загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

МУЖСКАЯ гормональної контрацепції

В останні роки обговорюється можливість більш широкої участі чоловіків у плануванні сім'ї. Крім використання презервативів, періодичного утримання та методу



перерваного статевого акту передбачається, що в самий найближчий час буде застосовуватися і чоловіча гормональна контрацепція (МГК).

Основні принципи використання гормональної чоловік-ської контрацепції зводяться до наступного:

- придушення синтезу ЛГ і ФСГ;

- елімінація внутрітестікулярного тестостерону ;

- введення тестостерону для підтримки андрогенних ефектів.

За підтримки Всесвітньої організації охорони здоров'я в 90-х роках минулого століття проведені перші успішні клінічні випробування серед 600 пар в 10 різних країнах (World Health Organization, 1996).

Тестостерон

Як правило, у всіх пропонованих проектах з використання гормональної контрацепції у чоловіків йдеться про використання тестостерону, що сприяє значному зниженню рівня гонадотропінів (ФСГ і ЛГ), зменшує вміст ендогенного тестостерону і призводить до оборотного припинення сперматогенезу. Після припинення введення тестостерону сперматогенез відновлюється до вихідних параметрів в середньому через 4-6 міс. У проведених клінічних випробуваннях майже в 70% випадків настає азооспермія, у решти чоловіків кількість сперматозоїдів не перевищує 1 - Ю'' / мл, в той час як нормальне число сперматозоїдів перевищує 20 - 106/мл.

Дослідженнями ВООЗ виявлений феномен, що має значення для майбутніх розробок, - існуючі етнічні відмінності в чутливості сперматогенезу до інгібірующе-му дії тестостерону. Азооспермія розвивається всього у 2/3 осіб білої раси і у 90% китайських добровольців. Цей феномен досі не має пояснень, але дозволяє сподіватися на більш швидке впровадження чоловічої контрацепції в Азії.

Ключовими факторами, що сприяють впровадженню та широкому застосуванню чоловічих гормональних протизаплідних засобів в майбутньому, є їх контрацептивний ефективність, прийнятність і безпеку.

Протизаплідна ефективність

У проведеному в 90-ті роки дослідженні ВООЗ встановлено, що індекс Перля при азооспермії дорівнює 0,8. Водночас, незважаючи на те що азооспермія раніше є основною метою МГК, є дані, також представлені ВООЗ, які свідчать, що зниження сперматогенезу до дуже



низького рівня (менше 1 млн / мл) може також забезпечувати високу контрацептивну ефективність, порівнянну з жіночими гормональними контрацептивами і перевищує ефективність інших методів чоловічої контрацепції (перерваний статевий акт, презервативи).

На жаль, сьогодні жоден діагностична ознака не може передбачити, настане азооспермия при використанні МГК чи ні. Немає достовірних відмінностей у показниках го-надотропінов сироватки і рівнях тестостерону між чоловіками, у яких виникла або не виникла азооспермія.
трусы женские хлопок
Деякі автори вважають, що чоловіки, у яких сперматогенез повністю не пригнічується, мають більш високу функціональну активність ферменту 5а-редуктази, що сприяє перетворенню тестостерону в потужний метаболіт ан-дроги - дегидротестостерон (ДГА) і, таким чином, що підтримує сперматогенез. У цьому зв'язку сьогодні як і раніше актуальні Розробка та аргументація режимів, за допомогою яких досягається азооспермія.

Прийнятність

Готовність чоловіків використовувати гормональну контрацепцію залежить від ефективності, прийнятності та зручності методу. Зрозуміло, що ті методи, які є дорогими, незручними або які впливають на сексуальну функцію або загальне здоров'я, будуть застосовуватися вкрай рідко або не використовуватимуться взагалі.

Пропоновані схеми МГК увазі часті ін'єкції тестостерону (кожні 1-2 тижні) або використання ним-плантатов із заміною їх через кожні 4-6 місяців. Крім того, згідно з результатами вже наявних досліджень, при надлишку тестостерону, що вводиться за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцією, нерідко (у 21% чоловіків) спостерігаються андрогенза-висимо побічні ефекти (вугри, зміна настрою), у той час як при використанні імплантатів такі побічні ефекти спостерігаються значно рідше (Noe G., Suvisaari J., Martin С. et al., 1999).

Безпека

Ефект впливу чоловічих гормональних протизаплідних засобів на передміхурову залозу і серцево-судинну систему є основним критерієм в оцінці безпеки МГК. Досі не виявлено впливу на передміхурову залозу при тривалості гормональної контрацепції до 18 міс. Крім того, немає ніяких свідоцтв щодо індукування доброякісних або злокачес-





ничих пухлин простати у чоловіків з гіпогонадіей, які отримують терапію андрогенами.

При використанні тестостерону для внутрішньом'язових ін'єкцій було виявлено зменшення приблизно на 15% вмісту ліпопротеїнів низької щільності, однак при використанні імплантатів така динаміка не відзначена. У той же час при використанні імплантатів значно рідше проявляються побічні ефекти, характерні для сверхфізіологіческіх дозувань андрогенів, не змінюється лібідо, чи не порушується сексуальна функція (Amory J., Bremner W., 2000). Однак все вищеперелічене знаходиться в стадії вивчення.

Комбіновані гормональні препарати

У зв'язку з необхідністю застосування досить великих концентрацій тестостерону для досягнення азооспермії і, відповідно, підвищення ефективності МГК в останні роки розробляються різні комбінації гормональних компонентів (Meriggiola M., Bremner W, Paulsen С. et all 1996).

Гормональна чоловіча контрацепція передбачає придушення секреції гонадотропінів; для цієї мети можна використовувати агоністи Гн-РГ. При тривалому їх введенні секреція ЛГ і ФСГ спочатку зростає, але через деякий час припиняється. На відміну від агоністів Гн-РГ, антагоністи цього рилізинг-гормону вже відразу оборотно блокують рецептори Гн-РГ, ефективно пригнічуючи секрецію ЛГ і ФСГ і тим самим сперматогенез.
Незважаючи на ефективність поєднання тестостерону з антагоністами гонадотропін-рилізинг-гормонів, висока вартість такої контрацепції гальмує дослідження в цьому напрямку.

Вважають, що більш перспективно поєднання тестостерону і прогестіна. Така комбінація дозволяє значно швидше добиватися стійкого зниження рівнів сироваткових гонадотропінів і азооспермії. Іншими словами, пошук ідеального складу та режиму комбінації «тестостерон + прогестин», що відповідає основним вимогам ефективності, прийнятності та безпеки, є сьогодні найбільш пріоритетним у реалізації програм чоловічої гормональної контрацепції. Є дані про застосування в якості інгредієнтів левоноргес-Трела, дезогестрела, медроксипрогестерону ацетату (МсГасп-lan R., 2000).

Вважають, що щоденний прийом 0,5 мг левоноргестрелу в поєднанні з щотижневими ін'єкціями тестостерону енанта-та призводить до більш швидкого і більш вираженого придушення сперматогенезу, чим одні тільки ін'єкції тестостерону.



Дуже швидкий ефект азооспермії отриманий при використанні ципротерону ацетату (ЦГТА), прогестіна з вираженими антиандрогенними властивостями. Така висока активність ЦПА обумовлена ??його вираженим селективним впливом на яєчка і дуже незначним впливом на функцію інших органів-мішеней. Проте слід визнати, що, виходячи з перспективи довгострокового використання про-гестінов, їх вплив на організм чоловіка вимагає додаткового вивчення (Handelsman D. et al., 1996).

Шляхи введення препаратів

Дуже важливими при МГК є дозування і шляхи введення гормональних компонентів. Можливий як пероральний шлях введення, так і ін'єкційний, а також за допомогою їм-плантатов (що більш відповідає принципу прийнятності).

Так, тестостерону ундеканоат або бусіклат - це складні ефіри, повільно абсорбуються після внутрішньом'язових ін'єкцій і забезпечують необхідну знижує число сперматозоїдів концентрацію протягом 2-3 міс.

Метілнортестостерон, сильніший у порівнянні з тестостероном андроген, зменшує синтез ендогенних стероїдів. Як наслідок знижується концентрація 5а-редуцированного метаболіту тестостерону, що надалі дозволить уникнути стимулюючого впливу на передміхурову залозу.

У перспективі подальше вивчення взаємодії лі-ганда/рецептора може привести до синтезу стероїду, що володіє виборчим впливом на андрогенчувствітель Цінні та прогестерончувствітельние рецептори в організмі чоловіка, забезпечуючи придушення дії гонадотропінів на рівні яєчок і підтримуючи діяльність андрогенів в інших органах і системах. Передбачається також, що МГК, заснована на комбінації тестостерону і прогестіна, буде здійснюється шляхом ін'єкцій тривалої дії (Wu E, Farley Т., 1996).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " МУЖСКАЯ гормональної контрацепції "
  1. Репродуктивні органи репродуктивної системи
    1.3.1. Анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнині малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
  2. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  3. Під ред. проф. В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006
    У цьому посібнику з контрацепції представлені всі аспекти сучасних методів запобігання від вагітності. Автори узагальнили новітні досягнення в цій галузі на основі зарубіжних і вітчизняних досліджень. У розділі про гормональні методи контрацепції особливу увагу приділено рилізинг-системам, які для деяких категорій жінок можуть стати альтернативними методами запобігання від
  4. бар'єрний метод
    Під бар'єрними методами контрацепції ( БМК) маються на увазі всі способи попередження вагітності, які механічно перешкоджають попаданню сперми в церви-кальний канал та / або сприяють хімічної інактивації сперми в піхву. Розрізняють: - чоловічий бар'єрний метод - презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan й ін); - жіночі бар'єрні методи -
  5. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
    Наступ небажаної вагітності найближчим часом після пологів є вкрай несприятливим чинником, що впливає на репродуктивне здоров'я жінки. Відповідно до проведених в 90-х роках дослідженням Е.М.Віхляевой і Е.І.Ніколаевой (2001), тільки 35,9% жінок мають чітку установку на повторне дітонародження, а кожна десята жінка протягом року після народження дитини звертається в
  6. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
    Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  7. КОНТРАЦЕПЦІЯ у жінок з гіперандрогенією
    Характеристика патології Гиперандрогения (ГА) - це стан, обумовлене надлишковою продукцією або порушенням різних ланок метаболізму андрогенів («чоловічих» гормонів). Вони є основною причиною гірсутизму - надлишкового росту волосся на тілі жінки, який зустрічається у 5-10% населення земної кулі, себореї - надлишкової жирності шкіри і волосся, що зустрічається в різні періоди
  8. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ чоловічої контрацепції
    Людство використовує чоловічу контрацепцію з давніх часів. Давньогрецькі історики, зокрема, згадують про використання презерватива легендарним Міносом, царем Криту жили за 3000 років до нашої ери. Згідно з легендою, не зацікавлений в народженні незаконнонароджених спадкоємців і для приховування свіх подружніх зрад, Мінос почав використовувати козячі сечові міхури і ввів їх у регулярне
  9. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ чоловічої контрацепції (HATCHER R., TRUSSELL J., 2004 )
    Фізичні методи Блокади сперматогенезу можна домогтися за допомогою ультразвуку. Однак виникаючі при цьому зміни незворотні, в силу чого ультразвук не можна використовувати в цілях контрацепції. На сперматогенез і дозрівання сперматозоїдів негативно впливає і тепло. Нагрівання яєчок всього лише до температури тіла призводить до зниження кількості і функції сперматозоїдів. Рослинні
  10. ДОДАТКИ
      Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген-гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...