загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Міоглобінурія

До Міоглобінурія відносяться декілька захворювань або синдромів, для яких загальним при-знаком є ??темно-коричневий колір сечі . Це пов'язано з високим вмістом в сечі міоглобіну. Розрізняють первинну і вторинні миоглобинурии.

Первинна пароксизмальна міоглобінурія.

Клініка. Первинна пароксизмальна миоглобинурия виникає частіше в дитячому та юнацькому віз-расте. Провокуючі фактори - фізичні зусилля, м'язове перенапруження, обмеження з-тримання вуглеводів та ін Характерні періодичні напади сильних м'язових болів і різке зниження м'язової сили, гіпертрофії м'язів, виражене напруження їх і щільність, зниження або відсутність сухожильних рефлексів (колінних, ахіллових та ін ). Температура підвищується до 38-39 ° С, з'являються болі в животі, кривава блювота, пронос, шкірний еритема. З темно-коричневою сеча може приймати рубіновий колір, в ній з'являється креатин, різко збільшується вміст білка, екскреція уробилина і калію. У сироватці крові підвищена активність креатинфосфокінази, альдолази, тран-саміназ, рівень калію. У важких випадках настає олігурія з азотемією. Тривалість при-ступи м'язової слабкості від декількох днів до 2 міс. Стан поступово поліпшується, зменшується ються набряклість, напруженість м'язів, збільшуються м'язова сила, обсяг рухів, нормалізується функція нирок. Можливі рецидиви.

Надання допомоги. Призначають великі кількості (до 500 - 1000 мл) 4% розчину натрію гідро-карбонату внутрішньовенно крапельно, у важких випадках проводять гемодіаліз.

Вторинні миоглобинурии. Клініка. Вторинні миоглобинурии виникають при міозитах, меха-ническом пошкодженні м'язів (краш-синдром, синдром позиційного тиску), перетренування у спортсменів, при впливі струмів високої частоти, інтоксикаціях (отруєння оксидом вуглецю, алкоголем, барбітуратами), сюди відносять і маршову міоглобінурію.

Краш-синдром. Клініка. Синдром тривалого здавлення, травматичний токсикоз, міоренальний синдром, синдром «звільнення» виникають при тривалій компресії тіла, пов'язаної з масивним тривалим роздавлюванням м'яких тканин або сдавленней магістральних судин кінцівок, частіше нижніх, під час вибухів, обвалів в шахтах, лавин в горах, землетрусів і т. д. Характеризується високою летальністю.

В основі патогенезу синдрому лежать нейро-рефлекторний фактор, пов'язаний з довго продовжую-щимся впливом надсильних больових подразнень, травматична токсемія, що розвивається при попаданні в русло крові продуктів розпаду з уражених тканин (міоглобін, гістамін, аденіловая кислота, креатинін, калій, фосфор та ін.) запускающих механізми внутрішньосудинного згортання крові, плазмопотеря в результаті вираженого набряку пошкоджених кінцівок.

Поєднання артеріальної недостатності і венозного застою поглиблює тяжкість ішемії, а розви-БЕЗПЕЧУЮТЬ метаболічний ацидоз у поєднанні з миоглобином блокують ниркові канальці, порушуючи їх реабсорбційну здатність і блокуючи фільтрацію. .

Таким чином, міоглобінемія і миоглобинурия є основними факторами, що визначають тяжкість токсикозу і гостру ниркову недостатність - найважче ускладнення краш-синдрому. В результаті плазмовтрати, яка може досягати 1/3 об'єму циркулюючої крові, розвивається масивний набряк тканин.

Виділяють I період - до 48 год після звільнення від здавлення, період Локальних змін та ендогенної інтоксикації. Він характеризується болями в уражених кінцівках, розладом рухів, різким набряком уражених кінцівок, кам'янистій щільністю м'язів, шкірою синюшного кольору, загальною слабкістю, блювотою, запамороченням, гіпотензією. Типові миоглобине-мія, згущення крові, високий вміст калію і фосфору, олігурія. У сечі протенурія, циліндрурія, колір її темно-коричневий. Після стабілізації стану за рахунок хірургічної та терапевтичної корекції настає короткий світлий проміжок, після якого спостерігається погіршення і розвивається II період - гострої ниркової недостатності, що триває від 3-4 до 8-12 днів. Наростає набряк кінцівок, з'являються бульбашки на шкірі, наростають і посилюються шкірні крововиливи. Гемоконцен-трация змінюється гемодилюції, посилюється анемія, дизурія змінюється анурією, а гіперкаліємія і гіперкратінемія досягають найбільш високих цифр. Летальність в цьому періоді 35%.

З 3-4-тижня захворювання починається III період - відновний. Нормалізуються функції нирок, вміст білка та електролітів крові, виникають інфекційні ускладнення аж до сеп-Сиса.

Надання допомоги. Перша допомога складається з іммобілізації пошкодженої кінцівки, її бинтом-вання, призначення анальгетиків і седативних засобів. Інфузійна терапія (не залежить від рівня АТ) включає використання реополіглюкіну, 5% розчину глюкози, 4% розчину натрію Гідрокарбон-та.

У період ендогенної інтоксикації без ознак гострої ниркової недостатності проводять масивну інфузійно-трансфузійної терапію (загальний обсяг рідини не менше 2000 мл на добу: свіжозаморожена плазма 500-700 мл; 5% глюкоза з вітамінами групи В і С до 1000 мл; 5-10% альбумін 200 мл; 4% розчин гідрокарбонату натрію 400 мл, глюкозо-новокаїнова суміш 400 мл). Інфузійна терапія проводиться під контролем даних кислотно-основної рівноваги, ступеня ін-токсикації, добового діурезу. Всім хворим показані плазмоферез, сеанс гіпербаричної Оксиген-нації. Медикаментозна терапія включає призначення лазикса до 80 мг на добу і 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 2500 ОД гепарину 4 рази на добу, курантил або трентал для дезагрегации, ретаболіл по 1 мл 1 раз на 5 днів, серцево-судинні засоби, антибіотики .

За суворими показаннями (розвиток гангрени, різка напруженість тканин з вираженою ішемією сегментів кінцівки) проводиться некректомія, ампутація кінцівок і фасціотомія.

Загальний обсяг інфузійної терапії у хворих після ампутації, фасціотоміі без ознак гострої ниркової недостатності зростає до 3000-4000 мл на добу; до 1000 мл збільшують введення свіжозамороженої плазми, до 500 мл 10% розчину альбуміну. Гібербаріческая оксигенація 2-3 сеанси на добу. Вводять до 400 мл гемодезу на добу, дають ентеросорбенти, роблять пов'язки з Дімекс-будинок.

У разі гострої ниркової недостатності обмежують прийом рідини, при зниженні діурезу до 600 мл на добу проводять гемодіаліз. Екстрені показання до гемодіалізу: анурія, гіперкаліємія (понад 6 ммоль / л), набряк легень, головного мозку. Гемодіаліз протипоказаний при кровотечах-ях.

У междіалізний період вводять свіжозамороженої плазми, альбумін, 4% розчин гідрокарбонату натрію, 10% розчин глюкози (1,2-1,5 л).

Показано проведення плазмаферезу з наступним переливанням 1000 мл свежеприготовленной плазми (струменевий або частими краплями), призначають інгібітори протеаз (трасилол, контрикал, гір-Докс).

У III стадії краш-синдрому особлива увага приділяється терапії гнійних ускладнень, профілактики інфекційних захворювань і сепсису, яка проводиться відповідно до загальноприйнятих принципу-

Синдром позиційного тиску, травма становища.

Клініка. В основі синдрому лежать поєднане вплив токсичних засобів (СО, алкоголь, снодійні) і нерухоме лежання (протягом декількох годин) на боці, обличчям вниз з придавлюючи-ням рук, ніг. Після пробудження відзначаються гипестезия (анестезія) придавленої кінцівки, набряк її та обездвиженность. Набряк може наростати, поширюючись на тулуб, шкіра стає блідою, блискучою, синюшної, м'язи щільними, з'являються пухирі з серозно-геморагічним вмістом, іноді підвищується температура. У крові лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Сеча темно-коричневого або коричнево-чорного кольору. Може бути олігурія аж до анурії. Вихід захворювання найчастіше бла-гопріятний, хоча тривалий час можуть залишатися неврологічні симптоми в поєднанні зі стій-ким больовим синдромом.



Маршова миоглобинурия. Клініка. Маршова миоглобинурия виникає при великих фізич-них навантаженнях на м'язи, переважно пов'язаних із заняттям спортом: інтенсивна ходьба, крос, тривалі переходи, біг, лижні гонки, плавання, їзда на велосипеді. Розвивається травматичний міозит з пошкодженням клітинних мембран і виходом міоглобіну в кров, а потім миоглобинурия. Характерні виражений м'язовий больовий синдром, набряклість, припухлість уражених м'язів, судоми (крамп), підвищення температури, збільшення ШОЕ, високий лейкоцитоз, згущення крові. Уражаються нирки і печінку.

Надання допомоги. Піднесене положення іммобілізованою лангетой кінцівки, внутрішньо-венне введення від 500 до 1500 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату. Застосовують вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, новокаїн, серцево-судинні засоби. При гострій нирковій недостатності показаний гемодіаліз.

Міоглобінурія при ураженні струмом високої частоти. Клініка. Така миоглобинурия є наслідком важкого некрозу м'язів і вторинного ураження нирок (ниркові канальці «Нафаршируйте-вани» миоглобином). Це супроводжується ацидозом, олігурією, згущенням крові у зв'язку з плазмопо-терей. Смерть настає від ураження серцевого м'яза або уремії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Міоглобінурія "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними Вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3. Контрольні питання і завдання
    На питання 189-204 виберіть один найбільш правильну відповідь. 189. Системний червоний вовчак зазвичай зустрічається у: А. Літніх жінок. Б. Молодих людей. В. Жінок дітородного віку. Г. Літніх людей. Д. Дітей. 190. У молодих жінок нефрит найбільш часто може бути проявом: A. Дерматоміозиту. Б. Системної червоного вовчака. В. Системної склеродермії. Г. тромбоцитопенічна пурпура.
  4. Порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  5. міалгія, спазми, СУДОМИ І епізодичні СЛАБОСТЬ
    Роберт К. Гріггс (Robert С. Griggs) Спонтанні, не пов'язані з навантаженням неприємні відчуття з боку м'язів і суглобів зазвичай носять доброякісний характер і не свідчать про наявність нервово-м'язового захворювання. Проте у ряді випадків подібні симптоми можуть вказувати на наявність важких важко діагностуються поразок. Терміни біль, спазм і судома часто використовуються хворим для
  6. ЖОВТЯНИЦЯ і гепатомегалія
    Курт Дж. Іссельбахер (Kurt J. Isselbacher) Жовтяниця Жовтяниця, або іктерічность, - це жовта пігментація шкіри або склер билирубином. Вона у свою чергу обумовлена ??підвищенням рівня білірубіну в крові. Жовтяниця може привернути увагу клініциста при потемнінні сечі або жовтому фарбуванні шкіри або склер; саме по иктеричности склер часто вперше визначають жовтяницю. Подібна пігментація
  7. ГРИП
    Рафаел Долін (Raphael Dolin) Визначення. Грип є гостре респіраторне захворювання, викликане вірусом грипу. Інфекція вражає верхні і / або нижні дихальні шляхи і часто супроводжується такими системними симптомами, як лихоманка, головний біль, міалгія, слабкість. Спалахи захворювання різної тривалості і тяжкості, що виникають практично кожну зиму, призводять до
  8. . КРАСНУХА ТА ІНШІ ВЕРЕСНЯ екзантемою
    К. Джордж Рей (С. George Ray) Краснуха Визначення. Краснуха («німецька кір», «3-денна кір») - доброякісна хвороба, що супроводжується лихоманкою і висипаннями на шкірі. У вагітних жінок вона може призвести до розвитку тяжкої хронічної патології і каліцтв плоду. Етіологія. Наприкінці 30-х - початку 40-х років була доведена можливість передачі краснухи між людьми, а
  9. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ
    Джеймс Ф. Уоллес (James F. Wallace) Людина іноді вступає в контакт з різними отруйними тваринами, наприклад зміями, ящірками, морськими тваринами, павуками, скорпіонами і комахами. В результаті цього може розвинутися ураження двох видів: обумовлене безпосереднім впливом отрути на жертву (як, наприклад, при укусі змії), і обумовлене непрямими ефектами отрути (прикладом чого
  10. Гостра ниркова недостатність
    Роберт Дж. Андерсон, Роберт В. Шрайер (Robert /. Andersen, Robert W. Schrier) Гостра ниркова недостатність у загальних рисах визначається як різке погіршення функції нирок, внаслідок чого відбувається накопичення відходів азотного обміну в організмі. Гостра ниркова недостатність розвивається приблизно у 5% всіх госпіталізованих хворих. До числа причин такого ухуд шення функції
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...