Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІсторія медицини
« Попередня Наступна »
М. Б. Мирський. Історія медицини та хірургії, 2010 - перейти до змісту підручника

Мінімально інвазивна хірургія

Технології мінімально інвазивної хірургії, використовувані при лікуванні ішемічної хвороби серця, привертають до себе все більшу увагу . Так, при малоінвазивних коронарного шунтування в Російському кардіологічному центрі з успіхом застосували мікрохірургічну техніку (Р.С. Акчурін та ін, 1998). У Науковому центрі хірургії здійснили маммарно-коронарне шунтування з мініторакотомія на працюючому серці без штучного кровообігу, і цей метод виявився безпечним і ефективним (Ю.В. Белов, 1998).

У клініці, керованої Г.М. Соловйовим, виконували (1998) аортокоронарне шунтування і маммарно-коронарний анастомоз із застосуванням і без застосування штучного кровообігу. У другому випадку поряд із зменшенням операційної травми смертність виявилася в три рази менше. Операції повторної реваскуляризації міокарда з малотравматичного лівостороннього доступу проводили в Петербурзькій обласній клінічній лікарні (Ю.А. Шнейдер та ін, 1998). Словом, сьогодні вже можна говорити про мінімально інвазивної коронарної хірургії (або, як її ще називають, мініаортокоронарном шунтуванні - МініАКШ). За своєю технології вона відрізняється від стандартного аортокоронарного шунтування, виконуваного через серединну стернотомію із застосуванням штучного кровообігу. Операції МініАКШ проводять на серці, що б'ється, через мінідоступу, можливо, із застосуванням відеоендоскопів. Метод МініАКШ розширює можливості хірургічної реваскуляризації міокарда у хворих, яким АКШ в умовах штучного кровообігу виконувати більш ніж ризиковано. Перспективно застосовувати МініАКШ у хворих з рецидивом стенокардії після раніше виконаного аутовенозного АКШ, у хворих з поєднаною патологією судинної системи при одномоментних операціях.

За даними Наукового центру хірургії, основне показання до МініАКШ з використанням, по В.І. Колесову, маммарнокоронарного анастомозу з правого міжшлуночкової артерією - ізольоване поразка цієї артерії. Однак метод може бути застосований і при множині ураженні коронарного русла. Найбільш перспективний анастомоз між лівої внутрішньої грудної артерією і правої міжшлуночкової артерією через передню торакотомию і в IV міжребер'ї. Як показав досвід перших 15 операцій, які справив Ю.В. Бєлов (1998), втручання можна виконувати без спеціального інструментарію, без стабілізаторів міокарда та без брадикардії: операції легко переносять навіть тяжкохворі.


Однак застосування мінімально інвазивної хірургії не обмежується лікуванням захворювань коронарних судин. Завдяки останнім досягненням високих технологій (волоконна оптика, внутрішньосудинне ультразвукове сканування, лазерна апаратура і спеціальний ендоскопічний інструментарій) мінімальноінвазівная хірургія (малоінвазивна, Мікроінвазивний, мініінвазивна, малотравматичная) з успіхом може використовуватися і в інших розділах судинної хірургії.

На думку фахівців, в судинній хірургії слід розрізняти кілька типів мініінвазивних операцій: традиційні малотравматичні реконструктивні операції (екстраторакальние реконструкції гілок дуги аорти, внеполостних шунтуючі операції при ураженні клубових артерій, напівзакриті ендартеректоміі, тромбектоміі з бранш-протеза ); ендоваскулярну рентгенохірургії; відеоендоскопічні симпатектомії при хронічної артеріальної недостатності і роз'єднання перфорантних вен при хронічної венозної недостатності; ендоваскулярну склерохірургію (хімічну, лазерну і методом електрокоагуляції). Вже зараз проводяться торакоскопічних поділ судинного кільця, аортобедренного шунтування з мінілапаротоміі, відеоскопіческая декомпресія черевного стовбура, екстравазальна корекція клапанної венозної недостатності.

Сфера застосування мінімально інвазивної хірургії в лікуванні захворювань судин постійно розширюється. Так, в клініці, керованої В.С. Савельєвим, її з успіхом використовували при венозній патології, зокрема при варикозної хвороби.

Судинна хірургія - це найбільш динамічно розвивається галузь хірургії ХХ в. Її формування як медичної спеціальності стало можливим завдяки численним експериментальним дослідженням і широкій клінічній практиці, впровадженню досягнень науково-технічного прогресу, розробки та застосування високих технологій. Гідний внесок у її становлення і розвиток внесли хірурги багатьох країн світу і російські вчені в тому числі.

Що стосується прогнозів розвитку судинної хірургії, то подальший прогрес у цій області можна представити як синтез мініінвазивної та мікрохірургії і нових перспективних технологій, таких, наприклад, як метод мінімально інвазивної реваскуляризації міокарда з відеоторакоскопічних підтримкою і дистанційним управлінням хірургічними інструментами, а також надновий метод, що передбачає застосування клітинних технологій.
Багато чого може дати і досвід ендоваскулярної хірургії, зокрема трансвенозний і трансартеріальний доступи при обструкції судин, а також при ураженні клапанів, порушеннях ритму серця. У поле зору хірургів буде знаходитися і проблема трансплантації судин, особливо ксенотрансплантації і алотрансплантації.

***

Розвиток хірургії в ХХ столітті в усіх країнах світу, в Росії в тому числі, перевершило найсміливіші прогнози. Від першого судинного шва до ендоскопічної хірургії - такий був її «золотий вік». Бурхливий прогрес хірургії був заснований на успіхах природознавства, біології та медицини, а в другій половині століття - ще й на досягненнях науково-технічної революції, що зумовили появу нових, високих технологій.

Виникнення нових розділів хірургії відбувалося не тільки в результаті безпосередніх практичних запитів часу, а й у силу внутрішньої логіки її розвитку. Так, до диференціації закономірно вело удосконалення діагностики і методів лікування. Інтегративні процеси зумовили виникнення багатьох напрямків хірургії та клінічної медицини, де застосовуються оперативні методи лікування.

Разом з тим розвиток в XX столітті хірургії як однієї з основних галузей медичної науки і практики свідчить про напружені пошуках відповідей на виклики часу, про драматичні зусиллях вирішити кардинальні питання відновної хірургії, про неминучість взаємопроникнення і взаімообогощенія експериментальної та клінічної медицини.

Основою хірургії в ХХ столітті продовжував залишатися клінічний досвід. Швидкими темпами почала розвиватися відновлювальна і реконструктивна хірургія, що дозволяє замість видалення органу використовувати реконструктивне втручання, пластичний метод, трансплантацію, протезування і т.д. Іншими словами, сучасна хірургія спрямована на відновлення порушених функцій організму. Нарешті, не можна не сказати про те, що наступ «золотого століття» і розквіт хірургії в ХХ сторіччі забезпечили досягнення та співробітництво вчених і лікарів різних країн.

Нові рубежі хірургії в Росії і в усьому світі визначає час, що почався XXI століття. Нові завдання покликане самостійно вирішувати кожне наступне покоління, не забуваючи при цьому про уроки далекого і недавнього минулого і, звичайно, думаючи про майбутнє.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Мінімально інвазивна хірургія "
  1. Лейоміома матки
    мінімальної здатністю реагувати на адреналін і відсутністю реакції на окситоцин. В області дна матки внутрішній шар міометрія має невелику товщину, тоді як він широкий у істміко-цервікальному відділі. Зміни в архітектоніці судинної мережі матки при ЛМ відзначені багатьма дослідниками, описавши своєрідну її перебудову в процесі розвитку пухлини за типом атрофії або гіпертрофії і
  2. Генітальний ендометріоз
    мінімальними пошкодженнями очеревини, мають червоний колір, для характеристики яких іноді використовується термін «фізіологічний ендометріоз» [186]. У патобіологіі ГЕ певну роль можуть грати і деякі контамінанти зовнішнього середовища, в тому числі такий токсикант, як діоксин 2,3,7,8-тетрахлородібензола, що підтверджено експериментальними дослідженнями і клінічними спостереженнями. Було
  3. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    мінімальним часом впливу на ті, що вижили клітини, так як тривалий контакт таких клітин з протипухлинною агентом може підвищити рівень їх мутації. Засоби, що впливають на диференціювання клітин. Зростає число заслуговують уваги повідомлень про те, що при деяких злоякісних процесах, таких як лейкози, відбувається затримка диференціювання клітин. Деякі препарати,
  4. внутрішньолікарняних інфекцій
    мінімальних кількостей поживних речовин і здатні створювати резервуари як на предметах лікарняного ужитку, так і в організмі хворого. Більше того, у грамнегативних бактерій лікарська стійкість до антибіотиків розвивається значно швидше, ніж у грампозитивних коків. У більшості випадків стійкість грамнегативних бактерій обумовлена ??придбанням плазмід, званих
  5. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    мінімальна рециркуляція; одержуваний аналоговий сигнал добре піддається комп'ютерному обрахуванню, що дозволяє швидко визначити величину серцевого викиду. Вимірювання легеневого і системного судинного опору. У спрощеному вигляді (без урахування довжини судини і в'язкості крові) формула розрахунку легеневого судинного опору свідчить про те, що величина опору прямо
  6. клапанними вадами СЕРЦЯ
    мінімальний вплив на гемодинаміку або навіть зовсім не впливає на неї. У рідкісних випадках, однак, такий процес призводить до виникнення критичної обструкції. Інші форми обструкції відтоку крові з лівого шлуночка. Крім стенозу гирла аорти, існують і інші захворювання, здатні викликати обструкцію відтоку крові з лівого шлуночка. Ідіопатична гіпертрофія міокарда характеризується
  7. МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хвороб дихальних шляхів
    мінімальним ризиком і дискомфортом для хворого. До їх допомоги слід вдаватися в першу чергу, за винятком випадків, коли потрібно терміново поставити діагноз. Інвазивні методи дослідження Бронхоскопія. Основна мета бронхоскопії полягає у візуалізації трахеобронхіальних шляхів для виявлення таких хвороб, як новоутворення або гранулематоз, а також для проведення біопсії
  8. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    мінімальній зміні форми залози і забезпеченні можливості контролювати її стан хірургічним методом та проведення рентгенотерапії, а також можливість контролю за віддаленими мікроочагі пухлини шляхом проведення ад'ювантної системної терапії. В даний час немає якогось універсального та оптимального методу лікування, який можна було б рекомендувати всім хворим. За статистичними
  9. нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
    мінімально або взагалі відсутня, тоді як у нормі це підвищення перевищує 200%, а для хворих з патологією гіпоталамуса або беруть дофамінблокірующім кошти характерна проміжна величина (зазвичай спостерігається подвоєння рівня пролактину в сироватці). На жаль, реакція на ТРГ занадто непостійна, щоб бути корисним тестом в кожному окремому випадку. Всім хворим з незрозумілою
  10. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    мінімальному перенесення Т3 від матері до плоду, що характерно і для Т4. Отже, основним тиреоїдних гормоном, одержуваних плодом, є Т4, що продукується власної щитовидною залозою плоду. Таким чином, за винятком можливого впливу материнського ТРГ, гіпофізарно-тиреоїдна вісь плода являє собою функціональну систему, незалежну від такої у матері. Нормальна щитовидна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека