Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ю.Н.Биков. Неврологія, 2005 - перейти до змісту підручника

Мінімальна дисфункція мозку

Мінімальна дисфункція мозку (МДМ) - це результат легкого органічного ураження головного мозку, на тлі якого спостерігаються різні невротичні реакції, порушення поведінки, труднощі шкільного навчання, порушення дозрівання вищих мозкових функцій, різноманітні неврозоподібні стани. МДМ зустрічається у 21-60% дітей. Може призводити до серйозних порушень діяльності вегетативної нервової системи, появи гіпертонічних, гіпотонічних станів, пароксизмальних розладів і епілептичних станів.

Етіологія, патогенез МДМ

Основним причинним фактором у розвитку МДМ є перинатальна патологія. Частота перинатальної патології становить 15-20% в популяції і продовжує збільшуватися. За прогнозами частка здорових дітей до 2015 року складе 15-20%, а частка немовлят з вродженими захворюваннями складе 35%. Особливе значення мають патологічні пологи, невиношування вагітності, передчасні пологи.

Перинатальна патологія призводить до розвитку:

- МДМ (50%).

- Соматопатии.

- Вегетативної дистонії.

- епілептичний стан.

В цілому результати легких уражень нервової системи сприяють розвитку хронічного дезадаптационного синдрому та сприяють ранньому виникненню і важкого перебігу ішемічної хвороби серця, гіпер-і гіпотонічним станам, появі бронхіальної астми, порушень діяльності шлунково-кишкового тракту.

Поява МДМ має особливе значення при розвитку шкільної та соціально-трудової дезадаптації. Такі діти не встигають за шкільною програмою. Нерідко це сприяє розвитку дідактогеніі, коли у дітей виникають психічні травми, що наносяться вчителями. Частина таких дітей починає бродяжити, інші роблять спроби самогубства.

В основі МДМ лежить дифузна церебральна дізрегуляція, обумовлена ??затримкою дозрівання мозкових структур. При цьому ступінь залучення різних структур мозку є різною. Залежно від цього виділяють кілька форм МДМ:

1. Дізрегуляція коркового рівня проявляється характерними ознаками порушення поведінки без неврологічної мікросимптоматики. Може виникати порушення розвитку вищих мозкових функцій у вигляді зміни кинестетической основи руху, затримується формування просторових уявлень, порушується слухове сприйняття.

2. Стовбурова дізрегуляція проявляється як порушеннями поведінки і розвитку вищих мозкових функцій, так і неврозоподібні симптомами (тик, заїкання, енурез).

3. Корковостволовая дізрегуляція проявляється фебрильними судомами, простими абсансами, афективно-респіраторні нападами. Можуть виникати нічні страхи, снохождения, стійкий енурез, головні болі, гіпертензійного-гідроцефальний синдром, девіантна поведінка.

Клінічні варіанти МДМ

Клінічна картина МДМ залежить від статі дитини, віку, стадії розвитку захворювання, соціальних умов життя. Критичними періодами у розвитку та прогресуванні захворювання є 3, 6 і 7-річний періоди життя. Це пов'язано з соціальними навантаженнями: відвідування дитячого садка, школи. При функціональної незрілості ЦНС в цей момент не може забезпечити адаптацію організму до нових умов, і виникає клінічна картина МДМ. Як правило, до 8 років клініка МДМ розгортається повністю. Ці періоди є найбільш значущими для превентивної терапії.

Симптоматика МДМ:

- Заїкання.

- Енурез.

- Гиперкинез.

- Синкопальні стану.

- Цефалгия.

- Вегетативна дистонія.

- дезадаптационного шкільний синдром.

Мається поло-вікова особливість розподілу симптомів.

Для хлопчиків 3-4 років характерні:

- Порушення сну.

- Енурез.

Для хлопчиків 5 років характерні:

- Невротичні звички.

- Нічні страхи.

- Порушення сну.

- Заїкання.

Для 7-річних хлопчиків характерні:

- Енурез.

- церебрастенії.

- Тікі.

До 12 років характерні:

- Головний біль.

- церебрастенії.

- Невротичні звички.

- СВД.

У дівчаток до 5 років також може зустрічатися енурез.

До 7 років на перший план виходять:

- Невротичні звички.

- Заїкання.

- Тікі.

До 12 років з'являються:

- Головні болі.

- Порушення сну.

- Невротичні звички.

- СВД.

Виділяють кілька типів перебігу МДМ:

1. Пролонговано-регресуючий (55%). Виникає при кіркових порушення регуляції ЦНС.

2. Хвилеподібний тип (39%). Виникає при корково-стовбурових порушення регуляції. Є найменш сприятливим типом перебігу.

3. Прогредієнтності тип перебігу (6%). Характерний для кортикально-стовбурової дізрегуляціі.

Порушення поведінки дитини можуть протікати за двома можливими варіантами:

1. Гипердинамический синдром зустрічається в 90% випадків. Основні прояви:

- Рухова розгальмування. Дитина рухливий як ртуть. Робить багато рухів, метушиться. Робить багато помилок.

- Немає мети рухів.

- Порушення уваги.

- Труднощі зосередження.

- Отвлекаемость.

- Швидка виснаженість.

- Таких дітей часто обсмикують, соромлять, карають. У результаті дитина озлобляється, стає схильним до агресии.

- Пік проявів гіпердінамікі в 6-7 років, із зворотним розвитком до 14-15 років.

2. Гиподинамический синдром зустрічається в 10% випадків.

- Дитина малорухомий, млявий.

- Нічим не цікавиться.

- Для того, щоб він щось зробив, необхідно розбуркати дитини.

- На запитання відповідає коротко.

- Повільно виконує завдання, довго не може приступити до роботи, мовчить, не вкладається у відведений час.

Діти з МДМ вкрай нестійкі за настроєм, для них характерна лабільність, імпульсивність, дратівливість.

Для дітей шкільного віку характерні порушення коркових функцій:

- Лист. У школі виявляється дізграфія - поганий почерк. Діти можуть пропускати голосні і приголосні букви. Виявляється дзеркальне їх написання.

- Рахунок.

- Читання.

- Порушується просторовий гнозис. Діти не можуть визначити положення тулуба в просторі. Порушується право-ліва орієнтація.

- Є порушення слухового сприйняття. Проблема полягає в розрізненні близьких за звучанням звуків.

- Виникають порушення короткочасної пам'яті. Знижується обсяг інформації, що запам'ятовується

- Мовні дефекти проявляються дислалией, заїканням, дизартрією.

- Феномен дзеркальної діяльності полягає в трьох феноменах: 1) порушення направлення листа - справа-наліво, 2) порушення порядку розташування букв, 3) дзеркальне зображення букв. Даний феномен може бути пов'язаний з гіпогенезіей мозолистого тіла і таламуса, з діспраксією і екстрапірамідної недостатністю, з внутрішньоутробними ушкодженнями нервової системи, ураженням тім'яної частки. При цьому може бути затримка психічного розвитку, порушення мовних функцій, порушення зорово-просторових функцій.

Для хворих з МДМ характерні множинні дизонтогенетична ознаки (множинна дізембріогенетіческіе мікростігматізація):

- Деформація форми черепа.

- Деформації лицьового скелета.

- Деформації вушних раковин.

- Висока готичне небо.

- гипертелоризмом.

- Неправильний ріст зубів.

У неврологічному статусі хворих МДМ можна зустріти наступні симптоми:

- Загальна м'язова гіпотонія.

- Легка пірамідна недостатність з підвищенням сухожильних рефлексів.

- Асиметрія обличчя.

- Девіація мови.

- Ознаки мозжечковой і підкіркової недостатності (загальна моторна незручність, невпевненість при виконанні пальці-носової проби, похитування в позі Ромберга, тремор вік, тремор мови).

- Порушення координації рухів проявляються при початку ходьби, дитина спотикається, падає. При ходьбі більш дорослі діти похитуються, зачіпають предмети, що оточують. Їм погано даються спортивні ігри, не можуть їздити на велосипеді. Відстають від однолітків в бігу, стрибках.

- Вегетативні симптоми: підвищена пітливість, акроціаноз, червоний стійкий дермографізм, лабільний пульс. За ступенем вираженості вегетативну дізрегуляціі ділять на слабо виражену, виражену, грубо виражену. При слабо вираженою ступеня вегетативної дізрегуляціі вегетативна симптоматика проявляється в надзвичайних для організму умовах - стреси, інфекції, метеофактори. При помірно вираженій - при звичайних фізичних навантаженнях - легкий біг, присідання, підйом в гору. При вираженій дізрегуляціі симптоматика проявляється незалежно від навантажень, можливі рідкісні вегетативні кризи (1 раз на місяць). При грубо вираженою дізрегуляціі кризи з'являються кілька разів на місяць, можлива мігрень, гіпертермічні кризи, непритомність; з'являється схильність до формування нейросоматіческіх захворювань - виразкова хвороба, бронхіальна астма.

Виділяють фази перебігу МДМ:

1. Фаза клінічної компенсації. Симптоматики немає. В анамнезі є вказівки на патологічні фактори в перинатальному періоді, прояви перинатальної енцефалопатії на першому році життя. Виявляються легкі порушення просторового і динамічного праксису, негрубі зміни короткострокової пам'яті. Наявні дефекти легко компенсуються шляхом організації процесу навчання. Дізрегуляціі вегетативної нервової системи немає. ЕЕГ нормальна.

2. Фаза клінічної субкомпенсації. Виникають астенічні прояви і симптоми легкої вегетативної дізрегуляціі: головний біль, пітливість, акроціаноз, лабільність пульсу і АТ, швидка стомлюваність. Порушується кінестетичний праксис, мовне сприйняття, спостерігаються легкі порушення мови, порушення поведінки у вигляді підвищеної активності, збудження, емоційної нестабільності. На ЕЕГ легкі загальномозкові зміни.

3. Фаза помірної клінічної декомпенсації проявляється вираженими змінами поведінки по типу гипердинамического або гіподинамічного синдрому. Неврозоподібні синдроми - енурез, тики, заїкання. Енурез не частіше 1 рази на тиждень. На ЕЕГ помірні загальномозкові зміни.

4. Фаза різко вираженої клінічної декомпенсації характеризується яскраво вираженими вегетативними і неврозоподібні симптомами. Мається дифузна затримка розвитку вищих мозкових функцій і труднощі навчання в школі. На ЕЕГ виражені загальномозкові зміни.

5. Фаза грубо вираженої клінічної декомпенсації. Крім грубих вегетативних неврозоподібних розладів є фебрильні судоми, прості абсанси, стійкий енурез, виражений гіпертензійного-гідроцефальний синдром. На ЕЕГ грубі загальномозкові зміни.

Для діагностики МДМ використовується комплекс додаткових методів дослідження:

- ЕЕГ.

- Викликані зорові, слухові, соматосенсорні потенціали.

- Рентгенографія черепа дозволяє виявити гіпертензійним зміни, «пальцеві вдавлення».

- КТ та МРТ головного мозку виявляють зміна лікворної системи мозку - розширення або звуження шлуночкової системи.

- Офтальмоскопія.

Лікування та реабілітація хворих МДМ включає наступні заходи:

1. Медичне спостереження за загальним станом дитини, виявлення і терапія соматичних порушень.

2. Поглиблений огляд неврологом, психологом, логопедом з використанням нейропсихологічних методик в 3, 5 і 7 років.

3. Медикаментозна терапія.

4. Індивідуальна нейропсихологическая реабілітація.

5. Психотерапевтичний вплив на сім'ю дитину і на людей, в оточенні яких він живе.

6. Відповідний підхід у школі і організація спеціального навчання.

Всі діти з МДМ підлягають диспансерному спостереженню невролога і педіатра до 8 років. Слід виділяти групи ризику по розвитку легких порушень у функціонуванні ЦНС: токсикози вагітності у матері, перенесені матір'ю інфекції і травми, патологічні пологи, допомога породіллі, захворювання дитини на першому місяці життя. Використовується карта оцінки розвитку дитини. Огляд дитини проводиться не рідше 2 разів на рік. При відсутності позитивної динаміки 1 раз в 3 місяці, стаціонарне лікування не рідше 1 разу на рік. У віці 3, 5, 7 років проводиться поглиблене обстеження дитини з використанням нейропсихологічних методик.

  Особливе значення має використання нейропсихологічних методик, що дозволяють уточнити топографію порушень вищих мозкових функцій, ступінь компенсації виявлених порушень. При виявленні порушень мовних функцій дитини направляють до логопеда на корекційне навчання. При вираженому відставанні в розвитку мови дитина прямує до дефектолога для спеціального індивідуального навчання. Особливу важливо вчасно розпочати лікування та підготувати дитину до школи.

  Медикаментозне лікування включає препарати наступних фармакологічних груп:

  1. Діючі на свідомість:

  - Психостимулятори (метилфенідат);

  - Ноотропи (пірацетам, нооотропіл, енцефабол, пантогам, пикамилон, церебролізин);

  - Седативні (броміди, настоянки півонії, валеріани, пустирника).

  2. Діючі на аффекторную реакції:

  - Антидепресанти (меліпрамін, амітриптилін);

  - дисфорическим препарати (резерпін, солі літію, транквілізатори - мезапам, сибазон, нозепам, ново-пассит).

  3. Препарати, що діють интегрированно:

  - Нейролептики (аміназин, тіоридазин);

  - Галюциногени.

  4. Соціалізація препарати (кавінтон, циннаризин).

  5. Вітаміни групи В.

  6. Розсмоктують препарати (алое, лидаза).

  7. Дегидратирующие засоби (триампур, діакарб).

  8. Для лікування енурезу використовуються ноотропи і антидепресанти, призначувані на ніч.

  9. При розвитку судом призначають протисудомні засоби.

  10. Для лікування гіперкінезів використовують нейролептики (сонапакс), солі літію, транквілізатори.

  11. Лікування заїкання проводиться логопедом.

  12. ЛФК.

  13. Музикотерапія.

  14. Аероіонотерапія, ароматерапія. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Мінімальна дисфункція мозку"
  1.  ПАТОГЕНЕЗ
      Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  2.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  4.  Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
      Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
  5.  КЛІНІЧНІ ФОРМИ ЕНДОКРИННОГО БЕЗПЛІДДЯ І МЕТОДИ ТЕРАПІЇ
      Згідно з даними ряду досліджень, присвячених порушення менструального циклу при ендокринній безплідності, найбільш частою клінічною формою є аменорея (Пшеничникова Т.Я., 1991). Рідше діагностуються олігоменорея, дисфункціональні маткові кровотечі і регулярний ритм з ановуляцією або НЛФ. Пропонована класифікація аменореї необхідна для чіткого уявлення про причини порушення
  6.  III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
      6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  7.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  8.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  9.  Захворювання надниркових залоз і вагітність
      Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  10.  Етапи обстеження чоловіки
      З'ясування медичної історії (збір анамнезу) чоловіки. Важливість збору анамнезу диктується тим, що на підставі лише цих даних в 25% випадків можна поставити попередній діагноз, а також оцінити прогноз і визначитися з методом лікування. З'ясовують, чи було від цього чоловіка раніше зачаття чи ні, на підставі чого виділяють первинне і вторинне чоловіче безпліддя. Первинне безпліддя
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека