загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Моніторинг концентрації вуглекислого газу в кінці видиху (капнографії)

Показання та протипоказання

Визначення концентрації CO2 в кінці видиху застосовується при всіх методиках анестезії для підтвердження адекватності вентиляції. Знання концентрації CO2 в кінці видиху дозволяє проводити моніторинг при зниженні внутрішньочерепного тиску за допомогою ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Різке зниження концентрації CO2 в кінці видиху є чутливим індикатором повітряної емболії - серйозного ускладнення при операціях на задній черепній ямці, виконуваних в положенні хворого сидячи. Протипоказань до капнографії не існує.

Методика і ускладнення

капнографом дозволяє здійснювати достовірний моніторинг дихання, кровообігу та стану дихального контуру. І капнограф прямого потоку, і аспіраційні капнограф засновані на принципі абсорбції інфрачервоного світла вуглекислим газом (див. рис. 6-26).

А. капнографом прямого потоку. Капнограф прямого потоку вимірюють концентрацію вуглекислого газу, що проходить через адаптер, встановлений в дихальному контурі (рис. 6-27). Капнограф вимірює ступінь абсорбції інфрачервоних променів в процесі проходження через потік газу, і на моніторі відображається концентрація CO2. Через проблеми з "дрейфом" нульового значення старі моделі капнографом прямого потоку в фазу вдиху самоналагоджувальна на нуль. Отже, ці моделі не могли вимірювати концентрацію CO2 на вдиху, що необхідно для діагностики порушень в дихальному контурі (наприклад, виснаження сорбенту, зали-паніе направляючого клапана). Маса датчика може викликати тракцию ендотрахеальної трубки, а випромінювання тепла - приводити до опіків шкіри. У нових моделях ці проблеми вирішені.

Б. Аспіраційні капнограф. Аспіраційні капнограф (капнограф бокового потоку) постійно відсмоктують газову суміш з дихального контуру в вимірювальну камеру монітора (на рис.
трусы женские хлопок
6-28 представлений аспіраційний капніть-метр). Концентрація вуглекислого газу визначається порівнянням ступеня абсорбції інфрачервоних променів в камері із зразком і в камері, вільної від CO2.



Рис. 6-27. Датчик прямого потоку, встановлений безпосередньо в дихальному контурі, визначає концентрацію CO2 в місці контакту з дихальною сумішшю



Рис. 6-28. Аспіраційний капнометр відсмоктує газову суміш з дихального контуру в вимірювальну камеру монітора. Капнограф має графічний дисплей для відображення капнограмма

Постійна аспірація анестезіологічних газів призводить до суттєвих витокам з дихального контуру, що за відсутності системи відводу відпрацьованих газів або рециркуляції забруднює повітря операційної. Висока швидкість аспірації (до 250 мл / хв) і використання трубок з низьким "мертвим простором" зазвичай збільшують чутливість і скорочують запізнювання за часом. Якщо дихальний обсяг невеликий (наприклад, у дітей), то при високій швидкості аспірації з дихального контуру може насмоктувати свіжа дихальна суміш, що призводить до заниження концентрації CO2 в кінці видиху. Низька швидкість аспірації (менше 50 мл / хв) збільшує запізнювання за часом і занижує концентрацію при високій частоті дихання. Ці апарати встановлюються на нуль щодо повітря приміщення, але для калібрування необхідне джерело з уже відомим змістом CO2 (зазвичай 5%). Порушення роботи клапана видиху виявляється при виявленні CO2 у вдихається суміші. Хоча несправність клапана вдиху також викликає рециркуляцію CO2, цей дефект не настільки очевидний, так як частина инспираторного обсягу буде ще вільна від CO2. При цьому на моніторі капнографи в частині фази вдиху буде висвітлюватися нуль. У аспірації-ційної трубочці та вимірювальної камері легко осідає волога, що може призвести до обструкції аспіраційної лінії і помилку у вимірі.


Клінічні особливості

Інші гази (наприклад, закис азоту) також абсорбують інфрачервоні промені, приводячи до ефекту розширення тиску. Щоб зменшити помилку, викликану наявністю домішки закису азоту, запропоновані різні пристосування і фільтри, вбудовані в монітор. Капнограф швидко і достовірно визначають інтубацію стравоходу - найбільш поширену причину анестезіологічних катастроф, але не здатні достовірно виявити інтубацію бронха. Незважаючи на те що в шлунку в результаті заковтування видихається суміші може бути присутнім невелику кількість CO2 (у концентрації трохи більше 10 мм рт. Ст.), Він вимивається буквально протягом декількох вдихів. Раптове зникнення CO2 на видиху може свідчити про роз'єднанні контура. Зростання інтенсивності метаболізму при злоякісній гіпертермії супроводжується істотним наростанням концентрації CO2 в кінці видиху.

Градієнт (різниця) між концентрацією CO2 в кінці видиху і парціальним тиском CO2 в артеріальній крові в нормі становить 2-5 мм рт. ст. Цей градієнт відображає альвеолярне "мертвий простір" - альвеоли, які вентилюються, але не перфузируются. Будь-яке істотне зниження перфузії легень (наприклад, повітряна емболія, перехід у вертикальне положення, зменшення серцевого викиду або зниження артеріального тиску) збільшує альвеолярне "мертвий простір", так що в дихальну суміш надходить менше CO2 і концентрація CO2 в кінці видиху знижується. На дисплеї капнографом, на відміну від капнометров, відбивається крива концентрації CO2 (капнограмма), що дозволяє розпізнавати різні стани (рис. 6-29).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Моніторинг концентрації вуглекислого газу в кінці видиху (капнографії) "
  1. Реанімаційні дихальні мішки
    Реанімаційні дихальні мішки (мішки Амбу, комплект маска-мішок) зазвичай вживані в критичних ситуаціях для забезпечення вентиляції, прості, портативні і здатні забезпечити майже 100% фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші (рис. 3-10). {Foto30} Рис. 3-10. Реанімаційний дихальний мішок Лаєрдал. (З дозволу Laerdal Medical Corp.) Реанімаційні дихальні
  2. Моніторинг анестезіологічних газів
    Показання Моніторинг анестезіологічних газів забезпечує цінну інформацію при загальній анестезії. Протипоказання Протипоказань не існує, хоча висока вартість обмежує проведення даного моніторингу. Методики До найбільш поширених методикам аналізу анестезіологічних газів відносяться мас-спектрометрія, раманівська спектроскопія і абсорбція інфрачервоних променів.
  3. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  4. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  5. Клінічна фармакологія інгаляційних анестетиків
    Закис азоту Фізичні властивості Закис азоту (N2O, "звеселяючий газ") - єдине неорганічне з'єднання з застосовуються в клінічний практиці інгаляційних анестетиків (табл. 7-3). Закис азоту безбарвна, фактично не має запаху, не запалюється і не вибухає, але підтримує горіння подібно кисню. На відміну від всіх інших інгаляційних анестетиків при кімнатній
  6. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  7. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  8. Адаптаційні зміни організму жінки при фізіологічній вагітності
    Вирішуючи проблему знеболювання пологів, необхідно враховувати ті функціональні зміни в організмі жінки, які відбуваються під час вагітності. Як відомо, загальні адаптаційні реакції розвиваються стадийно і супроводжуються характерними для кожної стадії змінами діяльності кори головного мозку, гіпоталамо-гіпофізарної системи, ендокринних залоз, імунної системи, системи гемостазу та
  9. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    В результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  10. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...