загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

багатоплідної вагітності

Багатоплідної називається вагітність двома або більшою кількістю плодів. При вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Діти, що народилися від багатоплідної вагітності, називаються близнюками.

Багатоплідна вагітність зустрічається в 0,7-1,5% випадків, в даний час спостерігається тенденція до збільшення частоти її настання у зв'язку з гіперстимуляції овуляції у жінок, які страждають на безпліддя, при екстракорпоральному заплідненні. При цьому відбувається одночасне дозрівання декількох фолікулів - 3-4 і більше і відповідно при заплідненні кількох яйцеклітин може виникати багатоплідна вагітність. Трійні народжуються в 1% випадків багатоплідних пологів.

Перинатальна смертність при багатоплідній вагітності в 3-4 рази вище, ніж при одноплодовій. Перинатальні втрати знаходяться в прямій залежності від маси тіла дітей, складаючи в середньому 10%. Перинатальна смертність серед монозиготних дітей в 2,5 рази вище, ніж серед дизиготних двійнят, і особливо висока при моноамніотіческая двійнятах - рідкісному варіанті монозиготні двійні, коли обидва плоду знаходяться в одній амніотичної порожнини. У зв'язку з цим багатоплідної вагітність і пологи відносять до стану, прикордонному між нормою і патологією.

Етіологія і патогенез. У розвитку багатоплідної вагітності певне значення має спадковість. Багатоплідна вагітність частіше зустрічається в сім'ях, де мати або батько, або обидва з подружжя відбулися з двійні або більшої кількості плодів. При цьому більше значення має генотип матері.

У літературі наведено численні докази значущості спадкового чинника. Мається опис випадку, коли за 33 роки заміжжя породілля народила 44 дитини: 13 двійнят, 6 трійнят. У іншої сімейної пари (жінка з четверні, а чоловік з двійні) спостерігалося народження 3 двійнят, 6 трійнят і 2 четверні.

У виникненні багатоплідної вагітності велику роль відіграє підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону, який сприяє дозріванню декількох яйцеклітин.



Рис. 8.1.

Зрілий фолікул з двома яйцеклітинами





Двійнята найбільш часто є результатом запліднення двох окремих яйцеклітин (рис. 8.1). Це двуяйцевие або дизиготні двійні. Серед усіх видів двійнят дизиготні спостерігаються в 70%. Дозрівання двох і більше яйцеклітин може відбуватися як в одному яєчнику (ovulatio uniovariales), так і у двох (ovulatio biovariales). Дизиготні близнюки можуть бути як одно-, так і різностатевими, і знаходитися в тій же генетичної залежності, що й рідні брати і сестри.

Одна третина двійнят розвивається з єдино заплідненої яйцеклітини, яка згодом ділиться на дві подібні структури, кожна з

можливістю розвиватися в окрему індивідуальність (однояйцеві, монозиготні двійні)

Однояйцеві близнюки завжди одностатеві, мають одну групу крові, однаковий колір очей, волосся, шкірний рельєф кінчиків пальців, форму і розташування зубів

При більшому числі плодів (трійня, четверня і тд) близнюки можуть бути як монозиготними, так і дизиготних в різних поєднаннях

Однозначної гіпотези, що пояснює формування монозиготні двійні, немає Монозиготні двійні формуються внаслідок поділу заплідненої яйцеклітини в різних ранніх стадіях її розвитку

1 При поділі до формування внутрішнього шару клітин (у стадії морули) і перетворення зовнішнього шару клітин бластоцити в елементи хоріона, що має місце в перші 72 год після запліднення, розвиваються два амніот іческіх мішка і два хоріона У результаті утворюється діамніотіческая, діхоріальная монозиготні двійня Можуть спостерігатися дві морфологічно роздільні плаценти або одна плацента, що складається з двох, що злилися воєдино

2 Якщо поділ відбувається між 4-м і 8-м днем ??після запліднення, після закінчення формування внутрішнього шару клітин і закладки хоріона із зовнішнього шару, але до закладки амниотических клітин, сформуються два ембріона, кожен в окремому амніотичному мішку Два амниотических мішка будуть оточені загальною хориальной оболонкою, що призведе до розвитку діамніотіческой, монохоріальний монозиготні двійні

3 Якщо до моменту поділу закладка амниона вже відбулася, що має місце до 8-го дня після запліднення, то поділ призведе до формування двох ембріонів у загальному амніотичному мішку, т е моноамніотіческая, монохоріальний монозиготні двійні

4 При поділі яйцеклітини в більш пізні терміни (після формування ембріонального диска) поділ буде неповним, що призведе до розвитку зрощених близнюків

При багатоплідної вагітності кожна запліднена яйцеклітина, проникаючи в отпадающую оболонку, утворює свої водну і ворсинчастий оболонки, з яких згодом розвивається своя плацента Різниця можливо залежно від того, як далеко або близько один від одного проникали яйцеклітини в отпадающую оболонку (рис 8 2) Якщо близько, то краї обох плацент стикаються, і це створює враження єдиного освіти Насправді таке злиття плацент позірна, оскільки кожна плацента має свою судинну мережу, кожен плодовий мішок має свою водну і ворсинчастий оболонки Перегородка між двома плодовими мішками складається з чотирьох оболонок двох водних і двох ворсинчастий, а отпадающая оболонка загальна (двухоріальние близнюки) Якщо ж запліднені яйцеклітини проникали на значній відстані , то плаценти розвиваються окремими утвореннями, а кожне яйце має свою окрему отпадающую оболонку При двуяйцевие двійні близнюки можуть бути як одностатевими, так і різностатевими, група крові як однакової, так і різної



Рис.
трусы женские хлопок
8.2.

Схематичне зображення плодових оболонок і плаценти при двійні

а - дві плаценти, два амніону, два хоріона, б - одна плацента, два амніону, два хоріона (варіанти, представлені на а і б, можуть бути як при одно-, так і при двуяйцевие двійні), в - одна плацента, два амніону, один хоріон (однояйцевих двійня)



однояйцевих двійня виникає в тих випадках, коли при повному поділі яйця обидва зачатка розташовуються на відстані один від одного Кожен з розвиваються зародків має окремий амніон і, таким чином, вони виявляються відокремленими або биамниотическая двійнями Якщо обидва амниотических мішка мають загальний хоріон, а перегородка для них складається з двох амніоном, в цьому випадку двійні називають монохоріальнимі, вони мають спільну плаценту Іноді зачатки розташовуються так близько, що утворюється спільна для обох зародків амніотична порожнина - розвивається моноамніотіческая двійня Простим способом визначити приналежності народжених близнюків до однояйцевій або двуяйцевие двійні є огляд посліду - при однояйцевій двійні перегородка між амніональнимі порожнинами складається з двох оболонок - двох амніоном, а при двуяйцевие - з 4 оболонок двох амніон і двох Хоріон (рис 8 3)



Рис. 8.3.

Послід при двуяйцевие двійні: чотири оболонки - два амніону і два хоріона, складові перегородку між амніотичної порожнини

.



У монохоріальних плацентах часто можна виявити судинний анастомоз - або артерії з артерією , або артерії з веною Найбільш несприятливий судинне з'єднання артерії з веною артеріовенозне з'єднання здійснюється через капілярну систему плаценти Внаслідок такого анастомозу кров відтікає від артерії до вені від одного плоду до іншого, ті в плацентарних судинах відбувається зміщення крові обох близнюків У біхоріальної плацентах артеріовенозний анастомоз розвивається значно рідше Наслідки артеріовенозного анастомозу можуть бути вельми серйозними Якщо в судинній системі плаценти кров'яний тиск симетрично, обидва близнюки розвиваються в однакових умовах харчування і розвитку Однак при однояйцевих двійнятах це рівновага може бути порушена внаслідок асиметричного плацентарного кровообігу, і тоді один з близнюків отримує більше крові, ніж інший. Останній не отримує достатнього харчування і опиняється в гірших умовах для свого розвитку. При різкому порушенні рівноваги в системі плацентарного кровообігу один з близнюків приймає на себе здійснення власного кровообігу і кровообігу близнюка. Серце останнього стає бездіяльним, а близнюк перетворюється на "безсердечного" виродка (acardiakus). В інших же випадках при цих же умовах один з близнюків поступово виснажується, вмирає і муміфікується, перетворюється в паперовий плід (fetus papyraceus), який народжується після живого у вигляді придатка до нього.

Смерть одного з плодів може бути причиною порушення коагуляційних властивостей крові, призводити до дисемінованого внутрішньосудинного згортання, гіпофібриногенемії. Крім того, формування артеріовенозного анастомозу створює умови для розвитку хронічної внутрішньоутробної недостатності харчування та анемії одного з плодів (концентрація гемоглобіну може бути 80 г / л і менше). Якщо у близнюка з недостатнім харчуванням відзначається знижений АТ і загальне недорозвинення, то у плода з підвищеним харчуванням - артеріальна гіпертонія, гіпертрофія серця, гідрамніон, гіперволемія і поліцитемія. Неонатальний період у такого плоду може бути ускладнений небезпечної перевантаженням серця і серцевою недостатністю. Поліцитемія може ускладнити перебіг неонатального періоду важкої гіпербілірубінемією і жовтяницею.

При багатоплідної вагітності пороки розвитку плоду в 2 рази перевищують їх частоту у жінок з одноплідній вагітністю і найбільш характерні для монозиготних плодів.

Вроджені дефекти при багатоплідній вагітності можуть бути класифіковані на: 1) що зустрічаються тільки при багатоплідній вагітності (зрощені близнюки, наслідки зворотної артеріальної перфузії у двійнят), 2) частіше зустрічаються у близнюків (гідроцефалія, пороки серця, єдина артерія пуповини і дефекти нервової системи, стійкі деформації стопи, асиметрія черепа, вроджені вивихи стегна).


До найбільш частих типам зрощення відносяться торакопагі (зрощення в області грудної клітини), омфалопагі (зрощення в області пупка і хрящем мечоподібного відростка), краніопагов (зрощення гомологічними частинами черепа), Пігопаги і ішіопагі (з'єднання бічних і нижніх відділів куприка і крижів), а також неповне розбіжність: роздвоєння тільки в одній частині або області тіла (рис. 8.4). Настороженість щодо цієї патології підвищується при ідентифікації моноамніотіческая близнюків. У 31% випадків зрощені близнюки народжуються мертвими і в 34% помирають в 1-й день життя. Виживання дітей залежить від типу зрощення і поєднаних аномалій.

При двійнятах маса дітей при народженні менше 2500 г спостерігається в 40-60%. Затримка росту плодів після II триместру порівняно з одиничними плодами також реєструється значно частіше. Різниця в масі тіла між обома близнюками при двійнятах зазвичай невелика і складає 200-300 г. У деяких випадках внаслідок відмінності в умовах харчування і розвитку різниця може досягти 1000 г і більше (дисоційованому тип розвитку плодів).



Рис. 8.4.

Типи зрощених близнюків

. а-в - краніопагов; г-ж - торакопагі; ж, і - Пігопаги.



Для пояснення причин диссоциированного розвитку плоду здавна звертає на себе увагу висунута гіпотеза сверхзачатія і сверхоплодотворенія, яка безумовно не була доведена у жінок, але доведена у деяких тварин, зокрема у коней При сверхзачатіі між запліднених є значний інтервал часу, і різниця в масі пояснюється тим, що запліднення двох яйцеклітин відбувається в різні овуляционниє періоди Описаний випадок сверхзачатія у жінки з роздвоєнням матки, при цьому в кожній з маток розвивалася вагітність в одній - 12-тижнева, а в іншій - 4-тижнева Можливість запліднення двох яйцеклітин в різні овуляционниє періоди не може бути виключена, оскільки іноді при настанні вагітності відбувається чергова овуляція У перші тижні вагітності сперматозоїд може проникнути в порожнину матки, а звідти в труби і запліднити яйцеклітину, що звільнилася при останній овуляції Запліднена яйцеклітина може імплантуватися в отпадающую оболонку, оскільки в перші тижні вагітності порожнину матки ще не повністю виконана плодовим яйцем Цікавий також питання про можливість виникнення багатоплідної вагітності з яйцеклітин одного і того ж овуляционний періоду, але запліднення при двох статевих зносинах Таке супероплодотвореніе теоретично можливо, так як під час овуляції в деяких випадках можуть виділятися дві зрілі яйцеклітини У літературі описаний випадок, коли біла жінка після статевих зв'язків з білим і чорним чоловіком протягом короткого періоду народила двійню, при цьому одна дитина був білий, а другий - мулат.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " багатоплідна вагітність "
  1. багатоплідної вагітності
    Багатоплідної називається вагітність, при якій одночасно розвивається два або більше число плодів (двійня, трійня і т. д.). Діти, що народилися при багатоплідній вагітності, є близнятами. При багатоплідній вагітності і в пологах ускладнення розвиваються значно частіше, ніж при одноплодовій, тому її слід віднести до станів, що займає прикордонне положення між фізіологією і
  2.  Причини передчасних пологів
      H.Eggers, EPIssel (1977) запропонували угруповання причин передчасних пологів: 1 причини, що визначаються порушенням функціональних процесів (багатоплідна вагітність, передчасні перейми, аномалії будови матки тощо); 2 причини, які безпосередньо привели до народження дитини з низькою масою тіла, але механізм дії яких ще не ясний (інфекційні захворювання, ембріопатіі,
  3.  Показання до допплерометрії
      В. В. Мітьків (1) 1. Захворювання вагітної: - гестоз; - гіпертонічна хвороба; - захворювання нирок; - колагенові судинні захворювання; - діабет; - резус-сенсибілізація. 2. Захворювання та вроджені вади розвитку плода: - СЗРП; - невідповідність розмірів плода терміну вагітності; - незрозуміле маловоддя; - передчасне дозрівання плаценти;
  4.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  5.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  6.  Патогенез анемії вагітних
      Виділяють такі основні механізми, які сприяють розвитку анемії в організмі вагітної: 1. Накопичення протягом гестації продуктів проміжного обміну, що надають токсичний вплив на кістковий мозок (багато авторів відзначають наявність значних метаболічних порушень у вагітних, які страждають анемією: метаболічний ацидоз, затримка рідини в інтерстиціальній тканини, підвищення
  7.  Перш ніж зважитися на ЕКО
      Можливі ускладнення Багатоплідна вагітність Особливістю ЕКЗ є висока частота багатоплідних вагітностей. Якщо при природному зачатті народжується одна двійня на 70-80 пологів, одна трійня на 9000 пологів і одна четверня на 50 000 пологів, то після ЕКЗ багатоплідність зустрічається приблизно в половині всіх вагітностей. Це пов'язано зі специфікою процедури ЕКО, при якій в матку
  8.  ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ
      При многоплодии необхідно враховувати можливі ускладнення, підвищену потребу в повноцінному збалансованому харчуванні. Харчування вагітної має бути достатньо калорійним. Враховуючи високу частоту анемії при багатоплідній вагітності, додатково необхідно призначати залізо від 60 до 100 мг, фолієву кислоту 1 мг на день. Серйозним ускладненням багатоплідної вагітності є
  9.  ПРОТЯГОМ ПОЛОГІВ
      Перебіг пологів може бути нормальним, але часто супроводжується значними ускладненнями. Внаслідок перерозтягнення матки пологи часто бувають тривалими, оскільки затягується період розкриття шийки матки через слабкість родових сил. Нерідко затяжним буває і період вигнання першого плода. Іноді передлежачої частина другого плода прагне одночасно вставитися в таз, і потрібна тривала
  10.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      Ведення пологів при багатоплідній вагітності має свої особливості. Під час пологів потрібно бути готовим до необхідності посилити родову діяльність, призвести адекватне знеболювання і здійснити ретельний контроль за серцевою діяльністю обох плодів (кардіомоніторное спостереження), ретельне спостереження за станом жінки. При виявленні слабкості родових сил показано внутрішньовенне введення
  11.  Фактори ризику розвитку залізодефіцитної анемії та протипоказання до вагітності
      Профілактика анемії перш за все необхідна вагітним з високим ризиком її розвитку. Виділяють такі основні етіологічні чинники розвитку залізодефіцитної анемії. 1. Аліментарний фактор: - зниження надходження заліза в організм з їжею (вегетеріанская дієта, анорек-ся). 2. Обтяжений соматический анамнез: - хронічні захворювання внутрішніх органів (ревматизм, вади серця,
  12.  Особливості ведення вагітних при многоплодии
      Головним завданням лікаря жіночої консультація є рання діагностика багатоплідної вагітності. Це дозволяє виробити найбільш раціональний план ведення вагітної і своєчасно провести заходи щодо попередження можливих ускладнень. Одразу після виявлення багатопліддя необхідно призначити щадний режим і спеціальну дієту, яка дозволить забезпечити підвищену потребу організму
  13.  Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  14.  Виворіт піхви
      Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  15.  Тривалість вагітності у різних видів тварин
      Тривалість вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних
  16.  Профілактика
      Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
  17.  Аномалії положення і передлежання плоду
      Аномалії положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  18.  Прогноз
      Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  19.  ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ізосенсібілізаціі
      Всі вагітні жінки з резус - негативним типом крові можуть бути розділені на 3 диспансерні групи: 1 - група несенсибілізованих вагітних (відсутні антитіла); 2 - група сенсибілізованих вагітних, загрозливих по Rh - конфлікту (є антитіла, але відсутні ознаки ГБП), 3 - вагітні з встановленим Rh - конфліктом (антитіла + ознаки
  20.  Стаття 56. Штучне переривання вагітності
      1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...