Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

м'який шанкр

Аллан Р. Рональд, Френсіс А. Пламмер (Allan R. Ronald, Francis A. Plummer )



. Визначення. М'який шанкр (венерична виразка)-гостра передається статевим шляхом інфекція, що характеризується хворобливими виразками статевих органів, часто пов'язаними з запальної аденопатией пахових лімфатичних вузлів. Остання може прогресувати аж до розвитку нагноєння. Діагноз встановлюється на підставі виділення збудника - Haemophilus ducreyi з вогнища ураження або нагноівшіеся лімфатичного вузла. за умови виключення сифілісу, статевого герпесу та інших специфічних збудників виразки статевих органів.

Етіологія. Виділення Н. ducreyi з вогнищ ураження доводить мікробну етіологію м'якого шанкра. Часто виявляються також грампозитивні коки та анаеробні грамнегативні палички. Однак не існує доказів того, що саме ці мікроорганізми грають роль незалежного збудника і потребують специфічного лікування; клінічна ефективність антимікробної терапії корелює з лікарською чутливістю Н. ducreyi. У районах, де захворювання м'яким шанкр широко поширене, Н. ducreyi в 90% випадків виділяють з виразок, клінічно підозрілих на це захворювання. Збудник являє собою грамнегативний факультативний аероб, що вимагає для свого розвитку гемин (фактор X), але що не потребує присутності никотинамидадениндинуклеотида (фактор Y) ; багато штамів потребують також у присутності сироватки. Хоча не існує якого-небудь універсального біологічного або імунологічного ознаки цього мікроорганізму, морфологія колоній Н. ducreyi вельми характерна: жовто-сірі колонії збудника легко і без пошкоджень знімаються з поверхні агару. Пофарбовані за Грамом деякі штами являють собою типові стрептобаціллярние «ланцюжка». Проте ця ознака вельми варіабельний і не може використовуватися як таксономічний критерій.

Епідеміологія. Істинна частота захворюваності м'яким шанкр невідома, що обумовлено неточною діагностикою та неповною інформацією. Захворювання широко поширене в південно-східній Азії та Африці і в багатьох країнах переважає над сифілісом. У США щорічно повідомляється менше ніж про 1000 захворювань. Однак відзначаються локалізовані спалаху: наприклад, в 1981 і 1982 рр.. у Південній Каліфорнії спостерігалися сотні захворювань, переважно серед мігруючих сезонних робітників . Співвідношення хворих чоловіків і жінок складає в США 5:1. Чоловіки, які не піддалися обрізанню, більш чутливі до зараження. Головну роль у поширенні захворювання відіграє проституція, і серед моряків і військовослужбовців, що мають статеві контакти переважно з повіями, м'який шанкр виявляється частіше, ніж сифіліс. Роль цервікального носійства Н. ducreyi в поширенні інфекції неясна. Водночас відомо, що більш ніж у половини вторинних статевих партнерів чоловіків, хворих м'яким шанкр, розвиваються клінічні прояви хвороби. Доказів безсимптомного носійства збудника без клінічних проявів захворювання не існує.

Клінічні прояви.
Після інкубаційного періоду тривалістю від 3 до 10 днів на місці впровадження інфекції з'являється маленька запальна папула, яка покривається виразками протягом 2-3 днів. Класична характерна для м'якого шанкра виразка (рис. 110-1), як правило, поверхнева, розміри її варіюють від декількох міллімегров до декількох сантиметрів у діаметрі. Краї нерівні і подритие, дно вкрите некротическим ексудатом. Виразки часто бувають множинними і можуть зливатися, утворюючи гігантські, або повзучі, виразки. Іноді вогнища ураження залишаються пустульозного і нагадують фолікуліти або пиогенную інфекцію. На противагу сифілісу виразкові ураження при м'якому шанкр у чоловіків дуже болючі і не мають щільної консистенції; найбільш часто виразки локалізуються по краю крайньої плоті, на її



Рис. 110-1. Класичний м'який шанкр.





внутрішньої поверхні і на вуздечці. У жінок уражаються статеві губи, вуздечка статевих губ і перианальна область; вогнища ураження більш поверхневі і менш болючі .

Майже у 50% хворих розвивається гостра, хвороблива запальна аденопатія пахових лімфатичних вузлів, частіше одностороння, що супроводжується їх ущільненням. Якщо своєчасно не розпочати лікування, залучені в процес лімфатичні вузли зливаються, формуючи однофокусного гнійний бубон. Покриваюча його шкіра натягується, стає еритематозній і зрештою проривається, формуючи глибоку одиночну виразку.

Діагностика. Діагностика, заснована на оцінці морфології вогнищ ураження, розташованих на статевих органах, загрожує помилками, і багато осередки, діагностуються як прояви м'якого шанкра, насправді є генітальними проявами герпесу або сифілісу. В одному проведеному в США дослідженні з 100 послідовно включених в нього чоловіків з наявністю виразки на статевому члені у 22 виявлений генітальний гсрпес, у 17-сифіліс, у 8 - травматичні вогнища. Класичні для м'якого шанкра виразки були відмічені у 12, але тільки у 2 з них з виразок був виділений збудник. В іншому дослідженні у 2 хворих з підозрою на пахову гранульому виділена культура Н. ducreyi. Ці поразки були визначені як пахова гранульома м'якого шанкра . На противагу цьому в Кенії з 97 чоловіків з виразкою статевого члена 60 були інфіковані Н. ducreyi, у 11 був діагностований сифіліс і тільки у 4 - генітальний гсрпес.

Первинна інфекція статевих шляхів вірусом простого герпесу також викликає хворобливу пахову аденопатню, але може бути розпізнає за особливостями початку захворювання з везикулярних вогнищ або по наявності в анамнезі даних про можливе зараження вірусом герпесу і по присутності системних симптомів, таких як лихоманка і міалгія. М'який шанкр системних симптомів, як правило, не викликає.

Шанкр первинного сифілісу відрізняється щільною консистенцією, супроводжується двосторонньої аденопатией, безболісний, без нагноєння. Для виключення сифілісу у всіх хворих, що мають виразки на статевих органах, необхідно провести два послідовних (у різні дні) бактеріоскопіческіх дослідження в темному полі відокремлюваного виразок, а також триразове (з інтервалами в один місяць) серологічне дослідження сироватки крові на наявність антитіл до збудника сифілісу.


При венеричною лімфогранульома (LGV) на відміну від м'якого шанкра аденопатія розвивається після загоєння виразки. Вона безболісна, часто має двосторонню локалізацію і характеризується многоочаговостью нагноєннями і свищами.

Діагноз м'якого шанкра підтверджується виділенням збудника Н. ducreyi з виразок або бубонної. Ексудат слід висівати безпосередньо на шоколадний агар, збагачений 1% Isovitalex і 5% сироватки барана з додаванням 3 мкг / мл ванкоміцину. Відомий ріст колоній зазвичай з'являється через 48 год інкубації в атмосфері, що містить 5% двоокису вуглецю при 100% вологості, але іноді для появи видимого росту може вимагати 4-5 сут. серологічне тестів для діагностики м'якого шанкра у розпорядженні медичних працівників немає.

Лікування. Без відповідного лікування виразки м'якого шанкра персистируют тривалий час і часто прогресують. Малі вогнища ураження можуть гоїтися протягом 2-4 тижнів. Хоча сульфаніламіди та препарати групи тетрацикліну вважаються активними при лікуванні м'якого шанкра, в ряді випадків лікування виявляється неефективним внаслідок множинної лікарської стійкості збудника. Багато виділені від хворих штами Н. ducreyi володіють плазмідами, опосередкованими стійкість до сульфаніламідів, тетрациклінів, левоміцетину, ампіциліну та канаміцину. Центр з контролю захворювань рекомендує застосовувати для лікування м'якого шанкра триметоприм - сульфаметоксазол (320 мг триметоприму і 1600 мг сульфометоксазола щодня) або еритроміцин в дозі 2 г на добу протягом тижня. Застосування триметоприму - сульфаметоксазола не робить впливу на результати проведених під час лікування досліджень з виявлення Treponema pallidum ( в темному полі зору) і на розвиток позитивних серологічних реакцій на сифіліс. Час, необхідний для загоєння вогнищ ураження, зазвичай становить 9 днів з моменту початку їх лікування. У Кенії доведено високу ефективність застосування при м'якому шанкр декількох медикаментозних режимів, що складаються з одноразового прийому лікарського препарату, зокрема 640 мг триметоприму і 3200 мг сульфометоксазола, 2 г спектоміціна внутрішньом'язово і 250 мг цефтриаксону (Ceftriaxone) внутрішньом'язово. При появі флуктуації бубонов, а також у тому випадку, якщо діаметр бубон більше 5 см, їх вміст необхідно аспирировать щоб уникнути розриву . Нагноєння лімфатичних вузлів може прогресувати, незважаючи на те що інші вогнища ураження успішно виліковуються.

Полових партнерів осіб, хворих м'яким шанкр, слід обстежити з метою виявлення виразок. Рекомендується лікування контактних осіб. Хоча епідеміологія м'якого шанкра заснована на тому, що ефективні превентивні заходи, спрямовані на обмежені специфічні контингенти населення (повії, встановлені статеві партнери), можуть зупинити поширення хвороби, потрібні перспективні епідеміологічні дослідження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" м'який шанкр "
  1. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У даній главі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  2. ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
    Кінг К. Холмс, X. Хантер Хендсфілд (King К. Holmes, Н. Hunter Handsfield ) До венеричних хвороб відносяться не тільки сифіліс, гонорея, м'який шанкр, венерична і пахова гранульоми, а й збільшується число інших, які можна вважати новою генерацією захворювань, що передаються статевим, шляхом. Зовсім недавно в цю групу було включено синдром набутого імунодефіциту,
  3. . ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ Гемофилюс. КОКЛЮШ
    Ральф Д. Фейгін, Фредерік M. Мерфі (Ralph D. Feigin, Frederick M. Murphy) Паличка інфлюенци (Haemophilus influenzae) була виділена Пфейффером в 1892 р. з мокротиння людей, які захворіли під час пандемії грипу. Назва її пов'язана з тим, що для її зростання in Vitro потрібно додавання крові в живильне середовище, а також з тим, що її підозрювали в якості причини проходила тоді пандемії. С
  4. СИФІЛІС
    Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  5. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія у формі облітеруючого ендартеріїту.
  6. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  7. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  8. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  9. ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.
    Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції. Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес, як правило, двосторонній. Симптоми інтоксикації ( лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).
  10. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека