загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

мікроендоскопічної методи хірургічного втручання в порожнині носа і навколоносових пазухах

Існує ряд варіантів ендоназальних ендоскопічних микроопераций, проте всі методики можна об'єднати в два основні різновиди - це класичні методики по Мессерклінгеру і по Віганд, вони призначені для відновлення природних вентиляційно-дренажних шляхів, з найменшими змінами анатомічних структур і максимальним щажением слизової оболонки.

Найбільш широко поширена Мікротехніка по Мессерклінгеру, що передбачає поетапну санацію пазух гратчастої кістки і ключових анатомічних структур в напрямку спереду назад.

Показання та протипоказання до ендоназальним мікроендоскопічної втручань виробляються, виходячи з концепції ендоскопічної хірургії: лікування захворювань і патологічних змін в ключових анатомічних і функціональних зонах порожнини носа і гратчастої кістки, шляхом мікрохірургічних цілеспрямованих оперативних втручань. Розширюючи і звільняючи від патологічних тканин природні вивідні отвори навколоносових пазух, хірург відновлює генетично детерміновані шляху вентиляції та дренажу. Завдяки високій регенеративної здатності слизової оболонки носа і навколоносових пазух і цілеспрямованої санації ключових зон порожнини носа настає одужання.

Мікроендоскопія носа і навколоносових пазух має великі переваги в діагностиці практично всіх захворювань цієї області. Однак необхідно мати на увазі, що ендоназальна мікрохірургія повинна застосовуватися за чіткими показаннями, вона не може (і не повинна) замінювати макрооперації.

В іншому випадку метод мікроендохірургіі буде дискредитований, в той час як він незамінний при відповідних показаннях.

Підготовка до операції і анестезія. Операцію проводять під місцевою аплікаційної і інфільтраційної анестезією або під наркозом. Однак незалежно від виду анестезії слід попередньо підготувати слизову оболонку носа судинозвужувальними і анестезуючими препаратами. Необхідною вимогою до ендоназальним операціями є ретельний гемостаз, що дозволяє візуалізувати хід операції і деталізувати анатомічні структури. Для цього в середній носовий хід вводять турунди, просочені адреналіном (1:1000). Додатково турунди накладають і на ділянки слизової оболонки навколо середньої носової раковини, де буде проведено оперативне втручання. Турунди залишаються в порожнині носа протягом 3 хв, потім їх видаляють.

Після цього під контролем ендоскопа вводять місцевоанестезуючу засіб (новокаїн 1%, лідокаїн 2%, ультракаїн та ін) ін'єкцією поднадкостнично: в латеральну стінку порожнини носа, в основу крючковидного відростка, в область прикріплення середньої носової раковини, в передній кінець середньої носової раковини. Загальна кількість анестетика становить 3-5 мл.

Стандартна техніка ендоназальной мікрохірургії з використанням ендоскопів. Патологічні зміни в переважній більшості випадків спостерігаються в ключових анатомічних і функціональних зонах переднього відділу гратчастої кістки, які часто є і найбільш вузьким місцем в порожнині носа. У зв'язку з цим перший хірургічний крок, як правило, - резекція крючковидного відростка гратчастої кістки. Втручання починають з надлому середньої носової раковини і зміщення її медіально і догори. Далі серповидним скальпелем роблять дугоподібний розріз слизової оболонки біля основи крючковидного відростка. Верхня частина розрізу починається від рівня прикріплення середньої носової раковини і триває дугоподібно донизу і ззаду опуклою стороною вперед і прямує трохи нижче рівня вільного краю середньої носової раковини. Відсікають і видаляють відросток, при цьому відкривається вид на гратчасту воронку. Знаходяться в воронці патологічні тканини захоплюють щипцями Блекслі і, не стягуючи вперед, видаляють обертальними рухами.

Після видалення крючковидного відростка можливий огляд і гратчастої булли позаду воронки, де можуть утворюватися поліпи або патологічні процеси. Щипцями Блекслі видаляють гратчасту буллу. Замінивши оптику 0 ° на 30 °, візуально і зондуванням досліджують природний отвір верхньощелепної пазухи, яке розташоване за крючковідним відростком в півмісяцевої міжгір'ї. Якщо потрібно, соустье розширюють до необхідних розмірів зворотним викусувачі в напрямку допереду. Нерідкої знахідкою бувають додаткові співустя верхньощелепної пазухи, які слід з'єднати з основним. Ендоскопом 30 ° (або 70 °) можна увійти в соустье з пазухою і оглянути найближчі її ділянки.

При патологічних процесах в лобовій пазусі виконують ревізію лобного кишені. Зондується соустье лобової пазухи для визначення напрямку подальшої дії. Зігнутої ложкою по Куну зондується лобно-носовий канал у напрямку догори за місцем прикріплення переднього кінця середньої носової раковини на рівні клітин agger nasi, злегка відхиляючись медіально. Іноді виражений лобно-носовий масив перешкоджає розкриттю лобової пазухи, його можна згладити спеціальними рашпілем. За загальним правилом рекомендується розширити отвір лобової пазухи кпереди і при цьому не видаляти всю слизову оболонку навколо цього отвору, інакше неминуче утворюються рубці і стеноз отвору.

Розтин передніх і задніх груп клітин гратчастого лабіринту. Після надлому середньої носової раковини і зміщення її медіально стають добре осяжними анатомічні орієнтири в середньому носовому ході. Далі послідовно резецируют крючковідний відросток, як було описано вище, і поетапно щипцями Блекслі видаляють гратчасту буллу і патологічно змінені ділянки гратчастоголабіринту, поліпи, міжклітинні тонкі перегородки.

За втручання на задній групі клітин гратчастого лабіринту перфорируют базальну пластинку середньої носової раковини, за якою знаходяться задні клітини гратчастого лабіринту. Послідовно прямими щипцями Блекслі розширюють отвір вгору і латерально в межах, необхідних для ревізії задніх клітин гратчастого лабіринту, видаляють патологічно змінені тканини і поліпи. Маніпуляції в цій області необхідно проводити обережно (особливо в задньоверхніх куті) через небезпеку розвитку кровотечі з передніх і задніх гратчастих артерій.

Останній етап - операція на клиноподібної пазусі (за відповідними показаннями). Вона може бути розкрита через верхній носовий хід або задню групу гратчастих клітин.

Після широкого розтину задньої групи клітин гратчастого лабіринту необхідно візуалізувати передню кісткову стінку пазухи, розташовану практично у фронтальній проекції. Щоб упевнитися, що це саме передня стінка клиноподібної пазухи, необхідно прозондувати сполучення пазухи, яке знаходиться медіальніше верхньої носової раковини поруч з перегородкою носа. Розширюють соустье вперед і медіальніше у напрямку до перегородці носа. Слід пам'ятати, що гілки крилопіднебінній артерії, зорові нерви і сонні артерії можуть розташовуватися латерально в просвіті пазухи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " мікроендоскопічної методи хірургічного втручання в порожнині носа і навколоносових пазухах "
  1. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні і злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  2. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па- пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
  3. ПОРОЖНИНУ НОСА
    Порожнина носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  4. Риногенних глазничная І ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
    Близьке розташування носа і навколоносових пазух до очниці і порожнини черепа визначає можливість розвитку риногенних очноямкових і внутрішньочерепних ускладнень. Відомі такі шляхи розповсюдження інфекції: 1) контактний шлях: через дефекти кісткових стінок в результаті остеомієліту або через вроджені кісткові дефекти в церебральних і орбітальних стінках, що межують з пазухами, а також у
  5. Гостре і хронічне запалення клиноподібної пазухи
    Ізольоване захворювання клиновидних пазух (сфеноідіт) зустрічається рідко; запалення їх зазвичай поєднується з ураженням задніх клітин гратчастого лабіринту. К л і н і ч е с к а я к а р т и н а про з т р про р про з ф е н о і д і т а супроводжується різким набряком слизової оболонки, яка може виконувати весь просвіт пазухи, як це буває в клітинах гратчастого лабіринту. Процес може бути
  6. Риногенні внутрішньочерепні ускладнення
    Риногенні внутрішньочерепні ускладнення виникають внаслідок проникнення інфекції з порожнин носа і навколоносових пазух в порожнину черепа. У порівнянні з отогенними вони спостерігаються значно рідше. В даний час дуже рідкісні риногенні абсцеси мозку, що пов'язано в першу чергу з ефективністю консервативної терапії при гострих процесах, а також своєчасним наданням допомоги при
  7. Особливості кровопостачання і іннервації порожнини носа
    Кровопостачання порожнини носа відбувається з a.sphenopalatina, аа. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (гілка fffi ^ jcx ^ / i сонної артерії). Ці артерії анастомозірутот в передньому і нижньому відділі перегородки з a.alveolans inferior і a.palatina major. Кровоточива зона носа (locus Kisselbachii). Розташовується в області передньої третини носової перегородки за рахунок наявності тут густий
  8. СИНУСИТ
    Синусит - запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з
  9. Перелом кісток носа і навколоносових пазух
    Д - ка: Визначається асиметрія особи у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
  10. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  11. ЗАХВОРЮВАННЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ, глотки, гортані І ВУХА
    Верхні дихальні шляхи (ніс, навколоносових пазух, глотка і гортань) виконують найважливіші життєзабезпечуючі функції, докладний опис яких наведено у частині I. Наступна частина присвячена хворобам цих органів. На підставі функціональної значущості в клініці кожного з органів - рефлектор, гуморальних та інших зв'язків цих органів з організмом вцілому можна зробити висновок про
  12. Екзема
    Зустрічається рідко; у деяких хворих поєднується з гнійним захворюванням носа і навколоносових пазух. При гострому перебігу звичайні шкірні ознаки добре виражені почервоніння, припухлість, часом мокнутіє шкіри, поверхневе злущування епідермісу, місцями бульбашки, кірки у вході в ніс; можливі тріщини шкіри. Процес іноді поширюється (особливо у дітей) на шкіру в області обличчя, вуха, голови.
  13. Дихальна функція носа. Значення носового дихання для організму
    Дихальна функція носа полягає в проведенні повітря (аеродинаміці). Дихання здійснюється переважно через дихальну область. При вдиху з навколоносових пазух виходить частина повітря, що сприяє зігріванню і зволоженню вдихуваного повітря, а також дифузії його в нюхову область. При видиху повітря надходить в пазухи. Близько 50% опору всіх дихальних шляхів припадає на
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...