загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Моніторинг центральної нервової системи

Електроенцефалографія

Показання та протипоказання

електроенцефалографії (ЕЕГ) застосовують при втручаннях на судинах головного мозку, при штучному кровообігу, а також при керованої гіпотонії для оцінки його ок-сігенаціі головного мозку. ЕЕГ-дослідження в 16 відведеннях, що проводиться за допомогою 8-каналь-ного електроенцефалограф, рідко буває показано для моніторингу глибини анестезії, тому що існують простіші методики. Протипоказань до проведення ЕЕГ немає.

Методика і ускладнення

Електроенцефалографія являє собою запис електричних потенціалів, що генеруються клітинами кори головного мозку. Хоча можна використовувати стандартні електроди для ЕКГ, все ж доцільно застосовувати срібні чашечковая електроди, які заповнюються електродної пастою. Голчасті електроди, виготовлені з платини або нержавіючої сталі, травмують скальп і мають високий імпеданс (опір); разом з тим їх можна стерилізувати і встановлювати в області операційного поля. Розташування електродів на скальпа (монтажна схема) відповідає міжнародній системі "10-20" (рис. 6-32). Між електродами існує різниця електричних потенціалів, яка після фільтрації посилюється і передається на осцилоскоп або перовой пісчік.

Клінічні особливості

Інтраопераційний моніторинг ЕЕГ застосовують досить обмежено, тому що електроенце-фалограф займає багато місця, інтерпретація результатів складна і ефективність методу під питанням. Точність ЕЕГ сумнівна у хворих з стійким ушкодженням головного мозку (наприклад, інсульт). Зміни, які відповідають ішемії головного мозку (наприклад, пригнічення високочастотної активності), можуть імітуватися такими станами, як гіпотермія, вплив анестетиків, електролітні порушення і виражена гипокапния. Проте виявлення відхилень на ЕЕГ орієнтує анестезіолога на пошук можливих причин ішемії, що в ряді випадків дозволяє запобігти необоротне ушкодження головного мозку.

Математична обробка величезних масивів інформації, отриманої при ЕЕГ (наприклад, періодичний аналіз, апериодический аналіз, спектральний аналіз), дозволяє спростити інтерпретацію даних. На жаль, комп'ютерний аналіз зазвичай відбувається на шкоду чутливості.



Рис. 6-32. Відведення ЕЕГ: міжнародна система "10-20".
трусы женские хлопок
Локалізація електродів на голові визначається їх буквеним позначенням: F - лобні (frontalis); С - центральні (coronalis, centralis); T - скроневі (temporalis); O - потиличні (occipitalis); Z - серединний

Монітори, які обробляють інформацію, що надходить тільки від однієї пари електродів, нездатні виявити осередкову ішемію мозку. Коли в міру удосконалення математичного апарату і виду представлення даних з'являться більш зручні для практики пристрої, інтраопераційний моніторинг ЕЕГ отримає більш широке поширення.

Викликані потенціали Показання

Інтраопераційний моніторинг викликаних потенціалів показаний при хірургічних втручаннях, поєднаних з ризиком пошкодження ЦНС (операції з штучним кровообігом, ка-ротідная ендартеректомія, спонділодез стрижнями Харрінгтона, втручання з приводу аневризми черевної аорти, операції на головному мозку). Викликані потенціали дозволяють виявити глобальну ішемію при гіпоксії або передозуванні анестетиків. Моніторинг викликаних потенціалів полегшує проведення стереотаксичних нейрохірургічних операцій.

Протипоказання

Хоча специфічних протипоказань не існує, проведення моніторингу викликаних потенціалів обмежено технічними можливостями (наприклад, в деяких випадках необхідний прямий доступ до структур мозку), наявністю обладнання та кваліфікованого персоналу.

Методика і ускладнення

Моніторинг викликаних потенціалів є не-інвазивних методом оцінки функції ЦНС шляхом вимірювання електрофізіологічного відповіді на сенсорну стимуляцію. Найбільш поширений моніторинг зорових, акустичних і соматосен-засмічених викликаних потенціалів (табл. 6-6). Нижче обговорюються тільки останні з перерахованих. Короткочасними електричними імпульсами через пару електродів дратують чутливий або змішаний периферичний нерв. Якщо дратує провідні шляхи не пошкоджені, то викликані потенціали будуть передаватися на контралатеральную сенсорну кору. Цей потенціал вимірюється електродами, встановленими на скальп відповідно з міжнародною системою "10-20". Щоб виявити реакцію кори, стимул подається багаторазово, при цьому кожен відповідь підсумовується з попередніми і усереднюється (відповіді складаються і сума ділиться на число сумації). Ця методика дозволяє виділити шуканий сигнал і придушити фоновий шум.
Викликані потенціали графічно представляють як зміна вольтажу в часі. При аналізі викликаних потенціалів оперують такими поняттями, як латентність (час між подачею стимулу і появою потенціалу) і пікова амплітуда. Порівнюють викликані потенціали, отримані до і після маніпуляції, со-чета з ризиком пошкодження мозкових структур (наприклад, при Спондилодез стрижнями Харрінг-тону). Визначають значимість виявлених змін. Ускладнення при моніторингу викликаних потенціалів розвиваються рідко. До них відносяться електрошок, подразнення шкіри і ішемія від здавши-лення в місці накладення електродів.

Клінічні особливості

На викликані потенціали впливають не тільки пошкодження нейронів, а й багато інших чинників. Так, анестетики чинять на викликані потенціали багатостороннє, складний вплив. Загалом, збалансована анестезія (закис азоту, міорелаксанти і опіоїди) викликає мінімальні зміни, тоді як випаровувані інгаляційні анестетики (галотан, енфлюран, севофлюран, дес-флюрана і ізофлюран) при необхідності моніторингу викликаних потенціалів застосовувати не слід. Коротколатентних потенціали в меншій мірі схильні до дії анестетиків, ніж дліннола-тентной потенціали. Акустичні викликані потенціали дозволяють проводити моніторинг глибини анестезії. При моніторингу викликаних потенціалів фізіологічні параметри (артеріальний тиск, температура, насичення гемоглобіну киснем) і глибину анестезії слід підтримувати на постійному рівні.

Сталий відсутність відповіді при моніторингу викликаних потенціалів є прогностичною ознакою післяопераційного неврологічного дефіциту. На жаль, наявність (схоронність) сен-сомоторних викликаних потенціалів (шлях яких проходить по заднім відділам спинного мозку) не гарантує нормальної рухової функції, яка визначається інтактних вентральних відділів спинного мозку (помилково негативні результати). Крім того, викликані соматосен-бур 'потенціали, отримані при подразненні заднього болиіеберцового нерва, не дозволяють відрізнити ішемію периферичних нервів від ішемії ЦНС (хибнопозитивні результати). Розробляються методики отримання викликаних моторних потенціалів за допомогою транскраніальної або епідуральної стимуляції зможуть зменшити частоту отримання помилкових результатів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Моніторинг центральної нервової системи "
  1. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  2. Набряк легень
    Грізне ускладнення, що виникає у дітей при багатьох захворюваннях: важкої зливний пневмонії, бронхіальній астмі, коматозних станах, пухлинах мозку, отруєннях ФОС, травмах голови, грудної клітини, при вроджених та набутих вадах серця, що супроводжуються гострою недостатністю лівих відділів серця, при тяжкою нирковою та печінковою патології. В останні роки у зв'язку з захопленням
  3. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  4. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  5. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  6. системний ефект КОК
    Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  7. ПЕРВИННА АМЕНОРЕЯ
    Про первинній аменореї кажуть у тому випадку, коли у дівчат старше 15 років не було жодної самостійної менструації. Причини первинної аменореї, згідно з результатами дослідження Е.А.Богдановой (1982), представлені в таблиці 6.1. Згідно з даними численних досліджень, практично дві третини випадків первинної аменореї пов'язані з порушеннями внутрішньоутробного розвитку сечостатевої системи
  8. Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
    В даний час невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода під час вагітності та в пологах є кардіотокографія (КТГ). Моніторного спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості анті-і интранатальной діагностики, дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики ведення вагітності та пологів і тим самим знижувати показники перинатальної
  9. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації )
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  10. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...