Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Е.І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Мозочкова система

Мозочок і стовбур мозку займають задню черепну ямку, дахом якої є намет мозочка. Мозочок з'єднується зі стовбуром мозку трьома парами ніжок: верхні мозочкові ніжки з'єднують мозочок з середнім мозком, середні ніжки переходять в міст, нижні мозочкові ніжки з'єднують мозочок з довгастим мозком.

У структурно функціональному та філогенетичному відношенні виділяють три головні частини мозочка: 1) Архіцеребеллум (Клочкова узелковая зона) являє собою стародавню частину мозочка, яка складається з вузлика і клаптика хробака; Архіцеребеллум тісно пов'язаний з вестибулярної системою; 2) палеоцеребеллум (старий мозочок) складається з передньої долі, простий часточки і задньої частини тіла мозочка; аферентні волокна в палеоцеребеллум надходять переважно з спинного мозку і сенсомоторної області кори великих півкуль; 3) неоцеребеллум (нова формація мозочка) складається з черв'яка і півкуль, розташованих між першим і задньої латеральної щілиною. Це найбільша і філогенетично найбільш молода частина мозочка. Її розвиток тісно пов'язаний з розвитком кори великого мозку і прямоходінням. Тонкі (вправні) руху координуються неоцеребеллум. Ці три частини мозочка можуть бути охарактеризовані за основними джерелами їх аферентації як вестібулоцеребеллум, спіноцеребеллум і понтоцеребеллум.

Кожна півкуля мозочка має 4 пари ядер: ядро ??шатра, шаровидне, пробковидне і зубчасте. Перші три ядра розташовані в кришці IV шлуночка. Ядро шатра філогенетично найбільш старе і отримує афферентацию від Архіцеребеллум. Його еферентні волокна йдуть через нижні мозочкові ніжки до вестибулярним ядер. Численні волокна переходять на інший бік мозочка, «вигинаються» навколо контралатеральних верхніх мозжечковініжок і досягають ретикулярної формації і вестибулярних ядер. Шаровидне і пробковидне ядра отримують афферентацию від сусідньої з хробаком області палеоцеребеллум. Їх еферентні волокна йдуть до контралатеральной червоним ядрам через верхні мозочкові ніжки.

Зубчасте ядро ??є найбільшим з чотирьох і розташоване в центральній частині білої речовини півкуль мозочка. Воно отримує імпульси від кліток Пуркіньє кори всього неоцеребеллум і частини палеоцеребеллум. Еферентні волокна йдуть через верхні мозочкові ніжки, переходять на протилежний бік на кордон моста і середнього мозку, закінчуються в контралатеральной червоному ядрі і вентролатеральном ядрі таламуса. Волокна таламуса направляються до рухової області кори (поля 4 і 6).

Все імпульси, що приходять в мозочок, закінчуються в корі мозочка або (через колатералі) в ядрах мозочка. Ці аферентні імпульси починаються в корі мозку, стовбурі (вестибулярних ядрах, ретикулярної формації, нижніх оливах, додатковому клиновидном ядрі) і спинному мозку. Частина імпульсів від м'язів, сухожиль, суглобів і глибоких тканин йде в мозочок по передньому і задньому спинно мозочкового шляхах. Периферичні відростки клітин спинномозкового вузла відходять від м'язових веретен в тільце Гольджі-Маццони, а центральні відростки цих клітин розщеплюються на кілька колатералей після входження через задні корінці в спинний мозок. Деякі колатералі йдуть до великих альфа мотонейронам передніх рогів, являючи собою частину моносинаптичних рефлекторної дуги. Інша група колатералей з'єднується з нейронами грудного ядра (ядро Кларка-Штіллінга), яке розташоване в медіальній частині основи заднього рогу і тягнеться по довжині спинного мозку від СVIII до LII. Ці клітини є другий нейрон. Їх акcони створюють задній спинно мозжечковий шлях і належать до бистропроводящіх волокнам.

Вони сходять ипсилатерально в задній частині бічних канатиків близько до поверхні спинного мозку, до нижніх мозочкового ніжкам і до кори черв'яка палеоцеребеллум. Коллатерали від задніх шийних корінців також беруть у складі клиновидного пучка до його ядра і додатковому клиноподібності ядру, аксони якого з'єднуються з мозочком. Третя група колатералей від аферентних волокон закінчується на нейронах задніх рогів і медіальної частини сірої речовини спинного мозку. Ці другі нейрони, які є по длиннику всього спинного мозку, формують передній спинно мозжечковий шлях, що прямує в бічній канатик частково на свій бік і частково - на протилежну через передню білу спайку. Він піднімається в передній периферичної частини бічних канатиків по обидва боки до мозочка. На противагу заднього передній спинно мозжечковий шлях проходить через покришку довгастого мозку, моста, середнього мозку і досягає хробака у складі верхніх ніжок мозочка. На шляху до мозочка волокна піддаються другому перехреститися у верхньому мозковому вітрилі.

Палеоцеребеллум отримує інформацію про всіх аферентних стимулах глибокої чутливості і впливає на тонус через полісинаптичні проведення імпульсів. Він також контролює взаємодію між агоністами та антагоністами, яке є основою стояння, ходьби і всіх інших рухів, діючи через екстрапірамідні шляхи на гамма рухові клітини передніх рогів.

Через нижні мозочкові ніжки (веревчатие тіла) проходять наступні аферентні волокна: 1) волокна від вестибулярних ядер, що закінчуються в Клочкова вузликової зоні (пов'язаної з ядром шатра), 2) оливо мозжечковий шлях, що починається в контралатеральної нижньої оливі і закінчується на клітинах Пуркіньє (грушоподібні нейрони) мозочка; 3) задній спинно мозжечковий шлях, що починається в стовпах Кларка і складається з найбільш бистропроводящіх волокон; 4) волокна, що починаються в додатковому клиновидном ядрі і приєднуються до заднього спинно мозжечковому шляху; 5) волокна від ретикулярної формації стовбура мозку.

В якості еферентної церебеллобульбарний шлях проходить через нижні ніжки мозочка до вестибулярним ядер. Його волокна представляють еферентної частина вестібулоцеребеллярного модулюючого кільця зворотного зв'язку, за допомогою якого мозочок впливає на активність спинного мозку через преддверно спинномозкової шлях і медіальний поздовжній пучок.

Кора лобових, тім'яних, скроневих і потиличних часток має зв'язки з мостом мозку. Ці волокна є аксонами перших нейронів різних корково мостомозжечкового шляхів. Лобно мостові волокна локалізуються в передній ніжці внутрішньої капсули. У середньому мозку вони займають медіальну чверть ніжок мозку поблизу межножковой ямки. Волокна, що йдуть з тім'яної, скроневої і потиличної долі кори, проходять через задню частину задньої ніжки внутрішньої капсули і заднелатеральном частина ніжок мозку. Всі ці корково мостові волокна утворюють синапси з групами нейронів в основі мосту мозку. Ці другі нейрони посилають аксони до контралатеральної корі мозочка. Внаслідок цього кора мозочка отримує як би копії всіх рухових імпульсів, які виходять з кори великого мозку. Мозочок отримує також інформацію про всю рухової активності, яка відбувається на периферії. Таким чином, він надає контролююче і уравновешивающее («балансує») вплив на довільні рухи через екстрапірамідних систему.

Середні мозочкові ніжки в основному складаються з пересічних мостомозжечкового волокон.

Верхні мозочкові ніжки містять еферентні волокна, що починаються в нейронах ядер мозочка. Ці волокна йдуть до контралатерально червоного ядра. таламуса, ретикулярної формації і стовбуру мозку. Таламокортікальние волокна досягають кори, від якої сходять корково мостові волокна. Таким чином замикається важливий коло зворотного зв'язку, що йде від кори великого мозку до ядер моста, корі мозочка, зубчастому ядра, а звідти назад до таламуса і кори великого мозку. Додаткове коло зворотного зв'язку йде від червоного ядра до нижньої оливи через центральний покришечно шлях, звідти до кори мозочка, зубчастому ядра і назад до червоного ядра. Таким чином, мозочок опосередковано модулює рухову активність спинного мозку через свої зв'язки з червоним ядром і ретикулярної формацією, від яких починаються спадні красноядерно спинномозкові і ретикулярно спинномозкові шляху. Дія мозочків впливів ипсилатерально внаслідок подвійного перехрещення волокон в цій системі. Волокна, які виходять від зубчастих ядер, переходять на протилежний бік по дорозі до червоним ядрам. Волокна низхідного красноядерно спинномозкового шляху перехрещуються знову в перекресте Фореля незабаром після виходу з червоних ядер. Верхні мозочкові ніжки несуть тільки один аферентний шлях - передній спинно мозжечковий. Який закінчується в палеоцеребеллум.

Мозочок отримує чутливу інформацію від різних відділів ЦНС. Він також пов'язаний з усіма руховими шляхами, оскільки його ядра служать еферентних утвореннями в регулюючих кільцях зворотного зв'язку. Хоча мозочок пов'язаний з корою великих півкуль через таламокортікальние волокна, його діяльність автоматизована. Це одна з причин, що ускладнюють визначення нормальної функції мозочка. Все, що відомо про цю структуру, являє собою інтеграцію ембріологічних, порівняно анатомічних та експериментальних даних з клінічними спостереженнями поразок мозочка.

Мозочок забезпечує координацію рухів і регуляцію м'язового тонусу, будучи частиною комплексного регуляторного і має зворотний зв'язок механізму. Архіцеребеллум отримує інформацію про просторове положення голови від вестибулярної системи і про рухи голови допомогою кінетичних імпульсів від рецепторів півколових каналів. Це дозволяє мозочку синергично модулювати спинномозкові рухові імпульси, що забезпечує підтримку рівноваги незалежно від положення або рухів тіла. Пошкодження Клочкова вузликової зони веде до порушення рівноваги і нестійкості при стоянні (астазія) і ходьбі (абазия). Мозочкова атаксія не збільшується при закритих очах на противагу атаксії, викликаної поразкою задніх канатиків спинного мозку. Мозочкова атаксія є результатом нездатності м'язових груп до координованого дії (асінергія).

Пошкодження Клочкова вузликової зони порушує реакцію на калорическую і ротаторний проби, застосовувані при перевірці вестибулярної функції. Аналогічна втрата функції викликається перериванням шляхів, що йдуть до Клочкова вузликової зоні або від неї. Рівновага підтримується наступній рефлекторної дугою: імпульси, що починаються в лабіринті, йдуть як прямо, так і опосередковано через вестибулярні ядра в Архіцеребеллум і потім до ядер намету, звідки еферентні імпульси повертаються до латеральним вестибулярним ядрам і далі - в ретикулярну формацію. Через преддверно спинномозкові і ретикулярно спинномозкові шляхи, задній поздовжній пучок імпульси досягають клітин передніх рогів і модулюють їх активність.

Палеоцеребеллум отримує аферентні імпульси від спинного мозку через передні і задні спинно мозочкові і від додаткового клиновидного ядра через клиновидно мозжечковий шлях. Еферентні імпульси від палеоцеребеллум модулюють активність антигравітаційної мускулатури і забезпечують достатній для прямостояння і прямоходіння м'язовий тонус. Спинномозкові імпульси проектуються в кору палеоцеребеллум в соматотопической порядку, відображаючи в кожному з півкуль мозочка іпсилатеральний половину тіла. Кора області, прилеглої до черв'якові, «проектується» в пробковидне і шаровидне ядра, кора хробака - в ядро ??шатра.

Еферентні волокна нейронів глибоких ядер мозочка перетинаються у верхніх мозочків ніжках, перш ніж вони досягнуть контралатеральних червоних ядер. Спадні красноядерно спинномозкові і красноядерно ретикулярні шляхи знову перетинаються і модулюють активність рухових нейронів стовбура і спинного мозку, розташованих ипсилатерально (по відношенню до ядер мозочка) і контралатерально (по відношенню до червоних ядер). Імпульси, що виходять з мозочків ядер, також направляються до таламуса, а звідти - до смугастого тіла, впливаючи таким чином і на екстрапірамідних систему.

Одночасне дію палеоцеребеллум і Архіцеребеллум забезпечує контроль тонусу скелетних м'язів і тонку, синергічного координацію агоністів і антагоністів, що робить можливими нормальну статику і ходу. Поразка палеоцеребеллум викликає туловищного атаксию. Однак поразка рідко обмежується палеоцеребеллум, так як є деяка функціональне перекриття між палеоцеребеллум і неоцеребеллум. Тому в багатьох випадках неможливо вважати ту чи іншу клінічну симптоматику проявом поразки обмеженою області мозочка.

Методика дослідження. Досліджують наступні функції: координацію, плавність, чіткість і співдружніх рухів, м'язовий тонус. Порушення координації рухів називається атаксією. Сила м'язів при цьому може бути повністю збережена. Координація рухів - тонкодіфференцірованное участь ряду м'язових груп у будь-якому руховому акті, в результаті чого виходить потрібне рух. Координація рухів здійснюється за допомогою пропріоцептивних імпульсів.

Розрізняють динамічну атаксію (при виконанні довільних рухів кінцівок, особливо верхніх), статичну (порушення рівноваги в положенні стоячи і сидячи) і статико локомоторную (розлади стояння і ходьби). Мозочкова атаксія розвивається при збереженій глибокої чутливості і виявляється у формі динамічної або статичної.

Проби на виявлення динамічної атаксії. Пальценосовая проба: хворому пропонують із закритими очима доторкнутися вказівним пальцем до кінчика носа.

  П'яткової коленнаяпроба: хворому, який лежить на спині, пропонують з закритими очима потрапити п'ятою однієї ноги на коліно іншої і провести нею по гомілці вниз. При цьому звертають увагу на те, чи точно потрапляє хворий в намічену ціль і чи немає при цьому интенционного тремору.

  Пальці пальцевая проба: хворому пропонують кінчиками вказівних пальців доторкнутися до кінчиків пальців досліджує, який сідає навпроти. Спочатку пробу проводять з відкритими очима хворого, потім із закритими.

  Проби на виявлення статичної та статико локомоторной атаксії. Відзначається характерне порушення ходи: хворий ходить, широко розставляючи ноги, хитаючись з боку в бік і відхиляючись від лінії ходьби - «хода п'яного», не може стояти. Відхилення в сторону при ходьбі, а у виражених випадках і падіння спостерігається в бік ураження мозочка.

  Проба Ромберга: хворому пропонують стояти, зсунувши шкарпетки і п'яти, з закритими очима і звертають увагу на те, в який бік відхиляється тулуб. Існує кілька варіантів проби Ромберга: 1) хворому пропонують стояти, витягнувши руки вперед; відхилення тулуба посилюється, якщо хворий стоїть, закривши очі, витягнувши руки вперед і поставивши ноги одну попереду іншої по прямій лінії; 2) хворий стоїть, закривши очі і закинувши голову тому, при цьому відхилення тулуба більш виражено.

  Порушення плавності, чіткості, співдружніх рухів проявляється на пробах на виявлення дисметрии і гіперметрія. Дисметрія - неспівмірність рухів. Рух надмірне, зупиняється занадто пізно, виконується рвучко, з зайвої швидкістю. Перший прийом: хворому пропонується взяти предмети, різні за обсягом. Він не може заздалегідь розставити пальці відповідно об'єму того предмета, який потрібно взяти. Так, якщо хворому пропонується предмет малого обсягу, він занадто широко розставляє пальці і замикає їх набагато пізніше, ніж потрібно. Другий прийом: хворому пропонують витягнути руки вперед долонями вгору і але команді лікаря обертати руки долонями вниз. При цьому на ураженій стороні хворий здійснює рухи повільніше і з надмірною ротацією. Якщо потрібне рух здійснюється в набагато більшому обсязі, це називається гіперметрія. Наприклад, при виконанні пяточно колінної проби хворий заносить ногу набагато далі мети. Проводячи олівцем задану лінію до поставленої точки, він продовжує лінію набагато далі.

  Інші проби. Проба на виявлення адіадохокінез (неможливість швидко виконувати чергуються протилежні за напрямком руху). Хворому пропонують поперемінно призвести швидкі рухи кистями - пронацию і супінація.

  Асінергія Бабинського. Хворому пропонують сісти зі схрещеними на грудях руками. При ураженні мозочка сісти не вдається без допомоги рук. При цьому хворий здійснює ряд допоміжних рухів: починає хитатися з боку в бік, піднімає обидві ноги, так як у нього відбувається ізольоване скорочення тільки згиначів стегна. Щоб зробити крок, що стоїть хворий заносить ногу далеко вперед, не згинаючи тулуба, як це робить здорова людина, і при цьому може впасти назад.

  Проба Шильдера. Хворому пропонують витягнути руки вперед, закрити очі, підняти одну руку догори і опустити її до рівня іншої руки, а потім зробити навпаки. При ураженні мозочка хворий опустить руку нижче витягнутої, не може точно виконати пробу.

  Мова хворих з мозочковими ураженнями змінюється: стає сповільненою, розтягнутої і як би толчкообразной, підкреслює кожен склад. Така мова називається скандованою.

  Ністагм - мимовільні ритмічні двофазні (з швидкою і повільною фазами) руху очних яблук - може бути горизонтальним, вертикальним і копіювальний. Ністагм розглядається як прояв интенционного тремтіння очних яблук.

  Розлад почерку є наслідком порушення координації тонких рухів і тремтіння. Почерк стає нерівним, лінії - зигзагоподібними, хворий не порівнює букв: одні занадто маленькі, інші, навпаки, великі (мегалографія).

  Мозочковою «парез» (астенія, адинамія) - не істинне зниження м'язової сили, а зниження м'язового тонусу, внаслідок чого знижується м'язова сила.

  При ураженнях мозочка відзначаються такі види гіперкінезів: 1) інтенціонное тремтіння, або тремор, що виникає при довільних цілеспрямованих рухах і посилюється при досягненні кінцевої мети (наприклад, якщо хворому пропонують доторкнутися вказівним пальцем до кінчика носа, то в міру наближення до носа тремор посилюється; 2 ) миоклонии - швидкі клонічні посмикування м'язів або їх окремих пучків.

  Виникнення интенционного тремору при ураженні мозочка пояснюють поділом у часі двох фаз довільного руху. Для виконання плавного, злитого довільного руху потрібно одночасне надходження до передніх рогів спинного мозку пирамидного і мозжечкового імпульсів. Під впливом пірамідних імпульсів виникає руховий акт і одночасно надходять мозочкові імпульси вносять поправку на інерцію. При ураженні мозочка мозочкові імпульси запізнюються, злите виконання обох фаз довільного руху, що спостерігається в нормі, розбудовується, протіводвіженіе під впливом мозочків імпульсів запізнюється і виникає рух з віддачею, зване інтенційним тремором. Поява мозжечкового тремору пов'язують із залученням до процесу систем зубчастого ядра. Міоклонії виникають при залученні в патологічний процес стовбурових утворень та їх зв'язків з мозочком. Порушується система зв'язків: зубчасті ядра - червоні ядра - нижні оливи. При ураженні зв'язків зубчастого ядра з червоним ядром можуть виникати екстрапірамідні гіперкінези, при ураженні нижньої оливи або її зв'язків із зубчастим ядром спостерігаються міоклонії мови, глотки, м'якого піднебіння.

  Гіпотонія м'язів проявляється млявістю, в'ялістю м'язів, надмірної екскурсією в суглобах. Виявляється при пасивних рухах. Можуть бути знижені сухожильні рефлекси. Гіпотонією м'язів і порушенням антагоністичної іннервації пояснюється симптом відсутності зворотного поштовху: хворий тримає руку перед собою, з силою згинаючи її в ліктьовому суглобі, у чому йому виявляється опір. При раптовому припиненні опору рука хворого з силою вдаряє в груди. У здорової людини цього не відбувається, так як швидке включення в дію антагоністів - розгиначів передпліччя (зворотний поштовх) запобігає удар. Маятникоподібні рефлекси обумовлені також гіпотонією. При дослідженні колінного рефлексу в положенні сидячи з вільно звисаючими з кушетки гомілками після удару молоточком спостерігається кілька «качательние» рухів гомілки.

  Зміна постуральних рефлексів також є одним із симптомів ураження мозочка. Пальцьовий феномен Дойникова: якщо сидить хворому запропонувати утримати в положенні супінації кисті рук з різко розведеними пальцями (положення на колінах), то на стороні мозжечкового поразки відбуваються згинання пальців і пронація кисті.

  Недооцінка тяжкості предмета, утримуваного рукою, також є своєрідним симптомом, що спостерігається на боці ураження мозочка.

  Смуток мозочків розладів. Для поразки хробака характерні переважна атаксія тулуба, порушення статики, падіння хворого вперед або назад, атаксія при ходьбі.

  Поразка півкуль мозочка призводить до зміни виконання локомоторних проб (пальценосовой, пяточно колінної), інтенційний тремор в кінцівках на стороні поразки, м'язової гіпотонії. Поразка ніжок мозочка супроводжується розвитком клінічних симптомів, обумовлених пошкодженням відповідних зв'язків. При ураженні нижніх ніжок спостерігаються ністагм, міоклонії м'якого піднебіння, при ураженні середніх ніжок - порушення локомоторних проб, при ураженні верхніх ніжок - поява хореоатетоза, рубрального тремору. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Мозочкова система"
  1.  ПАРАЛІЧ ТА ІНШІ рухові розлади
      Джон X. Гроудон, Роберт Р. Янг (John І. Growdon, Robert R. Young) Порушення рухових функцій можна розділити на такі види: параліч внаслідок ураження бульбарних або спінальних мотонейронів; параліч внаслідок ураження кортико-спінальних, кортико-бульбарних або стовбурових низхідних (субкортіко- спінальних) нейронів; розлади координації (атаксія) в результаті поразок
  2.  Базальні ядра
      Базальні ядра забезпечують рухові функції,. Відмінні від таких, контрольованих пірамідним (кортико-спінальних) трактом. Термін екстрапірамідний підкреслює це розходження і відноситься до ряду захворювань, при яких уражаються базальні ядра. До сімейних захворювань відносять хвороба Паркінсона, хорею Гентінгтона і хвороба Вільсона. У цьому параграфі розглядається питання про базальних ядрах і
  3.  Синдромом порушення вищих кіркових функцій
      Розлади Гнозис (Агнозія) Гнозис (грец. gnosis - знання) - складний комплекс аналітико-синтетичних процесів, спрямованих на розпізнавання об'єкта як цілого і окремих його характеристик. Порушення Гнозис називаються агнозиями. Відповідно до видів органів чуття людини розрізняють зорові, слухові, тактильні (соматосенсорні), нюхові, смакові агнозии. Самостійну
  4.  Онтогенез нервової системи людини
      Дослідження людського зародка на різних етапах утробного розвитку (до 4 місяців) і порівняння його з зародками інших хребетних виявляють деяку спільність в їх будові. Ряд робіт, проведених в цьому напрямку К.М. Бером, А.О. Ковалевським і А.Н. Северцовим, дозволили німецькому вченому Е. Геккелю в 1864 р. виступити з положенням, в якому він стверджував, що людський зародок по
  5.  МОЗОЧОК
      Мозочок (cerebellum) розташовується в задній черепній ямці, ззаду довгастого мозку і моста, над IV шлуночком, під потиличною долями великого мозку (. 14). Зверху він накритий мозочкової наметом (tentoriiim cerebelli). Мозочок складається з філогенетично більш давньої частини - черв'яка (paleocerebellum) і нової частини (neocerebellum) півкуль, що розвиваються паралельно з корою великого мозку.
  6.  ПАТОЛОГІЯ екстрапірамідної системи
      Екстрапірамідні порушення проявляються, головним чином, патогенетично взаємопов'язаними порушеннями м'язового тонусу (ригідність або гіпотонія) і руховими розладами (гіперкінези або гіпокінезія). Патогенез цих проявів до кінця ще не з'ясований. Велике значення надається порушення (у результаті патологічних іррі-татівних вогнищ у блідій кулі, чорної субстанції та інших
  7.  ПАТОЛОГІЯ КООРДИНАЦІЙНОЇ СИСТЕМИ
      Отримуючи еферентні проприоцептивні імпульси по переднім і заднім спинно-мозочкового шляхах, а також частково через нижній і клиновидний пучки, будучи пов'язаний афферентними зв'язками з вестибулярними ядрами, оливами (получающими інформацію від таламуса і спинного мозку), корою великого мозку (через ядра моста) і еферентних зв'язками - з екстрапірамідної системою (через його зв'язки з червоним ядром),
  8.  Коровий енцефаліт
      Частота уражень нервової системи при кору (коровий енцефаліт і менінгоенцефаліт) становить 0,4 - 0,6%. Причиною розвитку неврологічних ускладнень є вірус, що викликає це захворювання, і алергізація організму з зміною його імунобіологічної реактивності. Пато морфологи я. Патологічні зміни в головному мозку при коровому енцефаліті локалізуються головним чином в білому
  9.  ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
      Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  10.  Непритомність і слабкість
      Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека