Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009 - перейти до змісту підручника

багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)

Багатоплідна ВАГІТНІСТЬ

Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (згідно з формулою Галліна).

Причини багатоплідної вагітності недостатньо вивчені. Доведено, що в одному яєчнику можуть дозрівати два фолікула і більше. Крім того, овуляція може відбуватися одночасно в обох яєчниках. На користь перерахованих можливостей говорять факти виявлення під час операції з приводу трубної вагітності в одному і тому ж яєчнику двох квітучих жовтих тіл або в кожному з яєчників по одному квітучому жовтому тілу. Крім того, в одному фолікулі може бути дві і більше яйцеклітини. Причиною багатоплідної вагітності може стати запліднення спермою різних партнерів, запліднення на тлі вже існуючої вагітності, індукована вагітність. Двійнята, що утворилися від запліднення двох яйцеклітин, називаються двуяйцевие, однояйцевих двійня виникає в результаті атипові дроблення яйця. Там, де розділення яйця відбувається повністю, утворюється два абсолютно однакових близнюка. Такі двійні називаються однояйцевими. Однояйцеві двійні зустрічаються набагато рідше, ніж двуяйцевие (1:10). Якщо при повному поділі яйця обидва зачатка розташовані в матці на достатній відстані один від одного, то розвиваються з них зародки утворюють кожен для себе окремий амніон і залишаються відокремленими - биамниотическая двійня. Якщо обидва амніональних мішка укладені в один загальний для обох близнюків хоріон, а перегородка між ними полягає з двох оболонок (двох амніону), то такі двійні називаються монохоріальнимі. Плацента у них спільна. Якщо обидва зачатка лежать поруч, це призводить до утворення однієї спільної для обох амніотичної порожнини (моноамніотіческая двійня). Однояйцеві близнюки завжди одностатеві - або обидва хлопчика, або обидві дівчинки, вони схожі один на одного, група крові у них завжди однакова.

ПРОТЯГОМ І ВЕДЕННЯ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ

При багатоплідної вагітності, через велике навантаження на організм , жінки відзначають ранню стомлюваність, задишку, порушення сечовипускання, запори. Частими і ранніми ускладненнями вагітності є передчасні пологи (50% випадків), токсикоз і гестози, варикозна хвороба, багатоводдя, низька маса і незрілість плодів, загибель одного з плодів. У деяких випадках багатоводдя в одній порожнини може супроводжувати маловоддя в іншій.

Розпізнавання багатоплідної вагітності в перші місяці досить утруднено і стає легше в другій половині вагітності. Звертають увагу на невідповідність розмірів матки терміну вагітності. При пальпації визначають багато дрібних частин , дві головки, дві спинки. При аускультації - дві або більше точок визначення серцебиття плоду і зони мовчання між ними. Висота стояння дна матки більше, ніж при одноплодовій вагітності в ці ж терміни. При вимірюванні довжини плода тазомером - велика довжина плода при невеликій голівці . Найбільш достовірним діагностичним методом є УЗД.

У переважній більшості двійнят (88,0%) обидва плоду знаходяться в поздовжньому положенні і займають один праву, інший - ліву половину матки. Найчастіше обидва плоду предлежат головкою (45,0%). Можливі інші варіанти розташування плодів у матці. Один плід може бути в головному передлежанні, другий - в тазовому (43,0%). Обидва плода - в тазовому передлежанні (6,0%). Один плід - в поздовжньому, інший - в поперечному положенні (5,5%), або обидва плоду - в поперечному положенні (0,5%). Лікарське спостереження вагітних з багатоплідністю здійснюють з урахуванням можливих ускладнень, виділяючи їх у групу ризику по розвитку перинатальної патології.

ПРОТЯГОМ І ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

Прогноз вагітності та пологів при багатоплідній вагітності менш сприятливий, ніж при одному плоді. При найменшому відхиленні від нормального перебігу вагітності показана обов'язкова госпіталізація. Повторну госпіталізацію в дородовий відділення здійснюють за 2-3 тижні до терміну пологів, метою якої є обстеження вагітної та визначення терміну та методу розродження.

Багатопліддя супроводжується частими ускладненнями пологового акту. Більшість пологів настає передчасно, маса новонароджених менше 2500 г, можливо тазові і поперечні положення другого плода. Часте несвоєчасне вилиття навколоплідних вод може супроводжуватися випаданням дрібних частин плода і пуповини, чому сприяють тазове і поперечне положення і невеликі розміри плоду.

У період розкриття проявляється функціональна недостатність перерастянутой, истонченной мускулатури матки, розвивається слабкість родових сил, відбувається передчасне відійшли навколоплідних вод, тому період розкриття затягується.

Період вигнання також може затягуватися через розвиток аномалій пологової діяльності. Тривалі пологи становить небезпеку для матері (кровотечі, інфекція) і плода (гіпоксія).

Відшарування плаценти до народження другого плоду призводить до його внутрішньоутробної смерті. Можуть бути поперечне положення другого плода, колізія близнюків (зчеплення двох великих частин тіла), кровотеча в третьому періоді пологів, в ранньому післяпологовому періоді, затримка інволюції матки та інфекційні захворювання.


Ведення пологів при багатоплідді вимагає великої уваги, чіткої орієнтації в акушерської ситуації і високої кваліфікації, що дозволяє виконати будь-яку операцію. У періоді розкриття треба уважно стежити за станом породіллі і плодів. Якщо є багатоводдя, показано розтин плідного міхура при відкритті шийки матки на 4 см і повільне виведення вод (протягом 1-2 годин).

З метою зниження ускладнень пологів при багатоплідді і перинатальної смертності другого плоду в даний час рекомендують проводити розтин плодового міхура другого плода відразу після народження першого плоду, і негайно починати внутрішньовенне крапельне введення 5 од. окситоцину на 5% розчині глюкози з метою прискорення II періоду пологів до відділення плаценти. При кровотечі, розвитку гіпоксії другого плоду або його поперечному положенні з метою швидкого розродження показаний класичний зовнішньо-внутрішній акушерський поворот плода на ніжку з наступним його витяганням за тазовий кінець

Особливо небезпечні III період пологів і ранній післяпологовий період розвитком кровотечі. Після народження посліду проводять ретельний огляд його для з'ясування цілості часточок і оболонок і виду двійні (одно-або двуяйцовая).

У післяпологовому періоді необхідно ретельне спостереження за породіллею, профілактика субінволюції матки.

Перинатальна смертність при багатоплідді в 2 рази частіше, ніж при пологах одним плодом. Тому в сучасному акушерстві існує тенденція до розширення показань до абдомінальномурозродження в інтересах плодів. Показаннями до кесаревого розтину, пов'язаними з багатоводдя, вважають трійню, поперечне положення обох або одного з плодів, тазове передлежання обох плодів або першого з них, і не пов'язані з багатоплідністю - гіпоксія плоду, аномалії пологової діяльності, випадіння пуповини, екстрагенітальна патологія матері, важкі гестози, передлежання і відшарування плаценти.

Профілактика ускладнень при багатоплідді - це профілактика ускладнень під час вагітності.

ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (багатоводдя, маловоддя)

Маловоддя (олігогідрамніон) - це стан, при якому має місце мала кількість вод, тобто менше 0,5 л; або повна їх відсутність - ангідрамніон, зустрічається в 0,3-0,4% всіх пологів. При вроджених вадах розвитку у плодів зустрічається в 10 разів частіше.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Зазвичай маловоддя пояснюють недостатнім розвитком епітелію, що вистилає водну оболонку або пониженням її секреторної функції. Найбільш часто маловоддя поєднується з вадами розвитку плоду - агенезією нирок, двосторонньої дисплазією нирок, синдромом Меккель-Грубера (комплекс спадкових аномалій: полі-і сіндактілія, гіпоспадія, епіспадія, ектопія сечового міхура, кістоми нирок, печінки, підшлункової залози), синдром Поттера (комплекс спадкових аномалій нирок і особи). Часто маловоддя виникає на тлі гіпертонічної хвороби, причому частота розвитку маловоддя і ступінь її тяжкості залежать від тривалості перебігу судинної патології і ступеня її компенсації. При гіпертонічній хворобі виражене маловоддя поєднується із затримкою внутрішньоутробного росту плода. Інфекційно-запальні захворювання матері як причина маловоддя складають 40%, причому при бактеріологічному дослідженні патогенну мікрофлору виявляли в родових шляхах (28%) і в навколоплідних водах (2,8%). У 19,6% жінок маловоддя розвивається на тлі порушення обмінних процесів (ожиріння 3 ступеня) і фетоплацентарної недостатності. Таким чином, причини маловоддя наступні: інфекційно-запальні екстрагенітальні і генітальні захворювання матері, порушення обмінних процесів (ожиріння), органічні аномалії сечовидільної системи плода, фетоплацентарна недостатність. Патогенез маловоддя - недостатній розвиток епітелію амніону або знижена його функція.

Форми багатоводдя:

Раннє - діагностують за допомогою УЗД в терміни від 16 до 20 тижнів вагітності, воно обумовлене функціональною неспроможністю плодових оболонок.

Пізніше - виявляють після 26 тижнів вагітності, коли маловоддя настає внаслідок гідрорреі через часткове допологового розриву плодових оболонок, зустрічається в 24% спостережень.

Пролонгована, рання форма за сприятливих регенеративних процесах в амніону, які сприяють припинення витікання навколоплідних вод, може перейти в пізню.

ПРОГНОЗУВАННЯ РЕЗУЛЬТАТУ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ маловоддя

Тактика ведення вагітності та результат пологів залежать від часу виникнення і ступеня вираженості маловоддя. Найбільш поганим прогностичною ознакою для плода є розвиток маловоддя в II триместрі вагітності, у зв'язку з чим, необхідно своєчасно вирішити питання про доцільність пролонгації вагітності. При виявленні маловоддя на початку III триместру у поєднанні з затримкою розвитку плода - пролонгування вагітності залишається проблематичним.

Можлива терапія: лікування основного захворювання, на тлі якого розвинулося маловоддя, замісна терапія шляхом інтраамніального введення ультрафільтрату плазми материнської крові. При діагностиці затримки внутрішньоутробного росту плід проводять корекцію плацентарної недостатності та ЗВРП. (магнезіальний і-адреноміметичний токоліз, метилксантини-трентал по 7 мл / кг; 2,4 % розчин еуфіліну по 10 мл з 5% розчином глюкози 200,0 мл в / в крапельно, есенціале по 0,5 мг / кг, метіонін по 0,25 4 рази на день або глутамінова кислота по 0,5 4 рази на день, енпіт білковий в добовій дозі до 45 г у вигляді дотацій до їжі).


При маловодді, розвиненому в III триместрі вагітності, без порушення росту плода можливий сприятливий результат пологів, виправдано розродження в 37-38 тижнів вагітності .

Многоводие (гідрамніон) - патологічний стан, що характеризується наявністю надмірної кількості навколоплідних вод в амніотичній порожнини (понад 1,5 л). Зустрічається в 0,3-0,6% всіх пологів.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Многоводие може розвиватися у вагітних, хворих на діабет, захворюваннями нирок, серцево-судинними захворюваннями, після інфекційних захворювань під час вагітності, внаслідок імунологічної несумісності крові матері та плода. Многоводие розвивається при порушенні секреторної і резорбціонной функції амніону.

ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ І ВПЛИВ багатоводдя НА ПЛОД

Многоводие може бути гострим і хронічним. При гострому багатоводді вагітність, як правило, переривається достроково, плід гине (фетоплацентарна недостатність, передчасне відшарування плаценти) або народжується з вадами розвитку, можлива загроза або розрив матки. При хронічному багатоводді кількість навколоплідних вод збільшується поступово, прогноз вагітності залежить від ступеня його виразності і швидкості наростання. Можливо багатоводдя і при однояйцеві двійні. Діагноз ставлять на підставі збільшення матки, невідповідності її розмірів (окружності живота, висоти стояння її дна над лоном) терміну вагітності. Матка стає тугоеластіческой консистенції, напружена. Плід - рухливий, відзначають його нестійке положення, затрудненную пальпацію частин плода, приглушене серцебиття. Вирішальне значення при діагностиці багатоводдя має УЗД (наявність великих ехонегатівних просторів в порожнині матки, вимір вільного від частин плоду простору навколоплідних вод у двох взаємно перпендикулярних перетинах).

При багатоводді частіше спостерігають різні ускладнення вагітності. Блювота буває у 36%, передчасне переривання вагітності - у 28,4% вагітних. Неправильні положення і передлежання плоду діагностують у 6,5%, кровотечі - у 38,4% (при гострому багатоводді - 41,3%, при хронічному - 6 , 2%), пізні гестози - у 5-20% вагітних з багатоводдя. Крім того, багатоводдя може прогресувати і сприяти розвитку фетоплацентарної недостатності і, отже, хронічної гіпоксії і загибелі плоду.

  Вагітні з підозрою на багатоводдя повинні бути госпіталізовані для уточнення діагнозу, лікування та, за наявності показань, розродження.

  Пологи при багатоводді є досить небезпечними для матері та плоду, так як часто супроводжуються ускладненнями (передчасні пологи, допологове вилиття навколоплідних вод, аномалії пологової діяльності, передчасне відшарування плаценти, випадання дрібних частин і пуповини, неправильні положення плоду, його гіпоксія). У зв'язку зі збільшенням акушерської патології у жінок з багатоводдя зростає і кількість акушерських посібників та оперативних втручань під час вагітності та в пологах до 21,5-57,7%.

  У разі наявності вад розвитку плоду вагітність переривають за медичними показаннями.

  Прі не виражених симптомах багатоводдя (легка і середня ступінь) вагітність пролонгують до фізіологічного завершення на тлі відповідного лікування. Обов'язковою є терапія антибіотиками (інтраамніального, при визначенні чутливості), діуретиками, вітамінотерапія, терапевтичний амніоцентез (під контролем УЗД - 500 мл в 1 годину з інтервалом 1 добу). Використовують інгібітор простагландінсінтетази - індометацин, (починають у термін 24-25 тижнів і закінчують в 35-38 тижнів по 2,2-3 мл / кг маси) протягом 2-11 тижнів.

  При наростанні клінічних симптомів багатоводдя, незважаючи на лікування, появи ознак внутрішньоутробного страждання плода застосовують дострокове розродження. Родовозбуждение при багатоводді починають амніотомія. При цьому слід дотримуватись певних правил: навколоплідні води випускати повільно по голці, плодові оболонки розкривати не в центрі, а збоку, вище внутрішнього зіва, не витягувати руку з піхви, щоб попередити випадання пуповини або ручки плода. Медикаментозне родовозбуждение починають не раніше, ніж через 2 години після виведення навколоплідних вод, кінець II і весь III період пологів до повного скорочення матки ведуть на тлі утеротоніческіх засобів.

  ПРОФІЛАКТИКА

  У жіночій консультації виділяють групу ризику по можливості розвитку багатоводдя. У неї входять вагітні, які страждають на цукровий діабет, хронічні інфекції, Rh-негативною приналежністю крові, каліцтвами плоду в анамнезі, з двійнятами. Проводять всебічне обстеження - бактеріологічне, імунологічне, генетичне, ендокринологічне, біохімічне. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя) "
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  3.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  4.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  5.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 Перелік екстрагенітальних захворювань вагітних, які потребують динамічного спостереження терапевтом Більшість вагітних, хворих екстраге-нітальной захворюваннями, повинні перебувати на особливому обліку у терапевта, для чого може бути використана облікова форма № 30 («Контрольна карта»). До цим хворим головним чином ставляться жінки, які страждають такими захворюваннями:
  6.  Ехографіческое дослідження при вагітності
      Антенатальна ультразвукова діагностика є ефективним методом дослідження в акушерській практиці, який широко використовується для визначення розмірів плода, уточнення терміну вагітності, оцінки стану фетоплацентарного комплексу, виявлення аномалій розвитку плоду і т. д. Однак це всього лише додатковий інструментальний метод діагностики, який в сукупності з клінічними
  7.  Інвазивні методи дослідження
      Для оцінки характеру перебігу вагітності та стану плода в цілому ряді випадків використовують методи інвазивної діагностики, ряд з яких виконують при ехографічної контролі. Значну частину пренатальних інвазивних досліджень становить цитогенетична діагностика хромосомних хвороб. У цих випадках показаннями для її проведення є: вік матері 35 років і старше; народження в
  8.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  9.  Особливості перебігу багатоплідної вагітності. Можливі ускладнення та наслідки
      Тривалість вагітності залежить від числа плодів. Середня тривалість вагітності для двійнят становить 260 днів (37 тижнів), а для трійнят - 247 днів (35 тижнів). Перебіг багатоплідної вагітності більше несприятливо при монохоріальний (особливо при поєднанні з моноамніотіческая) типі плацентації в порівнянні з біхоріальної. При багатоплідній вагітності до організму жінки пред'являються
  10.  Діагностика багатоплідної вагітності
      Розпізнавання та оцінка характеру перебігу багатоплідної вагітності грунтується на оцінці даних анамнезу, результатах клінічних, інструментальних та лабораторних методів дослідження. При наявності в анамнезі у вагітної або у найближчих родичів по лінії батька чи матері вказівок на багатоплідність слід мати на увазі можливість розвитку багатоплідної вагітності. Вказівкою на можливе
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека