загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Моніторинг дихання

прекордіальних і стравохідні стетоскопи

Показання

Більшість анестезіологів вважають, що під час анестезії у всіх хворих слід використовувати для моніторингу прекордіальних або стравохідний стетоскоп.

Протипоказання

До протипоказань відносяться стриктури і ва-рікоз вен стравоходу.

Методика і ускладнення

Важку металеву колоколообразную головку (резонансну камеру) прекордіального Стетем-

скопа накладають на грудну клітку або в область яремної вирізки. Масивна резонансна камера утримується на поверхні тіла за рахунок сили тяжіння, але двосторонній клейкий диск забезпечує щільний звукопроводящий контакт з шкірою, ізольований від сторонніх шумів (рис. 6-23). Існують різні конструктивні варіанти резонансної камери, але при цьому для більшості хворих цілком придатні камери дитячих розмірів. Від резонансної камери відходить гнучка звукопровідна трубка. Моноаурікулярний наконечник, що вставляється у вухо анестезіолога, дозволяє одночасно проводити аускультацію і стежити за обстановкою в операційній. Ускладнення від застосування прекордіального стетоскопа малоймовірні, хоча можливі місцеві алергічні реакції, садна на шкірі і болючість при швидкому видаленні клейкого диска.

Стравохідний стетоскоп - це гнучкий пластиковий катетер (розміру від 8 F до 24 F), на дистальному кінці якого є отвори, прикриті балоном (рис. 6-24). Хоча якість проведення дихальних і серцевих шумів через стравохідний стетоскоп значно краще, ніж через прекордіальних, його можна використовувати тільки у інтубірованних хворих. Існують модифікації стравохідного стетоскопа з вбудованим температурним датчиком, електродом для ЕКГ



Рис. 6-23. Прекордіальних стетоскоп

і навіть з електродом для передсердної електрокардіостимуляції. Введення стетоскопа через рот або ніс може супроводжуватися пошкодженням слизової оболонки і кровотечею. Рідше зустрічається ускладнення, яке полягає в наступному: стетоскоп зісковзує в трахею, що супроводжується витоками газової суміші навколо манжетки ендотрахеальної трубки.

Клінічні особливості

За допомогою прекордіального і стравохідного стетоскопа можна підтвердити факт надходження дихальної суміші в легені, оцінити характер дихальних шумів (наприклад, стридор), ритмічність серцевих скорочень, характер серцевих тонів (приглушення тонів обумовлено зниженням серцевого викиду). Разом з тим оцінку проведення дихальних шумів над обома сторонами грудної клітини після інтубації трахеї рекомендується здійснювати за допомогою більш чутливого біаурікулярного стетоскопа.

Пульсоксиметрія

Показання та протипоказання

Пульсоксиметрія входить в стандарт обов'язкового інтраопераційного моніторингу. Пульсоксиметрія особливо корисна в тих випадках, коли необхідно часто контролювати оксигенацію: при супутній легеневої патології (наприклад, при легеневій фіброзі, обумовленому дією блеомицина), при специфічному характері оперативного втручання (наприклад, пластика грижі стравохідного отвору діафрагми), при деяких видах анестезіологічної допомоги ( наприклад, однолегочной ШВЛ). Пульсоксиметрія показана для моніторингу у новонароджених з ризиком ретинопатії недоношеності. Протипоказань до пульсоксиметрии немає.
трусы женские хлопок




Рис. 6-24. Стравохідний стетоскоп

Методика і ускладнення

В основі пульсоксиметрии лежать принципи оксиметрії і плетизмографии. Вона призначена для неінвазивного вимірювання насичення артеріальної крові киснем. Датчик складається з джерела світла (два светоеміссіонних діода) і приймача світла (фотодіода). Датчик розміщують на пальці руки або ноги, на мочці вуха - тобто там, де можлива трансіллюмінація (просвічування наскрізь) перфузіруемих тканин.

Оксиметрії заснована на тому, що оксигемоглобін (оксигенований гемоглобін) і дезоксіге-моглобін (відновлений гемоглобін) відрізняються за здатністю абсорбувати промені червоного і інфрачервоного спектра (закон Ламберта-Бера). Оксигемоглобіну (HbO2) сильніше абсорбує інфрачервоні промені (з довжиною хвилі 990 нм), тоді як дезоксигемоглобин інтенсивніше абсорбує червоне світло (з довжиною хвилі 660 нм), тому де-оксигенированной кров надає шкірі і слизових оболонок синюватий колір (ціаноз). Отже, в основі оксиметрії лежить зміна абсорбції світла при пульсації артерії (рис. 6-25). Співвідношення абсорбції червоних і абсорбції інфрачервоних хвиль аналізується мікропроцесором, в результаті розраховується насичення пульсуючого потоку артеріальної крові киснем - SpO2 (S - від англ, saturation - насичення; р - від англ, pulse - пульс). Пульсація артерії ідентифікується шляхом плетизмографии, що дозволяє враховувати світлову абсорбцію непульсірующій потоком венозної крові і тканинами і проводити відповідну корекцію. Якщо періодично не змінювати положення датчика, то тепло від джерела світла або механічне здавлення фіксуючою частиною може викликати пошкодження тканин. Пульс-оксиметр не потребує калібруванні.

Клінічні особливості

Пульсоксиметрія, крім насичення киснем, оцінює перфузію тканин (за амплітудою пульсу) і вимірює частоту серцевих скорочень. Оскільки в нормі насичення крові киснем становить приблизно 100%, то в більшості випадків відхилення від цього показника свідчить про серйозну патологію. Залежно від індивідуальних особливостей кривої дисоціації оксигемоглобіну SpO2 90% може відповідати PaO2 <65мм рт. ст. Ці дані можна порівняти з можливостями фізикального дослідження: ціаноз виникає при концентрації дезоксігемог-Лобінов> 5 г / л, що відповідає SpO2 <80%. Пульсоксиметрія зазвичай не дозволяє діагностувати ендобронхіал'ную інтубацію (тобто ненавмисну ??інтубацію бронха), якщо тільки це ускладнення не сполучається з супутнім захворюванням легенів або низькою фракційної концентрацією кисню у вдихається суміші.



Рис. 6-25. Оксигемоглобіну і дезоксигемоглобин відрізняються за здатністю абсорбувати промені червоного і інфрачервоного спектра

Так як карбоксигемоглобин (COHb) і оксигемоглобін однаково абсорбують хвилі довжиною 660 нм, то на пул'соксіметрах тих моделей, які порівнюють тільки дві довжини світлових хвиль, показники насичення киснем при отруєнні чадним газом будуть ложно завищені. Метгемоглобін має однаковий коефіцієнт абсорбції як для червоного, так і для інфрачервоного світла. Що виникає співвідношення абсорбції 1:1 відповідає насиченню 85%. Таким чином, метгемоглобінемія призводить до ложнозаніженним результатами, якщо істинне SaO2> 85%, і ложнозавишенним результатами, якщо істинне SaO2 <85%.


Більшість моделей пульсоксиметрів неточні при низькому насиченні кисню і для всіх з них характерно відставання у реагуванні на зміни SaO2 і SpO2. Датчики, прикріплені до мочки вуха, реагують на зміни насичення швидше пальцевих, тому що кров від легких надходить до вуха раніше, ніж до пальців. Втрату сигналу внаслідок периферичної вазоконстрикції можна попередити, виконавши блокаду пальцевих нервів розчинами місцевих анестетиків (що не містять адреналіну!). Причиною появи артефактів при пульсоксиметрии можуть бути такі стани, як надлишкова зовнішня освітленість; руху; ін'єкція метиленового синього; пульсація вен в кінцівки, опущеною нижче рівня тіла; низька перфузія (наприклад, при низькому серцевому викиді, вираженої анемії, гіпотермії, високому загальному периферичному опорі ); зміщення датчика; надходження світла від светоемітірующего діода до фотодіоду, минаючи артеріальний ложе (оптичне шунтування). Проте пульсоксиметрія - це воістину безцінний метод для швидкої діагностики катастрофічною гіпоксії (наприклад, при нерозпізнаної інтубації стравоходу), а також для спостереження за доставкою кисню до життєво важливих органів. У палаті пробудження пульсоксиметрія допомагає виявити такі дихальні розлади, як виражена гіповентиляція, бронхоспазм і ателектаз.

Технологія пульсоксиметр призвела до появи таких нових методів моніторингу, як вимірювання насичення змішаної венозної крові киснем і неінвазивна оксиметрія мозку. Вимірювання насичення змішаної венозної крові киснем вимагає введення в легеневу артерію спеціального катетера з волоконно-оптичними датчиками, які безперервно визначають насичення гемоглобіну киснем в легеневій артерії (SvO2). Оскільки значення SvO2 залежить від концентрації гемоглобіну, серцевого викиду, SaO2 і споживання кисню організмом в цілому, то інтерпретація результатів досить складна (див. гл. 22). Існує варіант методики, при якій внутрішню яремну вену катетеризируют ретроградно і встановлюють волоконно-оптичний датчик таким чином, щоб він вимірював насичення гемоглобіну киснем в цибулині внутрішньої яремної вени; отримані дані дозволяють оцінити адекватність доставки кисню до мозку.

Неинвазивная оксиметрія головного мозку дозволяє визначати регионарное насичення гемоглобіну киснем в мозку, rSO2 (г - від англ. Regional - місцевий). Датчик, що розміщується на лобі, випускає світло з певною довжиною хвилі і вимірює відбите (оптична спектроскопія в параінфракрасном спектрі). На відміну від пульсоксиметрии, оксиметрія мозку визначає насичення гемоглобіну киснем не тільки в артеріальній, але також у венозній і капілярної крові. Таким чином, отриманий результат являє собою усереднене значення насичення гемоглобіну киснем у всіх мікросудинах досліджуваної ділянки головного мозку. Нормальне значення rSO2 становить приблизно 70%. Зупинка кровообігу, емболія судин головного мозку, глибока гіпотермія або значна гіпоксія викликають виражене зниження rSO2.



Рис. 6-26. Спектр абсорбції для CO2. (З: Scurr C., Feldman S. Scientific Foundations of Anesthesia. Year Book, 1982. Відтворено з дозволу.)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Моніторинг дихання"
  1. Предмет акушерської анестезіології
    Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  2. Забезпечення безпеки хворого (моніторинг) під час анестезії, реанімації та інтенсивної терапії
    Безпека пацієнта залежить від багатьох факторів: від його стану та рівня професійної підготовки надає йому допомогу, використовуваних технічних засобів, рівня оснащеності робочого місця. Значимість цих факторів різна, людський фактор і моніторинг в забезпеченні безпеки пацієнта при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги є основними. Моніторинг
  3. Інтенсивна терапія після операцій на органах грудей
    У найближчі кілька днів після торакальних операцій необхідні ретельний контроль стану хворого і в ряді випадків спеціальні заходи профілактики та корекції функціональних порушень. Ведення пацієнтів цієї категорії в післяопераційному періоді передбачає піднесене положення головного кінця ліжка (> 30 ° при стабільній гемодинаміці), профілактику та при необхідності лікування
  4. Концепція забезпечення анестезіологічної і реаниматологической допомоги в Збройних силах
    Військові анестезіологи та реаніматологи покликані вирішувати завдання з надання допомоги важко пораненим і хворим при повсякденній практиці, в надзвичайних ситуаціях мирного часу, в локальних війнах і збройних конфліктах, а також при веденні великомасштабної війни. При такому різноманітті напрямків важливо, щоб основні принципи, що визначають організацію, утримання, матеріально-технічне
  5. Моніторинг концентрації вуглекислого газу в кінці видиху (капнографії)
    Показання та протипоказання Визначення концентрації CO2 в кінці видиху застосовується при всіх методиках анестезії для підтвердження адекватності вентиляції. Знання концентрації CO2 в кінці видиху дозволяє проводити моніторинг при зниженні внутрішньочерепного тиску за допомогою ШВЛ в режимі гіпервентиляції. Різке зниження концентрації CO2 в кінці видиху є чутливим індикатором
  6. Післяопераційний біль
    Відповідно до концепції упреждающей анал-гезіі (див. вище) лікування післяопераційного болю повинно починатися до операції . Результати досліджень показують, що характер нейроендо-Кріно стресової реакції на хірургічну агресію і біль залежить від методики анестезії. Так, регіонарна анестезія, особливо епідуральна (ізольована чи сукупна із загальною анестезією), дозволяє блокувати
  7. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  8.  Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
      У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  10.  ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
      Перинатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді. У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...