загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

Чоловічий гонорея

Перші згадки про неї зустрічається в єгипетських папірусах. Її описав Гален у II столітті нашої ери. Гонорея з латинської семяістеченіе, синоніми трипер, перелой, хвороба Нессер. У 1767 році Джон Гентри прищепив собі виділяється уретри хворого гонореєю і заразився сифілісом і гонореєю тим самим підтвердив унітарістской погляд на етіологію сифілісу і гонореї. Філіп Рекор заразив 300 студентів сифілісом і 600 гонореєю тим самим спростував унітарістскую теорію. Альфред Нейссер відкрив гонококк.

Властивості: нестійкий у зовнішньому середовищі, але стійкий в організмі. при 40 С0 у зовнішньому середовищі гине за 2 години, in vitro 0,25% ляпіс вбиває гонококк за 20 - 25 хвилин, а в організмі тільки механічно, тому що немає бактерицидного ефекту, у вологому середовищі зберігається до 3 діб, при висиханні гине за 2 години.

Це грам "-" диплококк забарвлюється по граму в блідо-рожевий колір, а метиленовим синім в синій колір. Складається з двох половинок розділених перегородкою, коки складається 1) зовнішня трьох шарова стінка функції - каркас і захист від антибіотиків, 2) тришарова цитоплазматична мембрана функція - метаболічні процеси в гонококи 3) дрібнозерниста цитоплазма, що містить рибосоми, ядро, вакуоль. Здатний виділяти в зовнішнє середовище гонотоксін, утворювати L-форми, при призначенні малих доз антибіотиків і не вірною кратністю застосування антибіотиків.

При прихована і торпидная форма забезпечується:

наявністю L-форм

b-лактамазопродукуючі штамами, стійкими до всього пенніцілліновому ряду

капсулою

фагосомою

Шляхи поширення: статевий шлях (від хворих на хронічну або торпідній гонореєю)

позастатевій шлях (гонокок зберігається у вологому середовищі до 3 діб, дівчинки заражаються через постільну білизну, банні приналежності).

Інкубаційний період від 1 дня до 1 місяця в середньому 3 - 4 дні, це залежить від стану макро-і мікроорганізму, проведеної антибіотикотерапії.

У 70% випадків гонокок асоційований з хламідіями, мікоплазмою, дріжджовий флорою. Це збільшує інкубаційний період і змінює клініку.

Шляхи розповсюдження.

По протягу уретри (per contineatum)

по лімфатичних і кровоносних судинах (гуморально)

по нервових шляхах (поширення гонотоксіна)

імунітет при гонореї.

1. Природжений "-"

2. постінфекційний "-"

3. інфекційний "+" це коли є імунітет до гомологичную штаму гонокока (підтверджується a) самовилікування хронічного простатиту при захворюванні свіжої гонореєю в результаті вироблення великої кількості АТ у відповідь на масивне надходження АГ b) сімейна гонорея (гонококовий теніс): у одного з подружжя (у дружини) є імунітет до "сімейного" штаму, але після появи коханою і бажаною коханки у дружини теж з'являється гонорея від коханки через чоловіка)

Діагностика.

На основі:

1. анамнезу

2. клініки

3. лаб. даних

Анамнез з'ясовуємо джерело зараження, епідданние, інкубаційний період, скарги на різі при сечовипусканні, виділення. Якщо різі:

1. до сечовипускання - передній уретрит

2. протягом усього сечовипускання - тотальний уретрит

3. після сечовипускання - задній уретрит

Виділення та їх характер (слизові, гнійні, пінисті), запах, мимовільні або при натисканні.

Двухстаканной проба: у дві склянки безперервним струменем при цьому визначається гострота і локалізація процесу.

Інтерпретація даних:

1 ст. дифузно каламутна сеча - гострий передній уретрит

1 ст., 2 ст дифузно каламутна сеча - тотальний уретрит

2 ст дифузно каламутна сеча - задній уретрит

1ст, 2ст прозора сеча, але на дно осідають пластівці і гнійні нитки - хронічний процес.

Для визначення сечокам'яного діатезу сечу ділять на три порції, потім:

першу порцію з'єднують з HCl якщо сеча посвітліла значить є оксалати,

другу порцію підігрівають якщо сеча посвітліла значить є урати,

третю порцію з'єднують з оцтовою кислотою якщо сеча посвітліла значить є фосфати.
трусы женские хлопок


Лабораторна діагностика:

I. найдоступнішим методом є бактеріоскопія.

Мазок висушується забарвлюється за Романовським-Гімзою або синькою Нессер. Потрібне дотримання тижневого інтервалу між прийомом антибіотиків і бактеріоскопії. Матеріалом для мазка служать:

1. виділення з уретри

2. осад сечі

3. вміст сім'яних пухирців і Купперових залоз

Інтерпретація даних:

1. гонорея свіжа, фагоцитоз сильний - все гонококи знаходяться всередині фагоцитів

2. хронічна гонорея, фагоцитоз незавершений - гонококи знаходяться поза фагоцитів, в епітеліальних клітинах або в найпростіших.

II. Культуральні.

Застосовують при

1. торпідній

2. хронічної

3. вялотекущей гонореї

4. як контроль вилікування

Будь атипова форма виростає в типову за одну добу. Бактеріологія робиться після провокації.

III. Серологічна.

Антитіла на гонокок починають вироблятися через два тижні тобто реакцій Борде-Жангу ставати позитивною на 3 тиждень від моменту зараження. Діагноз можна поставити тільки при трикратному позитивному результаті.

Клінічна класифікація.

Застосовується з 1963 року, запропонована Жуковим. В основу класифікації покладено принципи вараженность процесу та його давність.

1. Свіжий гонорейний уретрит (uretritis gonorroeca recens) з давністю до 2 місяців

a) гостре (acuta)

b) підгострий (subacuta)

c) торпидное протягом

2. хронічна гонорея більше 2 місяців

Клініка.

1.1сільние різі при сечовипусканні, гіперемія і набряклість, вивернутість губок уретри, мимовільне витікання жовтого гною,

1.2 відзначається менша кількість виділень і слабко виражені різі

1.3 відсутні суб'єктивні відчуття серозногнойное убоге відокремлюване

1. Чи не проявляється не суб'єктивно необ'єктивно тільки при першому ранковому сечовипусканні виділяється одна крапля гною (симптом "Бонжур") загрожує багатьма ускладненнями.

Ускладнення:

1. простатит (катаральний, фолікулярний, паренхіматозний, (інтерстиціальний), гострий або хронічний

- катаральний простатит-ураження вивідних часточок передміхурової залози

діагноз ставиться на підставі знаходження лейкоцитозу в секреті передміхурової залози при масажі через задній прохід.

- Фолікулярний простатит-часті позиви на сечовипускання, за рахунок мікроабсцесів поверхню залози нерівна, в секреті знаходяться лейкоцити, лецитинові тільця.

- Паренхіматозний простатит - гостра затримка сечовипускання, що тягнуть болі над лобком, промежини, задньому проході, симптоми інтоксикації (підвищена температура, озноб, головний біль.

- Хронічний простатит-тече асимптомно, скарги на невеликої кількості виділення після сечовипускання це секрет передміхурової залози або після акту дефекації - це дефекаціонного простаторея, послаблення ерекції, передчасної еякуляції, розвиток імпотенції.

У 5% хворих з імпотенцією після лікування виявлені інкапсульовані гонококи

2. Епідідіміт. запалення придатка яєчка

Інфекція йде ретроградно із задньої уретри. Набряклість, гіперемія, відповідний половини мошонки, гектическая температура. Процес дозволяється мимовільно за місяць, але утворюється рубець, азооспермія і безпліддя

3. Орхит.

4. Стриктура уретри. Стійке звуження сечового каналу. Твердий інфільтрат заміщується фібробластами, а потім щільної фіброзної тканиною. При цьому спостерігається симптом повільного спорожнення сечового міхура. Лікування одне - бужування.

5. Купер

6. Везикуліт

7. баланит

8. баланопостит запалення внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена.

Провокації.

Це штучне загострення хронічного процесу.
Застосовується для діагнастікі хронічного і затяжних форм і для контролю излеченности.

1. Біологічна

(введення гоновакцини 10 штамів в дозі 250 - 500 млн. мікробних тіл; пірогенал дозі 200 МПД [мінімальна пирогенная доза, 1МПД здатний викликати у морської свинки підвищення температури на 1 С0]).

Можуть бути три веда реакції:

- загальний - підвищення температури тіла, головний біль, слабкість, озноб, болі в попереку

- місцево - місце введення болісно, ??набряково

- локально загострення процесу - поява виділень

2. Хімічна.

Інстиляція 0,5% AgNO3.

3. Теплова.

Діатермія і індуктотермія на область статевих органів

4. Аліментарні.

Прийом солоного, копченого, алкоголю.

5. Механічна - тільки у чоловіків, бужування Уретроскопія.

6. Фізіологічна - паркан виділень сечостатевих органів під час менструації.

7. Комбінована - хімічна + алиментарная + біологічна.

Мазок роблять через 24 -72 години після провокації.

Лікування.

Свіжа гонорея NB!:

- не лікують місцево і иммунотерапией

- лікують антибіотиками per os

хронічна гонорея, лікують в поєднанні з імунотерапії і місцево. Якщо раніше в лікуванні були осічки, то лікують так: масивна імунотерапія специфічна і неспецифічна і антибіотики в подвоєне дозі або поєднання двох антибіотиків з двох різних груп

1. антибіотикотерапія

a) пеніцилін.

перших доза - 600 тис. ОД,

потім по 400 тис. ОД ч / р 3:00 доводячи дозу при

- свіжої до 3 млн. 400 тис.,

- при хронічній до 6 млн. 800 тис.

b) тетрациклінового ряд (доксициклін)

1 - 0,2 г

по 0,1 г 2 рази на день доводячи при

- свіжої - 1 г

- хронічній - 1,5 г

c) група азолідов (сумамед)

лікують тільки свіжу: по 1,5 г в 2 прийоми

d) аміноглікозиди (канаміцин)

по 1 млн. через 12 годин

- при свіжої - 3 млн.

- при хронічній - 6 млн.

e) Група цефалоспоринів (цефалобід)

по 1 г / день

- св. - 3 г

- хрон. - 5 г

f) фторовані хінолони (ципробай)

перший - 500 мг

по 250 мг кожні 12 годин

- св. - 1,25 г

g) тробіцін - препарат тропний тільки до гонококкам

застосовують одноразово при свіжої

- чоловік. - 2 г

- дружин. - 4 г

2. Імунотерапія

показання:

- ускладнення

- торпидная

- хронічна

- резистентна до терапії гонорея

a) специфічна - гоновакціна з 200 млн. мікробних тіл (200 млн в 0,2 мл)

перший - 0 , 2 мл

по 0,2 мл через день дійшовши до 1 мл додають антибіотики, потім разом з антибіотиками доводять до 2 мл

b) неспецифічна

i) пірогенал від 100 МПД до 1000 МПД

ii) продигиозан (b-ліпопілісахарід) від 0,25 до 2 мл

iii) лактотерапія (коров'яче молоко кип'ятять, охолоджують, в / м через день - 1. 2, 3, 4, 5, 5, 4, 3, 2, 1; більше 5 мл не можна так як буде сирнистий некроз)

iv) аутогемотерапия, сенс - еритроцити, склоподібне тіло, ЦНС це аутоантитіла

v) реінфузія облученной лазерним світлом власної крові 2-3 рази з перервою 2-3 дні на тлі антибіотиків

vi) біогенні стимулятори - алое, ФіБС, склоподібне тіло, трипсин, гумізоль.

Критерії вилікування.

У чоловіків: перший аналіз через 10 днів після терапії і складається з

1. комбінована провокація

2. мазок на перший день

3. мазок на другий день

4. на третій день мазок і посів.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Чоловіча гонорея "
  1. Лекції. Шкірні та венеричні хвороби, 1997
    Анатомо-фізіологічні особливості шкіри. Висип. Піодермії, короста, педикульоз. Алергічні хвороби шкіри. Грибкові захворювання шкіри. Міхурові і бульбашкові захворювання шкіри. Дифузні захворювання сполучної тканини. Псоріаз. Захворювання, що передаються переважно статевим шляхом. Вторинний сифіліс. Третинний сифіліс. Природжений сифіліс. Серологічна діагностика сифілісу.
  2.  Предметний покажчик
      A Агенезія 98, 308, 312 Агоніст гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) 427-429, 533 Аденоз піхви 588 Аденома гіпофіза 220 Аденомиоз 571, 590 Адреналін 22, 273, 275, 471 Адренергічні волокна 59 Адренокортикотропний гормон (АКТГ) 23, 128, 130, 131, 180, 242, 248 Акселерація 121 Альгоменорея 314, 350, 583, 595 Альтернативні методи 430, 544, 604, 605 Аменорея воєнного часу 14
  3.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
      Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  4.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 Перелік екстрагенітальних захворювань вагітних, які потребують динамічного спостереження терапевтом Більшість вагітних, хворих екстраге-нітальной захворюваннями, повинні перебувати на особливому обліку у терапевта, для чого може бути використана облікова форма № 30 («Контрольна карта»). До цим хворим головним чином ставляться жінки, які страждають такими захворюваннями:
  5.  Етапи обстеження чоловіки
      З'ясування медичної історії (збір анамнезу) чоловіки. Важливість збору анамнезу диктується тим, що на підставі лише цих даних в 25% випадків можна поставити попередній діагноз, а також оцінити прогноз і визначитися з методом лікування. З'ясовують, чи було від цього чоловіка раніше зачаття чи ні, на підставі чого виділяють первинне і вторинне чоловіче безпліддя. Первинне безпліддя
  6.  СИФІЛІС
      Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  7.  Криптоспоридіоз ТА ІНШІ протозойних інфекцій
      Джеймс Дж.Плорд (James /. Florae) Криптоспоридіоз Визначення. Криптоспоридіоз - це кишкове захворювання хребетних тварин, що викликається найпростішими роду Cryptosporidium. Збудники мешкають на мікроворсінчатом краї кишкового епітелію, викликаючи клінічні форми інфекції від гострого самокупірующееся водянистого проносу до хронічних, важких, загрозливих життю гастроентеритів у осіб
  8.  ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
      Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  9.  ХВОРОБИ сім'яників
      Цжеймс Е. Гріффін Ш, Джин Д. Вілсон (James Е. Griffin Ш, Jean D. Wilson) У сім'яниках утворюються сперматозоїди і стероїдні гормони, що регулюють статеве життя особин чоловічої статі. Обидві ці функції контролюються включає механізмом зворотного зв'язку з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи, так що біосинтетичні процеси в яєчках і їх регуляція подібні з такими в яєчниках і
  10.  Диференціальна діагностика
      Саркоїдоз - мультисистемні гранулематозное захворювання невідомої етіології, що характеризується посиленням клітинних імунних процесів в уражених органах. Захворюваність - 3-5 випадків на 100 000 населення. Легкі, внутрігрудного лімфатичні вузли уражаються в 80-90% випадків. Діагностичні критерії: клініко-рентгенологічна симптоматика: двостороннє збільшення внутрішньогрудних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...