загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Спостереження під час нападу тахікардії

Можливість ініціації та оцінки ПНЖТ в електрофізіологічної лабораторії є вирішальним фактором для з'ясування механізму розвитку тахікардії. Якщо тахікардію не вдається викликати за допомогою стимуляції, то гаданий (але не остаточний) діагноз можна поставити на підставі присутності аномального шляху ретроградного проведення або двох шляхів антероградного проведення в АВ-вузлі. Обстеження хворих з ПНЖТ доцільно почати з визначення зв'язку між Р-хвилями (або даними передсердних ЕГ) і комплексами QRS (рис. 10.4). При циркуляції за участю аномального шляху обов'язковим є співвідношення Р-хвиль і комплексів QRS 1:1. Циркуляція в АВ-вузлі може продовжуватися, незважаючи на виникнення блоку між замкнутим шляхом і передсердями (явний ВА-блок) або між замкнутим шляхом і шлуночками (явний АВ-блок) [20-22,47]. При будь-якому типі передсердної тахікардії антероградного проведення збудження в шлуночки не потрібно і звичайним є розвиток АВ-блоку (пароксизмальна передсердна тахікардія з блоком).

Сказане вище можна резюмувати наступним чином: продовження нападу ПНЖТ, незважаючи на виникнення АВ-блоку, передбачає наявність передсердної тахікардії-якого типу, але воно сумісно і з будь-яким варіантом циркуляції в. АВ-вузлі. Однак така знахідка виключає діагноз циркуляції з залученням аномального шляху. З іншого боку, продовження ПНЖТ, незважаючи на розвиток ВА-блоку, передбачає діагноз циркуляції в АВ-вузлі (або тахікардія пучка Гіса).

Коли ПНЖТ характеризується співвідношенням Р-хвиль і комплексів QRS 1:1, доцільно провести оцінку тимчасової зв'язку між цими подіями (див. рис. 10.4) [1-5]. При циркуляції за участю аномального шляху антероградного проведення по нормальному шляху зазвичай вимагає більше часу, ніж ретроградний проведення по аномальному шляху. Тому Р-хвилі зазвичай розташовуються в першій половині інтервалу R-R (Р після QRS).









Рис. 10.4. Три типу пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. На кожному фрагменті представлені ЕКГ в II відведенні і електрограма верхній частині правого передсердя (ВПП). Вертикальні лінії проведені з інтервалом 1 с. А - циркуляція з використанням аномального шляху проведення; ставлення деполяризації передсердь і шлуночків становить I: 1, причому деполяризация передсердь спостерігається в першій половині інтервалу Р-R (Р після QRS).
трусы женские хлопок
Б-циркуляція за участю АВ-вузла (звичайна різновид); збудження передсердь відбувається одночасно з виникненням комплексів QRS. В - передсердна тахікардія, триваюча, незважаючи на блокування АВ-проведення (зірочкою відзначено блоковане збудження передсердь).





При звичайному варіанті циркуляції в АВ-вузлі після антероградного проведення збудження по повільному шляху ретроградний проведення по швидкому шляху в передсердя відбувається одночасно з антероградного проведенням в шлуночки через систему Гіс - Пуркіньє. Тому Р-хвилі часто виникають одночасно з комплексами QRS, але можуть з'являтися і дещо раніше або пізніше. При незвичайному варіанті циркуляції в АВ-вузлі після антероградного проведення по швидкому шляху антероградного поширення збудження по системі Гіс - Пуркіньє здійснюється швидше, ніж ретроградний проведення по повільному шляху, тому Р-хвилі зазвичай розташовуються в другій половині інтервалу R-R (Р перед QRS) . При будь-якому типі передсердної тахікардії зв'язок між Р-хвилями і комплексами QRS визначається частотою передсердного ритму і інтервалом Р-R: Р-хвилі зазвичай розташовуються безпосередньо перед комплексами QRS, але при прискореному предсердном ритмі або АВ-блоці першого ступеня вони можуть виникати і після QRS .

Отже, якщо під час ПНЖТ Р-хвилі виникають одночасно (або майже одночасно) з комплексами QRS, то найбільш вірогідний діагноз - звичайний варіант циркуляції в АВ-вузлі. Якщо Р-хвилі слідують за комплексами QRS, то ймовірний діагноз циркуляції з залученням аномального шляху проведення або звичайний варіант АВ-вузловий циркуляції. Якщо ж Р-хвилі передують комплексам QRS, то найбільш вірогідний діагноз пред сердньої тахікардії або незвичайного варіанту циркуляції в АВ-вузлі. Однак ця остання зв'язок відзначається іноді і у хворих при циркуляції з участю аномального шляху (коли аномальне шлях проводить повільно) [42].

Доцільно також проаналізувати послідовність активації передсердь під час нападу ПНЖТ. Нормальна ретроградна послідовність (перша деполяризуется нижня частина міжпередсердної перегородки) передбачає наявність циркуляції в АВ-вузлі, проте аналогічна послідовність може спостерігатися і при циркуляції з використанням аномального перегородкового шляху або при передсердної тахікардії з ектопічним фокусом в нижній частині міжпередсердної перегородки [9].
І навпаки, аномальна послідовність ретроградної активації передсердь свідчить про присутність циркуляції з залученням аномального шляху або про наявність передсердної тахікардії. Послідовність активації передсердь і форма Р-хвилі використовуються також для диференціації циркуляції в синусовому вузлі і циркуляції в передсердях [25, 26].

Поява або зникнення функціонального блоку ніжки пучка Гіса при ПНЖТ може дати цінну інформацію, що дозволяє поставити діагноз циркуляції за участю аномального шляху. При тахікардії цього типу виникнення функціонального блоку ніжки, розташованої з того ж боку, що і аномальний шлях, супроводжується поступовим збільшенням інтервалу V-А [7, 8, 48]. Це збільшення складає менше 25 см, якщо аномальний шлях розташовується в перегородці, і більше 35 мс - при його локалізації у вільній стінці шлуночків [49]. Оскільки зростання інтервалу V-А може частково компенсуватися проведенням по антероградному ланці замкнутого шляху (АВ-вузол), може відзначатися незначне відповідне збільшення (або навіть відсутність такого) тривалості циклу тахікардії [48-50]. Функціональний блок ніжки пучка, що розташовується контрлатерально аномальному шляху, не впливає ні на інтервал V-А, ні на тривалість циклу тахікардії. При циркуляції в АВ-вузлі або в разі передсердної тахікардії виникнення функціонального блоку будь-який з ніжок чи не позначиться на тривалості циклу тахікардії.

Тестування шлуночків за допомогою екстрастімулов під час пароксизму тахікардії також доцільно при діагностиці циркуляції за участю аномального шляху. При тахікардії такого типу іноді вдається продемонструвати «перезапуск» передсердь за допомогою екстрастімула шлуночків, нанесеного в той момент, коли пучок Гіса починає використовуватися для антероградного проведення [7, 8]. Ця знахідка свідчить про те, що для ретроградного проведення використовувався аномальний шлях, який, ймовірно, складає частину замкнутої ланцюга. Неможливість перезапуску передсердь шлуночкових екстрастімулом не має істотного діагностичного значення. Це спостерігається не тільки у випадку циркуляції в АВ-вузлі і при передсердної тахікардії, але і в багатьох випадках циркуляції з залученням аномального шляху, особливо якщо частота тахікардії висока або місце стимуляції шлуночків віддалене від аномального шляху.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Спостереження під час нападу тахікардії "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного та середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. виразкова хвороба шлунка І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  5. 2.4. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  9. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  10. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...