загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Чоловіче безпліддя

Чоловіче безпліддя пов'язано з відсутністю сперматозоїдів (абсолютне безпліддя) і з їх якісними змінами (відносне безпліддя). Таке умовний поділ акцентує увагу на тому, що чоловіче безпліддя завжди пов'язується з патологією сперми. Саме станом чоловічої репродуктивної системи визначається здатність до запліднення. Статеву систему у чоловіків представляють яєчка, придатки яєчок, сім'явивідні протоки, насінні бульбашки, передміхурова залоза і статевий член з сечівником.

Нормальна людська сперма (еякулят дорослої людини) - це слизоподібне непрозора маса з характерним запахом. В протягом 20-30 хв еякулят розріджується, стає гомогенним, в'язким і має непрозорий білясті-сірий колір. У нормі кількість еякулята може бути від 2 до 5 мл, в середньому 3,0-3,5 мл, реакція середовища слаболужна (рН 7, 2-7,6). Для активності сперматозоїдів найбільш сприятливою температурою є 37 ° С. При цій температурі рухливість їх зберігається протягом 10-12 год, а при кімнатній температурі (20-22 ° С) - до 24 ч. Концентрація сперматозоїдів - 20-40 млн / мл, хоча є дані, що нижній нормою концентрації слід вважати 25 млн / мл, а загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті - 50 млн. Хорошу і відмінну рухливість в нормі повинні мати 60% сперматозоїдів. Морфологічно нормальних сперматозоїдів повинно бути не менше 60%. В спермоплазмі можуть зустрічатися поодинокі лейкоцити, еритроцити і клітини епітелію, має бути велика кількість лецитинових зерен. Визначаються також біохімічні показники (фруктоза - 13-14 ммоль / мл, лимонна кислота - 2,5-3,5 ммоль / мл , цинк - 2,3-2,5 ммоль / мл) і гормони (11-оксикортикостероїдів - 100-200 мкг / л, 17-оксикортикостероїдів - 4,69-21,5 мкмоль / добу, 17-кетостероїди - 27,7 -69,4 мкмоль / добу), білкові речовини, амінокислоти, простагландини, ферменти та ін

Сперматогенез і гормональна функція яєчок регулюються складною нейроендокринної системою: центральні структури і нейротрансмітгерние механізми-гіпоталамус-гіпофіз-періфееріческіе ендокринні органи (яєчка-наднирники-щитовидна залоза). Зміст основних гормонів в плазмі крові: ФСГ - 3-10МЕ/мл, ЛГ-3-7 МО / мл, тестостерон - 10-25 нмоль / л, естрадіол - 40-150 нмоль / л, прогестерон -1-3 нмоль / л, кортизол - 150-600 нмоль / л, пролактин - 100-200 МКЕ / мл, соматотропний гормон - 1-6 мкг / л. Для процесу сперматогенезу необхідні ФСГ і ЛГ. Далі для повного розвитку терматогенезадолжна бути висока локальна концентрація андрогену. Важлива роль у цьому належить клітинам Лейдіга, основним продуктом секреції яких є тестостерон. Синтез його регулюється ЛГ, чутливість до якого клітин Лейдіга визначається ФСГ. Подібно ФСГ підвищують чутливість клітин Лейдіга і ЛГ гормон росту і пролактин. З іншого боку, клітини Лейдіга опосередковано беруть участь у регуляції синтезу ФСГ. Пряме же вплив на продукцію ФСГ надає нестероїдний гормон яєчок-ингибин. Збільшення ФСГ у плазмі крові пригнічує функцію клітин Сертолі. Таким чином, наголошується взаємозв'язок між функціонуванням клітин Сертолі, Лейдіга, рівнями ЛГ , ФСГ і процесами сперматогенезу і стероїдогенезу. Процеси переносу, дозрівання і накопичення сперми пов'язані з функцією придатків яєчок, сім'явивідних проток, насінних бульбашок і передміхурової залози.

Класифікацій чоловічого безпліддя існує багато, але більшість з них відображає лише окремі аспекти (клінічні форми, локалізацію патологічного процесу, характеристику аномальних варіантів сперми і т.д.). Об'єднуючи основні функції (гормональну і спермообразуючі) яєчок і характеризуючи етіологічні фактори їх порушень, доцільно навести класифікацію чоловічого безпліддя по І.Ф. Юнда ( 1990).

1. Секреторна безплідність: а) секреторно-ендокринне (на грунті первинної, вторинної та діскорреляціонной недостатності половихжелез), б) секреторно-токсичну (внаслідок екзогенної інтоксикації).

2. Екскреторна безплідність: а) екскреторно-токсичну (на грунті запальної або інший інтоксикації сім'явивідних шляхів), б) екскреторно-обтураційне (при обструкції сім'явиносних шляхів придбаного і природженого характеру).

3. Одночасне безпліддя (секреторна недостатність статевих залоз різного генезу в поєднанні з явищами обструкції або інтоксикації).

4. Імунологічне безпліддя.

5. Інші, неклассіфіціруемие форми безпліддя.

Секреторна безплідність зв'язується з ендокринною недостатністю. Вона може бути обумовлена ??вродженою (синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, гермафродитизм, істинний і помилковий крипторхізм, тестикулярна фемінізація - синдром Морріса, гіпогонадизм) і набутою патологією. Придбана патологія в свою чергу поділяється на первинну (запальні процеси і пухлини, травми, вікова інволюція) і вторинну (наслідок перенесених інфекцій - паротиту, туляремії та інших інтоксикацій, впливу шкідливих факторів і звичок, наявності хронічних хвороб і ендокринопатій - цукровий діабет, синдром і хвороба Іценко-Кушинга та ін
трусы женские хлопок
). Секреторно-ендокринне безпліддя розвивається частіше до періоду статевої зрілості і характеризується морфологічними змінами статевих органів, особливо яєчок, а також гормональними порушеннями. При секреторно-токсичній формі безпліддя, обумовленої інтоксикаціями, статеві органи розвинені правильно, але порушена генеративних функція. Виразність цих змін залежить від інтенсивності і тривалості впливу шкідливих факторів (іонізуючого опромінення, лікарських препаратів та ін.)

Екскреторна безплідність найчастіше обумовлено вродженою патологією, запальними процесами і травмами статевих органів. Екскреторно-токсична безплідність зв'язується з запальними захворюваннями статевих органів, як первинними (орхіт, простатит та ін), так і розвиненими внаслідок ускладнень запальних процесів інших локалізацій (пієлонефрит, холецистит, бронхоектази та ін.) Ця форма безпліддя може бути обумовлена ??і токсичними факторами (лікарські засоби, особливо антибактеріальні). При цій формі безпліддя на перше місце виступають різні варіанти патології сперми. Екскреторно-обтураційне безпліддя викликається придбаної (запальні процеси) або вродженої (аплазії проток, гіпоплазії ін) патологією і проявляється різними порушеннями сім'явиверження.

Одночасне безпліддя характеризується комбінацією ендокринної та екскреторної його форм, що може бути при множинної патології статевої системи. Наприклад, у хворого з одностороннім крипторхизмом розвивається запальний процес і т.д.

Неклассіфіціруемие форми безпліддя включають різні варіанти, не характерні для вищевикладених (психогенне, імунологічні та ін.)

Цінність наведеної класифікації полягає в можливості визначення етіологічних факторів і вибору відповідних методів лікування і профілактики. Відносність же такої класифікації випливає з того, що інкреторная (секреторна) і екскреторна функції генеративної системи у чоловіків знаходяться в тісному взаємозв'язку і взаємодії і їх не слід розділяти.

Клінічне обстеження при чоловічому безплідді. Традиційно обстеження чоловіків у безплідному шлюбі починається з детального дослідження сперми. З урахуванням виявленої патології сперми визначається план подальшого клінічного обстеження. Обстеження подружжя безплідного шлюбу може здійснюватися паралельно. Багато спеціальні дослідження у жінок проводяться тільки після отримання спермофамми чоловіка.

Дослідження еякуляту виконується після 3-4-денного, але не більше 7-денного утримання, 2 рази з 7-10-денним інтервалом. Сперма виходить шляхом мастурбацій (або coitus interruptus), збирається в скляний посуд (але не в презерватив, небезпечно зміст сперміцидів). Дослідження проводиться протягом до 1 години після еякуляції. Виконуються наступні дослідження: макроскопія, мікроскопія нативного і пофарбованого препаратів, спеціальні дослідження. Макроскопічно визначаються вид сперми, колір, запах, обсяг, в'язкість, реакція. Зазвичай еякулят відразу після отримання та після розрідження (через 20-40 хв) має густу консистенцію, непрозорий, зі специфічним запахом. Велика кількість слизу в еякуляті характерно для запальних процесів передміхурової залози або насіннєвих бульбашок. Обсяг еякулята менше (1-2 мл) або більше (5-7 мл) норми (3-3,5 мл) свідчить про порушення плодючості. При мікроскопії нативних препаратів визначаються кількість, характер, інтенсивність рухливості і відсоток рухливих сперматозоїдів, наявність інших клітин. При фарбуванні препарату видно якісна картина сперматозоїдів, клітини сперматогенезу і інші клітини. Спеціальними дослідженнями встановлюється наявність гормонів, білків, ферментів, фруктози, цинку та інших компонентів. У підсумку дослідження еякулята складається спермограма (табл. 5).



Таблиця 5

. Спермограма

(норма)





Варіанти патологічної спермограми: аспермия - ні еякуляту; азооспермія - в еякуляті немає зрілих сперматозоїдів, але є клітини сперматогенезу; олігозооспермія - менше 50 млн сперматозоїдів в 1 мл, в тому числі I ступінь - <50 до 40, II ступінь - <40 до 20, III ступінь - <20 млн в 1 мл; астенозооспермия - <50% сперматозоїдів мають активний рух вперед, в тому числі I ступінь < 50 до 40; II ступінь - <40 до 20 і III ступінь - менше 20% сперматозоїдів мають активний рух вперед; некрозооспермія - ні рухомих сперматозоїдів; тератозооспермия - <50% сперматозоїдів мають нормальну морфологію; полізооспермія -> 150 млн сперматозоїдів в 1 мл; олігоастенозооспермія, оліготератозооспермія - поєднання двох варіантів; олигоастенотератозооспермия - поєднання трьох варіантів.

Є дані про те, що фертильність можлива за наявності 50 млн сперматозоїдів в еякуляті (а не в 1 мл) та за активної рухливості вперед> 25% і в цілому рухливих> 50% (а не> 50% активно рухливих вперед).
При прикордонних станах спермограми (між нормою і патологією) потрібна оцінка її в динаміці. У сумнівних випадках, а також при нормальній спермограмме в безплідному шлюбі при відсутності патології у дружини проводяться спеціальні дослідження еякулята.

Загальний і спеціальний огляд статевих органів полягає в оцінці конституції (євнухоїдний тип), стану внутрішніх органів і систем, статевого дозрівання і вираженості вторинних статевих ознак, змін статевого члена (гіпоспадія, фімоз та ін), розмірів яєчок з допомогою тестіметров (у нормі обсяг яєчка> 15 мл), стану додаткових статевих органів (придатків яєчок, сім'яних канатиків, передміхурової залози та ін.)

В умовах спеціалізованих відділень широко застосовуються спеціальні методи дослідження. За допомогою УЗД можна уточнити стан статевих органів, особливо передміхурової залози.

Радіоімунному набори використовуються для визначення в плазмі крові гормонів гіпофіза і периферичних ендокринних органів (яєчок, надниркових залоз, щитовидної залози). Підвищений вміст гонадотропних (ФСГ і ЛГ) гормонів характерно для вроджених (первинних) форм гіпогонадизму, а знижене - для вторинних (набутих). Гиперпролактинемия дозволить діагностувати синдром О'Канеллі.

Генетичні дослідження (генеалогічний анамнез, визначення каріотипу, статевогохроматину) дозволяють виявити синдроми Морріса (тестикулярной фемінізації), Клайнфельтера, Шерешевського-Тернера та ін

При дослідженні зразків біопсії яєчок оцінюють стан канальцевого епітелію, структуру клітин Лейдіга та інші патологічні характеристики.

Імунологічні дослідження особливо важливі для виявлення спермальної антитіл за допомогою імунофлюоресцентних методик. При відсутності клінічних проявів хвороби і неможливості встановити причину безпліддя ні в дружини, ні у чоловіка проводяться проби на сумісність, що визначають піні-трантную здатність сперматозоїдів.

Посткоїтальний тест (проби Шуварского або Сімса-Хунера) проводиться в періовуляторний період. Через 2-3 годин після статевого акту досліджуються мазки з заднього склепіння піхви, ектоцервікса і цервікального каналу. Знаходження достатньої кількості рухливих сперматозоїдів в мазку цервікального каналу є підставою вважати пробу позитивною. Друга проба (Курцрока-Міллера) визначає це ж явище на предметному склі, на яке наносяться поруч дві краплі: еякулята і цервікальногослизу. Через 1 год в цервікальногослизу визначається велика частина рухливих сперматозоїдів (проба позитивна).

Як вже зазначалося, у всіх подружжя в безплідному шлюбі проводяться ретельні бактеріоскопічні і за показаннями бактеріологічні дослідження з наступною ідентифікацією збудника.

Клінічна діагностика безпліддя у чоловіків здійснюється за допомогою спеціальних методів дослідження в тих випадках, коли виявляються варіанти патології сперми, а також якщо здоров'я жінки не викликає сумнівів, оскільки багато з досліджень пов'язані з великими труднощами.

На підставі проведених досліджень у чоловіків визначаються різні захворювання в статевих органах, які є етіологічними факторами безпліддя. Всіх хворих з патологією сперми (підтвердженої багаторазовими спермограмме) і проведеними спеціальними дослідженнями доцільно розділити на дві групи - піддаються і не піддаються лікуванню (корекції патології сперми).

  До захворювань з можливою корекцією патології сперми відносяться: запальні захворювання, ендокринна патологія (гіперпролактинемія, порушення секреції гонадотропінів), варикоцеле, варіанти непрохідності.

  Необоротна патологія сперми частіше пов'язана з вродженими захворюваннями: аплазія і затримка розвитку гермінативних клітин, синдром Клайнфельтера, крипторхізм (у разі непроведення або несвоєчасно проведеному лікуванні), хромосомні порушення та ін У таких хворих лікування не призводить до відновлення фертильності.

  Нерідко спостерігається ідіопатичне (нез'ясованої етіології) безпліддя. У таких випадках показано емпіричне пробне лікування з використанням андрогенів, антиестрогенов, гонадотропінів і вітамінів.

  У цілому можна відзначити, що лікування чоловічого безпліддя представляє значні труднощі і часто не приводить до бажаних результатів. У комплексі заходів лікування безпліддя у чоловіків слід відзначити: усунення професійних та інших шкідливих факторів; лікування соматичних захворювань; правильний режим харчування, праці та відпочинку; виключення шкідливих звичок; призначення фізіотерапевтичних процедур і біостимуляторів; раціональний режим статевого життя. Критерієм ефективності проведеного лікування є показники спермограми поряд з клінічними даними та спеціальними дослідженнями. В даний час широке поширення в лікуванні безпліддя отримала штучна інсемінація. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Чоловіче безпліддя"
  1.  Фактори чоловічого безпліддя
      Відомо, що не менш, ніж в 50% випадків безпліддя у шлюбі виявляється зниження репродуктивної функції чоловіків. А це означає, що обстеження чоловіка повинно проводитися в кожному випадку безплідного шлюбу, причому на самому початку діагностики безпліддя, тим більше що обстеження чоловіка просто, недорого і швидко призводить до з'ясування можливої ??причини безпліддя. Одним з першочергових з великого
  2.  ЩО ТАКЕ БЕЗПЛІДДЯ
      Давайте почнемо з наукового визначення. Безпліддям (лат. - sterilitas) називається відсутність здатності до запліднення у жінок (жіноче безпліддя) і у чоловіків (чоловіче безпліддя). Ще трохи статистики. У перший рік заміжжя вагітність настає у 80-90% жінок; відсутність вагітності після 3 років заміжжя вказує на те, що шанси її настання знижуються з кожним роком. Шлюб
  3.  Умови, що забезпечують настання вагітності
      Сперматогенез (чоловічий фактор). 2. Осіменіння (коітальний фактор). 3. Овуляція (яєчниковий фактор). 4. Взаємодія цервікальногослизу і сперми (цервікальний фактор). 5. Нормальний рН середовища в порожнині матки, що забезпечує активний рух сперматозоїдів. 6. Цілісність ендометрію, нормальні розміри і форма порожнини матки (матковий фактор). 7. Прохідність маткових труб
  4.  ОСНОВНІ ФОРМИ БЕЗПЛІДНОСТІ
      Жінка може стати безплідною з багатьох причин, наприклад через інфекційних запальних захворювань статевих органів, які перейшли у хронічну фазу, гормональних порушень або непрохідності маткових труб, коли спайкові процеси не дозволяють яйцеклітині досягти матки і нормально запліднитися. Жіночий організм також може виробляти антитіла на сперму партнера, що роблять сперматозоїди
  5.  Анатомічне безпліддя
      Ця форма безпліддя обумовлена ??переважно анатомічними порушеннями в жіночої репродуктивної системи. Причиною первинного жіночого безпліддя можуть стати вроджені вади розвитку матки (відсутність або недорозвинення матки, її подвоєння, сідлоподібна матка, наявність перегородок в порожнині матки). Придбані дефекти є результатами внутрішньоматкових оперативних втручань, таких, як
  6.  Трубне безпліддя
      Це найпоширеніша форма безпліддя. Непрохідність маткових труб може бути причиною як первинного, так і вторинного жіночого безпліддя. Суть її полягає у відсутності умов для потрапляння яйцеклітини в порожнину матки. Крім того, при відсутності або непрохідності обох маткових труб яйцеклітина не може зустрітися зі сперматозоїдами. У цьому випадку говорять про трубну форму безплідності.
  7.  Безпліддя і яловість тварин. Економічний збиток, що заподіюється безпліддям
      Безпліддя - порушення відтворення потомства внаслідок ненормальних умов існування самок і самців або хвороб статевого апарату та інших органів і систем. Безпліддя є біологічним явищем, вказує на відсутність плоду в матці тварини. Безплідна корова - та, яка не запліднена протягом 30 днів після пологів, а телиця - після 30 днів по досягненні фізіологічної
  8.  Додаток 4 до глави 2
      Розподіл типів афективної складової статеворольової ідентичності в чоловічій вибірці Розподіл статеворольової ідентичності в чоловічій віковій групі 16-19 років {foto58} Розподіл статеворольової ідентичності в чоловічій віковій групі 20-26 років {foto59} Розподіл статеворольової ідентичності в чоловічій віковій групі 27-32 роки {foto60 } Розподіл
  9.  Ендокринна безплідність
      Для ендокринного безпліддя характерна відсутність овуляції, викликане гормональними порушеннями. Причиною ендокринного безпліддя можуть бути патологічні процеси в жіночих статевих залозах - яєчниках, а також захворювання ендокринних органів: центральних, знаходяться в головному мозку - гіпофіза, гіпоталамуса, і периферичних - щитовидної залози, надниркових залоз і ін Ендокринні порушення
  10.  Жіночі фактори безпліддя у шлюбі
      психосексуальні розлади; 2) гіперпролактинемія; 3) гіпофізарний рівень пошкодження (пухлина), 4) аменорея з високим рівнем фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), 5) аменорея з нормальним рівнем естрогенів; 6) аменорея з низьким рівнем естрогенів; 7) олігоменорея; 8) нерегулярні менструації і (або) овуляції; 9) ановуляції при регулярному ритмі менструацій;
  11.  Додаток 3 до глави 3
      Достовірність відмінностей образів Я, Чоловік, Жінка і Дитина в жіночих і чоловічих групах і між жіночими та чоловічими групами Достовірність відмінностей між образами в чоловічих і жіночих групах {foto70} Достовірність відмінностей між жіночими та чоловічими групами
  12.  Кілька знахарських рецептів для лікування безпліддя
      Алое і подорожник. Препарати алое здавна застосовуються при лікуванні безпліддя. Для приготування цілющого зілля цілителі рекомендують використовувати 5-річне рослина. Його не слід поливати протягом 7 днів перед обробкою. Після закінчення цього часу листя зрізати і залишити їх на 8-10 днів у темному прохолодному місці. Після цього видалити шипи і гострим ножем подрібнити листя. В отриману масу
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...