунута назовні, тони серця приглушені. У крові: альбуміни - 15 г / л, диспротеїнемія, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, знижений вміст антитромбіну III, трансферину і?-Глобулінів. У сечі: білок - 20 г / л (молекулярна маса більше 70000), гіалінові, воскоподібні, епітеліальні, зернисті циліндри - до 10 в полі зору.

Як називається даний синдром? За яких нефропатіях він може виявлятися ще? Поясніть механізм набряків, циліндрурії та протеїнурії. Як називається такий вид протеїнурії? Назвіть найбільш вірогідну причину дефіциту антитромбіну III? До яких наслідків це може призвести? Характерно Чи для даного синдрому розвиток вторинного альдостеронізма? Поясніть.



Завдання № 5

Хворий А., 27 років, перебував у стані шоку після важкої травми з размозжением кінцівки. Мочи виділив мало - 200 мл, вміст калію в крові збільшений. Кліренс креатину 40 мл / хв.

Який вид ниркової недостатності мав місце у хворого? Чи можна вважати зазначену ниркову недостатність постренальной? Про що свідчать зазначені цифри кліренсу? З чим пов'язане збільшення вмісту калію в крові у даного хворого?



Завдання № 6

Юнак 17 років звернувся до лікаря зі скаргами на що вперше з'явилася вранці цього дня темно-коричневу сечу. Сечовипускання безболісно, ??болів у боці немає, але вранці він помітив невелику припухлість навколо століття. Подальший розпитування виявив в анамнезі лише синці неясного походження на ногах 2-3 тижневої давності і схильність до серповидно-клітинної анемії у двох його двоюрідних братів. При обстеженні: АТ - 155/95 мм рт.ст., слабка набряклість вік і гомілок, розсіяні загоюються геморагічні ураження на ногах. Аналіз сечі виявив гематурию і поодинокі еритроцитарні циліндри. Електроліти крові в нормі, вміст сечовини в крові 25 ммоль / л, креатиніну 1,4 ммоль / л.

Яку патологію можна запідозрити у пацієнта. Як, на Вашу думку, можна пояснити ниркові і позаниркових симптоми.



Завдання № 7.

У 65-річної жінки є хронічна ниркова недостатність як результат хронічного гломерулонефриту. Три місяці тому вона почувалася добре; концентрація сечовини в крові була 15 ммоль / л, а креатиніну - 750 мкмоль / л. В даний час пред'являє скарги на відсутність апетиту, блювоту і загальне нездужання. Її турбує шкірний свербіж, поганий сон ночами і біль у грудях. Фізикальне обстеження виявило: АТ - 150/95 мм рт.ст., шум тертя перикарда і двосторонні набряки щиколоток.

1. Чим пояснюється зміна її стану за останні 3 місяці? 2. Чи є ці зміни незворотними? 3. Яка причина виявленої симптоматики? 4. Чи є у цієї хвороби уремія? 5. Що слід зробити?



Завдання № 8

Жінка 40 років з 10-річного віку страждає погано піддається лікуванню інсулінозалежний цукровий діабет. Страждає важкої діабетичної ретинопатією, що вимагає багаторазового лікування лазером. Слабка реакція на лікування обумовлена ??високим рівнем глікозильованого гемоглобіну. Крім того, турбує стійка гіпертензія. На електрокардіограмі - картина гіпертрофії лівого шлуночка серця. У хворої - набряк гомілковостопних суглобів, у добовій порції сечі міститься 8 г білка. Кліренс креатиніну 32 мл / хв.

1. Яка найбільш імовірна причина протеїнурії? 2. Яке подальше обстеження потрібно даної пацієнтки? 3. Які доступні шляхи терапії?





Завдання № 9

Хворому Н. 2 роки тому був поставлений діагноз «Гострий дифузний гломерулонефрит».
Чи пред'являє скарги на слабкість, головні болі, запаморочення, набряки на обличчі. При обстеженні: АТ 180/100 мм рт.ст. У крові: азотемія, загальний білок 59 г / л. Кліренс ендогенного креатиніну 40 мл / хв. Аналіз сечі: добовий діурез 3100 мл; щільність 1,008, білок 0,2 г / л, цукор відсутній. Мікроскопія осаду сечі: одиничні еритроцити в полі зору; гіалінові циліндри в малій кількості.

Оцініть функцію нирок. Для якої форми патології характерні виявлені у хворого ознаки захворювання. Поясніть механізми симптомів і синдромів даної патології. Які механізми і значення розвинулася у хворого поліурії?



Завдання № 10

У хворого через тиждень після перенесеної ангіни стали з'являтися набряки, особливо після сну. При обстеженні: АТ - 180/110 мм рт.ст. У крові: вміст сечовини 25 ммоль / л, загальний білок 73 г / л. Кліренс ендогенного креатиніну 50 мл / хв. Аналіз сечі: добовий діурез 750 мл, цукор і ацетон відсутні. Мікроскопія осаду сечі: еритроцити вилужені 10-26 в полі зору; гіалінові і зернисті циліндри в невеликій кількості.

1. Оцініть функцію нирок. 2. Для якої форми патології характерні виявлені у хворого ознаки захворювання. 3. Поясніть механізми симптомів і синдромів даної патології.



Завдання № 11

У хворого В. поширені набряки. В останні тижні відзначається їх наростання, особливо на нижніх кінцівках. При обстеженні: АТ - 120/65 мм рт.ст. Аналіз крові: вміст сечовини 8 ммоль / л, загальний білок 48 г / л, альбуміни 15 г / л, глобуліни 20 г / л, холестерин більше 8 ммоль / л. Аналіз сечі: добовий діурез 700 мл; щільність 1,027, білок 3 г / л. Мікроскопія осаду сечі: зернисті і воскоподібні циліндри у великій кількості.

1. Оцініть функцію нирок. 2. Для якої форми патології характерні виявлені у хворого ознаки захворювання. 3. Який механізм розвитку набряків у хворого?



Типові урограмми при патології

нирок та інших органів і систем організму

Завдання № 12

Аналіз сечі (урограмма) № 1. Добовий діурез - 1,5 л, питома вага - 1,025, білок - 12,6 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: циліндри гіалінові. Примітка: вміст сечовини в крові 5,5 ммоль / л. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 13

Аналіз сечі (урограмма) № 2. Добове кількість - 800 мл, питома вага - 1,019, білок - відсутній, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: 20-40 свіжих еритроцитів в полі зору. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 14

Аналіз сечі (урограмма) № 3. Діурез - 800 мл, питома вага - 1,037, білок - 34 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: еритроцити - 5-10 у полі зору, гіалінові циліндри у великій кількості. Примітка: вміст сечовини в крові 4,5 ммоль / л. АТ - 120/65 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 15

Аналіз сечі (урограмма) № 4. Діурез - 1600 мл, питома вага - 1,014, білок - 2 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: одиничні еритроцити в полі зору, гіалінові циліндри в малій кількості. Примітка: вміст сечовини в крові 10,5 ммоль / л. АТ - 165/90 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 16

Аналіз сечі (урограмма) № 5 у дитини 5 років. Діурез - 800 мл, питома вага - 1,009, білок - 2 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: одиничні еритроцити в полі зору. Примітка: вміст сечовини в крові 18,5 ммоль / л. АТ - 160/95 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 17

Аналіз сечі (урограмма) № 6 у дитини 10 років. Діурез - 800 мл, питома вага - 1,035, білок - 33 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: еритроцити - 5-10 у полі зору, гіалінові і зернисті циліндри у великій кількості. Примітка: вміст сечовини в крові 4,5 ммоль / л., АТ - 120/60 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 18

Аналіз сечі (урограмма) № 7 у дитини 4 років. Діурез - 600 мл, питома вага - 1,020, білок - 6 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: еритроцити - 50-60 в полі зору. Примітка: вміст сечовини в крові 10 ммоль / л., АТ - 150/90 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 19

Аналіз сечі (урограмма) № 8 у юнака 16 років. Діурез - 4000 мл, питома вага - 1,040, білок - відсутній, цукор - позитивний, ацетон - позитивний. Примітка: цукор крові - 12,5 ммоль / л. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 20

Аналіз сечі (урограмма) № 9 у дитини 1 року. Діурез - 700 мл, питома вага - 1,023, білок - відсутній, цукор - позитивний, ацетон - відсутня. Примітка: цукор крові - 4 ммоль / л. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 21

Аналіз сечі (урограмма) № 10 у дитини 1 року. Діурез - 1800 мл, питома вага - 1,006, білок - відсутній, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Примітка: цукор крові - 4 ммоль / л. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 22

Аналіз сечі (урограмма) № 11. Діурез - 1700 мл. Колір - солом'яно-жовтий, прозорість - прозора, реакція - слабокисла, питома вага - 1,030, цукор - відсутня, білок - 6 г / л, еритроцити - відсутні, лейкоцити - 1-2 в полі зору. Дайте висновок з аналізу.



Завдання № 23

  Аналіз сечі (урограмма) № 12. Добова кількість сечі - 5000 мл, питома вага - 1,005, білок - відсутній, ацетон - відсутня, цукор - відсутній. Примітка: хворого мучить спрага. Спостерігається лихоманка і падіння кров'яного тиску. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 24

  Аналіз сечі (урограмма) № 13. Добова кількість сечі - 6000 мл, питома вага - 1,032, білок - відсутній, цукор - позитивний, ацетон - позитивний. Примітка: вміст сечовини в крові 6 ммоль / л. Гіперхолестеринемія, гіпонатріємія, кетонурія. Концентрація кетонових тіл в крові - 0,2 г / л. Хворого мучить спрага. Стійкість до інфекцій знижена. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 25

  Аналіз сечі (урограмма) № 14. Добова кількість сечі - 450 мл. Скарги на сильний головний біль, апатію, сонливість, задишку. Об'єктивно: «напудрена шкіра», «сечовий» запах з рота, падіння кліренсу, ацидоз, гіпонатріємія. Вміст сечовини в крові 25 ммоль / л, креатинін - 300 мкмоль / л. Анемія. АТ - 200/120 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 26

  Аналіз сечі (урограмма) № 14. Добова кількість сечі - 750 мл, питома вага - 1,020, білок - 0,66 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: вилужені еритроцити - 10-15 в полі зору, гіалінові і зернисті циліндри у великій кількості. Примітка: вміст сечовини в крові 9,5 ммоль / л. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 27

  Аналіз сечі (урограмма) № 15. Добова кількість сечі - 1000 мл, питома вага - 1,029, білок - 0,9 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: вилужені еритроцити - 50-80 в полі зору. Примітка: вміст сечовини в крові 12 ммоль / л, АТ - 200/105 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 28

  Аналіз сечі (урограмма) № 16. Колір - солом'яно-жовтий, прозорість - прозора, реакція - слабокисла, питома вага - 1,025, білок - 0,66 г / л, цукор - відсутня, еритроцити - відсутні, лейкоцити - 1-2 в полі зору. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 29

  Аналіз сечі (урограмма) № 17. Добова кількість сечі - 1600 мл, питома вага - 1,025, білок - відсутній, цукор - 0,035 г / л, ацетон - відсутня.
 Примітка: цукор крові - 4,4 ммоль / л. Хворий в силу своєї професії контактує з ртуттю. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 30

  Аналіз сечі (урограмма) № 18. Добова кількість сечі - 2600 мл, питома вага - 1,025, білок - відсутній, цукор - 0,025 г / л, ацетон - відсутня. Примітка: цукор крові 4,4 ммоль / л. Хворий в силу своєї професії має контакт з миш'яком. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 31

  Аналіз сечі (урограмма) № 19. Добова кількість сечі - 5000 мл, питома вага - 1,005, білок - відсутній, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Примітка: хворого постійно мучить спрага, спостерігається лихоманка і падіння кров'яного тиску. Вміст у крові вазопресину в нормі. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 32

  Аналіз сечі (урограмма) № 20. Добова кількість сечі - 6000 мл, питома вага - 1,032, білок - відсутній, цукор - позитивний, ацетон - позитивний. Примітка: цукор крові 15 ммоль / л. Спостерігається гіперхолестеринемія, гіпонатріємія, гіперкетонемія (концентрація кетонових тіл в крові становить 0,3 г / л), кетонурія. У хворого спрага, знижена стійкість до інфекцій. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 33

  Аналіз сечі (урограмма) № 21. Добова кількість сечі - 450 мл, питома вага - 1,010. Примітка: спостерігається втрата кліренсу, ацидоз, гіпонатріємія. Вміст сечовини в крові 15 ммоль / л, креатинін - 300 мкмоль / л. Анемія. АТ - 200/120 мм рт.ст. Об'єктивно: у хворого спостерігається «напудрена шкіра», «сечовий» запах з рота, сильні головні болі, апатія, сонливість, задишка з порушенням ритму дихання. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 34

  Аналіз сечі (урограмма) № 22. Добова кількість сечі - 650 мл, питома вага - 1,027, білок - 5,5 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: вилужені еритроцити - 7-10 у полі зору. Примітка: вміст сечовини в крові 18 ммоль / л., АТ - 200/105 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 35

  Аналіз сечі (урограмма) № 23. Добова кількість сечі - 750 мл, питома вага - 1,020, білок - позитивний, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: вилужені еритроцити - 10-15 в полі зору, гіалінові і зернисті циліндри у великій кількості. Вміст сечовини в крові 11 ммоль / л. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 36

  Аналіз сечі (урограмма) № 24. Добова кількість сечі - 1000 мл, питома вага - 1,029, білок -1 г / л, цукор - відсутня, ацетон - відсутня. Мікроскопія осаду: вилужені еритроцити - 60-80 в полі зору. Вміст сечовини в крові 9 ммоль / л, АТ - 200/105 мм рт.ст. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 37

  Аналіз сечі (урограмма) № 25. Добове кількість - 1800 мл, колір - солом'яно-жовтий, прозорість - прозора, реакція - слабокисла, питома вага - 1,025, білок - 0,1 г / л, цукор - відсутня, еритроцити - відсутні, лейкоцити - 1-2 в полі зору . Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 38

  Аналіз сечі (урограмма) № 26. Добове кількість - 1200 мл, колір - солом'яно-жовтий, прозорість - прозора, реакція - слабокисла, питома вага - 1,030, цукор - відсутня, білок - 6 г / л, еритроцити - відсутні, лейкоцити - 1-2 в полі зору. Дайте висновок з аналізу.



  Завдання № 39

  Пацієнт Н., 58 років, протягом 7 років хворий на хронічний дифузним гломерулонефритом. В останні 3 тижні з'явилися ниючі болі в області серця й серцебиття, а також виражені набряки, особливо нижніх кінцівок. Аналіз сечі: добовий діурез 1100 мл, щільність 1,042, білок 3,3 г / л. Мікроскопія осаду сечі: зернисті і воскоподібні циліндри у великій кількості. АТ 170/95 мм рт.ст. Аналіз крові: азотемія, загальний білок 48 г / л, альбуміни 15 г / л, глобуліни 28 г / л, гіперліпідемія, гіпернатріємія. Показники кислотно-основної рівноваги: ??рН 7,34, РаСО2 44 мм рт.ст., SB 17,0 ммоль / л, ВВ 36 ммоль / л, ВЕ 7 ммоль / л, ТК сечі 10 ммоль / л.

  Питання.

  1. Які форми патології розвинулися у пацієнта? Яка їх патогенетична і хронологічна зв'язок?

  2. Порушення яких ниркових процесів зумовило розлад видільної функції нирок в даному випадку?.

  3. Про розвиток якого синдрому свідчить ряд ознак: набряки, гіперліпідемія, гіпоальбумінемія, протеїнурія?

  4. Які можливі причини кожного з цих ознак і наслідки за умови їх тривалого існування?

  5. Чи є підстави говорити про розвиток у пацієнта уремії? Відповіді обгрунтуйте.



  Завдання № 40

  У пацієнтки К., 22 років, через 2 тижні після перенесеної у важкій формі ангіни з'явилися болі в області попереку, задишка, серцебиття, головний біль. За 4 дні маса тіла збільшилася на 9 кг. Об'єктивно: обличчя бліде, повіки мішкоподібні і роздуті, очні щілини звужені, гомілки і стопи пастозна, межі серця розширені, АТ 140 і 95 мм рт.ст., діурез різко знижений, в сечі у великій кількості еритроцити, лейкоцити, зернисті циліндри, високе вміст білка. У крові підвищені титри антистрептолизина О і антігіалуронідази.

  Питання.

  1. Які форми патології розвинулися у пацієнтки? Відповідь обгрунтуйте даними з завдання.

  2. Яка причинно-наслідковий зв'язок між цими формами патології? Відповідь аргументуйте.

  3. У чому причина і які механізми порушення функції нирок? Наведіть докази Вашої версії.

  4. Які механізми кожного з симптомів, наявних у пацієнтки? Що привело до розвитку гіпергідратації: зниження екскреторної функції нирок і / або позаниркових механізми затримки рідини в організмі? Відповідь обгрунтуйте.



  Завдання № 41

  Потерпілий А. доставлений в клініку через 5 годин після дорожньо-транспортної пригоди. Лікар швидкої допомоги виявив множинні переломи ребер, забої м'яких тканин тазу та нижніх кінцівок з утворенням великих гематом. На момент надходження: сплутаність свідомості, блідість шкірних покривів, ниткоподібний пульс, АТ 60/20 мм рт.ст., «періодичне» подих. Через добу після проведення інтенсивної плазмозамінної терапії (перелито 3 л поліглюкіну і реополіглюкіну) і переливання 0,5 л крові АД піднялося до 110 і 60 мм рт.ст. Протягом першої доби діурез відсутній. У наступні три доби стан продовжувало залишатися важким. Пацієнт скаржився на сильний головний біль, запаморочення, відзначалися часта, нестримне блювання, загальна загальмованість, короткочасні судоми, розвиток набряку підшкірної клітковини, брадикардія, епізодична екстрасистолія. Добовий діурез не перевищував 150-250 мл, АТ 160 і 90 мм рт.ст. Аналіз крові: азотемія, гіперкаліємія, гіпермагніємія, гіпонатріємія і гіпохлоремія, рH 7,30. Аналіз сечі: щільність 1,040, незначна протеїнурія і циліндрурія, поодинокі лейкоцити в полі зору, миоглобинурия.

  На 5-7-у добу у хворого зареєстровано наростання діурезу (до 2500 мл / добу), поліпшення загального стану: припинилися блювота, судоми, головні болі, зменшилася вираженість набряків. Аналіз сечі: щільність 1,010-1,012, помірна протеїнурія, велика кількість зернистих циліндрів.

  Питання.

  1. Який нирковий синдром розвинувся у пацієнта і які його причини?

  2. Які причини порушень діурезу в період шоку до відновлення АД?

  3. Чому не відбулося відновлення діурезу після проведення інтенсивної трансфузійної терапії?

  4. Які механізми розвитку симптомів у пацієнта на 2-4-у добу після травми? 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "НАБІР ситуаційних задач І ТИПОВИХ урограммах"
  1.  Ситуаційні завдання. Ситуаційні завдання з терапії, 2011
      Ситуаційні завдання з терапії для визначення знання студентів. До кожного завдання є Еталон відповідей до ситуаційної задачі
  2.  Ситуаційні чинники агресивної поведінки
      Завдяки активно ведуться в останнє десятиліття дослідженням агресії, багато ситуаційні фактори вже відомі. Ними є: - намір, приписуване нападаючому; - очікування досягнення мети і відплати за здійснену агресію; - сприяють агресії ключові подразники; - задоволення, принесене досягнутими в ході агресії результатами; - самооцінка
  3.  Методичний посібник. Банк ситуаційних завдань, 2007

  4.  Ситуаційні завдання
      Завдання № 1. При бактеріологічному дослідженні мокротиння хворого на пневмонію був виявлений пневмокок 3 серовара. Яку реакцію ставлять для визначення сероварів пневмококів? Які техніка її постановки та обліку результатів? Завдання № 2. У мокроті хворого крупозної пневмонією був виявлений пневмокок, стійкий до препаратів пеніцилінового ряду. Які антибіотики можна використовувати для лікування
  5.  Навчальний посібник. Типові патологічні процеси. Патофізіологія обміну речовин., 2008

  6.  Навчальний посібник. Патофізіологія нирок, 2008

  7.  Під редакцією проф. Д.Ф. Костючек. Практикум з невідкладної допомоги в гінекології , 2005
      У виданні розглянуті найбільш актуальні питання невідкладних станів та невідкладної допомоги в гінекології, недостатньо висвітлені в підручниках, але мають важливе теоретичне і практичне значення. По кожній темі наведено ситуаційна задача і програма лікувально-діагностичних заходів при захворюваннях, що вимагають надання екстреної допомоги Практикум призначений для студентів V та VI
  8.  Оцінка на основі аналізу праці
      Визначення психологічних властивостей на основі аналізу праці управлінського персоналу відбувається в рамках ситуаційної оцінки, яка, однак, схожа на оцінку рис. Тільки в цьому випадку як стійких психологічних характеристик виступають щодо інваріантні особливості поведінки управлінця, які проявляються в процесі вирішення ним конкретних управлінських завдань. У методиці
  9.  Типовий навчальний план
      Типовий навчальний план розробляється відповідно до структури, наведеної в таблиці 2. Таблиця 2. Прим. «*» Позначені предмети, які можуть замінюватися в залежності від спеціалізації Відповідно до типовим навчальним планом, встановленим стандартом; вузом розробляється навчальний план спеціальності, який погоджується з УМО, Управлінням вищої та
  10.  Типові види порушень і реактивних змін системи лейкоцитів
      До типових змін кількості лейкоцитів в одиниці об'єму крові відносяться лейкопенії і лейкоцитози. Вони не є самостійними захворюваннями, а являють собою симптоми різних хвороб, патологічних процесів станів, мають певне діагностичне
  11.  Навчальний посібник. Ензимопатії, 2011
      У навчальному посібнику дається аналіз останніх літературних даних про про-блеми інтестинальних ензимопатій з урахуванням перебігу захворювань, труднощі їх діагностики, терапевтичного лікування. Представлені сучасні класифікації даної патології, принципи ведення хворих; дані практичні рекомендації з діагностики та лікування непереносимості харчових продуктів з урахуванням можливостей і традицій
  12.  Технологічні форми управління ігромоделірованіем
      В силу вкрай складного "малюнка" процесів ігротехнічного управління ігрогруппой і всім механізмом гри опора на зразки ігротехнічного роботи, їх імітацію і ситуаційне модифікування не є, як правило, мінімально достатнім для успішності управління. Оскільки весь комплекс процесів організаційно-діяльнісних ігор насичений рефлексивним супроводом і приреченням, то
  13.  Технологічні форми управління ігромоделірованіем
      В силу вкрай складного "малюнка" процесів ігротехнічного управління ігрогруппой і всім механізмом гри опора на зразки ігротехнічного роботи, їх імітацію і ситуаційне модифікування не є, як правило, мінімально достатнім для успішності управління. Оскільки весь комплекс процесів організаційно-діяльнісних ігор насичений рефлексивним супроводом і приреченням, то
  14.  Висновки і завдання
      Володію широким набором маніпуляцій: (в / в, в / м, п / к ін'єкції, перев'язки, крапельниці, догляд за хворими, надання до лікарської допомоги, робота з документами), можу працювати як в умовах стаціонару так і в умовах поліклініки. 2. Своїм головним завданням у роботі вважаю зміцнення професійних знань і підвищення якості роботи. 3. Вважаю важливим бути хорошим помічником лікаря на
  15.  Навчально-методичний посібник. Керівництво до практичних занять по громадському здоров'ю і охорони здоров'я, 2007
      У навчальному посібнику представлені принципи організації та проведення санітарно-статистичного дослідження, ключові поняття і основні методи математико-статистичного аналізу, що дозволяють студентам медичних вузів підготуватися до практичних занять і придбати практичні навички вирішення ситуаційних завдань. Матеріали посібника можуть бути використані студентами для освоєння предмета при
  16.  Плевральна пункція
      Плевральна пункція або торакоцентез - це прокол грудної стінки троакаром або спеціальною голкою з гумовим перехідником з діагностичною та лікувальною метою. Шляхом плевральної пункції проводять: - евакуацію патологічного вмісту плевральної порожнини; - введення в неї оптичних приладів (торакоскопія) для її огляду; - введення дренажів для евакуації вмісту і розправлення
  17.  Під редакцією професора В. Л. Полякової. Практичне акушерство в алгоритмах і задачах, 2002

  18.  Шлях до ускладнення аналізу управлінської діяльності
      У сучасній практиці консультування розрізняються два типи консультаційного забезпечення - залучення "звичайного" фахівця, що володіє максимальним обсягом знань та досвідом аналізу, і залучення методолога, орієнтованого не стільки на використання знань як підстав для консультаційних рекомендацій змістовного типу (проекти більш досконалої управлінської діяльності і т. п.),
  19.  Шлях до ускладнення аналізу управлінської діяльності
      У сучасній практиці консультування розрізняються два типи консультаційного забезпечення - залучення "звичайного" фахівця, що володіє максимальним обсягом знань та досвідом аналізу, і залучення методолога, орієнтованого не стільки на використання знань як підстав для консультаційних рекомендацій змістовного типу (проекти більш досконалої управлінської діяльності: і т . п.),
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека