Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Морфофункціональні порушення в плаценті

Патоморфологічна картина плаценти при ФПН характеризується насамперед дегенеративно-дистрофічними змінами, порушенням МПК, зміною проникності строми ворсин, ознаками порушення дозрівання ворсин і цілим рядом інших явищ. При цьому вираженість патологічних змін залежить від ступеня тяжкості та тривалості перебігу ускладнення і характеру компенсаторно-пристосувальних реакцій.

Нерідко розвиток ФПН супроводжується зменшенням параметрів плаценти (маса, об'єм, площа материнської поверхні), що свідчить про порушення її компенсаторних можливостей. Зменшення маси плаценти обумовлено насамперед порушенням її белковообразующей функції. Частіше, ніж в нормі, зустрічається ексцентричне або оболонкову прикріплення пуповини. Кількість Вартоновим холодцю в пуповині зменшується, втрачається еластичність пуповини, ущільнюються стінки її сусідів, виявляються помилкові вузли, що представляють собою варикозно-розширені вени.

Серед патоморфологічних змін, що відбуваються в плаценті при ФПН, відзначаються інфаркти, відкладення фібриноїду з боку межворсінчатого простору, фібриноїдне переродження епітелію ворсин, строми і стінок судин, колагенізація строми, зменшення кількості кровоносних судин в стовбурових і термінальних ворсинах, редукція обсягу межворсінчатого простору, збільшення сімпластіческіх нирок з ознаками дистрофії, морфологічна незрілість плаценти, домінування проміжних ворсин і диссоциированное розвиток котиледонів.

Походження інфарктів у плаценті зумовлено насамперед тромбозом судин ворсин і хориальной пластинки з подальшою ішемією строми і відкладенням фібриноїду. Пропорційно ступеня вираженості ФПН зменшується кількість термінальних ворсин, виявляються їх гіпоплазія, неправильне розташування в межворсінчатом просторі, конгломерація, окутиваніе фібриноїд. Одночасно знижується площа просвіту капілярів ворсин, їх обсяг і кількість.

В епітелії проміжних ворсин виявляються дистрофічні зміни. Ділянки десквамації і стоншування епітелію чергуються з ділянками гіперплазії і утворилися синцитіальних вузлами, які представляють собою скупчення ядер синцитіотрофобласту. При наростанні тяжкості ФПН пропорційно збільшується кількість незрілих ворсин. При вираженій ФПН в стромі термінальних ворсин поряд з набряком виявляються процеси осередкового фібриноїдного некрозу. Збільшується кількість склерозованих термінальних ворсин.

На циркуляторні порушення, що відбуваються при ФПН, вказує тромбоз капілярів. Мають місце також крововиливи, набряк строми ворсин, інфаркти, межворсінчатого тромби.

При порушенні МПК виявляються зміни судин, що характеризуються набуханням клітин ендотелію капілярів, артерій і венул. У судинах стовбурових ворсин відзначається концентрична проліферація з відшаруванням ендотеліальних клітин. У стінках артерій виявляються виражені дистрофічні зміни, набухання, разволокнение структур, вогнищева проліферація клітин ендотелію, що призводить до стенозу просвіту. При вираженій ФПН навколо стінок артерій і артеріол в стовбурових ворсинах виявляється лімфолейкоцітарная інфільтрація, як правило, супроводжується звуженням судин.

За рахунок застою крові, підвищеного відкладення фібриноїду, освіти петрификатов та інфарктів ворсин відбувається зменшення обсягу межворсінчатого простору, що тягне за собою порушення гемодинаміки. При наростанні ступеня тяжкості ФПН клітини цитотрофобласта піддаються важким дистрофічних змін (лізис, деструкція цитоплазматичних і ядерних мембран, набряк і фібриноїдне переродження).

Відбуваються патоморфологічні порушення тісно взаємопов'язані із змінами функцій плаценти.

Зниження транспортної функції плаценти при ФПН обумовлено зменшенням її васкуляризації, великий неуважністю судин, а також зменшенням їх питомої обсягу і площі судин термінальних ворсин.

Пригнічення газообміну супроводжується зниженням числа сінцітіокапіллярних мем-бран.

Стан хоріального епітелію і функціонально активних сімпластіческіх нирок є морфологічним еквівалентом інтенсивності обміну речовин в плаценті і транспортування метаболітів через плацентарний бар'єр. Залежно від ступеня вираженості ФПН кількість ворсин з сімпластіческімі нирками зменшується в 1,5-4 рази.

Одним з найбільш важливих структурних компонентів, що відображають гормональну функцію плаценти, є трофобласт. При наростанні тяжкості ФПН питома обсяг цитотрофобласта знижується.

Бар'єрну функцію плаценти забезпечують широкий шар хоріального епітелію, центральне розташування кровоносних судин у ворсинах, інтерстиціальна тканина. Залежно від тяжкості ФПН в плаценті збільшується кількість хоріальних ворсин з фібриноїд. Надмірне відкладення фібриноїду на поверхні ворсин і в стромі ворсинчатого хоріона зменшує їх активну поверхню, що створює несприятливі умови для харчування і газообміну плоду.

Незважаючи на інволютивно-дистрофічні і циркуляторні порушення в плаценті, які розвиваються при ФПН, паралельно виявляються і захисно-пристосувальні зміни, до яких відносяться гіперплазія термінальних ворсин і капілярів; збільшення їх кількості, розширення просвіту, зсув капілярів до ба-зальної мембрані, освіту і збільшення сінцітіокапіллярних мембран, наростання кількості синцитіальних нирок, що призводить до збільшення обмінної поверхні між кровотоком матері та плоду. Компенсаторні реакції трофобласта проявляються проліферацією хоріального епітелію, що забезпечує збільшення корисної площі плодової частини плаценти.

У зв'язку з виключенням ряду ділянок плаценти з кровотоку при циркуляторних порушеннях в якості адаптаційної реакції збільшується кількість дрібних термінальних ворсин і цітотрофобластіческіх елементів.

Компенсаторні реакції, що спостерігаються в мікроциркуляторному руслі і хориальной епітелії при ФПН, носять неспецифічний характер і реалізуються за допомогою механізмів, вироблених у процесі еволюції і онтогенезу. Плацента є багатофункціональним органом, морфологічна будова якого забезпечує виконання одними і тими ж структурами різних функцій. Завдяки цій особливості при розвитку компенсаторно-пристосувальних реакцій підвищення ефективності однієї функції може призводити до зниження ефективності інший.

Реалізації компенсаторно-пристосувальних реакцій на тканинному рівні перешкоджає також порушення дозрівання хоріона. При цьому на тлі зрілих термінальних ворсин виявляються групи ворсин з пухкою стромою і слабо розвиненою судинною мережею. Диссоциированное дозрівання ворсин є типовим морфологічним ознакою хронічної ФПН.

Декомпенсовані форми ФПН супроводжує збільшення кількості ворсин з субепітеліальним розташуванням судин, що слід розглядати як виснаження функціональних резервів фетоплацентарного комплексу. У плаценті виявляються інфаркти, масивні відкладення фібриноїду в області базальної пластинки і плодової частини плаценти, колагенізація строми, звуження межворсінчатих просторів, збільшення кількості синцитіальних вузликів з ознаками дистрофії.

При цьому, як правило, відзначається великий обсяг нефункціонуючих зон, що складаються з склеєних ворсин, материнського фібриноїду, кальцификатов. Часто виявляються виражені геморагічні порушення у вигляді крововиливів різної давності в межворсінчатом просторі. У більшості дрібних кінцевих ворсин, бідних судинами, строма пронизана густою мережею колагенових волокон. Окремі групи кінцевих ворсин поблизу базальної пластинки і в плодової частини плаценти оточені масивним шаром фібриноїду, при цьому частина з них знаходиться в стані некробіозу і некрозу
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Морфофункціональні порушення в плаценті"
  1. Лікування
    При виявленні ФПН вагітну необхідно відразу госпіталізувати в стаціонар для поглибленого обстеження та лікування. Виняток можуть становити вагітні з компенсованій формою ФПН за умови, що розпочате лікування дає позитивний ефект і є необхідні умови для динамічного клінічного та інструментального контролю за характером перебігу вагітності та ефективністю проведеної
  2. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  3. СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ нейроендокринної регуляції менструального циклу
    Проблема репродуктивного здоров'я людини набуває в по-останню роки все більшого значення і стає проблемою медико-соціальної. При вирішенні питань регуляції народжуваності розглядаються дві абсолютно протилежні ситуації: з одного боку - значна частина населення планети потребує надійних і сучасних засобах контрацепції, з іншого - мільйонам подружніх пар вимагається
  4. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  5. Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
    В даний час невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода під час вагітності і в пологах є кардіотокографія (КТГ). Моніторного спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості анті-і интранатальной діагностики, дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики ведення вагітності та пологів і тим самим знижувати показники перинатальної
  6. Ехографіческое дослідження при вагітності
    Антенатальна ультразвукова діагностика є ефективним методом дослідження в акушерській практиці, який широко використовується для визначення розмірів плода, уточнення терміну вагітності, оцінки стану фетоплацентарного комплексу, виявлення аномалій розвитку плоду і т. д. Однак це всього лише додатковий інструментальний метод діагностики, який в сукупності з клінічними
  7. Ехографіческая оцінка функціонального стану фетоплацентарного комплексу
    4.4.1. Поведінкові реакції плода і функціональний стан фетоплацентарного комплексу при вагітності Як показник функціонального стану фетоплацентарного комплексу доцільно визначати серцеву діяльність плода за допомогою ехографічного дослідження для виявлення частоти його серцебиття і характеру серцевого ритму. З цією метою проводять поперечне сканування
  8. 4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
    Застосування в ультразвукової діагностики апаратури, робота якої заснована на ефекті Доплера, дозволяє вивчати стан матково-плацентарного, фетоплацентарного і плодового кровотоку. {Foto67} Рис. 4.36. Зміна спектра швидкостей кровотоку в залежності від фази скорочення серця. МССК - максимальна систолічна швидкість кровотоку; КДБК - кінцева діастолічна
  9. . Біохімічне та гормональне обстеження при вагітності
    Відповідно до сучасної концепції профілактики патології розвитку плода, одним з найбільш важливих аспектів даної проблеми є формування групи вагітних з високим ступенем ризику виникнення можливих порушень до виникнення у них клінічних симптомів. При цьому доцільно і найбільш ефективно використання масового обстеження жінок під час вагітності безпечними,
  10. Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
    Всі зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності, носять адаптаційний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку плода. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека