загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Міома матки

Міома матки (фіброміома) досить часто (в 0,5-2,5% випадків) виявляється під час вагітності. Пухлина складається з м'язових і фіброзних клітин в різних поєднаннях, має доброякісний характер. У вагітних міома спостерігається частіше у вигляді вузлів різної величини, розташованих субсерозно і інтерстиціально. Субмукозні (подслизистое) розташування вузлів зустрічається рідше, так як при цьому спостерігаються або безпліддя, або аборти в ранні терміни гестації.

Перебіг вагітності може бути ускладненим, супроводжуватися перериванням її в ранні терміни гестації, розвитком плацентарної недостатності, наслідком якої є гіпотрофія або гіпоксія плоду.

При низькому розташуванні міома-тозние вузла значного розміру нерідко виявляється тазове предле жаніе або косе положення плоду. Вузол міоми може перешкоджати народженню голівки плоду (рис. 12.1). Під час вагітності може спостерігатися порушення харчування у вузлі, що визначається недостатнім кровопостачанням і частіше асептичним некрозом тканини вузла. У рідкісних випадках можливий септичний некроз міоматозного вузла.



Рис. 12.1.

Низьке розташування міома-тозние вузла

.



Клінічна картина і діагностика. Міома матки протягом вагітності може не проявлятися клінічно. При наявності вузлів діагноз встановлюють при пальпації матки (вузли визначаються як щільні освіти). Уточнити наявність міоми матки будь-якої локалізації дозволяє УЗД.

При розташуванні плаценти в проекції міоматозного вузла нерідко спостерігаються симптоми плацентарної недостатності (див. Плацентарна недостатність).

Ведення вагітності. Абсолютних протипоказань до збереження вагітності при міомі матки немає. Однак слід враховувати фактори, що зумовлюють високий ризик розвитку ускладнення результату вагітності: вихідна величина матки, відповідна 10-13 тижнів вагітності; подслизистая і шеечная локалізація вузлів; тривалість захворювання більше 5 років; порушення харчування в одному з вузлів; консервативна міомектомія з розтином порожнини матки і ускладненим післяопераційним періодом.
трусы женские хлопок


Протягом вагітності слід ретельно стежити за станом плоду, своєчасно проводячи терапію, спрямовану на лікування плацентарної недостатності. При появі симптомів порушення кровотоку в міоматозних вузлі показані препарати, що покращують кровотік: 1) спазмолітики (но-шпа, баралгін, папаверин), 2) інфузійна терапія з включенням таких компонентів, як трентал, реополіглюкін. Якщо порушення кровотоку у вузлі відбувається в II-III триместрі вагітності, то доцільно призначати інфузійні середовища в поєднанні з (3-адреноміметиками (партусистен, алупент, бріканіл, гинипрал).

Відсутність ефекту від лікування є показанням до череворозтину і вилущування міоматозного вузла. Операція з метою видалення міоматозного вузла шляхом вилущування його або відсікання від основи також необхідна, якщо під час вагітності виявляють міоматозний вузол на тонкому підставі, що викликає больові відчуття. В післяопераційному періоді продовжують терапію, спрямовану на зниження скоротливої ??діяльності матки , тобто на попередження переривання вагітності. Вагітні з міоматозним вузлами, які зазнали міомектомії, повинні 382

бути госпіталізовані за 2-3 тижні до пологів, решта - за 1 нед. Під час вагітності в силу ряду причин (низьке розташування вузлів, що перешкоджають народженню дитини, виражена гіпотрофія плода, гіпоксія) нерідко постає питання про планове кесаревому розтині. Кесарів розтин необхідно проводити в тих випадках, коли, крім міоми матки, відзначаються інші ускладнюють фактори: гіпоксія плоду, вік первісток більш 30 років, неправильне положення плоду, переношування вагітності, гестоз та ін

Ведення пологів. Породіллі з міомою матки являють собою групу високого ризику розвитку ускладнень результату пологів для матері та плоду. Під час пологів можуть спостерігатися слабкість пологової діяльності, гіпотонічна кровотеча в третьому періоді і відразу після пологів.
Плід в процесі пологів нерідко страждає від гіпоксії внаслідок неповноцінності маткового кровотоку. У зв'язку з цим як наприкінці вагітності, так і на початку пологів нерідко постає питання про абдомінальному розродженні.

Після вилучення дитини під час кесаревого розтину проводять ретельне дослідження матки з внутрішньої і зовнішньої сторін і вирішують питання про подальше ведення хворої. Тактика полягає в наступному: інтер-стіціальние вузли малого розміру можуть бути залишені, при помірних розмірах вузлів і інтерстиціальне-субсерозному їх розташуванні, особливо при субсерозною локалізації, вузли вилущують (ложе зашивають або коагулюють), наявність великих вузлів на широкій основі є показанням до надпіхвова ампутації матки. Крім того, мають значення наявність живих дітей у породіллі і її вік.

У разі пологів через природні родові шляхи необхідний постійний моніторний контроль за серцебиттям плоду і скорочувальної діяльністю матки. Введення окситоцину для її посилення не рекомендується. При слабкості пологової діяльності та гіпоксії плоду показано кесарів розтин. У третьому періоді пологів проводять ручне відділення плаценти і виділення посліду, ручне обстеження матки, щоб виключити наявність субмукозних вузлів. Породіллі вводять скорочують матку кошти.

У ранньому післяопераційному періоді також можуть відзначатися симптоми порушення харчування вузлів. При цьому проводять спазмолитическую і інфузійну терапію. Відсутність ефекту від терапії служить показанням до оперативного втручання лапароскопічним і лапаротоміческім доступом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Миома матки"
  1. Захворювання матки
    Якщо стан матки характеризується якими відхиленнями від норми, це може перешкодити успішному прикріпленню ембріона (імплантації) або ж стати причиною невиношування вагітності. Найбільш поширені захворювання матки, що перешкоджають виникненню або розвитку вагітності, - міома, поліпи ендометрію, внутрішньоматкові синехії або вроджені деформації
  2. Міома матки
    Міома
  3. МІОМА МАТКИ І ВАГІТНІСТЬ
    МІОМА МАТКИ І
  4. Міома матки
    Серед гінекологічних захворювань міома матки є однією з найбільш поширених. Це доброякісна пухлина, яка трапляється у 20-25% жінок репродуктивного віку. Розвивається ця пухлина в товщі м'язового шару стінки матки. Вона має звичайно округлу форму і чіткі межі, утворюючи подібність з вузлом (лікарі часто так і кажуть - вузол міоми). Міома часто призводить до збільшення
  5. Особливості міоми матки
    1. Міома матки є найчастішою доброякісною пухлиною у жінок репродуктивного віку. Її частота становить від 17 до 27%, а у первісток 35 років і старше міома матки зустрічається у кожної другої - третьої вагітної. 2. Міома матки - неоднорідна пухлина: - по локалізації (підочеревинна , міжм'язова, підслизова); - за розмірами (невеликі - до 5 см, середні - 4-5 см,
  6. Загальні положення
    Поєднання міоми матки і вагітності відноситься до непросту проблему. З одного боку, вагітність і пологи у пацієнток з міомою матки протікають без особливих ускладнень, з іншого - можуть виникати ситуації, що вимагають дострокового і оперативного розродження з подальшим видаленням матки. Результатом ускладненої вагітності може бути народження незрілого, хворої дитини з порушенням фізичного та / або
  7. Слабкість пологової діяльності
    Фактори ризику 1. Наявні в анамнезі вказівки на слабкість пологової діяльності у матері, рідних сестер. 2. Патологія міометрія (міома матки, аденоміоз, хронічний ендометрит). 3. Перерозтягнення матки за рахунок багатоводдя, багатопліддя, великого плоду. 4. Пізній (35 років і старше) або юний (молодше 18 років) вік первісток. 5. Наявність вегетативно-обмінних порушень (ожиріння,
  8. Завдання операції РОПМ
    встановити не залишилося в порожнині матки затрималися частин посліду, видалити їх. 2. Визначити скорочувальної потенціал матки. 3. Визначити цілість стінок матки - чи немає розриву матки (клінічно важко іноді поста-вити). 4. Встановити чи немає вад розвитку матки або пухлини матки (фіброматозних вузол часто є причиною
  9. Загальні положення
    Міома матки найбільш поширена доброякісна пухлина жіночих статевих органів, що складається з м'язової та сполучної тканини. За їх співвідношенню пухлина іменується як фіброміома (більше сполучної тканини - рідкісне явище) або міома (м'язової тканини більше - частіше співвідношення 4-5:1). Останніми роками її прийнято називати міомою, оскільки на 75-85% вона складається з м'язової тканини.
  10. Основні клініко-морфологічні варіанти роз-ку міоми матки
    | Проста міома матки Згідно з міжнародною морфологічної класифікації, проста міома матки вважається звичайною, найчастішою. ??Складається з хаотично розташованих гладком'язових пучків і сполучнотканинних компонентів. Макроскопічно міоматозний вузол являє собою чітко окреслене освіту, щільної консистенції, оточений ущільненими гладком'язовими клітинами, які створюють
  11. Вплив міоми матки на репродуктивну функцію
    Міома матки і репродуктивна функція викладаються окремо у спеціальних дослідженнях, монографіях і посібниках. Висловлювання про тотожність гіперпластичних процесів в матці при вагітності та міомі можна оцінювати з декількох позицій: в обох випадках має місце гіперплазія м'язової тканини, що розвивається з елементів мезенхіми судинної стінки і обумовлена ??гормональними змінами з
  12. Кровотеча в післяпологовому періоді
    Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами : - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  13. ВИДАЛЕННЯ міоми матки (міомектомія)
    Міомектомія показана пацієнткам, що страждають безпліддям і бажають народити дитину, якщо причиною безпліддя є міома матки або якщо з якихось причин повне видалення матки протипоказано. Фізіологічні наслідки . Після видалення з матки фіброзної пухлини відбувається відновлення нормальних фізіологічних взаємин між ендометрієм і міометрієм, що сприяє
  14. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при розриву матки
    Разрывы матки сопровождаются: - внутренним и наружным кровотечением; - геморрагическим и травматическим шоком; - возможна картина атипичного разрыва матки у повторнородящих женщин, на фоне слабо выраженной родовой деятельности или у женщин с рубцом на матке (чаще после кесарева сечения), когда признаки угрожающего, начавшегося разрыва матки нарастают постепенно, а клинические симптомы не
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...