Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОнкологія
« Попередня Наступна »
Лекції . Матеріали XIV Російського онкологічного конгресу, 2010 - перейти до змісту підручника

Чи можуть хворі на РМЗ з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли уникнути проведення ад'ювантної хіміотерапії?

У ряді посібників і національних вказівок визнається можливим відмовитися від хіміотерапії у деяких хворих РМЗ з регіонарними метастазами. Хоча в американських рекомендаціях NCCN (National Comprehensive Cancer Network) вказується, що хворі на РМЗ з позитивними гормональними рецепторами (РЕ + та / або ПР +) за наявності метастазів в лімфовузли повинні отримувати ад'ювантна хіміотерапію, випереджаючи ендокрінотерапіі, експерти ASCO-2010 вважають, що користь хіміотерапії може бути мінімальною і, що рішення про доповнення хіміотерапії до ендокрінотерапіі має бути індивідуалізованим, особливо у хворих з сприятливим прогнозом і у жінок старше 60 років [15]. Рекомендації St.Gallen, опубліковані в 2009 р., як результат консенсусу Панелі експертів, також вказують на те, що рішення про додаткове використанні хіміотерапії у жінок з РЕ + пухлинами не абсолютно. У рекомендаціях підкреслюється, що хіміо-ендокрінотерапіі повинна розглядатися як варіант ад'ювантного лікування при пухлинах з низькою експресією РЕ / ПР, 3 ступеня злоякісності, вираженої інвазії лімфатичних і кровоносних судин, наявності регіонарних метастазів у 4 і більше лімфатичних вузлах, високою проліферативної активності пухлинних клітин, розмірі пухлини більше 5 см в діаметрі, високою шкалою ризику при мультігенних аналізі (Oncotype, MammaPrint). У рекомендаціях вказується, що хворі на РМЗ можуть отримувати ад'ювантна ендокрінотерапіі (без хіміотерапії) у тих випадках, коли є високий рівень експресії рецепторів стероїдних гормонів (ЕР + / ПР +), 1 ступінь злоякісності, низька проліферативна активність пухлинних клітин, одиночне регіонарний метастазування (метастази не більше, ніж в 3 лімфовузлах), відсутність або мінімальна інвазія лімфатичних або кровоносних судин, розмір пухлини 2 см і менше, низька шкала ризику рецидиву при мультігенних аналізі [1].


Однак між цими крайніми прогностичними групами хворих високого та низького ризику рецидиву) є особи з пухлинами з проміжним рівнем рецепторів естрогенів і прогестерону, наявністю метастазів в 1-3 лімфовузлах, проміжним рівнем проліферації і т.д. , коли конкретних вказівок про призначення ад'ювантної хіміотерапії немає в обох рекомендацій - NCCN і St.Gallen.

Оксфордський мета-аналіз і загальний огляд групи EBCTCG [11] показують, що хіміотерапія повинна додаватися до ендокрінотерапіі при РЕ + РМЗ з метастазами в регіонарні лімфовузли. У групі жінок 50-69 років, де хіміотерапія в більшості випадків не викликає «ендокринні» ефекти, зокрема - оваріальну супрессию, призначення її разом з тамоксифеном порівняно з одним тамоксифеном при РЕ + пухлинах призводить до достовірного зниження частоти рецидиву захворювання на 15% до 5 років спостереження (р=0.04).

Однак представляється важливим відзначити те, що величина цієї користі помітно менше, ніж при РЕ-РМЗ з регіонарними метастазами після однієї хіміотерапії (скорочення ризику рецидиву на 25%, р=0.06).

Ці дані групи EBCTCG опинилися серед перших доказів того, що РЕ + пухлини можуть бути не настільки чутливими до ад'ювантної хіміотерапії на відміну від РЕ-пухлин.

Відмінності чутливості до хіміотерапії між РЕ + та РЕ-пухлинами підтверджуються даними трьох рандомізованих клінічних випробувань групи SWOG (США), проведених з 1985 по 2006 рр.. [5]. У хворих з рецептор-негативними (РЕ-) пухлинами спостерігалося поліпшення показників безрецидивної виживаності завдяки ад'ювантної хіміотерапії за схемою FAC.
У хворих же з рецептор-позитивними пухлинами (РЕ +) не спостерігалося достовірного збільшення показників виживаності при порівнянні груп хворих, які отримували хіміотерапію за схемою FAC низькими дозами і груп хворих, які отримували інтенсивну хіміотерапію більшої «щільності» .

В останньому клінічному випробуванні SWOG-9741, в якому порівнювалася ефективність ад'ювантної хіміотерапії за схемою FAC в стандартних дозах з подальшим лікуванням тамоксифеном проти одного тамоксифену, все ж виявлено достовірне збільшення показника безрецидивної виживаності на 24% (р=0.002) в групі комбінованого лікування (хіміотерапія + тамоксифен), але тільки у пацієнтів особливо високого ризику (метастази в 4 і більше лімфатичних вузлах). Не було відзначено достовірних відмінностей від додавання хіміотерапії до ендокрінотерапіі при РЕ + пухлинах при невеликому числі регіонарних метастазів (в 3 і менше лімфовузлах) [3].

Таким чином, гормоночутливості (РЕ +) пухлини навіть з регіонарними метастазами в цілому менш чутливі до цитотоксичної хіміотерапії на відміну від РЕ-пухлин. А у хворих з обмеженим числом (1-3) залучених лімфовузлів з РЕ + пухлинами може взагалі не бути будь-якої користі від додавання до ендокрінотерапіі хіміотерапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Чи можуть хворі на РМЗ з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли уникнути проведення ад'ювантної хіміотерапії? "
  1. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  2. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard До . Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  3. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  4. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  5. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  6. ПУХЛИНИ сечових шляхів
    Марк Б. Гарник, Баррі М. Бреннер (Маге В. Garnick, Barry M. Brenner) Пухлини нирки Рак нирки. Рак нирки (аденокарцинома нирки - застаріла назва «гіпернефрома») складає 85% всіх випадків первинних пухлин нирки. Щорічно в США раком нирки захворюють до 18 000 чоловік і близько 8000 вмирають від цього захворювання. Найчастіше рак нирки відзначають у людей у ??віці 55-60 років.
  7. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    Джейн Є. Хенні, Вінсент Т. ДеВіто (Jane Е. Henney, Vincent Т. DeVita, Jr.) Рак молочної залози дуже поширений серед жінок Західної півкулі. У 1985 р. в США було зареєстровано 119 000 жінок і приблизно 1000 чоловіків із цим захворюванням. В останні роки найбільш частою причиною смерті жінок від злоякісних новоутворень став рак легені, однак донедавна першого
  8. РАК ЯЄЧКА
    Марк Б. Герніка (Маге В. Garnick) Карцинома яєчка може служити яскравим прикладом курабельних солідних неоплазм. Хворі з локалізованими формами гермінативного-клітинного раку яєчка виліковуються після операції або опромінення, далеко зайшли стадії хвороби (метастатичні форми), в недавньому минулому вважалися летальними, також потенційно виліковна. У 1977 р. рак яєчка займав 3-е місце
  9. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L -тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  10. М
    + + + магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека