загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Моніторинг кровообігу Артеріальний тиск

Ритмічні скорочення лівого шлуночка викликають коливання артеріального тиску. Пік артеріального тиску, генерований під час систолічного скорочення, називається систолічним артеріальним тиском (АДсіст.); желобообраз-ве зниження артеріального тиску в період ді-астоліческого розслаблення - це діастолічний артеріальний тиск (АДдіаст.). Пульсовий тиск представляє собою різницю між систолічним і діастолічним артеріальним тиском. Середньозважена в часі значення артеріального тиску протягом серцевого циклу називають середнім артеріальним тиском (АДср.). Середнє артеріальний тиск можна розрахувати за наступною формулою:

АДср.=(АДсіст. + 2АДдіаст.) / 3.

Місце вимірювання надає виражений вплив на значення артеріального тиску. Коли пульсова хвиля поширюється від серця до периферії, то внаслідок феномена відображення її конфігурація спотворюється, приводячи до збільшення АДсіст. і пульсового тиску (рис. 6-1). Наприклад, АДсіст. в променевій артерії зазвичай вище, ніж в аорті, бо променева артерія розташована дистальніше. На відміну від вищесказаного після гіпотермічного штучного кровообігу АДсіст. в променевій артерії нижче, ніж в аорті, внаслідок зниження судинного опору верхньої кінцівки (рис. 6-2). При використанні вазодилататорів (наприклад, изофлюрана, нітрогліцерину) ця різниця зростає. На значення артеріального тиску також впливає місце його виміру відносно рівня серця, що обумовлено дією сили тяжіння (рис. 6-3). При важких захворюваннях периферичних артерій можуть спостерігатися істотні відмінності при вимірюванні артеріального тиску на правій і лівій руці: у цьому випадку слід брати до уваги більшого значення. Оскільки неінвазів-ні (пальпація, доплерографія, аускультація, осціллометрія, плетизмографія, тонометрія) і інвазивні (катетеризація артерії) методи вимірювання артеріального тиску істотно розрізняються, вони будуть розглянуті окремо.

1. НЕІНВАЗИВНИЙ МОНІТОРИНГ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

Показання

Загальна та регіонарна анестезія - це абсолютні показання для моніторингу артеріального тиску. Методика і частота вимірювання артеріального тиску залежать від стану хворого і виду хірургічного втручання. У переважній більшості випадків аускультативное вимірювання артеріального тиску кожні 3-5 хв являє собою цілком адекватний підхід. Якщо аускульто-тивно виміряти артеріальний тиск неможливо (наприклад, при вираженому ожирінні), то використовують доплерографію або осціллометріі.



Рис. 6-1. Зміна конфігурації пульсової хвилі по мірі зменшення калібру артерій. (З: Blitt CD Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine, 2nd ed. Churchill Livingstone, 1990. Відтворено з дозволу.)

Протипоказання

Не слід накладати манжетку для вимірювання артеріального тиску на кінцівку з аномаліями судин (наприклад, артериовенозная фістула для гемодіалізу) або встановленим катетером для в / в інфузій.

Методика і ускладнення

А. Пальпація. Вимірюють АДсіст. наступним чином: 1) визначають пульс на периферичній артерії; 2) проксимальніше місця пульсації накладають манжетку приладу для вимірювання артеріального тиску і нагнітають в неї повітря до тих пір, поки пульс не перестане визначатися;

3) з манжетки повільно випускають повітря - швидкість зниження тиску повинна становити приблизно 2-3 мм рт. ст. на кожен удар серця;

4) фіксують тиск в манжеті, при якому знову починає визначатися пульс. Ця методика дає занижені значення АДсіст. внаслідок недостатньої тактильної чутливості пальців, а також через затримку за часом між проходженням потоку крові під манжетою і дистальної пульсацією. За допомогою пальпації неможливо визначити діастолічний і середній артеріальний тиск. Устаткування для вимірювання артеріального тиску методом пальпації є простим і недорогим (рис. 6-4).

Б. Допплерографія. Якщо замінити палець анестезіолога допплеровским датчиком, то вимірювання артеріального тиску стає можливим при ожирінні, при шоку і у дітей (рис. 6-5). Ефект Допплера полягає в тому, що частота звуку, що видається рухомим об'єктом, змінюється при сприйнятті цього звуку нерухомим спостерігачем. Ця зміна частоти звуку отримало назву "зсув частоти звукових хвиль".



Рис. 6-2. Через 15, 60 і 120 хв після припинення штучного кровообігу систолічний артеріальний тиск в променевій артерії нижче, ніж в стегнової. Ця різниця зростає при використанні нітратів і антагоністів кальцію. Водночас середній артеріальний тиск у променевої та стегнової артерії залишається однаковим. (З: Maruyama K. et al. Effect of combined infusion of nitroglycerin and nicardine on femoral-to-radial arterial pressure gradient after cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg., 1990. 70:428. Відтворено з дозволу.)



Рис. 6-3. Різниця в результатах вимірювання артеріального тиску (у мм рт. Ст.) При розміщенні манжетки на різній висоті дорівнює величині водного стовпа між точками вимірювання (в см вод. Ст.), Помноженої на поправочний коефіцієнт (1 см вод. Ст.=0, 74 мм рт. ст.)

Наприклад, гучність свистка поїзда наростає в міру його наближення і знижується при його видаленні. При відображенні звукових хвиль від рухомого об'єкту також відбувається зсув частоти



Рис. 6-4. Обладнання, необхідне для вимірювання артеріального тиску методом пальпації

Рис. 6-5. Допплеровский датчик, закріплений над променевої артерією, сприйматиме переміщення еритроцитів до тих пір, поки тиск в манжеті не перевищить систолічного артеріального тиску. (З дозволу Parks Medical Electronics.)

Звукових хвиль. Допплеровский датчик посилає ультразвуковий сигнал, який відбивається від тканин. Так як еритроцити просуваються по артерії, то допплерівський датчик буде реєструвати зсув частоти ультразвукових хвиль. Різниця між випромінюваної і сприймають частотою викликає свистячий звук, поява якого свідчить про відновлення кровотоку в судині. Так як повітря є провідником ультразвукових хвиль, то на шкіру слід нанести контактний гель (ні в якому разі не електродний - він викликає корозію датчика). Необхідно розташувати датчик безпосередньо над артерією, щоб пучок ультразвукових променів пройшов через стінку судини. Прикрими перешкодами є інтерференція від переміщення датчика або роботи електрокаутера. Слід зауважити, що доплерівська методика дозволяє достовірно виміряти тільки АТ сист.

Варіантом допплеровской методики є застосування п'єзоелектричних кристалів, які реєструють бічні усунення артеріальної стінки при переміжному зміні просвіту судини в систолу і діастолу. Використання п'єзоелектричних кристалів дозволяє виміряти не тільки систолічний, але і діастолічний артеріальний тиск.

В. Аускультація. Роздування манжетки тиском, проміжним між систолічним і ді-астоліческім, призводить до часткового перекриття просвіту підлягає артерії, що викликає турбулентний потік в посудині і проявляється характерними звуками Короткова. Ці звуки можна прослухати через стетоскоп, розташований під дистальної треті роздутою манжетки або відразу дистальніше її краю. Diasyst - гумовий стетоскоп особливої ??конструкції, який закріплюється під манжетку (з внутрішньої її сторони) застібками Велкро (рис. 6-6). Систолічний артеріальний тиск відповідає першому ударам звуків Короткова. Щодо діастолічного артеріального тиску існує дві думки: згідно з одним, це тиск відповідає початку загасання звуку, відповідно до другого - повного зникнення. Іноді в частині діапазону від АДсіст. до АТдіаст. неможливо почути звуки Короткова. Цей аускультатівний провал найчастіше спостерігається при артеріальній гіпертонії і може призвести до помилки - отримані значення артеріального тиску виявляться заниженими. Звуки Короткова важко вислухати при гіпотонії і при вираженій периферичної вазоконстрік-ції. У подібних ситуаціях за допомогою мікрофона виявляють хвилі субзвуковой частоти (асоційовані зі звуковими), після чого підсилюють їх і вимірюють систолічний та діастолічний артеріальний тиск; рухові артефакти і інтерференція від електрокаутера обмежують застосування цієї методики.

Г. осціллометріі. Пульсація артерії викликає коливання (осциляції) тиску в манжеті. Ці осциляції малі, якщо тиск в манжеті більше, ніж АДсіст. Коли тиск в манжеті знижується до рівня АДсіст., То пульсація передається на манжетку і осциляції помітно зростають. Амплітуда осциляції максимальна, коли тиск в манжеті відповідає АДср., При подальшому зниженні тиску амплітуда зменшується. Оскільки деякі осциляції тиску в манжеті не викликані зміною артеріального тиску (наприклад, деякі осциляції присутні при тиску вище систолічного або нижче діастолічного), то ртутний і анероїдний манометри дають досить грубі й неточні результати. Автоматичні електронні монітори вимірюють тиск, який відповідає зміні амплітуди осциляції (рис. 6-7). Мікропроцесор відповідно до алгоритму розраховує АДсіст.
трусы женские хлопок
, АТдіаст. і АДср. Для адекватної роботи осцилометрична моніторів необхідна послідовність однакових пульсових хвиль, тому вони можуть давати неправильні результати при аритміях (наприклад, миготлива аритмія). Осцилометрична монітори не слід застосовувати при використанні апарату штучного кровообігу. Тим не



Рис. 6-6. Стетоскоп Diasyst. (З: Cohen DD, Rob-bins LS Blood pressure monitoring in the anesthetized patient: A new stethoscope device. Anesth. Analg., 1966. 45: 93. Відтворено із змінами, з дозволу.)



Рис. 6-7. Осцилометрична визначення артеріального тиску

менш завдяки швидкості отримання результатів, точності та можливості застосування в різних клінічних ситуаціях найбільшого поширення в США отримав саме осціллометрічес-кий метод неінвазивного моніторингу артеріального тиску.

Д. Плетизмографія. Пульсація артерій викликає минуще збільшення кровонаповнення кінцівок. Пальцьовий фотоплетізмографія, що складається з світлодіода і фотоелемента, вимірює зміни об'єму пальця. Якщо тиск у про-ксімально розташованої манжетці перевищує АТ сист., То пульсації і зміни в обсязі припиняються. Плетизмограф Finapres (finger arterial pressure - артеріальний тиск в пальці) безперервно вимірює мінімальний тиск в палацовий манжетці, необхідне для того, щоб обсяг пальця весь час залишався однаковим. Повітряний насос, керований соленоїдом, швидко модулює тиск в манжеті, що відбивається на дисплеї у вигляді безперервної кривої коливань артеріального тиску. Дані плетізмографічес-кого моніторингу зазвичай відповідають даним, отриманим за допомогою внутрішньоартеріального катетера. Однак плетизмографія дає недостовірні результати при порушеній периферичної перфузії (наприклад, при захворюванні перифери-чеських артерій або гіпотермії).

E. Артеріальна тонометрія. Артеріальна то-нометра дозволяє неінвазивної і безперервно визначати артеріальний тиск шляхом вимірювання тиску, необхідного для часткового притиснення поверхневої артерії (наприклад, променева артерія) до підлягає кістковим структурам. Тонометр складається з декількох незалежних датчиків тиску і накладається на шкіру в проекції артерії (рис. 6-8). Датчик через шкіру сприймає напруга стінки артерії PI, притискуючи її, відображає тиск всередині просвіту. Безперервна реєстрація артеріального тиску дає криву, форма якої дуже схожа на конфігурацію хвилі при инвазивном вимірюванні артеріального тиску. Тонометрія чутлива до зсувів (движ-ня руки призводить до артефактів), тому при даному методі необхідна часта калібрування приладу.

Клінічні особливості

Під час анестезії необхідно підтримувати адекватну доставку кисню до життєво важливих органів. На жаль, апаратура для моніторингу перфузії та оксигенації окремих органів складна і дорогостояща, тому про органному кровотоці судять по системному артеріальному тиску. Слід зауважити, що кровотік визначається не тільки градієнтом (різницею) тиску, але і судинним опором:

Таким чином, артеріальний тиск слід розглядати тільки як індикатор перфузії органів, але аж ніяк не як її точний показник.

Точність тих методів вимірювання артеріального тиску, при яких використовують манжетку, залежить від її розмірів (рис. 6-9). По довжині гумова



Рис. 6-8. Тонометрія - метод безперервного (від удару до удару) вимірювання артеріального тиску. Датчик повинен бути встановлений безпосередньо над артерією

манжетка повинна принаймні 1,5 рази обертатися навколо кінцівки, а ширина її повинна на 20-50% перевищувати діаметр кінцівки (рис. 6-10). У анестезіології часто використовуються автоматичні монітори артеріального тиску, в роботі яких застосовується одна з перерахованих вище методик або їх поєднання. Автоматичний насос нагнітає повітря в манжетку через встановлені інтервали часу. Якщо повітря нагнітається в манжетку занадто часто і протягом тривалого часу, то можуть виникнути набряк кінцівки (внаслідок інтенсивного надходження введених інфузійних розчинів з судинного русла в позаклітинне рідина) і парези нервів. На випадок несправності завжди повинен бути готовий до роботи запасний комплект обладнання для вимірювання артеріального тиску.



  Рис. 6-9. На результати вимірювання артеріального тиску впливає ширина манжетки. Представлені три манжетки, тиск усередині них однакове. Для того щоб перекрити просвіт плечової артерії і таким чином виміряти АДсіст., В самій вузькій манжетці (А) потрібно створити найбільший тиск, а в самій широкій (В) - найменше. Використання занадто вузької манжетки може привести до значного перевищення АДсіст., Тоді як зайво широка манжетка дає занижені значення АДсіст. Якщо манжетка на 20% ширше належної, то помилка вимірювання менш істотна, ніж якщо вона на 20% уже належної. (З: Gravenstein JS, Paulus DA Monitoring Practice in Clinical Anesthesia. Lippincott, 1982. Відтворено з дозволу.)



  Рис. 6-10. Ширина манжетки для вимірювання артеріального тиску повинна на 20-50% перевищувати діаметр кінцівки хворого

  2. Інвазивні МОНІТОРИНГ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

  Показання

  Показання до інвазивного моніторингу артеріального тиску шляхом катетеризації: керована гіпотонія; високий ризик значних зрушень артеріального тиску під час операції; захворювання, що вимагають точної і безперервної інформації про артеріальний тиск для ефективного управління гемодинамікою; необхідність частого дослідження газів артеріальної крові.

  Протипоказання

  Слід по можливості утримуватися від катетеризації, якщо немає документального підтвердження збереження колатерального крово-струму, а також при підозрі на судинну недостатність (наприклад, синдром Рейно).

  Методика і ускладнення

  А. Вибір артерії для катетеризації. Для чрес-шкірної катетеризації доступний ряд артерій.

  1. Променеву артерію катетеризируют найчастіше, так як вона розташовується поверхнево і має

  колатералі. Проте у 5% людей артеріальні долонні дуги виявляються незамкненими, що робить колатеральний кровотік неадекватним. Проба Аллена - простий, хоча і не цілком достовірний спосіб визначення адекватності колатерального кровообігу за ліктьової артерії при тромбозах променевої артерії. Спочатку хворий кілька разів енергійно стискає і розтискає кулак, поки кисть НЕ зблідне; кулак залишається стислим. Анестезіолог віджимає променеву та ліктьову артерії, після чого хворий розтискає кулак. Колатеральний кровотік через артеріальні долонні дуги вважається повноцінним, якщо великий палець кисті набуває первісну забарвлення не пізніше як через 5 с після припинення тиску на ліктьову артерію. Якщо відновлення первісного кольору займає 5-10 с, то результати тесту не можна трактувати однозначно (інакше кажучи, колатеральний кровотік "сумнівний"), якщо більше 10 с - то існує недостатність колатерального кровотоку. Альтернативними методами визначення артеріального кровотоку дистальніше місця оклюзії променевої артерії можуть бути пальпація, допплеровское дослідження, плетизмографія або пульсоксімет-рія. На відміну від проби Аллена, для цих способів оцінки колатерального кровотоку не вимагається сприяння самого хворого.

  2. Катетеризацію ліктьової артерії технічно складніше проводити, так як вона залягає глибше і більш звивистих, ніж променева. Через ризик порушення кровотоку в кисті не слід катетерізіровать ліктьову артерію, якщо Ипсилатеральная променева артерія була пунктирована, але катетеризація не відбулася.

  3. Плечова артерія велика і досить легко ідентифікується в ліктьовий ямці. Так як по ходу артеріального дерева вона розташована недалеко від аорти, то конфігурація хвилі спотворюється лише незначно (у порівнянні з формою пульсової хвилі в аорті). Близькість ліктьового згину сприяє перегинання катетера.

  4. При катетеризації стегнової артерії високий ризик формування псевдоаневризма і атером, але часто тільки ця артерія залишається доступною при великих опіках і важкій травмі. Асептичний некроз головки стегнової кістки - рідкісне, але трагічне ускладнення при катетеризації стегнової артерії у дітей.

  5. Тильна артерія стопи і задня більше-гомілкова артерія знаходяться на значній відстані від аорти по ходу артеріального дерева, тому форма пульсової хвилі істотно спотворюється. Модифікована проба Аллена по-

  зволяет оцінити адекватність колатерального кровотоку перед катетеризацією цих артерій.

  6. Пахвова артерія оточена пахвових сплетінням, тому існує ризик пошкодження нервів голкою або в результаті здавлення гематомою. При промиванні катетера, встановленого в лівій пахвовій артерії, повітря і тромби будуть швидко потрапляти в судини головного мозку.

  Б. Методика катетеризації променевої артерії.

  Одна з методик катетеризації променевої артерії наведена на рис. 6-11. Супінація та розгинання кисті забезпечують оптимальний доступ до променевої артерії. Попередньо слід зібрати систему катетер-магістраль-перетворювач і заповнити її гепаринизированной розчином (приблизно 0,5-1 ОД гепарину на кожен мл розчину), т.
 е. підготувати систему для швидкого підключення після катетеризації артерії.



  Рис. 6-11. Катетеризація променевої артерії. А. Вирішальним моментом є правильне укладання кінцівки і пальпація артерії. Шкіру обробляють антисептиком і через голку 25-го розміру инфильтрируют місцевим анестетиком в проекції артерії, Б. Катетером на голці 20-22-го розміру проколюють шкіру під кутом 45 °. В. Поява крові в павільйоні свідчить про потрапляння в артерію. Кут вкола зменшують до 30 °, і катетер на голці просувають ще на 2 мм в глиб артерії. Г. Катетер вводять в артерію по голці, яку потім видаляють. Д. Перетискаючи артерію середнім і безіменним пальцями проксимальніше катетера, запобігають викид крові під час під'єднання магістралі через коннектор типу Люера

  Шляхом поверхневій пальпації кінчиками вказівного і середнього пальців недоминантной руки анестезіолог визначає пульс на променевої артерії і її розташування, орієнтуючись на відчуття максимальної пульсації. Шкіру обробляють йодоформом і розчином спирту і через голку 25-27-го розміру инфильтрируют 0,5 мл лідокаїну в проекції артерії. Тефлоновим катетером на голці 20-22-го розміру проколюють шкіру під кутом 45 °, після чого просувають його у напрямку до точки пульсації. При появі крові в павільйоні кут вкола голки зменшують до 30 ° і для надійності просувають вперед ще на 2 мм в просвіт артерії. Катетер вводять в артерію по голці, яку потім видаляють. Під час під'єднання магістралі артерію перетискають середнім і безіменним пальцями проксимальніше катетера, щоб запобігти викиду крові. Катетер фіксують до шкіри водостійким лейкопластиром або швами.

  В. Ускладнення. До ускладнень інтраартері-ального моніторингу відносяться гематома, спазм артерії, тромбоз артерії, повітряна емболія і тромбоемболія, некроз шкіри над катетером, пошкодження нервів, інфекція, втрата пальців (внаслідок ішемічного некрозу), ненавмисне внутрішньоартеріальне введення препаратів. Факторами ризику є тривала катетеризація, гіперліпідемія, багаторазові спроби катетеризації, приналежність до жіночої статі, застосування екстракорпорального кровообігу, використання вазопресорів. Ризик розвитку ускладнень знижують такі заходи, як зменшення діаметра катетера по відношенню до просвіту артерії, постійна підтримуюча інфузія розчину гепарину зі швидкістю 2-3 мл / год, зменшення частоти струменевих промивань катетера і ретельна асептика. Адекватність перфузії при катетеризації променевої артерії можна безперервно контролювати шляхом пульсоксиметрии, розміщуючи датчик на вказівному пальці ипсилатеральной кисті.

  Клінічні особливості

  Оскільки внутрішньоартеріальна катетеризація забезпечує тривале і безперервне вимірювання тиску в просвіті артерії, ця методика вважається "золотим стандартом" моніторингу артеріального тиску. Разом з тим якість перетворення пульсової хвилі залежить від динамічних характеристик системи катетер-магістраль-перетворювач (рис. 6-12). Помилка в результатах вимірювання артеріального тиску чревата призначенням неправильного лікування.

  Пульсовахвиля в математичному відношенні є складною, її можна представити як суму простих синусоїдних і косінусоідних хвиль. Методика перетворення складної хвилі в кілька простих називається аналізом Фур'є. Щоб результати перетворення були достовірними, система катетер-магістраль-перетворювач повинна адекватно реагувати на самі високочастотні коливання артеріальної пульсової хвилі (рис. 6-13). Іншими словами, природна частота коливань вимірює системи повинна перевищувати частоту коливань артеріального пульсу (приблизно 16-24 Гц).

  Крім того, система катетермагистральпреобразователь повинна запобігати гіперрезонансний ефект, що виникає в результаті реверберації хвиль у просвіті трубок системи. Оптимальний демпінговий коефіцієнт (?) Становить 0,6-0,7. Демпінговий коефіцієнт і природну частоту коливань системи катетер-магістраль-перетворювач можна розрахувати при аналізі кривих осциляції, отриманих при промиванні системи під високим тиском (рис. 6-14).



  Рис. 6-12. Система катетермагистральпреобразователь



  Рис. 6-13. На цих ілюстраціях представлено суміщення вихідної пульсової хвилі з реконструкціями, отриманими за допомогою аналізу Фур'є: зліва реконструкція відтворена за чотирма гармоникам, праворуч - по восьми. Слід зазначити, що чим більше число гармонік, тим точніше реконструкція відповідає вихідної хвилі. (З: Saidman LS, Smith WT Monitoring in Anesthesia. Butterworths, 1984. Відтворено з дозволу.)

  Зменшення довжини і розтяжності трубок, видалення зайвих запірних кранів, запобігання появи повітряних бульбашок - всі ці заходи поліпшують динамічні властивості системи. Хоча внутрішньосудинні катетери малого діаметра знижують природну частоту коливань, вони дозволяють поліпшити функціонування системи з низьким демпінговими коефіцієнтом і зменшують ризик виникнення судинних ускладнень. Якщо катетер великого діаметра окклюзірующего артерію повністю, то відображення хвиль призводить до помилок у вимірюванні артеріального тиску.

  Перетворювачі тиску еволюціонували від громіздких пристосувань багаторазового використання до мініатюрних одноразовим датчикам. Перетворювач перетворює механічну енергію хвиль тиску в електричний сигнал. Більшість перетворювачів заснована на принципі виміру напруги: розтягнення дроту або силіконового кристала змінює їх електричний опір. Чутливі елементи розташовані як контур містка опору, тому вольтаж на виході пропорційний тиску, воздействующему на діафрагму.

  Від правильного калібрування та процедури встановлення нульового значення залежить точність вимірювання артеріального тиску. Перетворювач встановлюють на бажаному рівні - зазвичай це среднеподмишечной лінія, відкривають запірний кран, і на включеному моніторі висвічується нульове значення артеріального тиску. Якщо під час операції положення хворого змінюють (при зміні висоти операційного столу), то перетворювач необхідно перемістити одночасно з хворим або перевстановити нульове значення на новому рівні среднеподмишечной лінії. У положенні сидячи артеріальний тиск у судинах головного мозку істотно відрізняється від тиску в лівому шлуночку серця. Тому в положенні сидячи артеріальний тиск у судинах мозку визначають, встановивши нульове значення на рівні зовнішнього слухового проходу, що приблизно відповідає рівню віллізіева кола (артеріального кола великого мозку). Перетворювач слід регулярно перевіряти на предмет "дрейфу" нуля - відхилення, обумовленого зміною температури.

  Зовнішнє калібрування полягає в порівнянні значень тиску перетворювача з даними ртутного манометра (рис. 6-15). Помилка вимірювання повинна знаходитися в межах 5%, якщо помилка більше, то слід відрегулювати підсилювач монітора. Сучасні перетворювачі рідко потребують зовнішньому калібруванні.

  Цифрові значення АДсіст. і АТдіаст. є середніми значеннями відповідно найбільш високих і найбільш низьких показників артеріального тиску за певний період часу. Так як випадкове рух або робота ЕЛЕКТРОКОМ-Утера можуть спотворювати значення артеріального тиску, то необхідний моніторинг конфігурації пульсової хвилі. Конфігурація пульсової хвилі надає цінну інформацію про гемодинаміці. Так, крутизна підйому висхідного коліна пульсової хвилі характеризує скоротність міокарда, крутизна спуску спадного коліна пульсової хвилі визначається загальним периферичним судинним опором, значна варіабельність розмірів пульсової хвилі в залежності від фази дихання вказує на гіповолемію. Значення АДср. розраховують за допомогою інтегрування площі під кривою.

  Внутрішньоартеріальні катетери забезпечують можливість частого аналізу газів артеріальної крові.



  Рис. 6-14. Промивання під високим тиском дозволяє виміряти демпінг (загасання) і природну частоту системи катетер-магістраль-перетворювач. (З: Blitt CD Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine, 2nd ed. Churchill Livingstone, 1990. Відтворено з дозволу.)



  Рис. 6-15. Зовнішнє калібрування перетворювача по ртутному манометру. Тиск нагнітають до 200 мм рт. ст. і поступово знижують до 50 мм рт. ст. Необхідно дотримуватися стерильність і уникати попадання повітря в магістраль. Помилка виміру знаходиться в межах 5%

  Останнім часом з'явилася нова розробка - волоконнооптичної датчик, що вводиться в артерію через катетер 20-го розміру і призначений для тривалого безперервного моніторингу газів крові. Через оптичний датчик, кінчик якого має флюоресцентних покриття, передається світло високої енергії. В результаті флюоресцентний барвник випускає світло, хвильові характеристики якого (довжина і інтенсивність хвилі) залежать від рН, PCO2 і PO2 (оптична флюоресценція). Монітор визначає зміни флюоресценції і відображає на дисплеї відповідні значення газового складу крові. На жаль, вартість цих датчиків висока. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Моніторинг кровообігу Артеріальний тиск"
  1.  Реферат на тему: АКУШЕРСЬКІ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та пологів. Студент повинен знати: ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), зміна величини матки в залежності від терміну вагітності, розміри великого таза, чотири прийоми зовнішнього акушерського дослідження, поняття "малий
  2.  Набряк легень
      Грізне ускладнення, що виникає у дітей при багатьох захворюваннях: важкої зливний пневмонії, бронхіальній астмі, коматозних станах, пухлинах мозку, отруєннях ФОС, травмах голови, грудної клітини, при вроджених та набутих вадах серця, що супроводжуються гострою недостатністю лівих відділів серця, при тяжкій нирковій та печінкової патології. В останні роки у зв'язку з захопленням
  3.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  5.  Системні ефекти КОК
      Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  6.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  7.  Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
      В даний час невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода під час вагітності та в пологах є кардіотокографія (КТГ). Моніторного спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості анті-і интранатальной діагностики, дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики ведення вагітності та пологів і тим самим знижувати показники перинатальної
  8.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  9.  Лікування гестозу в стаціонарі
      . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  10.  Лікування
      При виявленні ФПН вагітну необхідно відразу госпіталізувати в стаціонар для поглибленого обстеження та лікування. Виняток можуть становити вагітні з компенсованій формою ФПН за умови, що розпочате лікування дає позитивний ефект і є необхідні умови для динамічного клінічного та інструментального контролю за характером перебігу вагітності та ефективністю проведеної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...