загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

міоми матки

Серед новоутворень жіночих статевих органів міома матки за частотою займає перше місце. При профілактичних оглядах міома матки виявляється у 1-5% жінок, з них кожна друга піддається операції. Захворювання частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку.

Етіологія і патогенез. Виникнення міоми матки пов'язують з порушенням гормонального рівноваги в організмі. З наближенням перименопаузального періоду, а також при супутній дисфункції яєчників гормональний фактор (абсолютний і відносний дефіцит прогестерону) набуває домінуюче значення в патогенезі пухлинного росту міометрія.

Пухлинний вузол у своєму розвитку «повторює» паренхиматозно-стромальні особливості того шару міометрія, з якого він розвивається. У 60% хворих розвиток міоми матки часто характеризується множинним зростанням вузлів різноманітної величини, одиночні вузли зустрічаються рідше.

Діагностика міоми матки зазвичай не викликає труднощів: використовують гінекологічне дослідження, гістеросальпінгографію, гістероскопію, УЗД, при необхідності - лапароскопію.

Клініка і лікування. Безсимптомних міом матки не існує. Клінічні прояви захворювання залежать від локалізації, розмірів вузлів, віку хворої, преморбідного фону, супутньої генітальної та екстрагенітальної патології. Основними симптомами захворювання є маткові кровотечі, біль в нижніх відділах живота і попереку, рідше - дизуричні явища, запори, біли перед менструацією.

Іноді у хворих виникають стани, що вимагають екстреної хірургічної допомоги. До них відносяться: народжується субмукозних вузол, порушення кровопостачання і дистрофічні зміни в міоматозних вузлі, перекрут ніжки подбрюшінного вузла і кровотеча.

При народжуються субмукозній вузлі спостерігаються переймоподібні болі в низу живота і сильні кровотечі, які вимагають термінового оперативного втручання; частіше вдається призвести відкручування підслизового вузла з наступним вискоблюванням порожнини матки.
трусы женские хлопок


Невідкладна оперативна допомога потрібна також і при появі болю в області міоматозних вузлів, які виникають внаслідок порушення кровообігу в них. Зазвичай спочатку вдаються до консервативної терапії (спазмолітики, анальгетики, інфузійна терапія). При відсутності ефекту від проведеної терапії показане оперативне втручання.

При перекруте ніжки подбрюшінного вузла виникає картина «гострого живота». Пальпація вузла зазвичай утруднена через хворобливості і напруги передньої черевної стінки хворої. Основне лікування - оперативне.

Поєднання гиперпластического процесу ендометрію і міоми матки характеризується порушенням менструального циклу за типом гіперменорею або метрорагії. З метою зупинки кровотечі вдаються до роздільного діагностичного вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу з наступною антианемічний терапією. Залежно від віку жінки і результату гістологічного дослідження соскоба призначають гормональну терапію.

Ситуаційна задача

Хвора Т., 40 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на рясна кровотеча з статевих шляхів протягом 3 діб і сильні переймоподібні болі в низу живота . З анамнезу відомо: місячні з 14 років, регулярні, по 5-6 днів через 28-30 днів. Статеве життя з 20 років у шлюбі. Пологів - 2, абортів - 4. Останній огляд гінеколога був 4 роки тому, патології не виявлено. Протягом року болі в низу живота, місячні рясні і хворобливі. Дані місячні прийшли в строк, але були дуже рясними і хворобливими. Після звернення в жіночу консультацію хвора госпіталізована.

При надходженні в клініку стан хворої задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, пульс 88 уд / хв, АТ 110/70 мм рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні, дихання везикулярне, язик чистий, вологий, живіт бере участь в акті дихання, кілька болючий в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини відсутні.
Фізіологічні відправлення в нормі. Рясна кровотеча з статевих шляхів.

Гінекологічне дослідження: шийка матки покрита незміненій слизовою оболонкою, цервікальний канал розширений, в ньому знаходиться тканина з гладкою поверхнею, виділення кров'янисті, зі згустками, рясні.

Внутрішнє дослідження: шийка матки бочкообразной форми, згладжена, цервікальний канал проходимо для 1 пальця, в ньому пальпується фіброматозний вузол, ніжкою минає в порожнину матки. Матка збільшена до 7-8 тижнів вагітності, щільна, рухома, безболісна при дослідженні, придатки не пальпуються, склепіння вільні глибокі.

Тактика лікаря

1. Постановка діагнозу. У даному спостереженні діагноз встановлюється на підставі скарг хворої на переймоподібні болі, рясні і хворобливі місячні, збільшення матки до 7-8 тижнів вагітності і пальпації вузла в цервікальному каналі.

Діагноз: міома матки, що народжується субмукозних вузол; менометроррагія.

2. Послідовність проведення лікувальних заходів. Враховуючи рясна кровотеча і народжується субмукозних вузол, необхідно провести консервативну міомектомію вагінальним доступом під внутрішньовенним наркозом (каліпсол, депріван). Дотримуючись правил асептики і антисептики, в піхву вводять ложкоподібний дзеркало, захоплюють шийку матки кульовими щипцями, зондують порожнину матки. Щипцями Мюзо захоплюють фіброматозний вузол, обертальними рухами за годинниковою стрілкою відкручують його і виконують роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу.

Крововтрата під час маніпуляції склала 50 мл, загальна крововтрата - 200 мл. Віддалений вузол і зішкріб ендометрію відсилають на гістологічне дослідження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " міома матки "
  1. Внутрішньоматкова контрацепція
    міома матки. o ендометріоз, o інфантильна матка (довжина порожнини матки менше 6 см). o деформація шийки матки, o підозра на гіперпластичний процес ендометрію, o рецидивуючі запальні процеси матки та її придатків, o захворювання крові, анемія, o екстрагенітальні захворювання (підгострий ендокардит, діабет, хронічні запальні екстрагенітальні захворювання з
  2. підшкірні імпланти як метод контрацепції
    міома матки невеликих розмірів (до 8 тижнів), - стани, при яких гестагени надають лікувальну дію (фіброзно-кістозна мастопатія, гіперполіменорея, альгоменорея, овуляторні болю). Протипоказання: - вагітність, - маткові кровотечі неясного генезу, - злоякісні пухлини репродуктивної системи. Побічні ефекти і ускладнення: - порушення
  3. Принципи підбору орального контрацептиву
    міома матки, ендометріоз. гіперпластичні процеси в ендометрії, поліп шийки матки, рак шийки або тіла матки, позаматкова вагітність, загрозливий аборт, запальні захворювання), o затримка менструальноподібна реакції - "посттаблеточная аменорея": слід виключити вагітність (особливо, при погрішності в прийомі препарату): a. рекомендувати вимірювання базальної температури протягом
  4. переношування вагітності Передчасні пологи
    матки, включаючи і родову діяльність, має гіпоталамус і структури лімбічної комплексу, в першу чергу мигдалеподібні ядра і коркові освіти , розташовані у скроневих долях великих півкуль. У настанні вагітності, її течії, розвиток і характер пологової діяльності велика роль належить естрагенной, гестагенам, кортикостероидам, хоріонічного гонадотропіну, деяким
  5. ПІДГОТОВКА вагітної до пологів
    міома матки, вузький таз. При підготовці шийки матки до пологів використовують такі схеми. Схема 1. Одночасне застосування спазмолітиків і естрогенів (протягом 7-10 днів перорально або внутрішньом'язово, можна амбулаторно): Tab. Nospani (no 0,04 г 3 рази на день) або Sol. Nospani (2 мл 2% розчину 1-2 рази на день) Tab. Papaverini hydrochloridi (по 0,04 г 3 рази на день) або Sol.
  6. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    міома матки); - порушення іннервації матки; - дистоція шийки матки (ригідність, атрезія, рубцеві зміни, пухлини тощо) ; - плоский плодовий міхур; - клінічно вузький таз; - розташування плаценти в дні матки; - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти; - неправильне використання утеротоников. При веденні пологів, ускладнених дискоординированной родової
  7. ДІАГНОСТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
    міома матки, ендометріоз матки, пухлини яєчників, гіперпластичні процеси в ендометрії, контроль ефективності гормонотерапії, безпліддя, підозра на злоякісний процес в ендометрії. Послідовність дій лікаря при взятті аспірату з порожнини матки: - бімануальногодослідження; - обробка йодонатом зовнішніх статевих органів; - оголення шийки матки за допомогою дзеркал;
  8. ПЛАНИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З гінекологічної патології
    матки; - гістеросальпінгографію; - лапароскопію. Дисфункціональні маткові кровотечі Мета дослідження: з'ясування причини дисфункционального маткової кровотечі (ДМК) і виключення органічної патології. Проводять: - оцінку скарг хворої; - збір анамнезу; - об'єктивне дослідження; - загальноклінічне дослідження; - гінекологічне дослідження; - УЗД
  9. ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології
    міома характеризується гіперполіменорея, що приводить до анемії, інтрамуральна міома - менорагіями, ниючими болями в низу живота, невиношуванням вагітності. Субсерозна міома супроводжується ниючими болями в низу живота, порушеннями функції суміжних органів. Інтралігаментарная міома призводить до здавлення сечоводу і порушення опока сечі, розвитку гідроуретера, гідронефрозу з ниючими болями
  10. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
    міома матки, аденоміоз матки. Послідовність дій лікаря при виконанні операції: - пошаровий розріз передньої черевної стінки (по Пфанненштилю або ніжнесредінная лапаротомія) після обробки операційного поля; - огляд внутрішніх статевих органів і оцінка їх стану; - виведення матки і придатків в рану, фіксація матки кульовими щипцями або щипцями Мюзо ; - накладення затискачів на
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...