Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Шпаргалка. Відповіді до іспиту з інфекційних хвороб, 2011 - перейти до змісту підручника

Мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова, залозиста лихоманка, моноцитарна ангіна) - хвороба , зумовлена ??вірусом Епстайна-Барр, характеризується лихоманкою, генералізованою лімфаденопатією, тонзилітом, збільшенням печінки і селезінки, характерними змінами гемограми, у ряді випадків може приймати хронічний перебіг.

Етіологія: вірус Епстайна-Барр - В- лімфотропний вірус людини, що відноситься до групи вірусів герпесу (вірус герпесу людини типу 4).

Епідеміологія: джерело - хвора людина, шляхи передачі - повітряно-краплинний і зі слиною (наприклад, при поцілунках), можлива передача інфекції при переливанні крові.

Патогенез: вірус реплікується в ротоглотці, його продукцію підтримують В-лімфоцити, які є єдиними клітинами, що мають поверхневі рецептори для вірусу. Частина уражених клітин гине, що вивільняється вірус інфікує нові клітини . Порушується як клітинний, так і гуморальний імунітет, що сприяє суперінфекції і нашаруванню вторинної інфекції. Вірус здатний вибірково вражати лімфоїдну і ретикулярну тканину, що виражається в генералізованої лімфаденопатії, збільшенні печінки і селезінки. Посилення мітотичної активності лімфоїдної і ретикулярної тканини призводить до появи в периферичної крові атипових мононуклеарів.

Клініка: інкубаційний період близько тижня.

Захворювання починається гостро. До 2-4-го дня хвороби лихоманка і симптоми загальної інтоксикації досягають найвищої виразності. З перших днів з'являються слабкість, головний біль, міалгія і артралгія, дещо пізніше - болі в горлі при ковтанні. Температура тіла 38-40 ° С. Температурна крива неправильного типу, іноді з тенденцією до хвилеподібно-сти, тривалість лихоманки 1-3 тижнів, рідше довше.

Тонзиліт з'являється з перших днів хвороби або пізніше на тлі лихоманки та інших ознак хвороби (з 5-7-го дня). Він може бути катаральним, лакунарним або виразково-некротичним з утворенням фібринозних плівок (нагадують іноді дифтерійні). Некротические зміни в зіві виражені особливо сильно у хворих зі значним агранулоцит-тозом.

Лимфаденопатия спостерігається майже у всіх хворих. Найчастіше вражаються углочелюстние і задньоийні лімфатичні вузли, рідше - пахвові, пахові, кубітальние.
У деяких хворих може бути виражена картина гострого мезаденіта. У 25% хворих відзначається екзантема. Найчастіше вона з'являється на 3-5-й день хвороби, може мати макуло-папульозний (коре- подібний) характер, мелкопятністий, розеольозний, папульозний, петехіальні. Елементи висипу тримаються 1-3 дні і біс-останньої зникають. Нових висипань зазвичай не буває. Печінка і селезінка збільшені у більшості хворих. Гепатоспленомегалія з'являється з 3-5-го дня хвороби і тримається до 3-4 тижнів і більше. Особливо виражені зміни печінки при жовтяничних формах інфекційного мононуклеозу. У цих випадках збільшується вміст сироваткового білірубіну і підвищується активність амінотрансфераз, особливо АсАТ. Дуже часто навіть при нормальному вмісті білірубіну підвищується активність лужної фосфатази.

У периферичної крові відзначається лейкоцитоз (9-10? 109 / л, іноді більше). Число одноядерних елементів (лімфоцити, моноцити, атипові мононуклеари) до кінця 1-го тижня досягає 80-90%. У перші дні хвороби може спостерігатися нейтрофільоз з паличкоядерних зрушенням. Мононуклеарная реакція (в основному за рахунок лімфоцитів) може зберігатися 3-6 міс. і навіть кілька років.

Критерії хронічного мононуклеозу:

I. Перенесене не більше ніж за 6 міс. важке захворювання, діагностоване як первинне захворювання инфекцион-ним мононуклеозом або асоційоване з незвичайно високими титрами антитіл до вірусу Епстайна-Барр (антитіла класу IgM) до капсидного антигену вірусу в титрі 1:5120 і вище або до раннього вірусного антигену в титрі 1:650 і ви-ше.

II. Гістологічно підтверджене залучення до процесу ряду органів: 1) інтерстиціальна пневмонія; 2) гіпоплазія елементів кісткового мозку; 3) увеїт; 4 ) лімфаденопатія; 5) персистуючий гепатит; 6) спленомегалія.

III. Наростання кількості вірусу Епстайна-Барр в уражених тканинах (доведене методом антикомплементарною имму-нофлюоресценціі з ядерним антигеном вірусу Епстайна-Барр).

Клінічні прояви хронічного мононуклеозу: загальна слабкість, швидка стомлюваність, поганий сон, головний біль, болі в м'язах, у деяких помірне підвищення температури, збільшення Л.У., пневмонія, увеїти, фарингіти, нудота, болі в животі, діарея, іноді блювота. Може бути збільшення печінки та селезінки, екзантема.
При дослідженні крові: лейкопенія, тромбоцитопенія.

Діагноз:

а) клінічна картина (лихоманка, лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки, зміни периферичної кро-ви)

б ) гематологічне дослідження (збільшення числа лімфоцитів понад 15% в порівнянні з віковою нормою і поява атипових мононуклеарів понад 10% всіх лейкоцитів)

в) серологічні реакції (модифікації реакції гетерогемагглютінаціі):

1) реакція Пауля-Буннеля (реакція аглютинації баранячих еритроцитів), діагностичний титр 1:32 і вище (часто дає неспецифічні результати);

2) реакція ХД / ПБД - вважається позитивною, коли в сироватці крові хворого є антитіла, агглютинируют ющіе баранячі еритроцити, причому ці антитіла адсорбуються (виснажуються) при обробці сироватки екстрактом з еритему-роцитов бика і не адсорбуються при обробці сироватки екстрактом нирки морської свинки та ін

г) специфічні методи: визначення АТ до вірусного капсиду, пов'язаних з імуноглобулінами класу IgM, які з'являються одночасно з клінічними симптомами і зберігаються протягом 1-2 міс (позитивна у 100% біль-них)

Інфекційний мононуклеоз необхідно диференціювати від ангіни, локалізованої форми дифтерії зіву, цитомегало-вірусної інфекції, від початкових проявів ВІЛ-інфекції, від ангінозних форм лістеріозу, вірусного гепатиту (жел-Тушнов форми), від кору (при наявності рясної макуло-папульозний висипки), а також від захворювань крові, супроводжую-трудящих генералізованої лімфаденопатією - питання 16.2, 8.1.

Лікування:

1) при легкій формі - вітамінотерапія та симптоматична терапія, у важких випадках - ГКС (при обтурації дихальних шляхів, гемолітичної анемії, неврологічних ускладненнях)

2) при виражених некротичних змінах в зіві або ускладненні пневмонією - АБ, що пригнічують бактеріальну мікрофлору (пеніцилін, ампіцилін, оксацилін, тетрациклін); протипоказані левоміцетин і сульфаніламідні препарати, що пригнічують кровотворення.

3) при розриві селезінки - негайне хірургічне втручання; при значному збільшенні селезінки обме-вають руховий режим, займатися спортом можна лише через 6-8 тижнів після виписки зі стаціонару.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " мононуклеоз "
  1. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  2. Гострий і хронічний гломерулонефрит
    ГОСТРИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ГГН) - дифузне запальне захворювання нирок з переважним ураженням клубочків. Етіологія. Основним етіологічним фактором ГГН є стрептокок, головним чином гемолітичний XII типу групи А, і захворювання, пов'язані з стрептококової (частіше осередкової) інфекцією (ангіна, хронічний тонзиліт, отит, гайморит, скарлатина, фурункульоз та ін.) У ряді
  3. Міокардити
    запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної природи (інфекційно-токсичної), алергічної та інфекційно-алергічної природи. Етіологія: Виділяють інфекційні (інфекційно-токсичні) міокардити, пов'язані з вірусної, бактеріальної інфекцією, гнійно-септичними захворюваннями. Міокардити цієї групи можуть виникати при дифтерії, скарлатині, черевному тифі, туберкульозі.
  4. Залізодефіцитна анемія
    Сутність залізодефіцитної анемії (ЗДА) складається в нестачі заліза в організмі (виснаження запасів заліза в органах-депо), внаслідок чого порушується синтез гемоглобіну; тому кожен еритроцит містить менше гемоглобіну, ніж у нормі. ЗДА зустрічаються найчастіше інших форм анемій, що пояснюється безліччю причин, що ведуть до дефіциту заліза в організмі. Етіологія. Виділяють основні причини
  5. Токсоплазмоз
    ^ Збудник - Toxoplasma gondii. ^ Ризик у вагітних - 20-40% вагітних серонегативного, 1% інфікується в період вагітності. ^ Шлях передачі - аліментарний (тканинні цисти, ооцисти), вертикальний, через пошкоджену шкіру, при гемотрансфузії, трансплантації. ^ Клініка у вагітної - грипоподібні симптоми, латентний перебіг. ^ Діагностика - серология, ПЛР. ^ Вплив на плід -
  6. перикардитах
    - запальні захворювання міокарда. Розрізняють етіологічну та клініко-морфологічну класифікації перикардитов. Етіологічна класифікація 1. Перикардити, що викликаються дією на організм інфекційного збудника: неспецифічні бактеріальні перикардити: кокова та інші мікробні, що викликаються «газової інфекцією», при пораненнях і травмах; туберкульозний перикардит;
  7. ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ
    - запальне захворювання печінки будь-якої етіології, триваюче без поліпшення не менше 6 міс, потенційно переходить у цироз печінки. Основні клінічні прояви Болі, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, диспепсичні явища (зниження апетиту, порушення стільця), схуднення, дратівливість, іноді жовтяниця, нашкірні зміни (рожеві губи, малиновий язик, ксантоми, еритема
  8. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, теплової удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  9. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  10. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека