Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Спостереження за станом плоду в пологах

^ Кардіотографія (КТГ) в пологах.

^ Пульсоксиметрія плода.

^ Біофізичний профіль (оцінка рухової активності, дихальних рухів, тонусу).

^ Допплерометричне оцінка матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину в пологах.

^ Аналіз крові зі шкіри голівки плоду.

Оцінка кардіотокограмм в пологах має деякі особливості, відмінні від антенатальної КТГ.

При фізіологічному перебігу першого періоду пологів серцева діяльність плода частіше за все не зазнає виражених змін.

При нормальному стані плода базальний ритм зберігається в межах норми і при головному передлежанні він становить від 120 до 160 уд / хв, а при тазовому передлежанні-125-170 уд / хв. Протягом нормальних пологів незалежно від передлежання плода амплітуда осциляції частоти серцебиття плода варіює в межах від 6 до 25 уд / хв.

Наявність на кардіотокограмм під час пологів акцелерацій є сприятливим прогностичним ознакою, що свідчить про нормальний стан плода. При неускладненому перебігу пологів акцелерацій реєструються з частотою 4-5 за 30 хв з амплітудою 15 - 30 уд / хв і більше і тривалістю 20-60 с. Однак при нормальному перебігу пологів допустимо поява ранніх одиничних децелерацій.

Наявність інших ознак досліджуваних показників вказує на порушення стану плода.

До початкових ознаками гіпоксії плоду в першому періоді пологів (при головному передлежанні плода) відносять: періодичне зниження варіабельності базального ритму; брадикардія до 100 уд / хв або тахікардія не більше 180 уд / хв, при тазовому передлежанні плода брадикардія до 100 уд / хв або тахікардія не більше 190 уд / хв.

Сальтаторного, або «скаче», ритм найчастіше вказує на здавлення пуповини. Наявність сальтаторного ритму, як правило, не є ознакою гіпоксії плоду, однак вимагає проведення профілактичних заходів щодо поліпшення стану плода.

Ранні поодинокі децелерацій з амплітудою до 30 уд / хв у першому періоді пологів не свідчать про істотне порушення стану плода. Проте тривала і повторна їх реєстрація є ознакою гіпоксії плоду.

До початкових ознаками гіпоксії слід відносити варіабельні децелерацій U-або W-подібної форми з амплітудою до 65 уд / хв.


До ознак вираженої гіпоксії плоду при головному передлежанні слід відносити тахікардію від 161 до 180 уд / хв, брадикардію 100 уд / хв і менше або брадикардію 50-60 уд / хв, триваючу протягом 5-6 хв (що вимагає термінового розродження). При тазовому передлежанні брадикардія нижче 100 уд / хв або тахікардія до 200 уд / хв. У міру прогресування гіпоксії плоду часто спостерігається зміна тахікардії на брадикардію.

До тривожних ознак відносять неповне відновлення базального ритму до вихідного рівня після закінчення акцелерацій або децелерацій, особливо за наявності монотонного ритму або U-і W-образних децелерацій.

Поява пізніх децелерацій вказує на порушення в плодово-плацентарної системи, обумовлене зниженням матково-плацентарного кровотоку. Насторожуючий характер носять пізні децелерацій з амплітудою від 30 до 45 уд / хв. До небезпечних відносять пізні децелерацій з амплітудою більше 45 уд / хв. Пізні децелерацій з глибокою амплітудою зазвичай мають місце при гіпоксії, ацидозі і завжди є ознаками, загрозливими життя плоду.

Несприятливим діагностичною ознакою є монотонний ритм ЧСС плода, при якому відсутні акцелерации.

Результати аналізу кардіотокограми вимагають від лікаря прийняття рішення про подальшу тактику ведення пологів.

Моніторний контроль без проведення терапевтичних заходів продовжують при величині базального ритму від 100 до 120 уд / хв або від 160 до 180 уд / хв, при наявності ранніх децелерацій з амплітудою до 30 уд / хв.

До попереджуючим ознаками, що вимагає початку лікування гіпоксії, відносять: брадикардію 100 уд / хв; тахікардію 180 уд / хв; зниження амплітуди осциляції частоти серцебиття до 5 уд / хв і менше; ранні децелерацій з амплітудою 30 -60 уд / хв; пізні децелерацій 15 - 30 уд / хв.

При прогресуючому погіршенні показників кардіотокограми на тлі проведеної терапії протягом наступних 10-12 сутичок необхідно вирішити питання про пологах, виходячи з акушерської ситуації (кесарів розтин, акушерські щипці).

Поява попереджуючих ознак поряд з брадикардією менше 100 уд / хв, а також пізніх децелерацій з амплітудою більше 30 уд / хв вимагає негайного розродження шляхом кесаревого розтину.

Екстрене розродження проводять при поєднанні брадикардії або тахікардії з «німим» типом варіабельності базального ритму і пізніми децелерації з амплітудою більше 60 уд / хв.


Другий період пологів характеризується певними особливостями показників КТГ в залежності від передлежання плода. Середня частота серцебиття плода в другому періоді пологів знаходиться в межах від ПО до 170 уд / хв при головному передлежанні і від ПО до 180 уд / хв при тазовому передлежанні.

До початкових ознаками гіпоксії у другому періоді пологів відносять: при головному передлежанні брадикардію до 90 уд / хв; періодичне зниження варіабельності базального ритму; пізні і W-подібні варіабельні децелерацій з амплітудою до 60 уд / хв.

До вираженим ознаками гіпоксії відносять: при головному передлежанні брадикардію менше 90 уд / хв; при тазовому передлежанні брадикардію нижче 80 уд / хв або тахікардію більше 200 уд / хв; стійке зниження варіабельності базального ритму; виникнення тривалих пізніх і U-образних варіабельних децелерацій з амплітудою більше 60 уд / хв.

Наявність виражених ознак гіпоксії у другому періоді пологів є показанням до швидкого розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, при тазовому передлежанні - кесарів розтин).

Таким чином, людині дана тільки одна спроба народитися на світ. І від успішності проведення пологів багато в чому залежить фізичне і нервово-психічний розвиток дитини, здоров'я людини, а також такі важливі складові його подальшої долі, як здатність до навчання, стійкість до хвороб і несприятливих факторів, ступінь адаптації та відновлення порушених функцій.

Пологи завжди небезпечні. Багато ускладнення (передчасне відшарування плаценти, емболія навколоплідними водами, асфіксія плода, кровотеча в послідовно і ранньому післяпологовому періодах) обумовлені порушенням скорочувальної діяльності матки.

Гипоксически-ішемічні пошкодження ЦНС плода та новонародженого можуть зробити дитину глибоким інвалідом з дитинства і на все життя. Іноді інтранатальна смерть плода не настільки трагічна, як народження тяжкохворого, травмованої дитини.

Безсумнівно, визначальними складовими здоров'я дитини є спадковість, здоров'я батьків (особливо матері), спосіб життя, харчування, наявність шкідливих звичок, перебіг вагітності і пологів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Спостереження за станом плоду в пологах "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
    Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  3. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  5. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну , акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  6. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  7. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  8. багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
    багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  9. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  10. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека