загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Багаточастотна і багатокомпонентна тімпанометрія

Оптимальною з точки зору співвідношення чутливості та завадостійкості є частота 500/668 Гц. На найбільш часто використовуваної частоті 220/226 Гц тимпанограм помітно втрачає в чутливості, а на частоті 1000 Гц на ній з вираженим сталістю проявляється спотворення у вигляді додаткового зубця в області максимуму. При наростанні частоти до 2000 - 3000 Гц поряд із спотворенням різко знижується чутливість запису.

Частота 220 або 226 Гц зондуючого тону, застосовуваного при стандартній тімпанометрії, спочатку була обрана через простоту калібрування, а не тому, що давала максимальну діагностичну інформацію. Справа в тому, що на цій частоті значення імпедансу чисельно дорівнює обсягу повітря в замкнутої порожнини. Оскільки для порожнини об'ємом 1 см3 значення імпедансу на частоті 226 Гц дорівнюватиме 1 Мілль, то можна виміряти АІ в одиницях еквівалентного обсягу (зовнішнього слухового проходу). При використанні інших частот для зондування, значення АІ доводиться перераховувати за формулою (див. вище).

У дорослої людини адміттанс в нормі обумовлений жорсткістю, тому використання низькочастотного зондуючого тону є цілком виправданим. При цьому два інших компоненти адміттанса - маса і тертя - практично не роблять впливу на вимірювану величину. Звідси часто результати Y-226 позначають як комплианс (жорсткість).

Зручною частота 226 Гц виявилася і при реєстрації акустичного рефлексу. Т.к. зміни АІ, зумовлені скороченням стремена м'язи, надзвичайно малі, їх можна пропустити через фазового зсуву, яке спостерігається в області РЧ. Оскільки частота 226 Гц свідомо нижче РЧ, вплив фазових зсувів при реєстрації АІ мінімально.

З появою серійно випускаються тімпанометр, що використовують комп'ютерні технології, стала можливою реєстрація тимпанограм на різних частотах (многочастотная тімпанометрія). Також стало можливим отримувати B / G тимпанограм для окремих компонентів адміттанса - сусцептанса і кондуктанса (багатокомпонентна тімпанометрія).



У нормі Y-226 тимпанограм (при використанні низькочастотного зондуючого тону) має один пік. Тимпанограм, зареєстровані на більш високих частотах, навпаки, часто мають множинні піки і їх інтерпретація до деяких пір була утруднена. Глибшого розуміння закономірностей одержуваних при тімпанометрії результатів ми зобов'язані групі бельгійських учених. Ванхьюз, Крет і Ван Кемп (Vanhuyse VJ, Creten WL, & Van Camp KJ) з біофізичної лабораторії університету Антверпена в 1975 році вивчили тімпанометріческіе криві для частоти 675 Гц в нормі і при різних захворюваннях і розробили модель, що дозволить передбачити форму тимпанограм сусцептанса і кондуктанса .
трусы женские хлопок
Пізніше вона була поширена і на багаточастотну тімпанометр.

Модель Ванхьюза поділяє тимпанограм за кількістю піків або екстремумів на тимпанограм сусцептанса (B) і кондуктанса (G); при цьому на частоті 675 Гц виділяють 4 типи тимпанограм. Типи позначаються за кількістю піків B і G тимпанограм. Наприклад, тип 1B1G має 1 пік на тимпанограм сусцептанса і 1 - на тимпанограм кондуктанса. Тип 1B1G реєструється у випадках, коли переважає жорсткість. Абсолютне значення сусцептанса більше величини кондуктанса при будь-якому значенні тиску в НСП. Фазовий кут адміттанса знаходиться між 90 ° і 45 °. У здорової випробуваного при стандартній низькочастотної тімпанометрії (на тимпанограм адміттанса) реєструється 1B1G тип.



Оскільки кондуктанс збігається по фазі з пропонованим зондирующим тоном, а сусцептанс не збігається (має зсув по фазі), то з'являється можливість, аналізуючи фазу відбитого тони, окремо зареєструвати кондуктанс і сусцептанс. Тип 3B1G має 3 зкстремума на тимпанограм сусцептанса (2 піку по боках від зубця, розташованого в центрі) і 1 пік на тимпанограм кондуктанса. Тимпанограм адміттанса також має 1 пік. При реєстрації цього типу або в системі домінує жорсткість, або є резонанс, тобто фазовий кут адміттанса знаходиться між 45 ° і 0 °. При цьому типі сусцептанс все ще більше кондуктанса при крайніх значеннях тиску, проте це співвідношення змінюється на піку тиску. Центральний зубець на тимпанограм сусцептанса реєструється при тому ж тиску, на якому виникає пік на тимпанограм адміттанса. Система середнього вуха контролюється жорсткістю, якщо центральний зубець тимпанограм сусцептанса вище позитивного «хвоста».



При 3B3G типі на тимпанограм сусцептанса і кондуктанса є по 3 піку. Тимпанограм адміттанса також матиме 3 піку, тобто міститиме зубець. Якщо реєструється даний зубець, система знаходиться в стані резонансу або контролюється масою, тобто фазовий кут адміттанса знаходиться між 0 ° і -45 °. Це зворотне обертання призводить до появи глибокого зубця на тимпанограм сусцептанса. Система знаходиться в резонансі, коли центральний зубець на тимпанограм B знаходиться на рівні позитивного «хвоста» (при цьому сусцептанс дорівнює нулю).



Навпаки, система контролюється масою, коли центральний зубець розташовується нижче позитивного «хвоста» (сусцептанс при цьому негативний).




При 5B3G типі тимпанограм сусцептанса має 5 піків, а тимпанограм кондуктанса 3 піку. На тимпанограм адміттанса також буде 3 піку. При цьому типі система середнього вуха контролюється масою, а фазовий кут адміттанса знаходиться між -45 ° і -90 °.



Інтерпретацію моделі Ванхьза можна розширити, розглядаючи співвідношення між тимпанограм сусцептанса і кондуктанса при зростанні частоти зондуючого тону (див. рис. Вище). При захворюваннях частота зондуючого тону, при якому реєструється той чи інший тип тимпанограм, може зміщуватися вище або нижче відносно норми. Наприклад, при патології, що супроводжується підвищенням жорсткості, такий, як отосклероз, коли резонансна частота зміщується вгору, слід очікувати появу відповідних типів тимпанограм на більш високих, порівняно з нормою, частотах.

Модель Ванхьюза також демонструє, як можна визначити резонансну частоту (РЧ) системи, аналізуючи тимпанограм сусцептанса, отримані на різних частотах зондуючого тону. Згадаймо, що в полярній системі координат, резонансна частота середнього вуха відповідає нульовому значенню кута фази. Таким чином, резонансну частоту можна обчислити за значенням фазового кута, який у свою чергу можна визначити за допомогою многочастотной тімпанометрії.

Багаточастотну тімпанометр можна проводити двома способами.

При першому методі (sweep frequency - SF) величина адміттанса вимірюється на фіксованих рівнях тиску. На кожному кроці послідовно подають зондувальні тони, частота яких змінюється в напрямку від низьких частот до високих.

При другому методі (sweep pressure - SP) відбувається безперервне зниження тиск тиску в НСП (на високих частотах рекомендується саме цей напрямок зміна тиску щоб уникнути появи додаткових зубців на тимпанограм) на постійній швидкості, наприклад, 125 daPa / с, в той час, як частота зондуючого тону залишається постійною. Потім перемикаються на наступну зондуючого частоту. Робиться стільки вимірювань, скільки використовується частот (див. малюнок).



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Багаточастотна і багатокомпонентна тімпанометрія "
  1. Клінічна інтерпретація даних багатокомпонентної многочастотной тімпанометрії
    Клінічне застосування многочастотной тімпанометрії вперше було продемонстровано Колетт (Colletti) в 1976 р. На практиці МЧТ зараз частіше застосовується для диференційно-діагностичних цілей. Наприклад, при отоклерозе форма тимпанограм часто відповідає нормі і лише вимір РЧ дозволяє запідозрити фіксацію стремена. Також іноді виникає необхідність диференціювати розрив ланцюга
  2. Місце імпедансної аудіометрії в аудіологічної практиці
    Починаючи з 1970-х років, акустична імпедансометрія широко застосовується для оцінки стану структур звукопроводящего і звуковопрінімающего апаратів . Спочатку проводилася тільки статична реєстрація АІ (зараз цей метод має лише історичне значення). Пізніше з'явилася можливість динамічної реєстрації АІ - тімпанометрія (на даний момент це найбільш популярний тест). За допомогою
  3. Клінічна інтерпретація даних ВЧТ
    Враховуючи високу варіабельність форми ВЧ-тимпанограм, морфологічної класифікації (подібно схемою Лідена-Джергером для Y-226) для ВЧТ не існує - вона була б неінформативна. На підставі вже наявних даних запропоновано 2 діагностичних критерію. 1. Наявність піків і зубців на тимпанограм є нормою, плоска ж тимпанограм може бути ознакою наявності ексудату в середньому вусі.
  4. Оцінка функціонального стану слухової труби
    Функцію слухової труби можна оцінити, виходячи з даних тімпанометрії. Основним показником при цьому буде рівень внутрібарабанного тиску (ВБД). Як вже зазначалося, величина тиску піку відповідає рівню внутрібарабанного тиску, який безпосередньо залежить від ефективності вентиляційної функції слухової труби. При ураженнях слухової труби тиск піку (і ВБД) зміщується в бік
  5. Імпедансна аудіометрія
    Глава, присвячена акустичної импедансометрии (у зарубіжній літературі більш поширені терміни імпедансна аудіометрія і імміттансная аудіометрія ) - об'єктивного методу аудіологічного дослідження. Почнемо здалеку. Розглянемо фізичні основи методу, поняття імпедансу, адміттанса та їх складових, дізнаємося, що розуміють під термінами імміттанс і комплианс. Потім звернемося до
  6. Високочастотний тімпанометрія
    Високочастотний тімпанометрія (ВЧТ) відрізняється від звичайної (низькочастотної - НЧТ) тімпанометрії використанням зондуючого тону більш високої частоти - 678 або 1000 гц. В останні роки склалося уявлення про недостатню надійність НЧТ при застосуванні цього тесту у новонароджених та немовлят, вік яких менше 7 місяців. За даними ряду авторів, у цій віковій групі при патології
  7. Фізичні основи і базові поняття акустичної импедансометрии
    Імпеданс - опір, який чиниться об'єктом або системою, потоку енергії. Сам термін був придуманий відомим британським фізиком і інженером Олівером Хевісайда (Heaviside) в 1886 році. Проте його дослідження були пов'язані аж ніяк не з акустикою, а з розробкою теорії електричного кола. Olliver Heaviside (1850-1925) У 1919 році А. Г. Вебстер (Webster) переніс положення
  8. Об'єктивна аудіометрія
    Об'єктивна, або рефлекторна, аудіометрія грунтується на рефлекторних безумовних і умовних відповідних реакціях обстежуваного, що виникають в організмі у відповідь на звукове вплив і не залежать від його волі. Таке дослідження набуває особливого значення для оцінки стану функції звукового аналізатора при ураженні центральних його відділів, при проведенні трудової та судово-медичної
  9. Додаток 1. Синоніми лікарських засобів
    У даному розділі міститься інформація про синоніми вітчизняних і зарубіжних антимікробних ЛЗ, представлених в цьому виданні. Більшість з них дозволені до медичного застосування Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації станом на 01.01.2002 р. Све-дення про синоніми ЛЗ систематизовані за групами, а всередині кожної групи - в алфавітному порядку міжнародного
  10. Динамічна імпедансометрія Тимпанометрия
    Тимпанометрия - вимірювання акустичного імміттанса як функції тиску повітря в зовнішньому слуховому проході - НСП (ANSI, S3.39 - 1987). Іншими словами, реєстрація АІ, яка проводиться під час плавної зміни барометричного тиску в НСП. Справа в тому, що рівень звукового тиску (УЗД) є функцією обсягу замкнутої порожнини. Тобто звук, випромінюваний в герметично замкнуту порожнину,
  11. Методика акустичної рефлексометрії
    {foto70} Реєстрація реакції m. stapedius у відповідь на звукову стимуляцію отримало назву акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ. У клінічній практиці для оцінки АР застосовується методика вимірювання АІ в герметизированном НВВ при звуковій стимуляції вуха. Як правило, реєстрація АР виробляється після проведення тімпанометрії. Для реєстрації АР в НСП створюється той тиск, при якому був
  12. Клінічна інтерпретація даних монокомпонентних низькочастотної тімпанометрії (Y-226 Hz)
    Існують якісні (морфологія тимпанограм) і кількісні характеристики тимпанограм. Їх позначення і критерії оцінки можуть відрізнятися в залежності від виробника реєструє апаратури. {Foto31} {foto32} (Цит. по The Guidelines for Screening for Hearing Impairments and Middle Ear Disorders. Asha, 1990) Нижче наведені приклади шаблонів для вимірювання ширини
  13. ВПФ як складна динамічна система
    (інтернет + підручник) Вищі психічні функції - складові системні частини мозку Термін був введений в психол Л.С. Виготським, кот-й розрізняв «елементарні» (або «натуральні») і «вищі псіхіч ф-ції» (логич Перемишль, логич пам'ять, свавілля вним, запам'ятовування, мова та ін.) ВПФ - складним форми сознат пси деят осущ-е на основі відпо-х мотивів і регул-мі відпо-ми цілями та програмами, що підкоряються
  14.  Комбінована терапія оніхомікоз
      У комбінованій терапії намагаються поєднувати переваги місцевої і системної терапії, уникаючи недоліків кожного методу, що залежить від винахідливості лікаря, який прагне підвищити ефективність доступних методів лікування або зробити лікування більш безпечним і зручним. Показання до призначення КОМБІНОВАНОЇ ТЕРАПІЇ Підвищення ефективності лікування системними препаратами шляхом:
  15.  МІСЦЕВА терапії оніхомікозів
      Місцева терапія менш ефективна, ніж системна, і не може забезпечити вилікування при поширених і довгоіснуючих грибкових інфекціях нігтів. Проте у ряді випадків лікування місцевими протигрибковими засобами найбільш обгрунтовано. Показання до місцевої терапії Клінічні характеристики оніхомікозу: клінічна форма: дистально-латеральна - початкові стадії,
  16.  Принципи класифікації
      Як і для будь-якої групи захворювань, класифікація генних хвороб умовна і многокомпонентна. Щонайменше, три різних принципи можуть бути покладені в основу класифікації генних хвороб: генетичний, клінічний, патогенетичний. Відповідно з генетичним принципом класифікації генні хвороби можна поділити на групи згідно типам спадкування: - аутосомно-домінантні,
  17.  ОРГАНІЗАЦІЯ ЛІКУВАННЯ злоякісної гліоми У Челябінській області
      Шарабура Т.М., Важенін А.В., Гладков О.А., Бломквист Н.В. Челябінський обласний клінічний онкологічний диспансер; Уральська клінічна база ФГУ Російський науковий центр рентгенорадіологіі Росздрава; Південно-Уральський науковий центр РАМН, м. Челябінськ Завдання дослідження: Вивчити результати комплексної терапії хворих із злоякісними гліомами головного мозку, оцінити
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...